Классификации причины и лечение элективного избирательного мутизма у детей

Селективный мутизм. Почему ребенок молчит и что с этим делать

Далеко не все дети «неисправимые почемучки». Некоторые предпочитают больше молчать, поскольку стеснительны. И это нормально – когда ребенок раскрепощается и привыкает к окружающей обстановке, он без проблем общается со сверстниками и взрослыми. Но в ряде случаев полное молчание ребенка в той или иной ситуации – не следствие низкой самооценки. Это селективный мутизм.

Ребенок радостно лопочет дома, но в детском садике или школе не издает ни звука. Или наоборот — со сверстниками общается нормально, а при маме и папе замолкает, что слова не допросишься. Знакомые ситуации? Возможно, ребенку нужна помощь, чтобы заговорить.

Селективный мутизм: что это

Селективный мутизм еще называют избирательной немотой. Согласно медицинским справочникам, это расстройство, характеризующееся постоянной неспособностью говорить в определенных условиях, несмотря на сохраненную способность нормально говорить в прочих ситуациях. Селективный мутизм в МКБ-10 (Международная классификация болезней) имеет название элективный мутизм и включен в раздел «эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Тема селективного мутизма не очень популярна. И зачастую дети с этим расстройством долгое время не могут получить качественную помощь — или родители не придают значение «странному» поведению ребенка, или врачи ставят ошибочные диагнозы.

О селективном мутизме заговорили громче благодаря экоактивистке Грете Тунберг. Этот диагноз вместе с синдром Аспергера и обсессивно-компульсивным расстройством ей поставили в 11 лет.

По словам Греты Тунберг, селективный мутизм для нее — повод говорить только в тех случаях, «когда это крайне необходимо». И действительно — за трибуной Грета довольно эмоциональна, а вот дома по большей части молчит.

Распространенность селективного мутизма

По результатам разных оценок, показатель распространенности селективного мутизма составляет от 0,1 % до 2,2 %. Многие научные издания приводят среднее значение — 1 % от общего числа детей.

Исследований по теме селективного мутизма у детей крайне мало. Но большинство врачей сходится во мнении, что расстройство чаще наблюдается у девочек.

Как проявляется селективный мутизм

У взрослых селективный мутизм проявляется крайне редко. Как правило, расстройство дает о себе знать в возрасте 2-5 лет. Однако оно часто остается нераспознанным до тех пор, пока ребенок не пойдет в детский сад или школу.

Основная жалоба родителей детей с селективным мутизмом: «мой ребенок очень способный, дома говорит и читает, а в школе на занятиях учитель и слова у него не может выпросить». При этом взрослые не могут точно обозначить возраст, когда у их малыша начались проблемы с общением. Часто родители говорят, что из ребенок «всегда таким был» —тревожным, замкнутым, стеснительным.

Главный симптом селективного мутизма у ребенка — его неспособность говорить в той или иной ситуации. Как правило, это большие скопления людей и общение со взрослыми. При этом речь малыша, когда он все же не молчит, может не иметь вообще никаких дефектов.

Согласно выводам Присциллы Вонг, педиатра из Департамента педиатрии в Вашингтоне, у детей с селективным мутизмом, помимо недостатка речи, часто проявляются и другие симптомы:

• застенчивость;
• страх перед большим скоплением людей;
• трудности в поддержании зрительного контакта;
• трудности в выражении своих чувств;
• чувствительность к шуму и толпе;
• нежелание улыбаться.

Дети с селективным мутизмом боятся совершать ошибки и не любят быть в центре внимания. Избирательная немота — своеобразный щит для малыша, который помогает ему оставаться невидимкой, чтобы вдруг не привлечь к себе внимание. Но психологи говорят, что дети с селективным мутизмом часто имеют высокие интеллектуальные способности, любят искусство. Но их развитие «тормозят» трудности в коммуникации.

Причины развития селективного мутизма

Ученые пока воздерживаются от обозначения конкретных причин развития селективного мутизма. Но специалисты часто связывают появление расстройства с повышенной тревожностью ребенка. У детей с диагностированным селективным мутизмом анамнез в большинстве случаев отягощен различными тревожными состояниями и социальными фобиями.

Учеными были выявлены случаи, когда синдром селективного мутизма развивался после перенесенной ребенком психологической травмы. Маленькие пациенты замыкались в себе, переставали говорить в определенных ситуациях или вовсе постоянно молчали.

Психологи не отказываются и от другой теории, которая бы объяснила развитие селективного мутизма — наследственность. Есть мнение, что заболевание может появиться у детей, чьи родители имеют тревожные расстройства.

Около 20-30 % детей с диагностированным селективным мутизмом имеют нарушения речи, что только добавляет стресс к ситуациям, в которых ребенок должен говорить.

А вот связи между аутизмом и селективным мутизмом врачи пока не обнаружили. Ребенок может иметь оба диагноза, но ни один из них не провоцирует развитие другого.

«Будто ком в горле»: как дети с селективным мутизмом объясняют невозможность говорить

В целях более глубокого изучения селективного мутизма детей с расстройством часто спрашивают, что мешает им говорить в той или иной ситуации.

