Железо в крови повышена причины симптомы и лечение

Вторичный синдром перегрузки железом

Раннее обнаружение и лечение вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями печени позволяет предотвратить прогрессирование заболевания печени до цирротической стадии и значительно уменьшает риск рака печени. У нас успешно лечатся пациенты с ожирением и неалкогольным жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени) и с хроническим гепатитом С в сочетании с вторичным синдромом перегрузки железом.

Врачи-гастроэнтерологи центра создали авторский метод выявления и лечения вторичного синдрома перегрузки у пациентов с хроническими заболеваниями печени . Своим опытом наши гастроэнтерологи делятся на научно-практических семинарах и в научных статьях.

Способы лечения вторичного синдрома перегрузки железом при хронических заболеваниях печени включают:

• лечение основного заболевания;
• строгий отказ от алкоголя;
• соблюдение диеты с ограничением содержания железа до 8-10 мг/сут.;
• лечебные кровопускания (флеботомии) при отсутствии противопоказаний;
• использование антиоксидантов.

Специализируется на диагностике и лечении вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями в нашем центре к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии СПб ГМУ им. Академика И.П. Павлова, гепатолог Мехтиева Ольга Александровна.

Если диагноз — синдром перегрузки железом установлен, варианты лечения довольно просты для большинства людей. Однако без лечения данного состояния может развиться угрожающее жизни повреждение органов и тканей, и прежде всего, печени. Таким образом, важно выявить перегрузку железом до появления повреждений органов и тканей из-за накопления в них железа.

Существует ряд лабораторных тестов, которые используются для выявления перегрузки железом. Это, прежде всего, уровень ферритина и процент насыщения трансферрина железом в сыворотке крови. Все пациенты с повышенными значениями этих показателей должны проходить генетическое тестирование для исключения первичного синдрома перегрузки железом – наследственного гемохроматоза. Все анализы для диагностики синдрома перегрузки железом можно сдать в нашем центре.

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и улучшение самочувствия.
3. Нормализацию показателей лабораторных анализов.
4. Устранение факторов риска развития опасных заболеваний.

Советы и рекомендации

При синдроме перегрузки железом поможет снизить количество избыточного железа в печени диета с ограничением поступления железа .

Справочная информация

Вторичный синдром перегрузки железом – это патологическое состояние, при котором происходит увеличение уровня содержания железа в организме выше допустимой нормы, избыточное железо начинает накапливаться органах и тканях, что приводит к их повреждению. Чаще всего вторичный синдром перегрузки железом развивается при заболеваниях печени, ожирении и метаболическом синдроме и характеризуется повышенным уровнем ферритина в сыворотке крови.

Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА.

Железодефицитные анемии – гипохромные анемии, при которых организм оказывается в условиях дефицита железа (Fe). Содержание железа снижается в костном мозге, тканях, сыворотке крови и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. Развитию анемии предшествует скрытый латентный период дефицита Fe в организме.

В среднем в организме человека имеется 4,5 г железа. Железо находится в соединении с белками:

1) 60% содержится в составе гемоглобина и называется гемовое или геминовое Fe — это функциональное железо. Функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям. Геминовое Fe входит в состав миоглобина, цитохромов, каталазы, лактопероксидазы.

2) Белки, содержащие железо запасов – это ферритин и гемосидерин. Ферритин водорастворимый белок, содержащий 20% 3-х валентного железа.Его много в печени,мышцах, костном мозге, селезенке; немного – в плазме.

Гемосидерин – нерастворимый в воде белок, производное ферритина, еще больше содержит 3-х валентного железа (около 30%).

3) Белок, содержащий транспортное Fe – трансферин, относится к b-глобулинам, синтезируется в печени и переносит Fe в нужное место. Трансферин на 1/3 связан с железом и 2/3 в свободном состоянии. Сколько могут связать эти 2/3 и определяется как общая железосвязывающая способность (ОЖСС).

