Полная характеристика расслоения аорты причины диагностика лечение

Расслоение аорты

Расслоение аорты — разрыв интимы и проникновение крови в толщу медии, что вызывает отслоение интимы от медии и адвентиция, а также появление псевдопросвета аорты. Классификация:

Стенфорд: тип А — расслоение, охватывающее восходящую аорту независимо от места возникновения (70 %); тип В — расслоение аорты, не охватывающее восходящую аорту.

Дебейки : тип I — место разрыва — восходящая аорта, расслоение распространяется на дугу и дистальнее, тип II — место разрыва — восходящая аорта, расслоение только в восходящем отделе, тип III – место разрыва — нисходящая грудная аорта, расслоение распространяется чаще антеградно — дистальнее, реже — ретроградно на дугу и восходящий отдел.

Факторы риска расслоения аорты: артериальная гипертензия (обычно недостаточно контролируемая), двустворчатый аортальный клапан и коарктация аорты (в том числе состояние после оперативного лечения этих пороков), ранее возникшее заболевание аорты (например, аневризма) или аортального клапана, отягощенный семейный анамнез по заболеваниям аорты, генетически детерминированные болезни соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), кистозная дегенерация медии (у больных старше 50 лет), воспаление аорты, травмы (коммуникационные, ятрогенные), гемодинамические и гормональные факторы во время беременности (50 % расслоений аорты у лиц в возрасте

Обычно сильная боль в грудной клетке (особенности →табл. 1.6-1), нередко приводящая к потере сознания, не исчезающая после приёма нитратов п/я или п/о. Могут появиться: симптомы шока, неврологические (ишемия мозга, реже параплегии, ишемическая нейропатия верхних или нижних конечностей, синдром Горнера, хрипота), инфаркта миокарда (при охватывании расслоением устьев коронарных артерий), сердечной недостаточности (в случае тяжелой аортальной недостаточности) и тампонады сердца, плевральный выпот, острое повреждение почек (вовлечение устьев почечных артерий), боль в животе (вовлечение устьев брыжеечных артерий), симптомы острой ишемии конечностей, парез конечностей в результате ишемии спинного мозга. При объективном исследовании можно обнаружить высокое артериальное давление (у 50 % больных) или гипотензию, диастолический шум над устьем аорты, вызванный острой недостаточностью аортального клапана, ослабление или отсутствие пульса на одной конечности (у ≈30 % больных с расслоением восходящей аорты). Первым симптомом может быть также потеря сознания без боли и неврологических симптомов. Часто существенная разница при измерении АД на разных руках, пульс на разных лучевых артериях разного наполнения.

Симптомы, свидетельствующие о нестабильном клиническом состоянии: очень сильная боль, тахикардия, тахипноэ, гипотония, цианоз и/или шок.

Необходимо диагностировать немедленно (не следует продолжать диагностику в учреждении, не располагающем возможностью инвазивного лечения). Оцените клиническую возможность расслоения→табл. 2.23-1. Проводится дифференциация с другими причинами боли в грудной клетке →разд. 1.4. Необходимо подтверждение с помощью визуализирующего исследования (предпочтительна ангио-КТ, у нестабильных пациентов равнозначным исследованием является чреспищеводная эхокардиография). РГ грудной клетки может обнаружить расширение границ сердца, редко верхнего средостения, а при разрыве в плевральную полость — жидкость в ней; нормальная картина не исключает расслоения аорты. В случае стойкого подозрения на расслоение аорты при нормальном исходном визуализирующем исследовании рекомендована повторная визуализация с помощью ангио-КТ или МРТ. Диагностический алгоритм →рис. 2.23-1.

синдром Марфана (или другое заболевание соединительной ткани)

заболевания аорты в семейном анамнезе

диагностированные заболевания аортального клапана

распознанная аневризма грудной аорты

предшествующие вмешательства, затрагивавшие аорту (в том числе кардиохирургическая операция)

боль в груди, спине или животе, характеризующаяся ≥1 из следующих признаков:

– разрывающий или раздирающий характер

доказательства снижения перфузии:

– разница систолического артериального давления на обеих верхних конечностях

– очаговый неврологический дефицит (в сочетании с болью)

диастолический аортальный шум (новый и связанный с болью)

гипотония или шок

Обнаружение каких-либо признаков из одной из 3 вышеуказанных групп соответствует 1 баллу, из 2 групп — 2 баллам, 3 групп — 3 баллам. Чем больше баллов по шкале 0–3, тем выше вероятность острого аортального синдрома (до выполнения дополнительных диагностических тестов).

