Женские гормоны, их влияние на внешний вид, здоровье и настроение - Мама и я
Gorod-kids.ru

Мама и я

0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

На что влияет недостаток эстрогена и как проявляются симптомы?

Женские гормоны, их влияние на внешний вид, здоровье и настроение.

Гормоны! На протяжении всей жизни – от пубертата до менопаузы, а также до и после нее – они влияют на настроение женщины, ее внешний вид, вес, половое влечение и многое другое. Если воздействие женских гормонов по какой-то причине не согласовано и усложняет жизнь, ты можешь повлиять на более сбалансированное распределение гормонов изменением образа жизни. Иногда требуется гормональная терапия. Объясняет Гита Эрта, эндокринолог «Veselības centrs 4».

КАК ЖЕНСКИЕ ГОРМОНЫ ВЛИЯЮТ НА САМОЧУВСТВИЕ ВО ВРЕМЯ ЦИКЛА?

В ходе цикла участвуют гормоны, которые производят гипоталамус, гипофиз – эти эндокринные органы находятся в головном мозге, поэтому можно сказать, что в большой степени менструальный цикл женщины регулирует то, что происходит в голове, а также яичники.

ЭСТРОГЕНЫ И ПРОГЕСТЕРОН

Это наиболее известные женские гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками и которые напрямую влияют на сексуальное и репродуктивное здоровье женщины. Эти гормоны обеспечивают женственность, но их главная физиологическая задача – обеспечить возможность оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления в матке.

В первой части менструального цикла доминируют эстрогены, делающие женщину сексуально более привлекательной. Эстрогены стимулируют симпатическую нервную систему, поэтому женщина более активна, легче заводит отношения. Кожа становится более розовой (в коже улучшается приток крови) и здоровой. Под воздействием эстрогенов увеличивается грудь, поскольку эстрогены обладают небольшим эффектом задержки жидкости. Если и все другие гормоны работают сбалансировано, у женщины отличное настроение, повышенное либидо, особенно перед овуляцией.

Во второй фазе цикла доминирует прогестерон. Из-за активации парасимпатической нервной системы женщина становится более активной, пассивной – целью природы является сохранение возможной беременности. Прогестерон уменьшает отек, у него есть небольшой диуретический эффект, он уменьшает рецепторы эстрогена как в груди, так и в матке.

В конце цикла происходит резкое падение уровня эстрогенов, что вызывает новую менструацию. Природа предусмотрела для женщин репродуктивного возраста возможность забеременеть каждый месяц. Поэтому организм женщины как завод по производству гормонов, где в этот период времени все подчинено созданию детей.

ДИСБАЛАНС ЖЕНСКИХ ГОРМОНОВ

Дисбаланс женских гормонов обычно проявляется как нарушения менструального цикла, может быть усиленное вздутие живота, неприятная чувствительность молочных желез, нерегулярное кровотечение, смены настроения, увеличение веса и др.

Если в организме вырабатывается слишком много эстрогенов или наблюдается дефицит прогестерона, вызывающий относительный избыток эстрогенов, женщина может стать непродуктивно гиперактивной и нервной. Дисбаланс гормонов может вызвать выраженный предменструальный синдром, для которого характерны болезненные и набухшие молочные железы, вздутие живота, пониженный болевой порог, может усиливаться менструальное кровотечение.

Если эстрогенов мало, часто наблюдается утомляемость, может начаться депрессия, даже когнитивные нарушения (ухудшение памяти), снижается половое влечение. Клинические симптомы: горячие приливы с усиленным потоотделением – особенно ночью, как при менопаузе, обвисание груди, изменения менструального цикла, кожа и слизистые становятся сухими и т. д.

Именно дисбаланс женских гормонов вызывает характерный для женщины ПМС или предменструальный синдром.Резкие изменения настроения и неприятные физические ощущения – головная боль, неукротимый аппетит и тому подобное – перед менструациями не следует воспринимать как норму, это симптомы ПМС. Если ПМС регулярно беспокоит, необходимо обратиться к врачу.

КОГДА СЛЕДУЕТ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ?

Их следует сдавать, если появляются жалобы.

  • В случае выраженного ПМС во второй фазе цикла определяется уровень эстрогенов и прогестерона, иногда требуется контроль гормонов как в первой, так и во второй фазе цикла. Врач оценивает не только норму уровня каждого конкретного гормона в соответствии с определенным возрастом и днем цикла, но и общую картину.
  • Если женщине не удается забеременеть, определяют и уровень так называемых мужских гормонов и делают другие специфические анализы, например, уровня антимюллерова гормона, который показывает резервы яичников или репродуктивный потенциал женщины. Бывает, что уже в 30 лет уровень этого гормона ниже, чем при норме в возрасте 70 лет. Если в такой ситуации женщина хочет ребенка, ей необходима донорская яйцеклетка, потому что, скорее всего, генетика и образ жизни привели к невозможности зачать ребенка естественным путем.
  • Сравнительно частым диагнозом в наше время является синдром поликистозных яичников. Для него характерна повышенная концентрация мужских гормонов – тестостерона и андростендиона в крови, а также повышенный уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона). Чем выше уровень ЛГ, тем больше риск бесплодия.
ЗНАЧЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ В БАЛАНСЕ ГОРМОНОВ

Чтобы гормоны действовали в соответствии со своими функциями, одинакова важна и наследственность, и образ жизни.