% распределение Fe в организме человека:

— в составе эритроцитов и эритрокариоцитов костного мозга – 65%

— тканевое железо – 15%

— транспортное Fe – 0,1-0,2%

Суточная потребность: мужчины – 1 мг в сутки

женщины – 2-3мг в сутки

В сутки поступает 12-15 мг Fe, а всасывается 5-10% (0,75-1,5 мг). Через желудочно-кишечный тракт естественным путем может всосаться 2,5 мг Fe. Лучше всего усваивается Fe – гема, которым богаты мясные продукты: телятина, печень.

Причины железодефицитных анемий (общие):

— потери железа больше, чем в норме

— недостаточное поступление железа

— повышенный расход железа

1) потери Fe – кровопотери, небольшие по объему, но постоянные и длительные. Чаще всего страдают женщины (менструации, роды, аборты, лактация). Потеря 2 мл крови » 1 мг Fe. Женщина за менструацию не должна терять больше 60 мл крови – считают гематологи. Гинекологи считают, что женщина может терять 100- 200 мг. При больших кровопотерях у женщин потребность железа до 3 мг в сутки. 30-40% женщин репродуктивного возраста имеют ЖДА, а каждая 2-я – латентный период дефицита железа. Во время беременности – суточная потребность железа до 3,5 мг.

У мужчин кровопотери в основном из ЖКТ (эррозии, дивертикулы, грыжи, язвы, геморрой).

Железодефицитные анемии возникают при хронических носовых, десневых кровотечениях, при гематурии.

Ятрогенные потери железа:

1) донорство ( у мужчин доноров потребность Fe – 3-3,8 мг/сут, у женщин – 3,7-5,3 мг/сут). После каждой сдачи крови рекомендуется 2 недели принимать препараты железа.

2) экстракорпоральные очищения крови (гемодиализ и др.)

Потери в замкнутой полости:

1) эндометриоз, не связанный с полостью матки ( в толще стенки матки и других органов формируются полости; в эти полости при менструации выбрасыватся кровь, кровь всасывается, а Fe превращается в гемосидерин (не растворимый в воде), который не всасывается.

2) в кистах (такой же механизм)

3) изолированный легочный сидероз (формирование полостей; происходит так же, как при эндометриозе).

У детей первого года жизни, младшего возраста,подростков наблюдается дефицит железа (связано с недостаточным исходным уровнем Fe).

Если не удается найти источника потери Fe, железодефицитная анемия называется эссенциальной или идиопатической (но до тех пор, пока не обнаружится источник кровопотери).

Линические проявления ЖДА.

* симптомы гипоксии (бледность без признаков эктерии, слабость, головокружения, сердцебиение, одышка, обмороки)

— секутся и выпадают волосы

— ногти становятся ломкими, изменения формы ногтей (выпуклость может смениться уплощением и даже вогнутостью)

— появляются трещины в углах губ (заеды)

— глоссит, атрофия сосочков языка

— извращения вкуса и запаха (больным нравится мел, зубной порошок, запах бензина, выхлопных газов, ацетона и др.)

— мышечная слабость (при кашле, чихе непроизвольное мочеиспускание; у девочек ночное недержание мочи).

Лабораторные проявления ЖДА.

— низкий цветовой показатель

— эритроциты в норме или близко к норме

— снижение содержания гемоглобина в одном эритроците МСН

— снижение концентрации гемоглобина в эритроците МСНС

— гипохромия, анизоцитоз ( в сторону микроцитоза), в тяжелых случаях –пойкилоцитоз

Наследственный гемохроматоз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗнаверх

Врожденное заболевание, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Причиной ≥80 % случаев (т. н. классический гемохроматоз) является мутация гена С282Y, кодирующего мембранный белок HFE, ответственный (вместе с другими факторами) за стимуляцию печеночной продукции гепсидина — белка острой фазы, который является ингибитором всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, и его высвобождения из макрофагов. Клиническая пенетрация этой мутации низка (≈28 % у мужчин и ≈1 % у женщин) [благодаря «охранному» влиянию потери крови во время менструаций и беременностей]). В остальных случаях возникают другие мутации гена HFE или мутации других генов, напр., самого гепсидина. Повышенное всасывание железа приводит к его накоплению в паренхиматозных органах, преимущественно в печени, поджелудочной железе, сердце и суставах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Клинически явный классический гемохроматоз встречается многократно чаще у мужчин, первые симптомы появляются, как правило, в возрасте >40 лет у мужчин и >50 лет у женщин (после менопаузы). Ранние симптомы: общая слабость, снижение либидо и артралгия (чаще всего кистей и запястья). Более поздние симптомы являются следствием хронического гепатита или цирроза печени →разд. 7.12, кардиомиопатии, повреждения поджелудочной железы (сахарный диабет в ≈70 %), накопления железа и меланина в коже (гиперпигментация) и гормональных расстройств (гипопитуитаризм, в основном, гонадотропный, редко — гипотиреоз). Нелеченная болезнь имеет прогрессирующий характер. У ≈1/3 больных с циррозом печени развивается гепатоцеллюлярная карцинома.

Тяжелее протекает и быстрее прогрессирует т. н. ювенильный гемохроматоз, вызванный мутациями гепсидина или гемоювелина — первые симптомы (гипогонадизм и сердечная недостаточность) появляются в возрасте 15–20 лет.

Дополнительные методы исследовани я

1. Анализ крови: повышение уровня железа и ферритина (большинство больных), значительно увеличено насыщение трансферрина железом (>45 %), повышенная активность АЛТ и АСТ в сыворотке крови (обычно АСТ).

2. Визуализирующие методы обследования: признаки цирроза печени и его осложнений; на поздних стадиях болезни КТ и МРТ показывают повышенное содержание железа в печени. Эластография дает возможность оценить степень запущенности фиброза печени.

3. Гистологическое исследование биоптата печени: может помочь в определении запущенности заболевания и оценки фиброза (определение прогноза) и исключении других болезней печени; указывает на избыточное содержание железа в гепатоцитах, фиброз и цирротическую трансформацию.

4. Генетический анализ: подтверждает диагноз благодаря определению специфических мутаций с помощью метода ПЦР; показан в случае:

1) одновременного наличия повышенного уровня ферритина в сыворотке крови (>200 мкг/л у женщин, >300 мкг/л у мужчин) и увеличенного насыщения трансферрина железом (>45 % у женщин, >50 % у мужчин) у лиц с невыясненным хроническим заболеванием печени, поздней кожной порфирией, хондрокальцинозом, гепатоцеллюлярной карциномой или сахарным диабетом 1 типа;

2) у родственников 1 степени родства больных первичным гемохроматозом.

1) признаки перегрузки организма железом, т. е. насыщение трансферрина >45 % и повышенная концентрация ферритина;

2) гомозиготная мутация C282Y гена HFE (золотой диагностический стандарт классического гемохроматоза); другие полиморфизмы гена HFE нужно интерпретировать осторожно (в большинстве случаев не имеют клинического значения) и искать иные причины избытка железа (гиперферритинемии).

Биопсия печени не обязательна для постановки диагноза.

Вторичные сидерозы, другие хронические заболевания печени и цирроз печени, поздняя кожная порфирия.

1. Больному рекомендуется ограничить потребление мяса (высокое содержание железа с высокой биодоступностью) и алкоголя ( 2. Кровопускание: лечение первого выбора, с целью удаления избытка железа из организма. Еженедельно (или каждые 2 нед.) выполняется кровопускание в объеме 500 мл крови (удаляет ≈250 мг железа) до целевого уровня ферритина 3. Если кровопускание невозможно (например, вследствие значительной анемии или гипопротеинемии) → применяется дефероксамин 20–60 инфузионно в/вили п/к в течение 8–12 час; одна доза ЛС удаляет 10–50 мг железа. При невозможности лечения дефероксамином или его неэффективности → следует использовать деферазирокс (в РФ не показан для ГХ) (обычно 10–20 мг/кг/сут п/о) или деферипрон (нет в РФ) (обычно 25 мг/кг 3 × р/д п/о).