на основе руководящих принципов ACC и AHA (2010)

Рисунок 2.23-1. Диагностический алгоритм при подозрении острого аортального синдрома (на основании рекомендаций ESC 2014, модифицировано)

Необходимо обеспечить доступ к магистральной и периферической вене, а также мониторировать (в том числе и во время транспортировки в специализированный центр) диурез, пульс, артериальное давление, ЭКГ, SaO 2 .

1. Консервативное лечение:

1) вводится морфин в/в для купирования боли;

2) необходимо быстро снизить артериальное давление (систолическое до 100–120 мм рт. ст., сперва исключите существенную аортальную недостаточность), вводя в/в:

а) β-адреноблокатор — например пропранолол 1 мг через каждые 3‑5 мин до ожидаемого эффекта (максимально 10 мг), а потом через каждые 4–6 ч, или эсмолол (дозирование →табл. 2.20-7); у больных с бронхиальной астмой или тяжелым ХОЗЛ используют блокаторы кальциевых каналов вместо β-адреноблокаторов, возможно применение эсмолола короткого действия);

б) у некоторых больных дополнительно нитроглицерин в/в, а при его неэффективности — нитропруссид натрия в/в (препараты и дозирование →табл. 2.20-7); при устойчивой артериальной гипертензии можно добавить эналаприл (в начале 0,625–1,25 мг в/в через каждые 6 ч [до макс. 5 мг]).

2. Инвазивное лечение: ургентная операция является тактикой выбора у большинства больных с расслоением типа А (КТ только, если больной гемодинамически стабилен, а исследование не задержит транспортировки в кардиохирургический центр). Показания к имплантации стентграфта (метод выбора) или к операции при расслоении типа В: постоянная или рецидивирующая боль в грудной клетке, неконтролируемая артериальная гипертензия, несмотря на соответствующую фармакотерапию, расширение аорты, гипоперфузия органов, симптомы разрыва (гемоторакс, увеличивающаяся гематома в области аорты или в средостении).

Недостаточность аортального клапана (при расслоении восходящей аорты), ишемия конечностей, висцеральная ишемия, инсульт, параплегия, ишемия кишечника, разрыв аорты.

Заболевания аорты и магистральных сосудов

Аорта – самая крупная артерия организма, берущая свое начало из левого желудочка сердца. Максимальный диаметр аорты в норме составляет около 3 см. По аорте и ее ветвям течет обогащенная кислородом артериальная кровь, снабжающая органы и ткани кислородом и питательными веществами. Аорта имеет несколько отделов: восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта.

Хирургия аорты по праву считается одним из самых сложных разделов кардиохирургии, которым в России занимаются единичные клиники и специалисты. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются все виды хирургического лечения патологии аорты.

Аневризма аорты – бомба замедленного действия. Аневризма аорты – это выпячивания стенки вследствие ее истончения или растяжения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи органы и ткани. С ним можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться.

Диагностика аневризм аорты

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом или рентгенологическим исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, способному привести к смерти. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Наиболее точную информацию о наличии аневризм дают такие методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография.

Лечение аневризм аорты заключается в их хирургическом иссечении с последующей заменой удаленного участка аорты сосудистым синтетическим протезом (трубкой).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются операции по поводу аневризм восходящей аорты и дуги аорты, аневризм дуги аорты, аневризм нисходящей грудной аорты, аневризм брюшной аорты, аневризм торакоабдоминальной аорты. Успешно применяются технологии реконструкции корня аорты – клапаносохраняющие операции на аортальном клапане – операция Дэвида. В Центре выполняются операции по реконструкции дуги аорты – с использованием различных современных методик защиты головного мозга – антеградной церебральной перфузии, циркуляторного арреста.

Специалисты ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) применяют эндоваскулярные технологии в лечении аневризм аорты. Такие операции проводятся в специальных рентгеноперационных, главным их отличием от «большой» хирургии является малая травматичность процедуры и быстрое восстановление пациента. Через небольшой прокол на бедре выше и ниже расширенного участка аорты устанавливается стент-графт – каркасная трубка, которая будет выполнять функцию аорты с полным восстановлением кровотока и изоляцией аневризмы.