  • Курение вызывает большие риски для здоровья женщины, особенно в отношении репродуктивного здоровья, и несовместимо с планированием беременности.
  • Физическая активность и достаточное количество сна не только обеспечивают нормальный обмен веществ, но и способствуют устойчивости к чрезмерному стрессу. ПМС и другие нарушения цикла могут возникнуть ил-за перегрузок, недосыпа, недостаточной физической активности или недостаточного, несбалансированного питания. Интенсивный эмоциональный стресс уменьшает синтез эстрогенов и прогестерона.
  • Большое значение имеет и питание. Питание с достаточным количеством белка и полезных жирных кислот способствует синтезу эстрогенов и прогестерона, а сахар и другие быстрые углеводы его понимают. Оптимальной диетой для синтеза женских гормонов могла бы быть палео-диета, содержащая в достаточном количестве мясо и рыбу, которые обеспечивают организм большим количеством аминокислот, в которой много свежих овощей и фруктов.
  • Чрезмерное увлечение похудением может привести к прекращению менструации, поскольку возникает дефицит женских гормонов. Женщины с анорексией отличаются не только нездоровой худобой, но и бледной кожей, ломкими волосами и ногтями, у них изменяется форма груди, поскольку уровень эстрогена низкий как при менопаузе. Если есть ожирение, эстрогенов слишком много, поэтому женщина может стать нервной, чрезмерно тревожной, существенно повышается риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа, различными онкологическими заболеваниями (раком молочной железы, яичников, эндометрия) и др.
ДРУГИЕ ГОРМОНЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ И ЗДОРОВЬЕ

В организме женщины эндокринные железы выделяют не только необходимые для репродуктивной функции гормоны, но и многие другие. Поговорим только о некоторых наиболее важных.

ТЕСТОСТЕРОН

Каждой женщине необходимо определенное количество тестостерона, который известен как мужской гормон. Он способствует сексуальности, активности, силе мышц и костей, уравновешенности, когнитивным функциям. Если этого гормона выделяется слишком много, наблюдается появление повышенного оволосения на лице и теле, но одновременно и выпадение волос, могут возникнуть проблемы с кожей лица – может появиться акне, измениться тембр голоса. Тогда понятно, что виноват дисбаланс гормонов, который необходимо лечить.

ОКСИТОЦИН

Это гормон, имеющий большое влияние на общее состояние здоровья. Окситоцин главным образом выделяется при приятных ощущениях, поэтому об этом необходимо заботиться. Если нравятся водные процедуры, необходимо их принимать, если нравятся хорошие книги, нужно их читать. Прикосновения почти у всех вызывают приятные ощущения, поэтому особенно в моменты плохого настроения рекомендуется массаж. Выделение окситоцина приводит к расширению сосудов, в том числе коронарных или сосудов сердца, понижению артериального давления, повышению либидо, ускорению оргазма, а также способствует заживлению ран, уменьшает боль, помогает мышцам расслабиться, стимулирует анаболизм.

ИНСУЛИН

Важный гормон, который производит поджелудочная железа. Если есть лишний вес, образуется так называемая инсулиновая резистентность. В такой ситуации клетки становятся менее чувствительными к инсулину, поэтому поджелудочной железе приходится вырабатывать гораздо большее количество гормона. Какое-то время поджелудочная железа может это делать, но затем наступает фаза истощения, когда лабораторно обнаруживается повышенный уровень глюкозы. К счастью, уровень инсулина на этапе предиабета можно регулировать изменением образа жизни – выбирать план питания, уменьшающий лишний вес, обеспечить достаточную физическую активность, которая будет сжигать лишние калории, полученные с углеводами. Одновременно изменения образа жизни уравновесят и женские гормоны.

КОРТИЗОЛ

Гормон, который организм вырабатывает в слишком большом количестве в ситуациях длительного стресса. Это приводит к возникновению тяги к сладкому и меняет обмен веществ, что способствует ожирению. Чтобы этого гормона не выделялось слишком много, необходимо сбалансировать образ жизни. Необходимо регулярно и достаточно высыпаться (каждую ночь необходимо спать примерно восемь часов), заниматься спортом (в умеренном режиме не менее пяти раз в неделю), питаться здоровой, достаточной пищей, но не в слишком больших количествах. Это все тренирует устойчивость к чрезмерному стрессу или дистрессу.

  • делиться (6)
  • делиться
  • draugiem_logo

делиться

  • делиться
  • делиться
  • 6 поделились
  • Остеопороз у пожилых людей: симптомы и лечение

    Снижение костной плотности обнаруживается примерно у 33% женщин и 26% мужчин старше 50 лет 1 . Потеря кальция – главная причина остеопороза. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. С возрастом вероятность проявления остеопороза повышается 1 .

    При остеопорозе переломы возникают даже от минимального воздействия. Это так называемые «низкоэнергетические повреждения», которые чаще всего появляются в лучевой и плечевой кости, шейке бедра и телах позвонков. В России остеопоротические переломы шейки бедра регистрируются у 18% женщин и 6% мужчин в возрасте от 50 лет 2 . Смертность в результате таких переломов колеблется от 30,8 до 35,1% 3 .

    Предотвратить опасные последствия переломов у пожилых людей можно с помощью ранней диагностики, профилактики и адекватного лечения остеопороза.

    Причины остеопороза у пожилых

    В кости постоянно разрушается старая и образуется новая костная ткань. После 50 лет человек начинает постепенно ее терять: к 80 годам женщины теряют около 30% 4 костной массы, а мужчины — к 90 5 .

    Серьезные проблемы начинаются у женщин в период постменопаузы, когда заметно снижается выработка гормона эстрогена. По этой причине многие считают данное заболевание преимущественно женским. Остеопоротическое поражение позвоночника у женщин может требовать серьезного лечения уже в 50 лет. Поэтому женщинам при остеопорозе часто рекомендуют принимать гормональные препараты 6 .

    У мужчин гормональный фактор подключается после 60 лет из-за снижения уровня тестостерона в крови. Остеопороз чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем, эндокринных нарушений, заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания 7 .

    Симптомы остеопороза у пожилых людей

    Часто заболевание выявляют уже после возникновения переломов конечностей в характерных местах – лучевая кость, плечо, бедро. Боли в спине, нарушение осанки, снижение роста и искривление позвоночника уже могут говорить о развитии компрессионных переломов позвонков, иногда множественных. К ним могут присоединяться симптомы дефицита кальция, других минералов и витамина D: ломкие ногти, крошащиеся зубы, выраженная сухость кожи и другие.

    Степени развития заболевания и их диагностика

    Степени развития остеопороза определяют либо в процессе диагностики, либо по клиническим проявлениям.

    Основным диагностическим методом, который позволяет выявить остеопороз на ранних (бессимптомных) стадиях, считается денситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — специальное исследование, которое определяет минеральную плотность кости (МПК). С помощью этих исследований можно поставить диагноз «остеопороз» при потере всего 3-5% костной массы 8 .

