Опасность синоаурикулярной блокады и методы ее лечения

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма).

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма)

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры.

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых.

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить.

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ).

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции.

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада – это нарушение проводимости сердца с замедлением или полным блокированием передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Возникновение синдрома слабости синусового узла, проявляется периодической асистолией предсердий, и выпадением одного или несколько желудочковых комплексов.

Симптомы

Жалобы больного с симптомами синоаурикулярной блокады заключаются в головокружении, общей слабости, мельканием мушек перед глазами, судорогах, обмороках (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).

При этом на первой стадии симптомы практически отсутствуют, врач может наблюдать отсутствие сердечного сокращения через 2-3 цикла при аускультации и большую диастолическую паузу.

Симптомы возникшей полной блокады заключаются в ощущении перебоев в работе и замирании сердца, появлении шума в ушах и резкой брадикардии, может возникать сердечная недостаточность – в этом случае больному срочно требуется стационарное лечение.

Причины возникновения

• Врожденные пороки сердца.
• Заболевания сердца – миокардит, ИБС, острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, коронарный атеросклероз.
• Интоксикации – сердечными гликозидами, препаратами калия, хинидином, адреноблокаторами, фосфороорганическими соединениями.
• Повышенный тонус блуждающего нерва.
• После дефибрилляции желудочков.

Диагностика

При посещении кардиолога ОН КЛИНИК на основании жалоб и осмотра пациента назначаются:

• общие анализы,
• электрокардиография,
• суточное мониторирование ЭКГ,
• атропиновая проба,
• при необходимости – КТ, МРТ, ангиография.

Так же если потребуется консультация иных специалистов или диагностические манипуляции, Вы сможете получить их в нашем медицинском центре.

Степени развития заболевания

1 стадия. Вначале, синоаурикулярная блокада может не давать явных признаков даже на кардиограмме. При первой степени зарождение сердечных импульсов происходит реже, но они достигают предсердий полностью. Может наблюдаться синусовая брадикардия.

2 стадия. Появление чётких признаков недостижения импульсов становится отчетливо видно в результатах ЭКГ на второй стадии заболевания. Диагностируются два варианта течения заболевания:

• На ЭКГ появляются длинные паузы, в которых отсутствует зубец P и комплекс QRST. Его величина будет зависеть от числа выпадающих сокращений сердечной мышцы. Если выпадение происходит после каждого нормального сокращения возникает аллоритмия.
• Появляются периоды Самойлова-Венкербаха – частота разрядов синусового узла не нарушена. Длинный интервал R-R, включающий блокированный синусовый импульс, становится короче по продолжительности чем удвоенный интервал R-R, перед паузой.

3 стадия. Блокирование всех импульсов из синусового узла и их компенсация замещающими ритмами из предсердно-желудочкового соединения – это третья степень синоаурикулярной блокады. Стадия опасна тем, что может привести к асистолии и летальному исходу, поэтому обязательна госпитализация.

Лечение

Первая степень синоаурикулярной блокады не требует лечения – если имеется причина ее возникновения, она должна быть устранена, а больному назначается прохождение ЭКГ для контроля раз в полгода.

Синоаурикулярная блокада – это самая серьезная и опасная форма слабости синусового узла. Нарушения гемодинамики может вызывать нарушение питания (ишемию) мозга.

Для прохождения лечения больной со 2 и 3 степенью поражения направляется в стационар медицинского центра ОН КЛИНИК. Основой терапии является устранение причин возникновения нарушения проводимости. Пациенту назначаются – атропин и адреномиметики, временная электростимуляция предсердий. Так же восстановительная терапия включает препараты, улучшающие метаболизм миокарда.

При недостижении стабильности сердечного ритма, ухудшении состояния пациента и наличие приступов асистолии, больному показана установка электрокардиостимулятора.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Наш медицинский центр оборудован новейшей диагностической аппаратурой, позволяющей выявить заболевания сердца на ранней стадии, когда лечение еще наиболее эффективно.

