Почему косоглазие у новорожденных является нормой?

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза»

Запись на диагностику

Проверьте свое зрение!

Новости

Косоглазие

Около 70% информации об окружающем нас мире мы получаем с помощью зрения. Но полноценное восприятие возможно только при условии равноценной совместной работы глаз.

Одной из патологий, приводящей к нарушению гармоничности зрения является косоглазие. Окружающие замечают при этом постоянное или периодически возникающее несимметричное положение глаз. Больного беспокоит двоение, он теряет способность воспринимать объемность, глубину, замечает снижение остроты зрения в чаще косящем глазу, все это приводит к нарушению правильного ориентирования в пространстве.

Термином косоглазие объединяют различные по происхождению и симптомам поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение зрительной оси одного из глаз от точки фиксации.

Косоглазие может возникать в разные периоды жизни.

У новорожденных причиной может быть патология в развитии различных отделов органов: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз. Родители замечают несимметричное движение глаз в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

У детей дошкольного возраста к косоглазию приводят нарушения рефракции, при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Глаз ребенка до 4 — 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие. При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость может сопровождаться астигматизмом, при этом нарушении строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеет разные степени отклонения в рефракции. Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще, если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой.

У школьников и взрослых к косоглазию приводят вышеперечисленные причины, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза и черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание различных отделов глаза, центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

Косоглазие делится на две группы: содружественное и паралитическое.

В первом случае косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Во втором — косит один глаз, при фиксации объекта больным глазом здоровый отклоняется на больший угол.

Содружественное косоглазие может быть альтернирующим — если глаза отклоняются одинаково часто.

Если косоглазие какого-либо глаза чаще, то говорят о его превалировании. При неправильном положении только одного глаза — монолатеральное косоглазие.

Если косоглазие сопровождается нарушением рефракции и при исправлении его с помощью очков или контактных линз проходит, такое косоглазие называется аккомодационным. В случае уменьшения угла отклонения — частично-аккомодационным, при неизменном угле косоглазия — неаккомодационным.

По направлению отклонения косящего глаза выделяют: сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие.

При изменении величины отклонения глаз от прямой оси при переводе взгляда вверх или вниз говорят о наличии А-, V-, X- или О-синдрома.

Косоглазие может быть скрытым: компенсированным — выявляется только врачом; субкомпенсированным — возникает периодически при расслаблении концентрации внимания; декомпенсированным — проявляется беспричинно, сопровождается повышенной зрительной утомляемостью.

От истинного косоглазия нужно отличать мнимое. Родители отмечают несимметричное положение глаз, особенно при взгляде в сторону. Это косметическое впечатление создается особенностями разреза глаз и относительно широкой переносицей у детей и с возрастом исчезает.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие.

Например, ребенка начнут дразнить сверстники в детском саду или в школе («один глаз — на Кавказ, а другой — на Арзамас»).

Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным.

При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Не леченное косоглазие, развившееся в детстве, приводит к нарушению формирования бинокулярного зрения.

Проведение хирургического лечения косоглазия в итоге сводится к косметическому, а не функциональному выздоровлению. Зачастую косоглазие сопровождает амблиопия («ленивый глаз») на чаще косящем глазу.

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после полного комплексного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, само собой с возрастом исчезнуть оно не может. Лечение косоглазия длительное (в основном должно быть завершено к школе), требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения

Уважаемые родители, лечение косоглазия — это длительный, многолетний процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем выше вероятность полного функционального выздоровления Вашего ребенка.

ООО Центр детского зрения «Илария» Телефоны: 8 (383) 246-00-16, 310-80-16 630105, г. Новосибирск, ул. Линейная, д. 51

Косоглазие

Дорогие родители, мы постараемся рассказать Вам о косоглазии, что это за патология зрения, чем оно опасно для развития зрения Вашего ребенка, как его нужно правильно лечить.

Итак, косоглазие — это несимметричное положение глаз. Это, в первую очередь, косметический дефект. Дефект, который видите Вы и окружающие люди: бабушки, дедушки, воспитатели, учителя, врачи и сверстники Вашего ребенка.