4. Все больные должны пройти вакцинацию против вирусного гепатита типа A и B, а больные с циррозом печени — ежегодно против гриппа и каждые 5 лет против пневмококковых бактерий.

На протяжении лечения перед каждым кровопусканием определяется уровень гемоглобина и гематокрита, а уровень ферритина в сыворотке (обычно стараются поддерживать в пределах 50–100 мкг/л) и насыщения трансферрина железом через каждые 10–12 кровопусканий.

Без лечения до 5 лет выживают ≈1/3 больных. Эффективное лечение (пока не разовьется цирроз печени и другие необратимые осложнения) обеспечивает продолжительность жизни как в общей популяции.

Высокий уровень железа в крови: причины, симптомы и лечение

Железо является важным элементом гемоглобина, который помогает в передаче кислорода к каждой клетке организма. Большинство людей знает, что дефицит железа может ухудшить здоровье, но очень немногие из них знают, что при расшифровке биохимического анализа крови можно обнаружить высокий уровень железа в крови, который также может иметь негативные последствия для здоровья.

Несколько заболеваний сопровождаются высоким уровнем железа в крови. Одним из них является гемохроматоз. Это генетическое заболевание, во время которого избыток железа накапливается в печени, сердце и других жизненно важных органах. Все это может привести к серьезным последствиям, потому что повышенный уровень железа в крови стимулирует выработку свободных радикалов.

Избыток железа в крови может быть результатом переливания крови или чрезмерного потребления биологических добавок с железом. Переизбыток железа в крови может вызвать такие симптомы, как тошноту, неприятные ощущения в области живота, потемнение кожи, слабость и хроническую усталость.

Что вызывает высокий уровень железа в крови?

Высокие уровни железа в крови встречаются относительно редко. Тем не менее, иногда этот уровень может быть повышен.

Наиболее распространенные причины этому:

— частые переливания крови;
— чрезмерное потребление добавок с железом;
— инъекции железа;
— некоторые заболевания;
— неумеренное потребление алкоголя.

Другие факторы риска:

— приготовление пищи в железной посуде;
— высокое содержание железа в питьевой воде.

Симптомы высокого уровня железа в крови

Высокий уровень железа в крови может привести к негативным последствиям для печени, сердца, кожи и даже мозга. К симптомам переизбытка железа относятся в первую очередь:

— плохой рост и задержка развития у детей;
— задержка полового созревания;
— необъяснимая усталость и слабость;
— снижение сексуальной активности;
— нарушение сердцебиения;
— увеличение печени;
— боль в области живота;
— пигментация кожи;
— болезненность в области суставов;
— мышечные боли;
— внезапная и необъяснимая потеря веса;
— слабые волосы и выпадение волос;
— высокий уровень сахара в крови;
— частые перепады настроения.

Высокое содержание железа связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака.

Лечение переизбытка железа в крови

Лечение основано на снижении уровня железа. Один из способов избавиться от избытка железа в крови заключается в том, что у больного один раз в неделю отбирается 350мл крови. Этот процесс называется кровопускание. В то же время таким людям рекомендуется прекратить пить пищевые добавки с железом и пить только фильтрованную воду. Кроме того, нужно избегать приготовления пищи в железной посуде.

Некоторые виды чая, особенно зеленый и розмариновый, способны уменьшить всасывание железа. Люди, которые имеют слишком высокий уровень железа, должны обязательно проконсультироваться с врачом относительно потребления этих чаев. Растения, такие как одуванчик и расторопша, также эффективны в устранении избытка железа.

Железные люди

В организме взрослого человека должно быть примерно 4-5 г железа.

Но сегодня все реже встречаются люди, у которых этот элемент содержится в норме. Особенно у горожан все чаще наблюдается повышенная концентрация железа. Хорошо это или плохо?