Ответы самые разные. «Я не могу начать говорить, потому что тогда все сразу станут обращать внимание на то, что я делаю» — вот как объяснила свое состояние девочка-подросток на приеме у американского психолога, который занимался ее лечением.

Некоторые дети более старшего возраста описывают ощущение большого кома в горле, мешающего им говорить.

Лечение селективного мутизма

Когда родители списывают полное молчание ребенка в определенных ситуациях на стеснительность и замкнутость, они упускают возможность вовремя принять меры, чтобы помочь своему ребенку нормально общаться.

Клинический психолог и ABA-терапист Екатерина Олеговна Мацапура рассказывает, как проходит лечение селективного мутизма у детей.

«Если не корректировать расстройство, то селективный мутизм продолжит развиваться и во взрослом возрасте. Очень важно понимать: мутизм — это не временное явление, его нельзя «перерасти»!

Что же делать родителям в случае, если их ребенок вдруг перестал говорить в саду, школе или с некоторыми родственниками? В первую очередь нужно провести мини-диагностику для того, чтобы убедиться, что мы имеем дело именно с мутизмом, а не другим расстройством, схожим с ним. Понаблюдайте за поведением ребенка.

1. Оцените, какая ситуация вызывает молчание, и является ли такое поведение постоянным для нее. Например, вы точно знаете, что дома ребенок учил этот стих и прекрасно рассказывал его вам, но в школе или саду он просто не может и слова проронить.
2. Посмотрите, как ведет себя ребенок в комфортной ситуации, когда он один или с близкими людьми. Включается ли в игры, может ли поддержать и инициировать диалог?
3. Неспособность говорить мешает нормальной адаптации ребенка в обществе?
4. Неспособность говорить длится как минимум месяц и является постоянной для конкретной ситуации.
5. Неспособность говорить не является следствием других нарушений психики и поведения — например расстройства аутистического спектра.

Если данные диагностические критерии являются отражением вашей ситуации, пора вмешиваться.

Помочь своему ребенку сможете только вы сами, ваш упорный труд, включение в терапию всецело и полностью. Ни в коем случае нельзя ждать волшебной пилюли. Даже самый квалифицированный специалист не «починит» ребенка без должной поддержки родителей.

В силу невыясненной природы возникновения расстройства к лечению селективного мутизма лучше всего подходить в рамках психотерапевтической модификации поведения. Например, ABA- терапия, когнитивно-поведенческая терапия и непосредственно поведенческая.

Упор в коррекции расстройства ставится именно на изменение поведения родителей и поддерживающей группы людей — педагогов, логопедов, воспитателей, нянь. Ребенок с селективным мутизмом чаще всего боится любого внимания к себе, поскольку это вызывает у него чувство сильной тревоги. Поэтому безболезненнее и эффективнее всего научить родителей новым стратегиям поведения.

Важно, чтобы близкие люди смогли вовремя и деликатно поощрять поведение ребенка и отступать тогда, когда это нужно. Основа поведенческой помощи — постепенное устранение нежелательного поведения с помощью подкрепления и обучения замещающим формам поведения.

При затяжном воздействии селективного мутизма могут возникать другие психические расстройства — тревога, депрессия, фобии. И поэтому следует обратится за медикаментозной помощью к психиатру. Это особенно важно для детей с запущенным видом мутизма, а также для взрослых с данным нарушением. Фармакотерапия помогает облегчить состояние, увеличивая шансы на успешную психотерапию.

Эффективность и результат помощи также будут зависеть от слаженности команды. В адаптации ребенка и научении его «говорить» должны участвовать все окружающие его взрослые.

Как ребенку могут помочь родители

Не давите на ребенка, не заставляйте его говорить через силу!

Лучше поддерживать ребенка и говорить с ним о волнующих его темах, всячески показывая, что вы на его стороне.

Стимулируйте ребенка к общению посредством изменения среды. Чаще бывайте в тех местах, которые вызывают впечатления у ребенка. Сконцентрируйтесь на удовольствии. Пусть рассказывает взахлеб о просмотренном фильме или поездке в аквапарк.

Играйте с ребенком, научитесь получать положительные эмоции и давать их. Хвалите за общение и игру с другими детьми.

Хвалите деликатно! Селективный мутизм не терпит агрессивного поощрения. Лучше изменить привычную словесную похвалу на жетоны или наклейки. Создайте дома такую систему поощрения, которая будет наглядна для ребенка. Ответил сегодня в школе — держи фишку. Собрал 7 фишек за неделю? Держи мороженое! Обязательно спрашивайте у маленького человека, что бы ему хотелось в награду за собственный труд.

Создайте визуальное расписание, чтобы ребенку было понятно, что ждет его в течение дня. Распишите его максимально подробно, особенно уделяя внимание тем ситуациям, в которых ребенку сложно. Старайтесь в описании быть нейтральными, показывая только факты и давая ребенку способы совладания с ситуацией. Например: «если ты захотел выйти из класса, подними руку, дождись вопроса учителя и спроси, можно ли выйти». Эти меры позволят снизить тревогу.

Не удивляйтесь сильно эмоционально, когда ребенок все же заговорит. Пусть это будет нормой. Не делайте акцент на том, что с ним было что-то «не так».