    Читать еще:  Лихорадка у детей, первая неотложная помощь

    Показания к денситометрии у пожилых людей:

    • — женщины старше 65 лет и мужчины от 70 лет;
    • — пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые требуют приема препаратов, снижающих костную плотность (глюкокортикоидов, антацидов, иммунодепрессантов);
    • — пациенты с предшествующими переломами;
    • — оценка результатов лечения остеопороза 9 .

    Также применяется и традиционная рентгенография, но она способна зарегистрировать признаки остеопороза при потере только 20-35% костной ткани.

    Как лечить остеопороз у пожилых людей?

    При остеопорозе пожилым женщинам и мужчинам назначают лекарственные препараты, а также рекомендуют немедикаментозные методы лечения.

    Основная задача фармакологического лечения остеопороза в пожилом возрасте —стимулировать образование новой костной ткани и замедлить ее разрушение. Такие меры позволяют стабилизировать состояние костей, улучшить качество костной ткани и предупредить переломы.

    Лекарства от остеопороза делят на следующие группы:

    • — оказывающие многофакторное влияние на костную ткань: комплексные препараты кальция, других минералов и витамина D, в том числе его активных метаболитов 7 ;
    • — замедляющие разрушение (резорбцию) костной ткани: бисфосфонаты, синтетические эстрогены для женщин, аналоги других гормонов (кальцитонина, паратгормона), СМЭР (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов);
    • — способствующие образованию кости: анаболические стероиды, тестостерон (для мужчин), фториды, паратиреоидный гормон.

    Средства, содержащие соли кальция, сочетают с другими препаратами для лечения остеопороза в пожилом возрасте. Они помогают восполнить суточную потребность в кальции — 1000-1200 мг, а также могут содержать другие остеотропные минералы (медь, бор, марганец, цинк и другие). Они не позволяют кальцию вымываться из костей, обеспечивают стабильность коллагеновой сетки, которая выполняет роль арматуры в процессе построения костной ткани. Удобно принимать комплексные препараты, в составе которых есть все нужные составляющие в адекватной суточной дозе 8 .

    Пример комплексных препаратов кальция – Кальцемин и Кальцемин Адванс. При их использовании для лечения в течение года отмечалась стабилизация костной ткани и даже небольшой прирост МПК 10 . Для пожилых людей важна достаточная доза витамина D (400-800 МЕ/сутки) 11 . Кроме удобства применения, линейку препаратов Кальцемин отличает хорошая переносимость при длительной терапии 12 .

    Профилактика остеопороза у пожилых людей

    Первичная профилактика заключается в укреплении скелета, защите костей от хрупкости еще до развития болезни. Помимо приема лекарств от остеопороза пожилым людям назначают диету, обогащенную кальцием, белками и витаминами. Также важно заниматься спортом с умеренными физическими нагрузками и вести здоровый образ жизни 13 .

    Вторичная профилактика — меры, направленные на предупреждение переломов, когда остеопороз уже диагностирован. Оценивают факторы риска и выявляют пациентов, которые склонны к падениям (имеют нарушения мозгового кровообращения, другие заболевания нервной системы или принимают седативные препараты), решают вопросы контроля веса. Проводят обучающие занятия по лечебной физкультуре, консультации по питанию, а также дополнительный прием препаратов кальция и витамина D 10 .

    Среди всех травм переломы костей составляют около 21,5%. Заживление переломов — важнейший физиологический процесс, который требует значительных усилий от организма. Неправильное сращение приводит к тяжелым нарушениям функций опорно-двигательной системы и ухудшению качества жизни.

    Кальцемин® — это препарат кальция, который предназначен для профилактики дефицита кальция у беременных и детей с 5 лет. Кальцемин® помогает будущей маме восполнить недостаток кальция и минералов в организме, а также сформировать костный аппарат еще не родившегося малыша.

    В отличие от других препаратов кальция, кроме Кальцемин® и витамина D3 в состав Кальцемина® Адванс входят специальные минералы для образования коллагеновой сетки, которая удерживает кальций в костной ткани.

    Одной из причин возникновения переломов при минимальных нагрузках может быть остеопороз. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости.

    Попробуйте препараты Кальцемин:

    1. Никитинская О. А., Торопцова Н. В., Аникин С. Г., Короткова Т. А., Демин Н. В., Беневоленская Л. И. Профилактика первичного остеопороза у женщин комплексным препаратом Кальцемин Адванс (результаты открытого годового исследования) // Научно-практическая ревматология. 2008. №3. C. 73-77.
    2. Исмаилов С. И., Ходжамбердиева Д. Ш., Рихсиева Н. Т. Остеопороз и низкоэнергетические переломы шейки бедра как осложнение различных эндокринных заболеваний (обзор литературы) // МЭЖ. 2013. №5 (53). С. 115.
    3. Горобец Людмила Николаевна, Поляковская Татьяна Павловна, Литвинов Александр Викторович, Василенко Любовь Михайловна, Буланов Вадим Сергеевич Проблема остеопороза у больных с психическими расстройствами при нейролептической терапии. Часть 1 // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. №3. С. 107.
    4. Мурадянц Анаида Арсентьевна, Шостак Н. А., Клименко А. А. Постменопаузальный остеопороз в практике клинициста: диагностика и лечение // Клиницист. 2007. №3. С.30.
    5. Свешников Анатолий Андреевич, Овчинников Евгений Николаевич Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета мужчин // Гений ортопедии. 2010. №3. С. 163.
    6. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации под редакцией О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской // Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
    7. Лесняк Ольга Михайловна Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза у мужчин в амбулаторной практике // Российский семейный врач. 2017. №1. С. 41.
    8. Мурадянц А. А., Шостак Н. А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы — к дифференциальному диагнозу. Клиницист, №2, 2012, с.67-75
    9. Методические рекомендации. Остеоденситометрия. от 22.03.2017 № 10. С. 9-11.
    10. Лила А. М. Кальцемин Адванс в профилактике остеопороза. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. Сентябрь, 2010.
    11. Дятчина Л. И. Этиология, диагностика и лечение остеопороза с позиций «медицины, основанной на доказательствах» // Ревматология. №7 (66), 2011. С.35-42.
    12. Мазуров В.И., Сергеева А.А., Трофимов Е.А. Роль препаратов кальция в комплексном лечении постменопаузального остеопороза // МС. 2016. №5. С. 115-119
    13. Торопцова Н. В. Стандарты лечения остеопороза. Рекомендации EULAR // Научно-практическая ревматология, №2, 2008.