Опытные кардиологи ОН КЛИНИК, благодаря высокой квалификации, оказывают помощь в любых, даже самых запущенных случаях проблем с проводимостью импульсов и других сопутствующих заболеваниях.

Комфортные стационары помогают наиболее безболезненно пройти реабилитационный период.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Видео с участием врачей

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

• Лечение

• Консультация кардиологаот 2 200 ₽

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада является патологией, которая встречается достаточно редко. Заболевание выявляется у пациентов различных возрастных групп. Патология представляет собой форму нарушения внутрисердечной проводимости. Она характеризуется замедлением или полным прекращением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. При блокаде имеет место временная асистолия предсердий. Также патология характеризуется выпадением одного или нескольких желудочковых комплексов.

Причины синоаурикулярной блокады

К основным причинам развития патологии относят:

поражения синусового узла;

повышение тонуса блуждающего нерва.

Блокада обычно возникает у пациентов, страдающих ИБС, пороками сердца и миокардитами.

Также патология может стать следствием интоксикации такими препаратами, как:

Блокада может возникать и при отравлении фосфорорганическими соединениями.

Классификация заболевания

Выделяют несколько степеней развития патологии:

выпадение сердечных сокращений;

Важно! Каждый симптом характерен и для ряда других заболеваний. Врачу очень важно провести правильное обследование.

Интересно, что на 1 этапе развития заболевания оно не имеет клинических проявлений. Только во время специальной диагностики врач может определить отсутствие очередного сердечного сокращения.

Симптоматика при патологии 2 степени во многом зависит от частоты выпадения импульса. При регулярных выпадениях пациент испытывает:

дискомфорт за грудиной;

Также больные страдают от ощущения нехватки воздуха.

Если патология достигла 3 стадии развития, пациент может ощущать:

может быть потеря сознания

На фоне приступов у пациентов развивается особый синдром, который характеризуется:

потеря сознания с судорогами;

Синоаурикулярная блокада опасна:

замедленным сердечным ритмом;

усугублением сердечной недостаточности;

развитием желудочковой аритмии.

В тяжелых случаях заболевание может привести к смерти пациента. Именно поэтому очень важно своевременно обследоваться и обязательно регулярно посещать кардиолога при выявлении патологии.

Диагностика синоаурикулярной блокады

Диагностика патологии проводится прежде всего с использованием таких методов, как:

При блокаде 1 степени специальную терапию не проводят. В некоторых случаях патология исчезает при отмене препаратов, которые способствовали ее развитию. Также на пользу пациенту идет терапия основной патологии. В случае, если блокада обусловлена ваготонией, хорошие терапевтические результаты достигаются применением атропина. Препарат вводят подкожно или принимают в виде таблеток.

Также для устранения патологии назначают:

эфедрин и иные аналогичные препараты;

препараты от аритмии;

Важно! Лекарственная терапия в запущенных случаях является только поддерживающей.

Если патология сопровождается приступами асистолии или существенно ухудшает состояние пациента, могут прибегать к постоянной или временной стимуляции предсердий. В этом случае проводят имплантацию электрического кардиостимулятора.

Основными показаниями для установки стимулятора являются:

высокий риск внезапной остановки сердца;

нарушение мозгового кровообращения;

выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту).

Особое внимание уделяется неотложной помощи при блокаде.

Такая терапия заключается в ликвидации факторов, спровоцировавших блокаду. Из организма выводятся препараты, вызвавшие интоксикацию.

Синоаурикулярная блокада успешно лечится при своевременной диагностике. В нашей клинике современной медицины вы всегда можете рассчитывать на помощь опытных специалистов.

Важно! Развитие событий при блокаде во многом определяется следующими факторами:

нарушениями сердечного ритма;

степенью развития патологии;

течением основной болезни.

Бессимптомная блокада обычно имеет благоприятный прогноз.

Цены терапии во многом зависят от:

степени развития патологии;

особенностей состояния пациента;

сопутствующих болезней и иных факторов.

Точная цена терапии в клинике в Москве будет рассчитана нашим специалистом после консультации.