Детям старшего возраста рекомендована индивидуальная поддержка и подход, поскольку мутизм в таком возрасте сильно опосредуется окружающим миром. В данном случаем необходимо обязательно обратиться к психологу».

Что такое элективный мутизм?

Элективный мутизм у детей развивается в связи с совокупностью
различных причин: наследственность, особенности беременности и
родов, стиль семейного воспитания, индивидуально-личностные
особенности. Он проявляется тем, что ребенок умеет говорить и понимает
речь, но молчит в определенных ситуациях или при незнакомых людях.
Немота возникает на физическом уровне, человек не может сам сознательно
это изменить. Элективный мутизм требует обязательного лечения и
наблюдения специалистов: невролога, психиатра и учителя-дефектолога.
Название переводится с латинского как «избирательная немота». При
элективном мутизме сохраняется умение говорить, но в определенных
ситуациях или с конкретными людьми замолкает и не может проронить ни
слова. Обычно это обусловлено резким появлением чувства тревоги. При
этом в других случаях – с близкими людьми, в семье, с друзьями он
свободно общается, раскрепощен, иногда даже болтлив.
Виды элективного мутизма?

 Пассивно-агрессивный — малыш пытается своим молчанием
воздействовать на взрослых в своих целях. Например, мама отказывается
купить ребенку игрушку, в ответ он перестает с ней разговаривать на
несколько часов. Этим он пытается продемонстрировать свои чувства: обиду,
злость, гнев, разочарование.
 Симбиотический – ребенок имеет очень сильные связи с самыми
близкими людьми, например, с родителями. С ними он свободно общается и
взаимодействует. При этом разговор с другими людьми у него не получается.
Он понимает их речь, но не готов им отвечать.
 Реактивный – формируется в результате психологической травмы.
 Речевой фобический – причина такого мутизма заключается в том, что
малыш боится слышать свой голос или переживает, что скажет что-то
неправильно.

Главный симптом элективного мутизма у детей — исчезновение речи
при некоторых конкретных ситуациях. Например, ребенок может замолкать
при большом количестве людей или при виде врачей в белых халатах.
Наиболее часто ребенок замолкает в образовательных и воспитательных
организациях: в детском саду или школе. При этом ребенок может свободно
общаться с одногруппниками или одноклассниками, а при возникновении
воспитателей вообще или каких-либо конкретных педагогов – замолкать.
При необходимости оценки уровня развития ребенка с ним лучше проводить
письменную диагностику. Обычно человек, страдающий элективным
мутизмом, пытается взаимодействовать с окружающими с помощью
невербального общения: через мимику и жесты. Но встречаются дети,
которые в определенных ситуациях и двигаться не могут: замирают,
стараются не контактировать тактильно, прячут голову. Поведение ребенка в
напрягающих его ситуациях становится непонятным большинству
окружающих. Появляются навязчивые движения: перебирает пальцы, грызет
ногти или кожу на пальцах, накручивает волосы, раскладывает предметы по
понятным только ему признакам, постоянно моет руки. Этими действиями
человек пытается снять внутреннее напряжение и тревогу. В школе
обучающийся может быть застенчивым и робким, а дома психологически
разгружаться с помощью агрессии, непослушания и упрямства.
Часто дошкольник или первоклассник, страдающий элективным
мутизмом, слишком сильно привязан к маме, не может от нее
психологически дистанцироваться. На фоне тревожности и постоянного
нервного напряжения развиваются и другие симптомы: задержка развития
речи, нервные тики, проблемы с артикуляционным аппаратом.
В связи с тем, что речевой аппарат долгое время не работает, страдает от
спазмов, на фоне элективного мутизма возникают другие заболевания и
расстройства. Задержка психического развития. Ребенок не проговаривает
важную информацию, не может полноценно осваивать логические операции:
анализ, синтез, сравнение, классификации. Это возникает в тех случаях,
когда родители по каким-либо причинам сами не занимаются с ребенком в
тех условиях, где ему комфортно и он может говорить.
Задержка речевого развития. Чем меньше тренируется речевой
аппарат и отвечающие за говорение структуры мозга, тем более сильно
ребенок будет отставать от сверстников в развитии речи. Усугубляется
ситуация у детей, в семьях которых родители не имеют возможности или
желания как можно чаще общаться с малышом.
Нервные тики. Ребенок, страдающий элективным мутизмом, обычно
тревожный и напряженный. Нервная система, стараясь себя разгрузить,
включает механизмы, выполняющие независимые от человека подергивания
некоторых мышц или их групп.
Энурез. Тревожные дети часто страдают этим нарушением, которое не
зависит от их сознательного выбора – идти в туалет или нет.

Элективный мутизм формируется в результате влияния совокупности базовых
психологических особенностей и средовых факторов. Можно выделить
следующие причины возникновения недуга:

Внутрисемейные конфликты. Ребенок может испытывать
бессознательный гнев или страх, связанный с отношениями внутри семьи.
Малыш прибегает к такому стилю поведения для того, чтобы
продемонстрировать свои чувства, хотя, чаще всего, не осознает этого.