У нас не заржавеет

Все знают о том, что «низкий уровень железа — это плохо». И только в последнее время заговорили, что и в повышенном содержании этого элемента нет ничего хорошего. Ведь помимо переноса кислорода железо регулирует работу иммунной системы, принимает участие в работе щитовидной железы, способствует выведению токсинов из организма, участвует в процессах регенерации, улучшает состояние кожи, структуру волос и ногтей. Словом, большинство процессов в наших клетках протекает с участием железа. Но при его избытке происходят реакции, похожие на образование ржавчины: молекулы железа окисляются и повреждают живые ткани.

Откуда излишки?

Большая часть железа в нашем теле входит в состав гемоглобина, отвечающего за перенос кислорода в теле. Именно поэтому, когда человеку не хватает кислорода, организм пытается компенсировать это увеличением концентрации гемоглобина. Так происходит у альпинистов в горах. И у жителей городов, где воздух насыщен выхлопными газами. Но альпинисты спускаются с гор. А горожане постоянно испытывают кислородное голодание. Иногда излишки железа в крови — признак болезни печени. А еще есть люди (практически каждый седьмой житель планеты), которые являются носителями особого гена, вызывающего накопление железа. К счастью, ген этот большей частью дремлет, потому гемохроматозом (так называется избыточное содержание железа) страдают немногие. Этот «дефектный» ген еще называют «геном кельтов». Он чаще встречается у жителей Скандинавии. Избыток железа характерен больше для мужчин, из-за физиологических потерь крови женщин эта неприятность затрагивает реже, однако после менопаузы они начинают «догонять» мужчин.

Симптомы избытка железа сходны с признаками гепатита — желтушное окрашивание кожи, склер, а также неба и языка, зуд, увеличение печени.

Кроме того, нарушается сердечный ритм, люди выглядят бледными, худеют. Возможна также пигментация в тех местах, где ее не должно быть по определению, например на ладонях, в области подмышек, в местах старых рубцов. Но для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется биохимический анализ крови

Больше всего железа накапливается в печени, поджелудочной железе, сердечной мышце, что в конечном итоге становится причиной изменения и самого органа: развивается гепатит, цирроз печени, сахарный диабет, заболевания суставов, нервной системы, сердечные патологии, вплоть до внезапной остановки сердца.

Избыток железа осложняет ход болезней Паркинсона и Альцгеймера, может спровоцировать рак кишечника, печени, легких. Ревматоидный артрит также часто протекает на фоне избытка железа.

К людям с сильно повышенным гемоглобином нужен особый подход. Им нельзя назначать даже, казалось бы, безобидную аскорбиновую кислоту, ведь этот витамин имеет свойство усиливать всасывание железа.

Избыток железа устранить даже сложнее, чем недостаток. Пожалуй только старый дедовский способ — кровопускание (флеботомия) — позволяет добиться нужных результатов и даже избежать иногда медикаментозных препаратов при лечении.

За рубежом, например, людям после 40-50 лет даже рекомендуют донорство — для профилактики ишемической болезни сердца. Так что человек, «переполненный» железом, может смело записываться в ряды доноров крови.

Ну и самый традиционный, но и самый верный способ регуляции уровня железа в крови — правильное питание.

Считается, что железо, содержащееся в красном мясе, усваивается лучше, чем железо из растений. Это не всегда так. Например, регулярное употребление сельдерея способно восстановить баланс этого элемента в организме за несколько недель. Железо из растительных продуктов лучше усваивается, когда их сочетают с продуктами животного происхождения.

Лучшему усвоению железа способствуют витамин С и витамины группы В. Так что, например, яблоко в дополнение к мясу полезно съедать при анемии, а вот при повышенном гемоглобине лучше воздержаться. Если же в продуктах питания много кальция и сахара, железо усваивается плохо.Гречка, сваренная на воде (без молока), значительно полезнее при низком гемоглобине.