Имплантация стент-графта брюшной аорты

• Помимо плановой медицинской помощи, что является основной задачей Центра, в ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) оказывается экстренная кардиохирургическая помощь пациентам с грозным осложнением заболеваний аорты – острым расслоением.

Расслоение аорты – угрожающее жизни состояние, возникающее в результате проникновения крови внутрь стенки аорты через надрыв ее внутренней оболочки. При этом состоянии стенка аорты разделяется на слои (расслаивается), что приводит к ряду серьезных последствий, вплоть до смерти больного. Расслоение аорты довольно часто сочетается с аневризмами аорты и имеет в чем-то схожие с ними черты, в частности, непрочность стенки аорты. Летальность при нем составляет до 90% в течение месяца, и половина больных погибает в первые часы от разрыва аорты и тампонады сердца (сдавление сердца кровью в околосердечной сумке).

Своевременно заподозрить начавшееся расслоение аорты удается далеко не всегда. В связи с тем, что расслоение аорты может «маскироваться» под другие заболевания, его часто принимают за острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения или так называемый «острый живот». В такой ситуации крайне важно исключить острый инфаркт миокарда, так как лечение расслоения аорты и инфаркта миокарда предполагает диаметрально противоположные меры.

Для диагностики расслоения аорты используются такие методы исследования, как электрокардиография (ЭКГ), рентгенография, ультразвуковые исследования (эхокардиография – ЭхоКГ, в частности чреспищеводная, ультразвуковое исследование брюшной полости), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Ангиография аорты (аортография) – эталонный метод диагностики расслоения аорты.

Лечение расслоения аорты

Тактика лечения больных с расслоением аорты различна в зависимости от давности расслоения и его расположения. Острое расслоение аорты встречается в сроки до 2 недель от начала заболевания, хроническое расслоение – после этого периода. При подозрении на расслоение аорты больной должен быть в экстренном порядке на носилках доставлен в стационар, где ему и дальше будет предписан строгий постельный режим. Любое физическое напряжение может привести к необратимым последствиям. Расслоение восходящей аорты и дуги из-за возможности развития опасных для жизни осложнений в большинстве случаев является абсолютным показанием к экстренной хирургической операции вне зависимости от сроков давности расслоения. При расслоении нисходящей и брюшной аорты в отсутствии непосредственной угрозы для жизни операция может быть выполнена в плановом порядке.

Показаниями к экстренной операции при расслоении нисходящей и брюшной аорты являются угроза дальнейшего расслоения или начинающийся разрыв стенки аорты с внутренним кровотечением. Дополнительным аргументом в пользу выполнения операции у таких больных является развитие аневризмы аорты или прогрессирующее нарушение функции органов грудной клетки и брюшной полости, в частности, почек.

• В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) проводятся сочетанные процедуры при реконструктивной хирургии аорты: коронарное шунтирование, ластика митрального клапана, протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана, процедура MAZE.

На сегодняшний день реконструктивная хирургия патологии аорты является золотым стандартом лечения. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) ежегодно выполняется порядка 50-60 операций по поводу патологии аорты, 10-15 оперативных вмешательств при расслоении аорты. Результаты хирургического лечения сопоставимы с лучшими клиниками Европы и США. Экстренные операции связаны с достаточно высоким риском, летальность даже в лучших мировых клиниках достигает 10-25%, однако это несопоставимо с тем фактом, что без оперативного хирургического лечения такие пациенты по сути обречены – смертность составляет 100%.

Аневризмы грудной аорты

Лечение аневризмы аорты в Израиле

Прежде чем приступать к лечению пациента, специалисты обязаны провести тщательную диагностику: определить локализацию и характеристики аневризмы, если она есть, а так же выяснить общее состояние организма. Если по итогам обследования аневризма обнаружена, но она не велика, в таком случае наиболее оптимальным будет динамическое амбулаторное наблюдение за пациентом. Раз в полгода больному будет нужно проходить тщательное обследование, после которого консультироваться с кардиологом. Отсутствие увеличение аневризмы при очередных обследованиях позволят пациенту обойтись без хирургического вмешательства, лечащему врачу нужно будет только тщательно скорректировать образ жизни пациента Для устранения факторов риска необходимо:

• Cледить за уровнем холестерина;
• Контролировать артериальное давление;
• Снизить уровень физических и эмоциональных нагрузок.