Отрицательное усиление. Это обычно относится к поведению
в период адаптации к новому учреждению. Ребенок своим молчанием пытается
повлиять на отношение к себе других людей. Например, в его представлении,
если он не будет говорить, то для него снизят учебную нагрузку. Это также
бессознательный процесс, ребенок не замолкает целенаправленно. Мутизм в
этом случае связан с повышенной тревожностью, а не с сознательным
манипулятивным поведением.

Личностно-эмоциональные особенности. Наиболее часто с
элективным мутизмом сталкиваются дети с повышенной тревожностью,
мнительностью, фобиями. Ранимые, впечатлительные, интровертированные и
дети с подавленной агрессией также находятся в группе риска по
возникновению мутизма.

Отклонения психического развития также способствуют
формированию недуга. К таким нарушениям относится задержка психического
и речевого развития. Если малыш не уверен в своих умственных способностях
или осознает, что у него недостаточно чистая речь, то он часто замыкается и не
говорит в окружении людей, которые, по его мнению, могут его засмеять или
обидеть на этой почве.

Неврологические нарушения, такие как черепно-мозговая травма,
опухоль или гематома, провоцируют молчание ребенка в определенных
ситуациях.

Тип воспитания, сложившийся в семье, определяет поведение
ребенка. Элективный мутизм возникает или в семьях с очень тревожными и
неуверенными родителями в связи с гиперопекой, или в семьях с тотальным
контролем и авторитарным стилем воспитания в связи со страхами малыша.
Стрессовые ситуации, сильно повлиявшие на психику, могут запустить
механизм развития мутизма. Это часто бывает после аварий, развода родителей,
насилия или переезда в другой город и страну.
Элективный мутизм обычно развивается в связи с врожденными особенностями,
на которые повлияли внешние обстоятельства: отношения мамы и папы,
стрессы, тревоги, поведение других людей.

Как помочь ребенку: советы родителям

1. Стараться с раннего детства не поощрять ребенка к избегающему поведению.
Например, если знакомый маме человек спрашивает у ребенка его имя, то не
стоит отвечать за него, даже если он прячет лицо и молчит. Иначе малыш
привыкнет к тому, что в ситуации возникновения у него стеснения и тревоги
мама за него все скажет. Чем чаще это будет повторяться, тем более

вероятно, что он вовсе перестанет разговаривать в неуютных для него
ситуациях. Лучше сообщить знакомому, что дочь или сын сейчас не готов
общаться, но, возможно, удастся сделать это позже.
2. Повышать самооценку. Если малыш с детства знает, что он – хороший, что
его голос приятно звучит и его никто не ругает за неясность речи, то страдать
мутизмом он, скорее всего, не будет. Хорошо, когда его хвалят, поощряют,
иногда восхищаются тем, что он делает и говорит. Когда же ребенок с малых
лет несколько раз в день слышит: «у тебя слишком громкий голос», «не
кричи», «не коверкай слова», «помолчи», «тебя не спрашивали», то со
временем он решит, что лучше совсем не разговаривать, чем постоянно быть
раскритикованным. Он будет бояться сказать что-то не так, ошибиться или
то, что он говорит, окажется неважным.
3. Вводить ребенка в общество как можно раньше, чтобы большое количество
людей не было для него стрессовой ситуацией. Приводить на детские
площадки, встречаться с друзьями, ходить на праздники и кружки, где много
людей. Если мутизм уже есть, то поначалу стараться подбирать компании, в
которых он комфортно себя чувствует: знакомые дети и взрослые, отсутствие
осуждений и насмешек, наличие общих тем для общения. Позже постепенно
добавлять менее знакомых сверстников.
4. При имеющемся элективном мутизме не стоит ждать, что речь появится
сразу в начале лечения. Для этого должно пройти определенное время в
зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.
5. Оказываясь в новой обстановке или в окружении незнакомых людей, стоит
дать немного освоиться, чтобы начать общаться. Не нужно сразу заставлять
его разговаривать со всеми, кто к нему обращается, — это может только
усугубить его состояние.

Материалы для статьи подобраны
учителем-дефектологом Кушнерук О.В.

Элективный мутизм у детей

Элективный мутизм у детей – это психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать. Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

Общие сведения

Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях. Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

Причины

Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

• Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
• Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
• Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
• Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
• Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

Патогенез

Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом. Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых. В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

Классификация

По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

• Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
• Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
• Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
• Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.

Симптомы элективного мутизма у детей

Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой. Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно. Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

Часто пациенты, не будучи способными установить вербальный контакт, используют для социального взаимодействия мимику, пантомимику. При тяжелом течении расстройства присутствие определенных лиц настолько напрягает, тревожит ребенка, что он полностью замирает, избегает тактильных контактов, не смотрит в глаза, старается спрятать голову, поджать ноги.

Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации. К избирательному мутизму добавляется ЗРР, нарушения артикуляции, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

Осложнения

Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты. Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении. Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

Диагностика

Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

• Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
• Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
• Применение речи. Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.

Дифференциальная диагностика

Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи. Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований. При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

• Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
• Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
• Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
• Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
• Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.

Лечение элективного мутизма у детей

Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

• Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
• Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
• Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

Прогноз и профилактика

Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта. Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы. Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

Автор статьи: клинический психолог Ханова О.А.