Лучше всего готовить пищу в русской печке, но ее может заменить аэрогриль, который готовит по тому же принципу. Блюдо равномерно прогревается со всех сторон, при этом — без лишней воды и масла, что позволяет лучше сохранить полезные свойства продуктов. Все это делает пищу вкусной и полезной, она хорошо усваивается организмом, поставляя максимум необходимых элементов. Не только овощи, но и мясо, приготовленное в аэрогриле, соответствует рекомендациям диетологов и помогает нормализации гемоглобина.

Норма железа в крови (Fe, Iron)

Для поддержания жизнедеятельности каждой клетке нужен кислород. Его доставка осуществляется специальными кровяными тельцами, внутри которых расположен непосредственный переносчик – гемоглобин. Структура данного белка довольно сложная, одна из ключевых особенностей – наличие в нем ионов Fe, без которого протеин полностью утрачивает свои способности и не может выполнять функцию газообмена. Таким образом, основная роль данного макроэлемента – участие в обеспечении всех органов и тканей кислородом.

Железо, которое находится внутри эритроцитов, не определяется при стандартной биохимии. Существует еще депонированное (в печени, селезенке) и внеклеточное (сывороточное).

Сывороточное – находится в плазме и делится на две фракции – свободное и белковосвязанное. Свободное очень токсично, поэтому быстро выводится из кровотока либо в направлении утилизации, либо связывается с белками.

Белковосвязанное соединено с трансферином, и именно оно учитывается при биохимическом анализе. Несмотря на то, что эта фракция относительно мала по сравнению с другими, уровень белковосвязанного наилучшим образом отражает обмен макроэлемента.

Активность клеточного дыхания зависит от многих факторов: массы тела, роста, возраста, физической и умственной нагрузки, метаболизма. Соответственно кислородной потребности у организма изменяется и необходимость ферруме. Так, у детей до 1 года норма Iron составляет 7,2 – 18,0 мкмоль/л. У детей до 14 лет – от 9,0 до 21,5. У взрослых показатель зависит от пола:

Мужчины: 10,7 – 30,4;

Женщины: 9,0 – 23,3.

Увеличение встречается несколько реже и связано с:

Гемолитической анемией (повреждение эритроцитарной мембраны);

Недостатком фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12;

Генетической патологией форменных элементов красной крови и тонкого кишечника;

Вирусным, токсическим гепатитом, пиелонефритом, гломерулонефритом;

Передозировкой железосодержащими препаратами.

Специфической клиники повышенного содержания феррума – нет, однако такому состоянию сопутствуют патологически высокий гемоглобин на фоне снижения количества эритроцитов, нарушение пигментации кожи, боли в верхней половине живота.

Значительно чаще встречается нехватка металла в организме, что указывает на:

Недостаточное его поступление с пищей (в сутки для среднестатистического человека нужно 10-15 мг);

Частые или хронические инфекции, особенно желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы;

Недостаточное всасывание в тонком кишечнике;

Цирроз, тяжелые гепатозы (печень не способна вырабатывать белки-переносчики);

Хронические кровотечения (язва желудка, язвенный колит, геморрой, анальная трещина);

Злокачественные опухоли (большие, с распадом, генерализованные, системные, метастатические).

Концентрация может уменьшаться при беременности, хотя это больше физиологический процесс, нежели патология.

Симптомы сниженного содержания – это, в первую очередь, клиника малокровия:

Бледность кожных покровов и слизистых;

Кроме того, дефицит приводит к:

Патологическим изменениям в системе иммунитета, что проявляется частыми инфекционными заболеваниями;

Расстройству пищеварения и всасывания многих полезных веществ, в том числе и витаминов;

Ухудшению здоровья кожи и слизистых (нарушение их барьерной функции);

Общей задержке роста и развития;

Измерение Fe в биохимическом анализе является обязательным при подозрении на анемию (наличие симптомов, сдвиги в других исследованиях). Для диагностики иных состояний железо должно определяться в комплексе с дополнительными методами.