    Хватает ли тебе эстрогенов?

    Стала забывчивой, тяжелой на подъем, пропал интерес к сексу? Похоже, у тебя возник дефицит эстрогенов!

    Умение схватывать на лету суть любой проблемы, ясный ум и твердая память, оптимистический настрой, способность к компромиссам и здравый взгляд на вещи – все это щедрый дар эстрогенов женскому организму. Оказывая более 400 воздействий на разных уровнях организма, эстрогены поднимают настроение, жизненный тонус и иммунитет, делают тебя женственной и сексуальной. Для мужчины выполнять два дела одновременно – значит трудиться на износ, а мы с тобой благодаря эстрогенам адаптированы к работе в условиях многозадачности. Гормоны-хранители женского организма надежно защищают сосуды, сердце, кости и нервную систему, подтягивают и разглаживают кожу, помогают сжигать жир и сохранять фигуру в форме скрипки. Если твое тело утрачивает сходство с ней, значит гормональный дефицит налицо, а виной тому «ленивые» яичники, снизившие выработку эстрогенов. Стоит только восстановить их уровень, как фигура подтягивается: косметический эффект эстрогенов сравним с пластической операцией!

    Откуда дефицит?

    В норме уровень женских гормонов начинает снижаться с наступлением менопаузы, в результате чего кожа увядает, вес растет, здоровье портится. Чтобы избежать всего этого, гинекологи назначают зрелым женщинам заместительную гормональную терапию. Вот только дефицит эстрогенов периодически развивается и у молодых женщин, не лучшим образом отражаясь на внешности, эмоциональном фоне и самочувствии. Происходит это из-за стресса, переутомления, недосыпания, сбоя биоритмов, увлечения голоданием, строгими диетами и вегетарианством, после гриппа и других инфекций. И тогда краски мира блекнут, руки опускаются, появляются слабость, нервозность, повышенная тревожность, апатия… Не оставляй без внимания косвенные признаки гормонального спада, пройди наш текст и при необходимости обратись к гинекологу.

    Гормоны на тарелочке

    Дефицит женских гормонов можно восполнить при помощи их растительных аналогов – фитоэстрогенов. Больше всего их содержится в льняном семени и сое. Недаром у японок, которые традиционно едят много сои, реже случаются гормональные сбои, а менопауза наступает позже, чем у европейских женщин. Специалисты рекомендуют такие дозы приема фитоэстрогенов в течение дня:

    • для ликвидации симптомов гормонального дефицита – 1–2 единицы.
    • для уменьшения риска развития рака молочной железы – 2–3 единицы.
    • для нормализации уровня холестерина в крови – 2–5 единиц.
    • для профилактики остеопороза – 3–8 единиц.

    Одна единица эстрогенов содержится в столовой ложке льняного семени, чашке (200 г) соевого молока или творога тофу, трети чашки соевой муки или ее бобов.

    Комментарий специалиста

    Признаки гормонального дефицита – бессонница, депрессия, рассеянность, повышенная утомляемость, ускоренное увядание кожи, прибавка веса, боль в сердце, приступы потливости и приливы. В этих случаях гинеколог может назначить анализ крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ), который вырабатывается передней долей гипофиза. Этот гормон стимулирует синтез эстрогенов, используя механизм обратной связи: если их в организме достаточно, уровень ЛГ снижается, а если маловато – повышается. Вот почему избыток ЛГ (его норма зависит от фазы цикла) указывает на дефицит эстрогенов.

    Если упадок сил сопровождается нарушениями менструального цикла, имеет смысл поинтересоваться и уровнем другого базового женского гормона – прогестерона. К анализам нужно подготовиться: за 3 дня до сдачи крови на ЛГ нельзя заниматься спортом. Анализ делается натощак, за час до него нельзя курить. А проводят его на 6–7-й день цикла, если врач не сказал иначе. Кровь на прогестерон обычно сдают на 22–23-й день цикла – тоже натощак.

    Проверь себя и оцени результат

    Оцени выраженность симптомов, которые тебя беспокоят, по 4-балльной шкале (0 – симптома нет, 1 – выражен слабо, 2 – умеренно, 3 – сильно).

    1. Настроение на нуле, тебя ничего не вдохновляет. Загоревшись какой-то идеей или проектом, ты быстро остываешь.

    2. Забываешь о назначенных встречах и обещаниях перезвонить по важным вопросам.

    3. Не укладываешься в дедлайны, делаешь ошибки по рассеянности, в том числе в письмах и постах в соцсетях.

    4. Близкие раздражают, коллеги бесят, начальство достало.

    5. Испытываешь беспокойство по любому поводу.

    6. Ночью мучает бессонница, днем все время хочется спать.

    7. Чувствуешь себя вымотанной с самого утра.

    8. Затекают мышцы, ноет спина, болит и/или кружится голова, покалывает в сердце, бывают ощущения «ползания мурашек» по телу и кожный зуд.

    9. О мужчинах и сексе даже думать не хочется.

    10. Бросает в жар, беспокоят приступы потливости.

    11. Стала набирать вес.

    Оценка результатов

    От 0 до 10 баллов: у тебя все в порядке! Чтобы не пропустить симптомы гормонального спада, повторяй тестирование несколько раз в год.

    От 10 до 24 баллов: умеренный дефицит эстрогенов. Принимай через час после завтрака 0,4 г витамина Е (токоферола), стимулирующего гормональную функцию яичников. После месячного курса повтори тестирование. Улучшения нет? Обратись к гинекологу!