Если же на основании диагностических результатов аневризма велика либо активно прогрессирует, лечение нужно проводить незамедлительно, не дожидаясь разрыва аорты. В данном случае лечение стандартная хирургическая операция по протезированию аорты. Сама операция может быть проведена в двух вариантах:

• классическая хирургическая операция, в ходе которой замещение пораженного участка аорты искусственным кровеносным сосудом происходит в ходе открытой кардиохирургической операции. После успешно проведенного протезирования пациенту может понадобиться от 10 до 30 дней на восстановление.
• эндоскопическая операция, когда через прокол артерии на бедре, в аорту вводится катетер, а через него уже специальный сосудистый протез. Эндоскопическая операция менее инвазивна, легче переносится пациентом, сокращая период восстановления после операции до 2-3 дней.

Решение о выборе варианта операции принимает кардиохирург на основании локализации, размера и формы аневризмы, а так же состояния организма пациента Израильскими врачами накоплен обширный опыт в лечении аневризм разной локализации, формы, специфики. Благодаря этому, прогноз у обратившихся с данной проблемой пациентов весьма благоприятный. Эффективность лечения аневризмы аорты в Израиле стремится к 100%. Стоимость лечения аневризмы грудной аорты не может быть низкой, так как кардиохирургия это высокоточная область медицины, в которой важна и профессиональная работа опытных специалистов, и качество операционных материалов, и современное кардиооборудование.

Причины и симптомы аневризмы грудной аорты

Причины возникновения аневризмы грудной аорты

Аорта — это основная артерия человеческого тела, по которой кровь идет от сердца во все прочие органы. Это самая большая артерия, настолько большая, что в медицине ее принято рассматривать по частям: ту часть, которая располагается верху в грудной клетке, называют грудной аортой.

Аневризма аорты это нарушение строения стенок артерии, состояние, когда диаметр аорты увеличивается. Аневризма в брюшном отделе аорты встречается в три раза чаше, чем в грудном отделе. Опасна аневризма, прежде всего, риском разрыва с последующим кровотечением.

В случае разрыва грудной аорты шансы выжить не особенно велики, не более 30%. И то только в случае оперативного оказания медицинской помощи в условиях лечебного учреждения. Это как раз тот случай, когда предупредить развитие заболевания жизненно важно. То есть лечение начинающей формироваться аневризмы грудной аорты должно быть как можно более ранним.

Возникновение аневризмы напрямую связано с ослаблением стенок аорты либо из-за наследственных особенностей организма, либо из-за атеросклероза, приобретенного пациентом в течение жизни.

Факторы риска аневризмы аорты:

• Мужской пол.
• Курение табака.
• Злоупотребление животными жирами.
• Возраст старше 50 лет.
• Генетическая предрасположенность.
• Гипертония.
• Гиподинамия.
• Избыточный вес.
• Некоторые заболевания: синдром Марфана, сифилис, туберкулез и пр.
• Травматическое повреждение.

Симптомы аневризмы

Симптомы заболевания могут подсказать человеку, когда поторопиться с обращением к врачу, однако бессимптомность ранней стадии аневризмы аорты явление довольно частое. В таком случае лучшая рекомендация ежегодная диспансеризация.

Симптомы полностью зависят от локализации аневризмы (в какой части аорты располагается), ее размеров и характеристик (наличие/отсутствие расслоения). Чаще всего пациент жалуется на:

• Боли в спине, шее, нижней челюсти.
• Боли в грудной клетке: внезапная раздирающая боль в грудной клетке.
• Признак возможного расслоения аорты.
• Трудности с дыханием, кашель, осиплость.
• Признаки сердечной недостаточности, нарушения работы сердца.

При обнаружении подобных симптомов или возникшем подозрении к врачу стоит обратиться незамедлительно. При разрыве аорты счет идет на минуты.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты — это повреждение аорты, в результате которого кровь затекает между слоями ее стенок и усугубляет их расслоение. Если разрываются все слои аорты, кровь вытекает во внутренние полости организма, и человек мгновенно погибает от кровопотери.