Всегда ли несимметричное положение глаз можно назвать косоглазием? Нет. Лицо ребенка имеет свои возрастные особенности: относительно широкая переносица, особый (не взрослый) разрез глаз — свисание внутреннего края верхних век, которое принято называть эпикантусом, несоответствие зрительной и анатомической осей глаз (так называемый угол «γ»). Все это может создать впечатление, что глаза ребенка стоят несимметрично. Но, это мнимое, кажущееся косоглазие. Его не нужно лечить. Ощуще ние наличия мнимого косоглазия пройдет с возрастом ребенка. Он вырастет из своего косоглазия. Но, уверенность в том, что истинного косоглазия нет, может придать Вам только консультация офтальмолога, который хорошо разбирается в этой проблеме.

Что делать, если эта проблема есть у Вашего ребенка и этот факт профессионально подтвержден?

. Неукоснительно следовать рекомендациям врача-офтальмолога Вашего ребенка.

Некоторые разъяснения проблемы.

Причины развития косоглазия могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденными считаются те причины, которые повлияли на развитие косоглазия (да и любой другой патологии) с момента рождения и до первых шести месяцев жизни. Это могут быть аномалии развития глазодвигательных центров (ядер), путей (черепно-мозговых нервов) проводящих их командные импульсы и анатомическое строение глазодвигательных мышц (развитие или отсутствие, правильное или аномальное развитие их структуры, адекватное или неправильное место их прикрепления к глазу). Нарушение иннервации, возникшее в результате родовой травмы или имеющее воспалительное происхождение после проведения профилактических прививок.

Приобретенных причин развития косоглазия больше.

Чаще всего у ребенка раннего дошкольного возраста возникает сходящееся косоглазие, причиной которого является несоразмерно большая дальнозоркость. Почему?

Вспомним, что такое дальнозоркость. Эта слабое состояние оптики глаз. Для того чтобы видеть лучше, ребенок должен напрячь мышцы, которые расположены внутри глаз, чтобы изменить толщину хрусталиков и усилить свою оптику. Все мы пользуемся подобным механизмом при рассматривании близкорасположенных объектов. Что еще при этом происходит с нашими глазами? Они приближаются друг к другу (конвергируют), зрительные оси сходятся как при сходящемся косоглазии. Это физиологически сопряженный механизм. У ребенка с дальнозоркостью, превышающую возрастную норму, всегда есть повышенный нервный импульс к мышцам, которые отвечают за конвергенцию.

Очевидно, что очень важно узнать об этой проблеме как можно раньше. Для этого родители должны регулярно посещать офтальмолога, который профессионально готов к выявлению этой проблемы.

И, конечно, если Вашему ребенку выписаны очки для коррекции дальнозоркости, их ношение строго обязательно! Предотвратить развитие этого вида косоглазия просто, вылечить — нет.

Обратная ситуация часто возникает при наличии у ребенка близорукости. Если ребенок не носит очки (проблема не выявлена или родители и ребенок игнорируют назначение врача) в его зрительной системе возникает цепь патологических механизмов. Оптика близорукого ребенка сильная. Напряжение глаз вблизи недостаточное или вовсе отсутствует (в зависимости от величины близорукости), нет необходимости в аккомодации — фокусировке зрения на ближние предметы, нет импульсов на конвергенцию, внутренние прямые мышцы работают в меньшей степени, наружные мышцы становятся более сильными. Возможно возникновение скрытого расходящегося косоглазия, которое может стать явным. Опять те же советы: регулярные визиты к детскому офтальмологу и неукоснительное ношение очков или контактных линз.

Еще очень важно помнить, что расходящееся косоглазие способствует прогрессированию близорукости!

Другие причины развития косоглазия. Поскольку для симметричного положения глаз при фиксации предметов требуется их четкое восприятие, то важно, чтобы острота зрения обоих глаз была примерно одинаковой. Поэтому очевидно, что причины, которые препятствуют нормальному развитию зрения ребенка, могут привести к развитию косоглазия. Это может быть врожденная катаракта или анизометропия (явная разница в оптике глаз — разноглазие). Опять, одним из условий нормального развития зрения является ношение правильно подобранных или назначенных очков.