    От 25 баллов и выше: судя по всему, уровень эстрогенов низкий – нужно проконсультироваться с гинекологом!

    Фото: ShutterStock/Fotodom.ru; Burda Media

    Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
    Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

    Читать еще:  Диагностика и лечение тромбоза (Сергиев Посад)

    Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

    Симфония гормонов и женское здоровье

    Как это бывает

    Основные женские гормоны

    Так получилось, что женщин считают более зависимыми от гормонов, чем мужчин. Это ерунда с точки зрения биологии, но появилось такое мнение по двум объективным причинам. Во-первых — регулируемого гормонами месячного цикла (колебания настроения и самочувствия мужчин не так предсказуемы). Во-вторых — часто именно от состояния эндокринной системы зависит, удастся ли женщине благополучно забеременеть и родить ребенка, а это многими рассматривается как главная женская функция.

    Основные женские гормоны (хотя они в небольших количествах вырабатываются и в мужском организме) — эстрогены и прогестерон.

    Эстрогены — группа гормонов, постоянно вырабатывающихся яичниками с начала момента полового созревания и до начала климактерического периода. В разных фазах менструального цикла количество эстрогенов различно. Они регулируют менструальный цикл, и кроме того — защищают сосуды от образования на стенках холестериновых бляшек, регулируют водно-солевой обмен, увеличивают упругость кожи, регулируют деятельность сальных желез (именно поэтому признак здоровой женщины в расцвете лет — сияющая, увлажненная кожа).

    Отвечают эти гормоны и за прочность костей: они стимулируют образование новой костной ткани, задерживая в ней необходимые вещества — кальций и фосфор. Поэтому в менопаузе, когда уровень эстрогенов в организме снижается, у женщин нередки переломы или развитие остеопороза.

    Прогестины (прогестерон) в женском организме выполняют множество функций — от формирования молочных желез у девочек до обеспечения возможности наступления и поддержания беременности. С прогестиновой недостаточностью связывают болезненность менструаций и многие проявления предменструального синдрома.

    Эти гормоны тесно взаимосвязаны друг с другом, а также с другими гормонами. Чтобы разобраться в этом, требуется специальное образование. Именно поэтому поставить точный диагноз и назначить гормональные препараты могут только врачи, а заниматься самолечением, хотя бы и травами, крайней опасно. Вы ведь не будете стучать по прабабушкиным механическим часикам, если они стали барахлить? А эндокринная система ещё сложнее и тоньше антикварного часового механизма.

    Обратитесь к врачу, если:

    • Вы замечаете у себя частые перепады настроения и раздражительность.
    • Проблемы со сном в предменструальный и менструальный период.

    Эти признаки могут говорить о нарушении баланса эстрогенов и прогестинов. Квалифицированный гинеколог или эндокринолог, гинеколог-эндокринолог поможет вам нормализовать состояние и предупредить возможные проблемы со здоровьем.

    Что бывает, если баланс нарушен:

    Заболевания эндокринной системы развиваются вследствие либо недостаточный, либо избыточной выработки гормонов.

    Гормоны являются связующим звеном различных систем организма, поэтому сбои в эндокринной системе могут затрагивать одновременно несколько органов и систем. Помните, что при своевременном обращении к врачу-эндокринологу лечение будет наиболее эффективным.

    Можно выделить некоторые специфические проблемы, при возникновении которых нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

    a. Проблемы с репродукцией

    Почти все гормоны, вырабатываемые в органах внутренней секреции, оказывают влияние на половую функцию. К бесплодию могут привести гормонально-активные опухоли гипофиза, патология щитовидной железы и надпочечников, различные воспалительные заболевания органов эндокринной системы, и т.д.. Для своевременного выявления этих серьезных заболеваний все пациенты, страдающие нарушениями репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности), обязательно должны пройти обследование у врача-эндокринолога.

    Нарушения менструального цикла также могут быть связаны с функциональными нарушениями желез внутренней секреции. Данные нарушения хорошо поддаются лечению при своевременном выявлении.

    Многие женщины, обращающиеся за помощью по поводу нарушения менструального цикла, страдают так называемым «синдром поликистозных яичников». Основные признаки синдрома — усиленный рост волос на лице, животе, груди, появление угревой сыпи. Лечение проводиться совместно эндокринологом и гинекологом.

    При этом заболевании происходит уплотнение капсулы яичников, нарушается процесс образования женских половых гормонов. Причиной данных нарушений может быть как ферментативный дефект в яичниках или надпочечниках, так и дисфункция гипоталамо- гипофизарной системы. В результате чего, в организме женщины повышается содержание мужских половых гормонов, нарушается менструальный цикл, и, как результат — бесплодие.

    b. Колебания веса

    Как ожирение, так и беспричинное похудание могут быть следствием тяжелых эндокринных заболеваний (диффузный токсический зоб, недостаточность коры надпочечников, сахарный диабет). Даже при отсутствии серьезных заболеваний при выраженном дефиците массы тела может возникнуть дефицит половых гормонов, так как определенная доля женских половых гормонов вырабатывается в подкожной жировой клетчатке.

    Ну а избыток жировой ткани (избыток! определенное количество жира в теле — норма!) — проблема не только эстетическая. Чем больше жировой ткани, тем ниже количество эстрогенов и их активность.

    Поэтому при ожирении обнаруживаются и нарушения репродуктивной функции женщины, сокращается количество овуляций, возникают изменения эндометрия (с риском развития рака эндометрия, яичников, молочных желез, самопроизвольным прерыванием беременности, осложненным течением беременности и родов).

    Именно поэтому основным этапом лечения нарушения репродуктивной функции для женщин с ожирением является снижение массы тела, при этом изменяется гормональный профиль тучных женщин, восстанавливается менструальный цикл у 80%, увеличивается частота беременностей примерно на 29%.