Расслоение аорты — очень разрушительное и опасное заболевание. Без лечения 25% погибают от нее в течение суток, 50% — в течение недели и 90% — в течение 3 месяцев. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать расслоение и начать лечение.

В последние десятилетия медицина достигла значительных успехов в лечении расслаивающей аневризмы аорты, и смертность от этого заболевания снизилась. Это произошло благодаря тому, что при диагностике аневризмы стали назначать необходимую терапию и вести динамическое наблюдение.

Причины расслоения аорты

Не существует единой и точной причины, на которую можно было бы списать возникновение аневризмы аорты. Повышают риск расслоения аорты такие факторы:

• гипертония и неконтролируемые колебания артериального давления — это нарушение есть у 70-90% больных, у которых начинается расслоение аорты,
• повышенный уровень холестерина в крови и, как следствие, атеросклероз сосудов,
• патологии соединительной ткани, в частности, синдром Марфана,
• сифилис,
• травмы грудной полости и поражения аорты смежными процессами (например, раком, язвой),
• врожденные пороки сердца,
• беременность, чаще всего III в триместре.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Симптомы при расслоении аорты могут быть самыми разными. Зависит это от места расположения аневризмы и степени расслоения. Чаще всего встречаются такие признаки:

• Внезапная боль в груди. Этот симптом встречается у 90% людей с расслоением аорты. Боль обычно очень сильная, особенно в первый момент, ее характеризуют как «разрывающая», «раздирающая», «стреляющая». Боль может продолжаться до нескольких часов и перемещаться: отдавать в шею, челюсти, зубы, руки, грудь, спину, поясницу, живот, ноги.
• Тошнота, рвота, головокружение. Эти признаки проявляются чаще на ранних стадиях, могут сопровождаться обильным потом и чувством страха.
• Периодическая потеря сознания. Такой симптом может возникать при поражении сонных артерий. Иногда он сопровождается неврологическими нарушениями, похожими на признаки инсульта.
• Повышение артериального давления. Давление может повышаться на начальной стадии заболевания.
  Разница в артериальном давлении на руках. Разница в давлении больше, чем 20 мм ртутного столба, на левой и правой руке может свидетельствовать о начавшемся расслоении аорты.

Диагностика расслаивающей аневризмы

При появлении любого из симптомов, характерных для расслоения аорты (особенно резкой боли в груди) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не стоит самостоятельно делать какие-то исследования и тратить время. Если окажется, что у человека действительно расслаивающая аневризма аорты, счет может идти на минуты.

В больнице больному с подозрением на расслоение аорты назначат такие исследования:

• УЗИ сердца и сосудов: оно дает возможность выявить аневризму,
• компьютерная томография: позволяет подтвердить диагноз и оценить размеры и протяженность аневризмы.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

В зависимости от стадии болезни и степени расслоения аорты возможны такие варианты лечения:

• Медикаментозное. Оно возможно при незначительном расслоении аорты. Основная задача в этом случае — приостановка развития болезни. Врач выписывает лекарства для снижения и стабилизации артериального давления, которые надо будет принимать пожизненно, ведет динамическое наблюдение.
• Стентирование. Этот метод заключается в установке стент-графта — сетчатой трубочки, которая укрепляет стенки артерии в месте расслоения. Это малотравматичная операция: стент вводят с помощью катетера через прокол в артерии.
• Протезирование аорты. Если установка стента невозможна, поврежденный участок сосуда иссекают и замещают его синтетическим протезом.

Реабилитация и профилактика

Человеку, у которого диагностирована расслаивающая аневризма аорты, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью и тщательно выполнять все назначения врача. Придется пожизненно принимать препараты для снижения давления и холестирина, регулярно измерять давление. Важно соблюдать правильный режим питания и физических нагрузок. Регулярные осмотры у врача — обязательны.

Здоровый образ жизни важен и для профилактики расслаивающей аневризмы, особенно если человек входит в одну из групп риска. Не реже раза в год рекомендуется проходить полное обследование, которое должно включать диагностику кардиологических нарушений.

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

Аорта — самый большой кровеносный сосуд, по которому от сердца течет обогащенная кислородом кровь, поступающая во все органы и ткани организма. В течение жизни человека по этому сосуду протекает около 200 миллионов литров крови, в связи с чем, стенки аорты должны выдерживать огромную нагрузку.