Травма глаз или головы, инфекционные заболевания, сосудистые нарушения, патологии эндокринной системы, любое общее заболевание может запустить патологические механизмы в зрительной системе Вашего ребенка, которые приведут к возникновению косоглазия.

Как этого избежать, если косоглазие уже возникло? Офтальмолог назначит Вашему ребенку ношение заклейки (окклюзии). Условия выполнения окклюзия для каждого косящего ребенка разные: какой глаз, сколько дней или часов в течение дня, условия зрительной работы (постоянно, в помещении, для дали, для близи и т.д.). Но для всех правило одно: пока косоглазие есть, режим выполнения заклейки должен неукоснительно выполняться!

Итак, в результате плеоптического лечения зрение Вашего ребенка стало одинаковым на обоих глазах и соответствует возрастной норме. Теперь задачей очередного этапа лечения косоглазия является наработка навыков использования зрения обоих глаз как единого целого (бинокулярное зрение) для правильного восприятия пространства. Комплекс лечебных упражнений, направленных на это называется ортоптикой. Она состоит из разных по степени сложности упражнений. И Ваш ребенок начинает обучаться бинокулярному зрению, «переходя из класса в класс», от простого к более сложному. Некоторые упражнения Вы способны выполнять дома (засветы по Чермаку), некоторые проводятся только под руководством опытного специалиста в условиях специально оснащенных кабинетов (занятия на синоптофоре, цветотесте, со стеклами Баголини).

Заключительный этап хирургического лечения, цель которого — полностью избавить Вашего ребенка от косоглазия выполняется тогда, когда функции бинокулярного зрения достаточно наработаны. К сожалению, иногда тяжелые нарушения зрительной системы не позволяют Вашему ребенку в достаточной степени наработать функции монокулярного и бинокулярного зрения. В этих случаях целью хирургического лечения является только косметический эффект. Это так же является существенной победой над этой патологией. Она перестанет существовать для окружающих и Вашего ребенка. Будет преодолен психологический комплекс неполноценности. Кроме того, даже в условиях монокулярного зрения Вашим ребенком будет накоплен жизненный опыт, достаточный для относительно нормального восприятия пространства, оценки глубины изображения и бытового и профессионального ориентирования.

Но, даже достижение косметически удовлетворительного результата (. хотя косметика важна в любом случае хирургического устранения проблемы косоглазия) требует от хирурга достаточного опыта, знания адекватных современных технологий и настоящей профессиональной преданности и любви к своему делу. Поэтому выбор клиники и хирурга является для всех родителей вопросом № 1.

Спросите у потенциального хирурга Вашего ребенка: является ли он специалистом именно в этой области офтальмологии, сколько операций (тысяч. ) выполнено в его профессиональной практике, пользуется ли он микрохирургической техникой, подтверждены ли его профессиональные успехи участием в российских и зарубежных конференциях?

Если эти вопросы появятся в письме, полученном администратором на нашей электронной почте, то ответ будет один. Общепризнанными лидерами хирургии косоглазия являются офтальмохирурги детского отделения Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н.Федорова» Минздрава России.

Дальнозоркость у детей

Дальнозоркость или по-научному гиперметропия – это дефект зрительного восприятия, во время которого снижается видимость предметов, расположенных и вблизи, и вдали. Дальнозоркость присутствует у всех новорожденных детей, что обусловлено физиологическими особенностями оптической системы глаз и является вариантом нормы.

Но в некоторых случаях патология сохраняется и в дальнейшем, возникают дополнительные симптомы в виде жжения и быстрого утомления глаз, головных болей, снижения зрения, косоглазия.

Гиперметропия достаточно опасное заболевание, ведь заметить скрытые симптомы могут только очень внимательные родители, а поставить окончательный диагноз исключительно врач-офтальмолог. Своевременно начатое лечение у детей позволяет в дальнейшем навсегда избавиться от патологии.

Норма и патология при гиперметропии

Гиперметропия в норме присутствует у детей раннего возраста (1-3 года), не вызывает беспокойства и не требует лечения. В период развития между младенчеством и школьным возрастом (до 6-7 лет) идет активный рост, увеличивается масса тела ребенка, развиваются внутренние органы и системы. Особенно активное развитие происходит в зрительной системе – вырабатывается точное соотношение функциональности разных частей глазного яблока.