    В «СМ-Клиника» разработаны специальные программы для лечения нарушений менструального цикла, синдрома поликистозных яичников, бесплодия у женщин с ожирением. Программа снижения массы тела включает в себя редукционную диету, физические нагрузки, а также медикаментозную терапию ожирения. Достигнутого результата обычно достаточно для восстановления нарушений менструальной функции, даже без дополнительной гормональных терапии. Она проводится вторым этапом, если восстановления не произошло.

    c. Сахарный диабет

    Одним из очень сложных и серьезных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет. У женщин, имеющих это заболевание, могут возникать проблемы с вынашиванием беременности. Поэтому при планировании беременности и всего периода ее протекания женщина, страдающая сахарным диабетом, должна находиться под постоянным наблюдением врача-эндокринолога и гинеколога.

    d. Эндокринные нарушения климактерического периода

    Менопауза (прекращение менструаций) — это только одно из целого ряда анатомических, физиологических и психологических изменений, относящихся к климактерическому периоду. Этот переход, как правило, занимает десятилетие (45-55 лет). Климактерический период сопровождается множеством субъективных и объективных симптомов и изменениями обмена веществ, главной причиной которых служит значительное снижение уровня эстрогенов.
    Климактерический синдром обычно сопровождается «приливами» (изнуряющими женщин), плохим настроением и самочувствием, повышением артериального давления и т.д.
    При наступлении климакса показываться гинекологу необходимо каждые полгода. Специалист может помочь снизить все переживания связанные с физиологическими изменениями в организме.

    Врачи эндокринологи и гинекологи «СМ-Клиника» уже более 5 лет занимаются успешной коррекцией гормональных нарушений у женщин любого возраста.

    Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

    Гормональные нарушения

    • УЗИ поджелудочной железы
    • УЗИ печени и желчного пузыря
    • УЗИ мочевого пузыря
    • УЗИ почек
    • УЗИ сосудов
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ органов малого таза
    • УЗИ суставов
    • ТРУЗИ
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ при беременности
    • Воспалительные заболевания органов половой системы
    • Гормональные нарушения
    • ЗППП
    • Лечение шейки матки
    • Нарушения менструального цикла
    • Климактерический синдром
    • Подбор контрацепции
    • Лечение кандидоза
    • Лечение гиперплазии эндометрии
    • Лечение цервицита
    • Лечение вагиноза
    • Лечение вагинита
    • Лечение аднексита
    • Лечение аденомиоза
    • Консультирование по персональному здоровью
    • Тестирование на уровень тестостерона
    • Оценка выраженности симптомов заболевания предстательной железы
    • Оценка симптомов возрастного андрогенодефицита
    • SMART — диагностика дефицита прогестерона

    Наши врачи

    Гормональный фон для женщины является весьма важным элементом в ее здоровье, ведь именно гормональный фон влияет на такие показатели, как вес, рост, строение скелета, структуру кожи и даже цвет волос.

    Гормоны и гормональный фон

    Гормоны вырабатываются в организме женщины во многих органах и при этом каждый гормон отвечает за ту или иную функцию женского организма.

    щитовидная железа и паращитовидные железы;

    После того, как железами были выделены гормоны, они разносятся с кровью к различным органам и оказывают на них воздействие, что влияет на дальнейшее функционирование всего организма в целом.

    В женском организме существует более 60 гормонов, баланс между содержанием которых и называется гормональным фоном. Но надо отметить, что это баланс весьма хрупки и очень часто бывает подвержен влиянию различных факторов, к которым относятся:

    курение и употребление наркотиков;

    Именно дисбаланс гормонов в женском организме чаще всего приводит к ряду гинекологических заболеваний и патологических состояний. Кроме того, при гормональном сбое меняется эмоциональное и физическое самочувствие.

    В норме, в организме женщины должны одновременно функционировать как женские, так и мужские гормоны, которые должны находиться в сбалансированном состоянии. Но при дисбалансе половых гормонов начинают происходить нарушения.

    Причины гормональных нарушений

    Прежде всего, гормональные нарушения могут быть наследственными и обусловлены генетически. В этом случае лечение будет длительным и сложным.

    Стрессы и переживания. На правильное функционирование эндокринной системы, которая отвечает за выработку гормонов, имеет воздействие центральная нервная система. Поэтому, когда нервная система перегружена множеством стрессов и напряжений, то риск гормональных нарушений сильно возрастает. В этом случае первой страдает репродуктивная функция — нарушается процесс созревания фолликул.

    Снижение иммунитета. Причиной проблем с гормональным фоном может также стать плохой иммунитет, а значит и постоянные ОРЗ и ОРВИ. Ослабленный постоянными болезнями или стрессами, неправильным питанием, паразитами или переутомлением иммунитет тоже в первую очередь «бьет» по репродуктивной системе женщины.

    Также к гормональному сбою могут привести перенесенные инфекции — в том числе и инфекции, передающиеся половым путем, а также паразиты в организме женщины, которые снижают иммунную защиту организма и при этом выделяют много токсинов, которые отравляют организм.

    Для правильного развития гормональной системы женщины опасны какие-либо хирургические операции в области половых органов и брюшины. Поэтому наиболее распространенной причиной гормональных заболеваний половой сферы, которые ведут к бесплодию, являются аборты, связанные с выскабливанием матки.

    ​ Проявление гормональных нарушений

    Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (ожирение, нарушение цикла, бесплодие);

    Склерокистоз яичников (нарушается выработка половых гормонов);

    Гиперандрогения (увеличение уровня мужских половых гормонов — заболевание надпочечников или яичников);

    Гиперпролактинемия (мастопатия, патологическая лактация, ановулятороне бесплодие, гипоплазия внутренних половых органов).

    Нарушения менструального цикла

    Если у женщины имеются гормональные нарушения, то об этом могут свидетельствовать и наличие нарушений менструального цикла. Это может проявляться в виде отсутствия менструаций, или нарушении выделений — очень скудные, чрезмерно обильные, болезненные или кратковременные.

    Чтобы определить наличие нарушений менструального цикла должна быть учтена его продолжительность, регулярность и общее самочувствие женщины. Нормальный цикл составляет от 21 до 35 дней, сама менструация колеблется от 2 до 7 дней. Очень важна регулярность, как цикла, так и длительности менструации. Если есть колебания, то это свидетельствует о наличии проблем со здоровьем, которые могут проявляться и в нарушении гормонального фона.