Классификации, причины и лечение элективного (избирательного) мутизма у детей

Элективный мутизм как у детей, так и у взрослых – это отдельная разновидность такого заболевания как избирательный мутизм. Патология сопровождается отсутствием речи при нормальном, полноценном функционировании речевого аппарата.

Рассмотрим, что представляет собой это заболевание у детей. Основное проявление избирательного мутизма заключается в том, что ребенок может разговаривать только с некоторыми людьми и в определенных ситуациях.

Данное заболевание встречается как среди пациентов взрослого возраста, так и среди детей. Но если у взрослого есть возможность создать для себя оптимальные условия для общения с окружающими людьми, то малыш просто полностью отказывается от разговоров со сверстниками. В таких случаях невозможно обойтись без помощи специалиста.

Элективный мутизм у детей

Отвечая на вопрос, что представляет собой такое заболевание как элективный мутизм, врачи подчеркивают, что это такое заболевание, при котором основным симптомом патологического состояния является немота психологического характера.

В основе патогенеза избирательного мутизма – пассивная агрессия, связанная с тем, что ребенок стремится своим молчанием выразить протест против таких факторов как повышенная опека или родительский контроль, социальные условия.

Во многих ситуациях причины заболевания связаны с психологическими травмами. Ребенок не имеет возможности выразить свое недовольство иным способом, он замыкается в себе и не желает разговаривать с окружающими. Малыш чувствует себя непонятым и никому не нужным, полностью отказывается от того, чтобы установить речевой контакт.

Истерический мутизм считается обратимым состоянием, то есть немота является временной. Чаще всего патология развивается в раннем детском возрасте – от 3 до 8 лет.

При данном расстройстве малыш полноценно, активно разговаривает в домашней обстановке, с близкими и хорошо знакомыми людьми, но полностью отказывается от общения при других обстоятельствах. Значительно реже встречаются формы заболевания, когда дети предпочитают молчать и дома.

Помощь квалифицированного специалиста поможет нормализовать психологическое состояние ребенка и устранить речевые расстройства.

Классификация

Среди основных речевых расстройств у детей мутизм является достаточно распространенным. Формы этого заболевания:

1. Мутизм элективный – ребенок полноценно, активно общается с родными и близкими, но попав в незнакомую обстановку, полностью отказывается говорить и замыкается в себе.
2. Акинетический тип – связан с патологическими изменениями в работе нервной системы и головного мозга.
3. Избирательный тип – малыш может хорошо общаться только с определенными людьми и при определенных обстоятельствах; в других случаях его модель поведения полностью меняется, и он замолкает.
4. Фобический тип – развивается на фоне психологических травм, сильных стрессов и потрясений.
5. Апаллический мутизм – одна из наиболее сложных, тяжело протекающих форм заболевания, связанная с патологическими процессами в головном мозге.

Даже при условии правильно подобранного и своевременно начатого лечения ребенок, страдающий апаллическим мутизмом, крайне редко полностью выздоравливает.

Самыми распространенными считаются избирательный и элективный типы патологии. Элективная форма заболевания носит психогенный характер и чаще всего связана со сменой привычной для детей окружающей среды.

Причины элективного мутизма у детей

Селективный мутизм может иметь различные причины развития, связанные с психологическими потрясениями или другими нарушениями в работе организма.

Психологические причины, провоцирующие мутизм у детей:

• отрицательное отношение к окружающим или конкретному месту;
• различные депрессивные состояния, сильные эмоциональные переживания;
• страх продемонстрировать низкий уровень умственного развития или отсутствие каких-либо навыков;
• малыш стремится показать слабый характер для того, чтобы завоевать лояльное отношение других людей;
• неблагоприятная социальная обстановка внутри семьи.

Психологическую травму крохе могут нанести различные стрессовые ситуации: расставание родителей, смерть близкого человека или домашнего питомца, переезд в другую страну или переход в другую школу.

Для детей, которые воспитывались в домашней обстановке, стресс может быть связан с привыканием к детскому саду или другому учебному заведению. Знакомство с новым коллективом может вызвать сильный нервный срыв и спровоцировать развитие речевых расстройств.

Основные физиологические причины избирательного мутизма в детском возрасте:

• ушибы и травмы головного мозга;
• воспалительные процессы в головном мозге;
• опухоли;
• патологии кровообращения в головном мозге;
• разнообразные психические болезни (шизофрения, истерия).

Физиологические факторы, провоцирующие развитие детского мутизма, чаще всего связаны с неврологическими нарушениями – появлением доброкачественных или злокачественных новообразований, нейроинфекциями, травмами и гематомами.

Симптомы элективного мутизма

Симптомы избирательного мутизма, развивающегося у детей, связаны с отсутствием речи и нежеланием вступать в речевой контакт. Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его формы и степени тяжести. Основным признаком патологического процесса является отказ говорить при определенных обстоятельствах.

Но определенные моменты сопровождают любую форму мутизма. К ним относятся:

• Сохранение адекватного восприятия окружающего мира, четкое сознание.
• Отсутствие спонтанной речи, а также стремления к диалогу.
• Реакция на болевые раздражители.
• Полноценная двигательная активность.
• Тревога, возникающая у ребенка при личном обращении.