Профилактика синоаурикулярной блокады

К сожалению, в настоящий момент эффективные средства профилактики не разработаны. Это связано с тем, что патология мало изучена. В любом случае, важно устранять факторы, которые могут вызвать патологию, и постоянно наблюдаться у кардиолога при наличии риска развития патологии. Все сердечные болезни должны выявляться своевременно.

Следует понимать, что спровоцировать их могут:

вредные привычки (употребление спиртных напитков и курение);

малоподвижный образ жизни.

Избежать развития патологии позволит профилактика нарушений в работе сердечной мышцы. Наши специалисты рекомендуют вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать стрессовых ситуациях и отказаться от вредных привычек.

Преимущества клиники

В нашей клинике работают специалисты с высоким уровнем квалификации. Вы можете воспользоваться помощью не только кардиологов, но и терапевтов, иных врачей. Они помогут диагностировать и назначат эффективное лечение основной и сопутствующей патологии. Все профессионалы соблюдают медицинскую этику и гарантируют качественное обследование и назначение адекватной терапии. Командное взаимодействие персонала дает возможности для сопровождения пациента на всех этапах обследования и лечения.

Особое внимание уделяется комфортной обстановке, открытости и душевности персонала, а также лояльной ценовой политике. Обратиться в нашу клинику могут все желающие (в том числе, пациенты с ограниченными финансовыми возможностями). В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения стенокардии и лечения вазоспастической стенокардии.

АВ блокада сердца

Атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца – нарушение сократимости сердечной мышцы. Это паталогическое состояние, вызванное замедлением или полным прекращением проведения электрических импульсов по атриовентрикулярному узлу (АВ-узел). Движение электрических импульсов начинается в синусовом узле, далее переходит в АВ-узел, где замедляется и перераспределяется по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочкам, способствуя их возбуждению и сокращению. Замедляясь в АВ-узле, электрический импульс позволяет сокращаться предсердиям и перекачивать кровь в желудочки. Механизм передачи электрического импульса обеспечивает поочередное сокращение разных отделов сердца и позволяет поддерживать стабильное движение крови по сосудам.

Нарушение передачи электрического импульса в АВ-узле может протекать бессимптомно, представляя большую опасность для человека.

Классификация АВ блокад

В зависимости от тяжести заболевания атриовентрикулярную блокаду (АВ) сердца разделяют на несколько степеней:

• Блокада 1 степени – легкая форма. Электрический импульс проходит через АВ-узел замедленно, но достигает желудочков.
• Блокада 2 степени – блокируется каждый последующий импульс (2 или 3) из предсердий к желудочкам. Подразделяется на два типа: мобитц 1 и мобитц 2. Мобиц 1 менее опасный с точки зрения развития осложнений;
• Блокада 3 степени – полное прекращение проводимости импульса от предсердий к желудочкам.

Причины возникновения АВ блокады сердца

Причины возникновения АВ блокады могут быть функциональными и органическими.

К функциональным относят повышенный тонус блуждающего нерва (соединяет мозг с сердцем, легкими, печенью и другими важными органами). Либо вследствие приема некоторых типов медикаментозных средств, их передозировкой. Может наблюдаться при интенсивной физической нагрузке (например, во время занятий спортом).

Органические причины развиваются при различных заболеваниях:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• пороки сердца;
• эндокринологические заболевания;
• кардиосклероз;
• инфекционные заболевания.

В некоторых случаях АВ блокада развивается вследствие хирургического вмешательства.

Встречаются также врожденные АВ блокады, вызванные нарушением внутриутробного развития сердца

Симптомы АВ блокады

АВ блокада 1 степени и АВ блокада 2 степени (в особенности. Мобиц 1) может протекать бессимптомно, однако проявление симптоматики зависит от компенсаторных возможностей организма. В ряде случаев даже при незначительном нарушении АВ проводимости (АВ блокада 1 степени) у пациентов могут наблюдаться те или иные симптомы. АВ блокада 3 ст. в большинстве случаев имеет характерные клинические проявления.

Ярко выраженные симптомы:

• потеря сознания
• редкий пульс
• понижение артериального давления;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• слабость, сонливость;
• боль в груди;
• спутанность сознания;
• затрудненное дыхание;
• одышка;
• головокружение;
• головные боли.