    Также о гормональных нарушениях может говорить болезненность менструаций и сопутствующие симптомы в виде резкого повышения или понижения артериального давления, головокружения, вздутие живота, отечность, упадок сил, общее недомогание.

    Читать еще:  Диагностика и лечение острого, хронического отита у детей (Сергиев Посад)

    Гормональные нарушения у женщин очень часто проявляют себя и внешне. В первую очередь стоит обратить внимание на свой вес. Проблемы с весом бывают не только в сторону увеличения, но и при резкой потери веса. Ведь и избыточная жировая ткань, и дефицит массы тела, снижает функцию яичников. Гормональные нарушения могут проявиться на коже в виде угревой сыпи, повышенной сальность. Это может указывать на избыток мужских половых гормонов при дисфункции яичников. Об этом же говорит чрезмерное оволосенение. Также признаком гормональных нарушений у женщин не рожавших являются растяжки на коже.

    Очень часто именно гормональные нарушения являются причиной, по которой женщина не может забеременеть. Это происходит в том случае, если организмом вырабатывается не достаточно гормона прогестерона, который поддерживает беременность. Именно из-за недостатка этого гормона женщина либо не может забеременеть Обычно именно из-за его нехватки женщина либо вовсе не может забеременеть, либо оплодотворенная клетка не может удержаться в матке. Причем при нехватке прогестерона, как правило, менструальный цикл не меняется, таким образом, это гормональное нарушение внешне ни как себя не проявляет.

    Определить гормональные проблемы можно по состоянию груди. При нормальном уровне гормонов грудь должна быть нормально развита, и не иметь никаких уплотнений, из сосков не должно быть ни каких выделений. При этом грудь может набухать до и во время менструации, быть чувствительной, но не болеть. Чрезмерное нагрубание и болезненность — первые признаки недостатка гормона прогестерона.

    Гормональные нарушения могут проявляться и во время климакса. В то время, когда в организме женщины происходят изменения — прекращается созревание фолликулов и процесс овуляции — продуцирование гормонов организмом происходит и после прекращения менструаций.

    Если у женщины нет гормональных нарушений, то период климакса, как правило, происходит спокойно, без осложнений. Однако в случае гормональных нарушений наблюдается климактерический синдром, который проявляет себя в приливах, бессоннице, раздражительности, депрессивном состоянии, повышении артериального давления.

    Лечение гормональных нарушений

    Для лечения гормональных нарушений, женщине, прежде всего, необходимо посетить гинеколога и эндокринолога. Далее будет назначено обследование, которое поможет выявить дисбаланс гормонов.

    Лечение большинства гормональных нарушений у женщин заключается в гормонотерапии, которая эффективно устраняет симптомы заболевания, помогает восстановить менструальный цикл и предотвратить рецидивы. Но не всегда гормонотерапия может быть эффективной в лечении гормональных отклонений, тогда лечение будет заключаться в оперативном вмешательстве (выскабливание матки, лапароскопия), а уже потом для закрепления результатов назначаются гормональные препараты.

    В лечении гормональных нарушений важна профилактика. Поэтому каждой женщине так важно следить за состоянием своего здоровья, обращать внимание на менструальный цикл и при задержке свыше 35 дней или начале менструации меньше, чем через 21 день, при слишком сильных кровопотерях во время менструации или появлении межменструальных кровотечений — необходимо немедленно обращаться к гинекологу-эндокринологу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

    Проходить профилактические осмотры у гинеколога необходимо не реже двух раз в год. Это поможет вовремя выявить возможные проблемы на самом раннем этапе и провести лечение.

    Гормоны и их влияние на организм

    Человек — сложнейшая биологическая система, состоящая из органов и тканей. Чтобы организм работал как одно целое, различные системы органов и тканей хорошо координировали друг с другом, и нужна эндокринная (гормональная) система.

    Не́йроэндокри́нная (эндокринная) система координирует и регулирует деятельность практически всех органов и систем организм а , обеспечивает его адаптацию к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, сохраняя постоянство внутренней среды, необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности человека. Эндокринная система так же взаимодействует с иммунной системой, обеспечивая человеку защиту от влияния “извне”.

    Гормоны — это вещества, которые в микроскопических концентрациях влияют на различные органы и ткани так, что те изменяют свой метаболизм. Например, запасают в тканях глюкозу или, наоборот, выбрасывают ее в кровь; вызывают учащение сердцебиения, ускорение или замедление роста человека и т. д.

    Гипофиз

    Самая главная эндокринная железа нашего организма — она регулирует выработку всех гормонов организма, выделяя статины и либерины — что-то вроде гормонов для гормонов, которые соответственно уменьшают/увеличивают выработку гормонов по всему организму.

    Кроме того, здесь вырабатываются собственные гормоны — например, соматостатин — гормон, который влияет на рост человека. Его недостаток или избыток приводят к карликовости или гигантизму.

    Эпифиз

    Регулирует половое созревание, продолжительность сна. Избыточное действие приводит к преждевременному половому созреванию. Недостаточное действие – к недоразвитию половых желёз и вторичных половых признаков.

    Щитовидная железа

    Эта железа — термостат для вашего метаболизма: он может увеличивать или уменьшать скорость сжигания калорий путем высвобождения или замедления выработки гормонов .

    Паращитовидная железа

    Регулирует обмен кальция и фосфора в организме. При избыточной функции усиливается выход кальция из костей в кровь и стимулируется выведение кальция и фосфатов почками.

    Тимус (вилочковая железа)

    Стимулирует развитие и формирование иммунной системы в детском возрасте. Если продолжает активно функционировать у взрослого человека, могут развиваться заболевания, при которых разрушаются собственные белки организма.

    Надпочечники

    Расположенные над вашими почками, эти железы выделяют гормоны, которые контролируют вашу реакцию «бороться или бежать» на стресс (кортизол и адреналин) и ваше кровяное давление (альдостерон) и многие другие функции

    Яичники женщин

    Эти органы производят больше, чем яйцеклетки; Они производят и выпускают наиболее важные гормоны для развития женщин: эстроген, прогестерон и тестостерон. Они обеспечивают качество жизни, участвуют в беременности.