Под воздействием различных причин (атеросклероз, воспаление, наследственность, травмы) и факторов риска (возраст, курение, ожирение, артериальная гипертония) аорта может расширяться, стенки ее истончаются и в результате образуется аневризма аорты (АА). Опасность этого расширения в том, что оно может привести к расслоению стенок сосуда (расслоение аорты) и/или к его разрыву, что вызывает массивное и потому опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Аорта разделена диафрагмой на грудную и брюшную аорту. Если АА образовалась в брюшном отделе, что чаще и происходит, то речь идет об аневризме брюшной аорты (АБА).

Риск развития АА резко возрастает после 60 лет. Клинически значимые аневризмы (более 4 см в диаметре) присутствуют примерно у 1% мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и после этого их распространенность увеличивается на 2–4% каждые десять лет. AБA в четыре-шесть раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты нет никаких симптомов, и АБА случайно выявляют во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) или компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполняемой по другим показаниям. В настоящее время рекомендовано мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, проходить медицинский осмотр и УЗИ обследование для выявления AA.

Иногда АА растут медленно и остаются незамеченными, не достигая высокого риска развития осложнений, но другие быстро увеличиваются, что требует динамического наблюдения у кардиолога и сосудистого хирурга для принятия решения об их лечении.

Риск разрыва АБА зависит от размера аневризмы и от скорости ее расширения. Даже небольшая АБА, увеличивающаяся на 0,5 см или более в течение шести месяцев наблюдения, имеет высокий риск разрыва. У курильщиков и людей с неконтролируемой артериальной гипертензией рост АА обычно бывает более быстрым. Появление таких симптомов:

— боли в животе и спине,

— пульсация в животе

может говорить об увеличении размеров АБА и более высоком риске ее разрыва. Тактика лечения АА варьирует от осторожного ожидания до экстренной операции.

Существует два способа лечения аневризмы аорты:

1. Открытое хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрез передней брюшной стенки (15-20 см) осуществляется доступ к аорте и замена участка брюшного отдела аорты на протез. На время операции пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма удаляется и вместо пораженного участка вшивается сосудистый протез. Швы в месте соединения протеза и аорты проверяются на герметичность, устанавливаются дренажи и рана зашивается.

2. Современный метод лечения — эндоваскулярная имплантация стент – графта (внутрисосудистого протеза).

В настоящее время все больше центров в России, в том числе, СПб больница РАН, проводят данный вид операций — эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты.

Этот вид операции позволяет через два небольших разреза на бедре, под видеоконтролем, проникнуть по сосудам в аорту и заменить ее поврежденный участок изнутри. Сосудистый протез, уложенный в специальную систему, доставляется до места АА, расправляется прямо в полости аневризмы. Всю процедуру осуществляет врач-эндоваскулярный хирург под контролем рентген-установки. Таким образом, протез берет на себя силу воздействия системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Данный метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, сокращением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза!

Метод эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты относится к высокотехнологичной медицинской помощи.

Каждый житель РФ, при наличии показаний, может быть прооперирован за счет государственного финансирования (федеральных квот) в СПб больнице РАН.

О возможности получения квоты на лечение можно узнать на очной или онлайн телеконсультации.

Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость

• Аритмология
• Биопсия
• Диагностика нейроэндокринных опухолей
• Компьютерная томография
• Лабораторная диагностика
• Лучевая диагностика
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ультразвуковая диагностика
• Урология
• Функциональные методы диагностики
• Эндоскопия

• Аритмология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Колопроктология
• Кардиология
• Неврология
• Нефрология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Ревматология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Стоматология
• Терапия
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

• Описание

Она ветвится как дерево, вначале — на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:

1. 1. Восходящий отдел аорты — это участок от аортального клапана до плече-головного ствола.
2. 2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
3. 3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
4. 4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.

Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность. Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения.

Показания к оперативному лечению

• поперечный размер аневризмы,
• темп роста аневризмы;
• формирование осложнений данного заболевания.

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);

• Супракоронарное протезирование аорты;

Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);

Протезирование грудного отдела аорты;

Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярные вмешательства

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств.

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

• имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
• имплантация стент-графта в восходящий (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.