Селективный мутизм сопровождается агрессивной реакцией на смену привычной обстановки, знакомство с новыми людьми. Ребенок молчалив и замкнут, он стремится избегать окружающих людей, любит находиться в одиночестве. При этом любые речевые нарушения в привычной, домашней обстановке полностью отсутствуют.

Данное заболевание является распространенным не только среди детей, но и людей взрослого возраста. Из-за психологического барьера у пациентов с речевыми расстройствами развиваются социофобия и другие болезни психического характера.

Диагностика

Для того чтобы своевременно диагностировать селективный мутизм, необходима медицинская помощь. Дифференциальная диагностика проводится несколькими специалистами – логопедом, психотерапевтом и неврологом.

Наиболее эффективные и информативные диагностические мероприятия:

• неврологический осмотр больного;
• МРТ головного мозга;
• электроэнцефалография;
• изучение общей клинической картины.

Часто истерический мутизм имеет большую схожесть с другими психологическими расстройствами – шизофренией, аутизмом, различными шоковыми состояниями, неврологическими патологиями.

Истерический мутизм характеризуется наличием у ребенка завышенной самооценки, желания постоянно находиться в центре внимания и манипулировать людьми. При этом малыш остается нерешительным, он стремится к одиночеству и фантазированию.

Лечение

Элективный мутизм( и другие разновидности заболевания) у детей в крайне редких случаях лечится при помощи лекарственных препаратов. В большинстве случаев врачи прибегают к психокоррекции. Врач-психотерапевт может назначить фармакологические средства:

1. Антидепрессанты.
2. Ноотропы.
3. Нейролептики с противотревожным эффектом.
4. Тимоаналептики.
5. Седативные препараты.

Лечение избирательного мутизма у маленьких пациентов практически никогда не проводится при помощи транквилизаторов, так как на сегодняшний день их воздействие на детский организм окончательно не изучено.

Необходимо помнить, что медикаментозная терапия не является основной. Селективный мутизм эффективно лечится методом психологического воздействия. Психокоррекция включает в себя множество элементов – игротерапию, контакт с другими детьми, индивидуальную, семейную и арт-терапию.

В процессе лечения врач учит ребенка активно и спокойно говорить с окружающими, используя разнообразные методы поведенческой терапии. Чрезвычайно важная роль в процессе лечения отводится родителям. Они должны максимальное внимание уделять общению с ребенком, регулярно посещать специальные детские учреждения, предназначенные для адаптации малышей в обществе.

Прогноз и возможные осложнения
Мутизм у детей и эффективность его лечения полностью зависят от формы и степени тяжести заболевания. При своевременно начатой терапии удается достичь полного излечения и восстановления речевой активности.

Во взрослом возрасте болезнь может привести к таким осложнениям как социофобия, невозможность адаптации в трудовой и социальной жизни, формирование психологических расстройств и комплекса неполноценности.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие такого заболевания как детский селективный мутизм, необходимо соблюдать несколько простых правил. Родители должны знать основные методы профилактики:

• внимательно следить за тем, чтобы в жизни ребенка как можно реже присутствовали стрессы и нервные потрясения;
• при общении с детьми обязательно регулярно играть на свежем воздухе, предлагая различные жизненные ситуации;
• сохранять здоровый психологический микроклимат в семье;
• обязательны правила режима дня, регулярные прогулки на свежем воздухе;
• рациональное питание.

При появлении первых симптомов речевых расстройств у ребенка обязательно нужно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует пытаться избавиться от проблемы самостоятельно. Своевременное лечение – это залог полноценного развития, здоровья и активности малыша.

Причины, симптомы и лечение мутизма у детей

Лечение мутизма у детей современными методами

Лечение мутизма обладает характерной спецификой, так как сопровождается полным молчанием пациента, при этом у него полностью сохранены речевые функции, он способен слышать и полностью понимать, что говорят окружающие. Лечение мутизма у детей, с точки зрения неврологии рассматривается, как невротическое нарушение функций речи. С точки зрения психологии лечение избирательного мутизма у детей рассматривают в качестве психических отклонений. В зависимости от того, какие причины стали следствием развития заболевания, лечение мутизма может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Если необходимо проводить сложные диагностические процедуры, или требуется хирургическое вмешательство, то лечение ребенка проводится в стационаре. По сей день не существует в медицине универсального способа проведения лечения данного заболевания. К примеру, лечение мозжечкового мутизма после операции имеет свои особенности по сравнению с элективным мутизмом.

Симптомы и методы лечения мутизма у детей

Данное заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые позволяют говорить о диагнозе и необходимости лечения элективного мутизма. Самыми распространенными признаками заболевания являются:

• немота, ребенок отказывается от общения;
• продолжительность немоты составляет не менее чем один месяц;
• у ребенка полностью сохраняется сознание;
• в речевом аппарате не наблюдается патология;
• молчит только при общении с определенными людьми;
• у него полностью сохранена письменная речь и при написании он правильно, логично формирует свои мысли;
• активно пользуется невербальными методами для общения с другими людьми.

Кроме того, в современная медицина выделяет еще несколько классификаций данного заболевания, в зависимости от расстройств:

• Избирательный, или элективный мутизм у детей, симптомы и лечение направлено на восстановление речи, которая пропадает у ребенка только при наступлении определенных ситуаций.
• Акинетический мутизм. Он проявляется в виде нарушения речевого аппарата, двигательных возможностей.
• Апаллический синдром. При нем ребенок никак не реагирует на внешние раздражители, это состояние очень похоже на кому.