    Яички мужчин

    Выделяют во внешнюю среду сперматозоиды, а во внутреннюю – гормоны андрогены.

    Эстроген

    Симптомы нарушений обмена:

    Избыточный вес; Жировые клетки действительно способствуют его увеличению, поэтому дополнительный вес может привести к слишком большому количеству эстрогена в организме. Избыток эстрогена у женщин может способствовать раку груди и матки.

    Во время менопаузы, с другой стороны, все женщины испытывают естественное снижение уровня эстрогена, наряду с побочными эффектами, которые варьируются от приливов до головной боли и боли в суставах.

    Избыток эстрогенов в мужском организме приводит снижению тестостерона, ожирению, гинекомастии, депрессии, снижению либидо и половой дисфункции.
    Повышенное содержание эстрогенов у мужчин связано обычно с возрастом и неправильным образом жизни. Часто это результат употребления продуктов питания содержащих большое количество эстрогенов.


    Что делать?

    Потеря веса может улучшить ваш баланс эстрогенов и одновременно снизить риск развития рака. (Женщина с избыточным весом или страдающая ожирением в постменопаузе, которая теряет всего 5 процентов своего веса, может потенциально снизить риск рака молочной железы на 50 процентов). Людям со слишком большим количеством эстрогенов следует избегать продуктов с высоким содержанием фитоэстрогенов (растительных соединений, которые похожи на эстрогены), такие как продукты из сои, пиво и т.д.

    При резком беспричинном наборе веса следует немедленно проконсультироваться у врача!

    Для женщин в менопаузе могут помочь травяные добавки, и специализированные сборы. Консультация эндокринолога поможет определить, подходит ли вам гормональная терапия.

    Тестостерон

    Симптомы нарушений обмена:

    В годы, предшествующие менопаузе, женщина может страдать от снижения тестостерона, так как ее яичники и надпочечники замедляют выработку половых гормонов. Это может объяснить, почему многие женщины испытывают снижение либидо в течение этого периода своей жизни. Избыток тестостерона, однако, может быть результатом состояния, называемого синдромом поликистозных яичников (СПКЯ); Возможные симптомы включают нерегулярные периоды, облысение по мужскому типу, углубление голоса и избыток волос на теле.

    Что делать?

    Если вас беспокоит низкое либидо, попробуйте включить в свой рацион больше цинковых продуктов, таких как устрицы и семена кунжута (цинк, по-видимому, связан с увеличением уровней тестостерона), и попросите своего врача о необходимости гормонотерапии. Для лечения СПКЯ ваш врач может рекомендовать прием противозачаточных таблеток, содержащих синтетические гормоны, которые снижают выработку тестостерона. Также важно избегать рафинированного сахара и других углеводов в вашем рационе и есть больше клетчатки (которая противостоит повышению сахара в крови и способствует выведению избыточных сахаров из организма).

    Мелатонин

    Симптомы нарушений обмена:

    Низкий уровень мелатонина, гормона, ответственного за поддержание циркадного ритма организма, связан с плохим сном и депрессией. Наши тела производят меньше мелатонина по мере старения, что обьясняет, почему у некоторых пожилых людей больше проблем со сном, чем у детей.

    Что делать?

    Спастись от бессонницы помогут лекарственные сборы, и назначенные врачом препараты.

    Грелин и Лептин

    Симптомы нарушений обмена:

    Произведенный в желудке, грелин подсказывает мозгу, что вы голодны. Когда вы едите, лептин увеличивается, чтобы сообщить мозгу, что вы сыты. Если эти два гормона выходят из строя, вы можете потерять способность распознавать, когда ваше тело будет сытым и переедать или напротив — недоедать .

    Что делать?

    Постарайтесь изо всех сил высыпаться: исследование в Стэнфордском университете показало, что привычное ограничение сна (пять часов в сутки вместо восьми) повысило уровень грелина человека почти на 15 процентов, понизило уровень лептина на 15,5 процента и было напрямую связано с увеличенной массой тела. Другие исследования показали, что упражнения и снижение стресса могут помочь контролировать содержание грелина.

    Гормон щитовидной железы

    Симптомы нарушений обмена:

    Уменьшение гормона приводит к депрессии и усталости. С другого края находится гипертиреоз, при котором щитовидная железа выделяет слишком много своего гормона, вызывая такие симптомы, как тревога, учащенное сердцебиение, чрезмерное потение, даже диарея.

    Что делать?

    Если у вас есть гипотиреоз, назначенная врачом диета поможет устранить дисбаланс. Если у вас есть сверхактивная щитовидная железа, ваш врач может назначить одно из нескольких методов лечения — от препаратов для медленного производства гормонов — до хирургического удаления железы;

    Альдостерон

    Симптомы нарушений обмена:

    Альдостерон регулирует соотношение натрия и воды в вашем организме. Но состояние, называемое стеноз почечной артерии — сужение кровеносных сосудов, которые питают почки, — может вызывать высвобождение гормона, вызывая повышение кровяного давления.

    Что делать?

    Рекомендуется здоровый для сердца образ жизни, который сохраняет ваши кровеносные сосуды, и также может быть благоприятным для почек. Сведите к минимуму потребление соли, придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, занимайтесь спортом и не курите.

    Кортизол

    Симптомы нарушений обмена:

    Когда вы находитесь в стрессе, ваши «шипы кортизола» обеспечивают организм быстрой дозой энергии. Хронический стресс, однако, может держать ваш кортизол постоянно повышенным — опасным состоянием, поскольку гормон может подавлять иммунную систему, вы будете чаще болеть и медленнее выздоравливать.

    Что делать?

    Приступ стресса преодолевается при помощи дыхательной гимнастики, расслабления, релаксации.

    В клинике «Здоровая семья» на Фучика 3 в Екатеринбурге Вы сможете провести полное диагностическое исследование гормонов и проконсультироваться у эндокринолога высшей категории.

    Звоните и записывайтесь на прием к специалисту по тел.: 219-30-50, 243-53-03, 300-40-50 или онлайн на сайте. Ждем Вас!

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    Для любых предложений по сайту: gorod-kids@cp9.ru