Недуг коварен, поэтому важно своевременно его обнаружить. Чтобы быть уверенным в здоровой работе своего сердца, необходимо своевременно проходить кардиологическое обследование, как детям, так и взрослым. В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует несколько программ обследования сердца.

Диагностика

В некоторых случаях АВ блокада сердца не проявляется и диагностируется только при плановом осмотре на ЭКГ. При выявленных заболеваниях и симптомах врач проводит осмотр, опрашивает на существование других заболеваний, жалоб, выслушивает сердце и измеряет пульс. После сбора анамнеза назначает ЭКГ.

Дополнительно могут быть проведены исследования:

• суточное мониторирование ЭКГ;
• ЭХО;
• ЭФИ;
• МРТ или МСКТ сердца.

Профилактика

Профилактика атриовентрикулярной (АВ) блокады сердца заключается в лечении сопутствующего заболевания. Дополнительно пациенту назначается кардиологическая диета, умеренные физические и эмоциональные нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя. Важно следовать назначениям и рекомендациям врача для успешной терапии.

Чтобы не допустить развитие недуга, необходимо своевременно проходить осмотр у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА специалисты подберут для вас программу обследования и назначат адекватное лечение.

Берегите себя и свое сердце!

Как лечить

Выбор методики лечения АВ блокады сердца определяется в зависимости от степени заболевания. В нашем центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. Обычно при АВ блокаде 1 степени назначают только динамическое наблюдение. Для таких случаев предусмотрено терапевтическое отделение. Пациент находится под постоянным присмотром врачей и своевременно проходит необходимые процедуры. При значимой АВ блокаде 2 степени и АВ блокаде 3 медикаментозной терапии не существует. Таким пациентам жизненно показано имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Дисфункция синусового узла

(синдром слабости синусового узла)

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Дисфункция синусового узла включает

Необъяснимую ситуацией синусовую брадикардию

Чередующуюся брадикардию и предсердные тахиаритмии (синдром брадикардии-тахикардии)

Синусовую паузу или остановку

Синоатриальную (СА) блокаду выхода

Дисфункция синусового узла более характерна для людей старшего возраста, особенно при сочетании с другой сердечной патологией или сахарным диабетом.

Паузы синусового ритма являются следствием прекращения работы синусового узла, которые на электрокардиографии (ЭКГ) проявляются отсутствием волн от нескольких секунд до минут. Во время паузы активируются нижележащие водители ритма (например, предсердные или узловые), поддерживающие частоту ритма сердца и его функциональную активность, но длительные паузы вызывают головокружения и синкопальные состояния.

Во время синоатриальной блокады синусовый узел деполяризуется, но проведение импульсов на предсердия нарушено.

При СА блокаде I степени, выход электрического импульса из СА-узла замедляется, но изменения на ЭКГ отсутствуют.

При СА блокаде II степени I типа (СА периодика Венкебаха) проведение импульса замедляется перед выпадением и на ЭКГ P-P-интервал прогрессивно укорачивается до тех пор, когда P-волна блокируется, возникает пауза меньше 2 P-P-циклов.

При СА блокаде II степени II типа блокирование импульсов происходит без предшествующего замедления проведения импульса, вызывая паузы, равные двум или более интервалам P-P.

При СА блокаде III степени проведение полностью блокировано; P-волны отсутствуют, что создает представление о синус-аресте.

Этиология

Наиболее частой причиной дисфункции синусового узла является

Идиопатический фиброз СА-узла, который может сочетаться дегенерацией ниже расположенных элементов проводящей системы.

Другими причинами могут быть: прием лекарственных препаратов, повышенный тонус вагусного нерва, многие ишемические, воспалительные и инфильтративные заболевания.

Клинические проявления

У многих больных с дисфункцией синусового узла симптоматика отсутствует, но в зависимости от частоты сердечного ритма могут развиться все симптомы брадикардии и тахикардии.