Лечение селективного мутизма у ребенка

Лечение мутизма у детей в первую очередь предусматривает комплекс мероприятий, среди которых медикаментозное лечение и использование психотерапевтических процедур. Лечение элективного мутизма у детей в каждом случае определяется индивидуально. Во внимание принимается вид синдрома, физическое состояние пациента, в каком общем психическом состоянии находится больной, личностные особенности ребенка и т.д. Если говорить об избирательном мутизме, то, как правило, здесь достаточно психологической поддержки ребенку для полного излечения от недуга. Что касается акинетического мутизма, то в данном случае потребуется хирургическое вмешательство, чтобы устранить основную причину, которая вызвала нарушение речевого аппарата, т.е. способности ребенка произносить слова, фразы, предложения. Это может быть связано с удалением опухоли или гематомы. Нередко лечение мутизма связано с применением лекарственных препаратов. Но в большинстве случаев при лечении данного заболевания используется комплексный подход. Наряду с применением вышеназванных методов ребенок занимается дыхательными упражнениями, посещает сеансы массажа, лечебную гимнастику, фототерапию и т.д.

Элективный мутизм: определение, признаки и лечение

Элективный мутизм — это патология, при которой в силу различных причин ребенок отказывается говорить. Если она будет своевременно диагностирована, то есть высокие шансы на полное выздоровление больного. Заболевание считается неврологическим.

Что представляет собой заболевание?

Элективный мутизм — это своеобразное заболевание, для которого характерно владение устной и письменной речью, нормальное психическое развитие. Ребенок не зацикливается на себе. Кроме того, центры речи, находящиеся в головном мозге, функционально не повреждены.

Больной ребенок просто не хочет ни с кем общаться, игнорирует любые вопросы, обращенные к нему. Однако если не обращать на патологию должного внимания, то она может перейти в хроническую форму. В этом случае процесс социализации детей в обществе в дальнейшем нарушается.

Чаще всего такое психологическое отклонение диагностируется в возрасте от 3 до 9 лет. При этом такая своеобразная немота проявляется не всегда, все зависит от ситуации. Элективный мутизм поражает очень чувствительных и ранимых детей.

Диагностика этой патологии должна быть дифференциальной. В противном случае ребенку могут приписать тяжелое психическое заболевание и назначить совершенно неверное лечение.

Особенности развития болезни

Избирательный мутизм имеет некоторые нюансы:

1. Чаще патология диагностируется у девочек.
2. В группу риска входят те дети, у которых в семейном анамнезе есть взрослые с проблемами развития речи.
3. Появляется болезнь в большинстве случаев в тех семьях, где обстановка неблагополучная.
4. Практически у всех больных детей наблюдается церебральная патология.
5. Нарушения мимики, моторики и поведения отсутствуют.
6. В большинстве случаев у ребенка диагностируется избирательный мутизм. То есть поведение пациента зависит от определенной ситуации.

Эти особенности отличают мутизм у детей от других психических расстройств.

Причины развития заболевания

Существуют разные факторы, способные вызвать такое патологическое состояние:

• Неумение общаться с окружающими, находить с ними общий язык.
• Отсутствие способности у ребенка в устной форме сформулировать свое желание.
• У малыша нет своего пространства для выражения негативных чувств, поэтому он просто перестает говорить.
• Проблемы с артикуляцией.
• Неблагополучная обстановка в семье.
• Поражение головного мозга.
• Сильная депрессия.
• Начальная стадия шизофрении или аутизма.
• Истерический невроз.
• Сильное душевное волнение в результате испуга, потери близкого человека.
• Недостаток внимания со стороны родителей, недопонимание в семье.
• Некоторые психические расстройства: повышенная тревожность, тики различной этиологии.
• Расстройство речи или отставание в интеллектуальном развитии.
• Банальное упрямство.

Эти причины могут вызывать и другие патологии. Однако определить элективный мутизм необходимо максимально точно, чтобы лечение было эффективным.

Симптоматика патологии

Кроме того что ребенок молчит, есть и другие признаки представленного заболевания:

1. Неполное исчезновение вокализации, то есть маленький пациент может общаться с узким кругом людей, например только родителями.
2. Частые депрессии, повышенная тревожность.
3. Страхи, которые могут переходить в фобии.
4. Энурез.
5. Возможные нарушения развития речи.
6. Некоторые проблемы с интеллектом.
7. Сложности с процессом адаптации в обществе.
8. Нарушение волевой активности личности, проявляющееся в том, что ребенок категорически отказывается разговаривать с теми людьми, которые не входят в круг его доверенных лиц.
9. Пугливость.
10. Нарушение сна и аппетита.

Элективный мутизм у взрослых, а также подростков, проявляется гораздо сложнее. Клиническая картина в этом случае более разнообразна.

Разновидности мутизма

Классифицировать мутизм можно по различным признакам:

1. По интенсивности проявления:

• Кратковременный (ситуационный).
• Постоянный (элективный).
• Тотальный.