У детей к четырем годам данный дефект зрительного восприятия проходит. Специалисты считают, что обнаружить заболевание и отличить его от нормы можно уже с первых месяцев жизни. При выявлении дальнозоркости у детей больше возрастных нормальных значение требует проведения лечения.

Очень важно начать терапию сразу после постановки диагноза, так как дети школьного возраста подвергаются усиленной нагрузке на глаза. В дальнейшем, при отсутствии коррекции глаз, симптомы гиперметропии усиливаются.

Особенности гиперметропии

При детской дальнозоркости расстройство зрительного анализатора характеризуется фокусировкой изображения не на зрительной части сетчатки, а за ее пределами. Симптомы проявляются невозможностью различать объекты, находящиеся вблизи, но которые ребенок отлично различает на далеком расстоянии. Так, малыши с данным дефектом не могут сосредоточиться на игрушке, которая находится рядом возле них.

Четкость зрения, видимость предметов вдали и вблизи обеспечивает аккомодационный аппарат. Фокусировка изображения на сетчатке происходит благодаря изменению кривизны хрусталика, за которую отвечает ресничная мышца (цилиарная). Чтобы хорошо видеть объекты на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, а хрусталик становится более выпуклым и преломление света происходит сильнее. Для дальнего зрения хрусталик становится плоским благодаря расслаблению цилиарной мышцы. Таким образом, для хорошего рассмотрения предметов на разном расстоянии кривизна хрусталика постоянно изменяется. Показатель преломления хрусталика измеряют в диоптриях.

У детей с рождения глаз характеризуется гиперметропией, которая постепенно уменьшается с ростом глаза и исчезает полностью к 7 годам. Данное состояние у младенцев считается нормой и характеризуется не полностью сформировавшимся зрительным анализатором.

Классификация дальнозоркости

Степени тяжести гиперметропии у детей:

1. Слабая стадия дальнозоркости характеризуется показателями до 2 дптр включительно – у детей отсутствуют симптомы за счет компенсации аккомодационных способностей зрительного органа. Первая стадия болезни обнаруживается при профилактических осмотрах, хорошо поддается коррекции с помощью специальных упражнений для глаз.
2. Средняя степень патологии (от 2.25 до 5 дптр) – ребенок плохо видит вблизи, но может хорошо различать дальние объекты.
3. Высокая степень нарушений (5.25 дптр и выше) – зрение значительно снижается, как вблизи, так и вдали.

Этиологические факторы развития детской дальнозоркости

Причинами развития дальнозоркости в детском возрасте являются:

1. генетические факторы;пороки развития зрительной системы, неправильная закладка структур глаза;
2. нарушение внутриутробного роста плода;
3. травматическое повреждение глаз химическими соединениями или физическими факторами;
4. состояния после инфекционных процессов;
5. операции на зрительном органе;
6. повышенное перенапряжение, утомляемость глаз;
7. неправильно подобранные очки или контактные линзы.

Клиническая картина гиперметропии

При слабой степени дальнозоркости симптомы со стороны нарушения зрительной функции отсутствуют. Поэтому в данном периоде важно наблюдение родителей за изменившимся поведением ребенка. Признаки гиперметропии на ранних стадиях болезни, проявляются:

1. учащенным морганием;
2. капризностью и раздражительностью;
3. постоянно возникающими головными болями, головокружением;
4. невозможностью сконцентрироваться на игрушках и любых других предметах, расположенных близко или находящихся в руках;
5. повышенная усталость глаз без видимых причин;
6. нарушение сна;
7. воспаление глазного яблока, гиперемия, сухость;
8. повышенное слезотечение.