Диагностика

Медленный нерегулярный ритм позволяет предположить диагноз дисфункции синусового узла, который подтверждается на ЭКГ или при непрерывном 24-часовом мониторировании ЭКГ. У некоторых пациентов определяется фибрилляция предсердий (ФП), а первопричинная дисфункция синусового узла выявляется только после восстановления синусового ритма.

Прогноз

Прогноз дисфункции синусового узла неоднозначный; смертность среди пациентов, не получающих лечения, составляет около 2% в год, в основном по причине основного заболевания. Каждый год примерно у 5% пациентов развивается ФП с присущим ей риском возникновения сердечной недостаточности и инсульта.

Лечение

Основной метод лечения дисфункции синусного узла – имплантация электрокардиостимулятора. Риск возникновения фибрилляции предсердий существенно, по сравнению с желудочковой стимуляцией, снижается при предсердной или предсердно-желудочковой стимуляции. Современные двухкамерные кардио-стимуляторы позволяют минимизировать процент желудочковой стимуляции, и таким образом, снижают риск возникновения ФП. Антиаритмические препараты могут предотвращать пароксизмы тахиаритмии после имплантации кардиостимулятора.

Теофиллин и гидралазин являются препаратами, повышающими частоту сердечных сокращений у здоровых пациентов молодого возраста с брадикардией без синкопальных состояний.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

• О нас
• Юридическая оговорка
• Разрешение
• Конфиденциальность
• Условия использования
• Лицензирование
• Глобальная база медицинских знаний
• Обратитесь к нам
• Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Что нужно знать о блокадах сердца

Дата публикации: 28 марта 2016 .

Врач-кардиолог
кардиологического отделения №2
Шерель Н.В

Для того чтобы сердце могло обеспечивать кровью каждую клеточку организма, оно должно сокращаться в правильном ритме и с частотой от 55-60 до 80-90 ударов в минуту. Ритм должен быть регулярным, с одинаковыми промежутками между сокращениями, ведь отсутствие кислорода, переносимого с кровью, даже на протяжении более 30 секунд уже может сказаться на работе клеток, и в первую очередь, клеток головного мозга. Возникновение кислородного голодания (гипоксии) головного мозга особенно актуально для таких состояний, как блокады сердца.

Блокады сердца – это группа заболеваний, характеризующаяся замедлением проведения электрического сигнала по сердцу, возникающая в результате врожденных особенностей или, чаще, диффузного замещения нормальной мышечной ткани сердца на рубцовую (соединительную). В основном, блокады приводят к развитию брадикардии с частотой менее 50 в минуту, но могут сочетаться и с учащенным неритмичным пульсом, например, при синдроме Фредерика – сочетании мерцательной аритмии и полной атриовентрикулярной блокады. Опасность полных блокад в том, что отсутствие электрического возбуждения желудочков приводит к отсутствию их сокращения во временном промежутке от нескольких миллисекунд до нескольких минут, что чревато развитием гипоксии мозга, потери сознания и клинической смерти.

Развитие блокад при том или ином заболевании объясняется тем, что часто в патологический процесс вовлекаются участки проводящей системы сердца. Это измененные мышечные клетки, основной задачей которых является проведение электрического сигнала, чтобы по всему сердцу регулярно проходила волна возбуждения. Если эти клетки подвергаются воспалению, оказываются втянутыми в рубцовую ткань, или не могут передать импульс клеткам, располагающимся далее, возникает блок на пути передачи импульса.

В зависимости от того, какой участок проводящей системы сердца вовлечен в патологический процесс, выделяют следующие виды блокады

• синоаурикулярная (синоатриальная) – при блокировке синусового узла в ушке правого предсердия,
• внутрипредсердная блокада – при нарушении пути следования электрического импульса по стенкам предсердий,
• атриовентрикулярная – при блоке узла, «переключающего» возбуждение с предсердий на желудочки,
• внутрижелудочковая блокада, или блокада правой и левой ножек Гиса.

Блокады I степени и неполная блокада Гиса, не проявляющиеся клинически, могут являться вариантом нормы или встречаются у спортсменов, у лиц с вегето-сосудистой дистонией, а также у детей, подростков и молодых лиц, имеющих пролапс митрального клапана, открытое овальное окно и другие малые аномалии развития сердца.