2. По длительности характера:

• Транзиторный.
• Континуальный.

3. В зависимости от воздействия психической травмы:

• Истерический. Он провоцируется сильным психическим шоком, вследствие которого речь просто отнимается. Эта форма встречается у взрослых и может длиться до нескольких недель.
• Логофобический. Такой мутизм больше присущ школьникам. Он возникает вследствие непреодолимого страха услышать собственную речь. У взрослых этот тип патологии практически не встречается.
• Смешанный.

В дошкольном, а также младшем школьном возрасте проявляется патохарактерологический мутизм. Главной причиной такого состояния является изменение привычной обстановки ребенка. Оно характерно для тех детей, у которых наблюдается очень сильная привязанность к дому, робость.

Есть еще одна классификация патологии:

• Элективный мутизм, коррекция которого в большинстве случаев удачна. Он заключается в том, что речь отсутствует только в определенных ситуациях.
• Акинетический. В этом случае, помимо речевых нарушений, у пациента присутствуют и двигательные расстройства.
• Апалический. Это самая сложная форма болезни, которая выражается в полном отсутствии реакции на внешние раздражители.

Особенности диагностики

Для того чтобы точно определить представленное патологическое состояние, необходимо обратиться к психологу, клиническому психотерапевту, неврологу и логопеду. Эти специалисты не только увидят признаки элективного мутизма, но и смогут вылечить ребенка. Но тут следует учитывать, что если ребенок не начал говорить до трех лет, то такое состояние может быть нормальным, так как формирование психических процессов у разных детей происходит неодинаково.

Помимо психологических тестов, специалисты могут назначить ребенку такие процедуры:

1. Электрокардиограмма.
2. Электроэнцефалография.
3. МРТ.
4. Рентгенография органов грудной клетки.

Как лечится патология?

Нужно отметить, что лечение элективного мутизма при помощи медикаментозных препаратов производится крайне редко. Чаще всего больному назначаются препараты, которые способствуют синтезу серотонина. Врач может назначить такие лекарства: нейролептики, ноотропы, антидепрессанты.

В основном применяется метод поведенческой психотерапии, призванный определить точные причины развития патологического состояния. Такой способ лечения предусматривает адаптацию больного малыша в группе собеседников такого же возраста. Причем она постепенно увеличивается. Сначала собеседников только двое. Если ребенок старается и у него наблюдается положительная тенденция, то его нужно всячески подбадривать и поощрять.

Кроме того, элективный мутизм у детей лечится при помощи семейной и речевой терапии. То есть важную роль в лечении играют сами родители. Они должны поощрять любые вербальные контакты своего ребенка. Кроме того, малышу важно чувствовать внимание родителей, их эмоциональную поддержку.

Многое зависит и от окружения маленького пациента. Если такая немота проявляется в детском саду или школе, то в этих учреждениях учителя и сверстники ребенка должны действовать по заранее обусловленной схеме терапии.

Нужно отметить, что эта патология лечится не только в домашних условиях, но и в стационаре. Второй вариант необходим только в том случае, если предусмотрено сложное обследование или даже хирургическое вмешательство.

Для того чтобы вылечить ребенка, нет готовых схем терапии. То есть в каждом отдельном случае подбирается свой комплекс процедур, который зависит от типа и степени тяжести патологического состояния.

В терапии применяются дыхательные упражнения, упражнения лечебной гимнастики, фитотерапия, массаж.

Особенности развития заболевания у взрослых

Нужно отметить, что представленная болезнь может проявляться не только у детей. Есть случаи диагностирования мутизма даже у взрослых. Причиной такого патологического состояния становится органическое поражение головного мозга или же тяжелые психические расстройства (потрясения).

Мужчины болеют такой патологией реже, чем женщины. У представительниц слабого пола может возникать истерический мутизм. Дело в том, что женщины более чувствительны и эмоциональны. У них природная предрасположенность к чрезмерной импульсивности.

Рекомендации родителям

Для того чтобы маленький пациент поскорее преодолел патологию, ему должны помочь взрослые. Если диагностирован элективный мутизм у детей, рекомендации родителям таковы:

• Не следует показывать малышу свою озабоченность, иначе он замкнется в себе еще больше.
• Нужно помочь ему поверить в себя, в то, что малыш сможет говорить, когда будет готов к этому.
• Следует поощрять каждое положительное стремление малыша контактировать с другими людьми, сверстниками.
• Родителям не стоит показывать удивление, если малыш сначала начал говорить, а потом перестал.
• В любом случае взрослые должны показать ребенку свою любовь, внимание и поддержку. Естественно, родителям придется запастись терпением. В противном случае все усилия специалистов могут быть нивелированы. Одно неосторожное слово способно уничтожить месяцы стараний.

Процесс лечения не является быстрым, но спешить ни в коем случае нельзя.

Прогноз патологии

Элективный мутизм у детей имеет в большинстве случаев положительный прогноз. Однако тут есть один нюанс: все будет хорошо, если симптоматика расстройства исчезнет в течение года после появления.

В противном случае молчание может войти в привычку и станет частью развития личности. То есть это заболевание может остаться с ребенком даже после того, как он вырастет. Вот и все особенности данной болезни. Будьте здоровы!