Средняя стадия болезни чаще диагностируется у детей при профилактических осмотрах офтальмолога в школьном возрасте. Выше описанная картина может проявляться более яркими симптомами. Основными проявлениями средней степени дальнозоркости являются плохая видимость предметов на близком расстоянии, их расплывчатость. Ребенок испытывает затрудения при чтении, письме. Таким пациентам ошибочно ставят диагнозы дисграфия, дислексия, задержка развития.
При высокой степени гиперметропии ребенок жалуется на плохую видимость ближних предметов и дальних объектов.
При гиперметропии часто развивается сходящееся косоглазие, имеются нарушения бинокулярного зрения.

Диагностические мероприятия

Диагностика гиперметропии у детей проводится врачом-офтальмологом. Проверка остроты зрения проводится разными методами, в зависимости от возраста ребенка. Также перед началом исследования в глаз закапывают капли для расширения зрачка. Это приводит к расслаблению цилиарной мышцы и позволяет правильно измерить светопреломляющую способность глаза. Для своевременного выявления дальнозоркости рекомендуется посещать детского офтальмолога не реже 1 раз в год.

Диагностика состоит из сбора анамнеза, родители дают полную информацию о поведении ребенка и присутствующих жалобах: ребенок с проблемами зрительного восприятия быстро утомляется, становится замкнутым, у него преобладает плохое настроение, для детей школьного возраста характерно медленное чтение, но яркие картинки на расстоянии (билборды, плакаты) они рассматривают с высоким интересом.

Для выявления дальнозоркости используются разные методы диагностики:

1. визометрия – для малышей применяют таблицы с картинками, для детей среднего школьного возраста таблицы с буквами;
2. определение нарушений преломляющей способности глаза проводится с помощью авторефрактометрии, обязательно в условиях циклоплегии: медикаментозного расширения зрачка и выключения аккомодации;
3. скиаскопия и ретиноскопия.

Методы лечения гиперметропии у детей

Лечение дальнозоркости проводится консервативным путем у детей до 18 лет. При отсутствии положительного эффекта после совершеннолетия применяется микрохирургическая операция или лазерная коррекция зрения.

Начиная с самого раннего возраста — с нескольких месяцев жизни, применяются оптические средства для коррекции зрения – очки или контактные линзы. Очковая коррекция наиболее распространенная, в связи с ее доступностью и дешевизной. Применяется плеоптическое аппаратное лечение для развития остроты зрения. Получить высокие положительные результаты и в будущем снять очки можно только при условии правильно подобранных линз. Для этого проводится диагностика, после чего врач выписывает рецепт на необходимые очки. Родители могут самостоятельно выбрать оправу, желательно отдавать предпочтение таким материалам, как карбон или пластмасса. Такие оправы обладают прочностью, надежностью и легкостью, не вызывают дискомфорта. Чтобы ребенок носил очки без капризов лучше выбирать оправу любимой цветовой гаммы малыша.

Некоторые родители подбирают с врачом для коррекции дальнозоркости контактные линзы, так как они имеют свои преимущества – в первую очередь, линзы не сползают и не пачкаются, не мешают ребенку заниматься активными видами спорта.

Аппаратное лечение гиперметропии

Методы аппаратного лечения применяются у детей с 3-х летнего возраста, такие методы весьма эффективны и нравятся малышам. Аппаратное лечение улучшает микроциркуляцию в тканевых структурах глаз, нормализует обменные процессы, улучшает трофику, стимулирует развитие зрительного анализатора, повышение остроты зрения, развитие бинокулярных функций.

Аппаратное лечение проводится в игровой форме по специальной программе, разработанной врачом.

Оперативное лечение

Лазерная коррекция остроты зрения проводится у пациентов с 18 лет. Применяются методы в ходе которых производится искусственное формирование роговичной поверхности с нужной преломляющей силой. Хирургическое вмешательство проводится и в тяжелых случаях и заключается в замене хрусталика.

Осложнения

Отсутствие лечения дальнозоркости может стать причиной развития амблиопии («ленивого глаза», не поддающегося коррекции с помощью оптики), косоглазия.

Почему косоглазие у новорожденных является нормой?