Блокады II и III степени, полные внутрижелудочковые блокады, трехпучковая блокада (и правой, и обеих ветвей левой ножки Гиса) практически всегда возникают при органическом поражении сердечных тканей. К заболеваниям, которые вызывают воспалительные или рубцовые процессы в миокарде, относятся:

1. Миокардиты – воспаление сердечной мышцы, вызванное:

• вирусными инфекциями – вирусы Коксаки, краснухи, кори, Эпштейн – Барр (инфекционный мононуклеоз), гриппа, аденовирус, цитомегаловирус
• бактериальными и паразитарными инфекциями – ревматическая лихорадка, дифтерия, скарлатина, токсоплазмоз, системный хламидиоз
• аутоиммунными заболеваниями – ревматоидный артрит (5 – 25% пациентов имеют поражение сердца), системная красная волчанка (5 – 15%), системная склеродермия (20 – 40%)

2. Кардиомиопатии – группа болезней с патологическим изменением нормальной анатомической структуры сердца (значительное утолщение стенок сердца или наоборот, их истончение с расширением внутренних полостей сердца, мешающее им нормально сокращаться и расслабляться). Могут развиваться при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, дисбалансе гормонов в организме, токсическом влиянии алкоголя, наркотиков, нарушениях обмена веществ, миокардитах.

3. Кардиосклероз – рубцевание мышечной ткани, вовлеченной в зону воспаления или в участок некроза (гибели) миокарда после инфаркта миокарда.

5. Острый инфаркт миокарда – у 15% пациентов возникают нарушения проводимости.

6. Врожденные и приобретенные пороки сердца.

7. Интоксикация сердечными гликозидами, бетта – блокаторами, урежающими сердечный ритм.

8. Артериальная гипертония часто вызывает нарушение проводимости внутри предсердий сердца.

Симптомы блокады сердца

Блокады I степени, неполная однопучковая блокада ножек Гиса, внутрипредсердная блокада, как правило, никак себя не проявляют клинически и могут быть выявлены только по ЭКГ при плановом обследовании.

Полные блокады проявляются симптомами аритмии и признаками основного заболевания. Эти клинические проявления могут возникать внезапно, на фоне хорошего самочувствия, а могут существовать длительно, с периодами ухудшения, к которым пациент адаптировался и «научился» не обращать на них внимания. Однако, если Вы заметили у себя некоторые из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу для обследования, потому что некоторые симптомы могут быть признаком надвигающихся опасных состояний.

Симптомы нарушения ритма:

• слабость, повышенная утомляемость, снижение возможности выполнять прежнюю физическую работу,
• ощущение перебоев в работе сердца – чувство замирания или остановки сердца, дискомфорт за грудиной,
• головокружение, мелькание мушек перед глазами, внезапная общая слабость с ощущением дурноты, шум в ушах,
• приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная резкая бледность, холодный липкий пот, нитевидный редкий пульс, потеря сознания, возможны судороги из-за гипоксии мозга. Как правило, через насколько секунд или две – три минуты сознание восстанавливается, но если этого не произошло, а дыхание и сердцебиение отсутствуют, значит, развилась асистолия (остановка) сердца и клиническая смерть,
• полная левая блокада пучка Гиса, развившаяся внезапно впервые в жизни, может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких, для которой характерны удушье, кашель с мокротой, похожей на пену, посинение кожи губ, лица, пальцев, шоковое состояние.
• стандартная ЭКГ — основной информативный метод, подтверждающий наличие блокады. Тем не менее, не всегда однократная электрокардиограмма может «уловить» признаки блокады, особенно в случае преходящих блокад сердца.
• суточное мониторирование ЭКГ информативно при преходящих блокадах, так как позволяет анализировать сердечный ритм и проводимость на протяжении суток, в том числе и в ночное время.

Не все блокады требуют лечения .Как правило ,требуется лечение основного заболевания и коррекция электролитного баланса. Тяжелые АВ блокады 2й и 3й степени требуют постановки кардиостимулятора