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение косоглазия у детей

Существует более 20 различных типов косоглазия . Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода. К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни. Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая. По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский офтальмолог. Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Профилактические осмотры офтальмолога детей до года

Первый осмотр врача офтальмолога новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки. К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости / близорукости, остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Подробнее о косоглазии

Детское косоглазие может возникать в разные периоды жизни:

У новорожденных причиной может быть патология в развитии органов зрения: врожденная катаракта; аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, зрительных отделов головного мозга; неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз. Родители замечают несимметричное движение глаз в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

У детей дошкольного возраста к косоглазию приводят нарушения рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм у детей. При этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Может возникнуть сходящееся или расходящееся косоглазие. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы, то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще и сильнее. Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия у детей могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой.

У школьников и взрослых к косоглазию приводят вышеперечисленные причины, как правило, выраженные в меньшей степени, не выявленные вовремя или неправильно леченные. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка.

Виды косоглазия по происхождению

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а лечение детской близорукости сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят: состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого; заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения; некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм); нарушения прозрачности преломляющих сред глаза; заболевания сетчатки, зрительного нерва; заболевания и повреждения центральной нервной системы; врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях; отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний. Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения;
• возможно двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Виды косоглазия:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),
• расходящееся (глаз направлен к виску),
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),
• смешанное.

По времени возникновения:

• врожденное
• приобретенное

По стабильности отклонения:

• постоянное
• не постоянное

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное)
• перемежающееся (альтернирующее)

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),
• расходящееся (глаз направлен к виску),
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),
• смешанное.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т.д.)

Почему косоглазие у новорожденных является нормой?

Вопрос 10
Мне 21 год. У меня на правый глаз дальнозоркость, косоглазие. Возможно ли исправление косоглазия в вашей клинике? Не проявится ли косоглазие вновь после операции, в том числе и после родов?
Аня

Ответ: Уважаемая Анна.
В нашей клинике проводятся операции по исправлению косоглазия у взрослых. Стабильность результата зависит от остроты зрения на косящем глазу. И все же Вам лучше обратиться к нам на предварительное обследование и консультацию профессора В.И. Баранова. Запись по телефону 737-000.
Вопрос 9
У меня была врожденная катаракта и косоглазие одного глаза, в три годика удалил косоглазие и в 7 лет катаракту, но хрусталика нет в глазу. Тогда говорили, что глаз должен созреть и вырасти. Мне сейчас уже 23 года и до сих пор нет хрусталика, есть ли смысл ставить хрусталик сейчас? Буду ли я видеть и увеличится ли мой зрачок, так как он меньше чем у второго глаза? Спасибо большое.
Люся

Ответ: Уважаемая Люся.
Мы постараемся Вам помочь. Если в оперированном глазу есть предметное зрение в очках и, оно, более-менее, значительно для Вас, то есть модели искусственных хрусталиков, которые можно поставить. Для обсуждения возможного решения Вашей проблемы просим Вас записаться на обследование и последующую консультацию профессора В.М. Шелудченко по тел. 737-000.
Вопрос 8
Здравствуйте! Мне 28 лет. До 17 лет зрение было 1, в институтские годы упало до -0,3, но было стабильным. В последние 5 лет очень много работаю за компьютером, зрение уже -1,5, глаза болят, очень красные, за ночь не отдыхают.Очки надеваю только когда смотрю телевизор или рассматриваю что-то вдали. Недавно (около месяца назад) почувствовала, что левый глаз как будто стал больше и ему неудобно или как будто на него что-то давит, изнутри пульсирует, было больно читать. Так продолжалось 2-3 раза периодами 1-2 дня, через 10 дней прошло. Припоминаю, что в последний год что-то подобное с глазом уже было, но не так сильно выраженное и недолго. Что это может быть, повышенное глазное давление? Не может ли развиться глаукома? Что мне делать?
Татьяна

Ответ: Уважаемая Татьяна.
Повышенная зрительная нагрузка и особенно работа с компьютером может вызвать подобное состояние, которое Вы описали. Такого рода неприятные ощущения в глазу возникают при вегето-сосудистой дистонии или склонности к мигреням. А покраснение глаз связано с так называемым глазным компьютерным синдромом. Вам нужно обязательно посоветоваться с терапевтом о диагнозе и дальнейшем лечении сосудистых расстройств. Конечно, Вы правы, что необходимо проверить внутриглазное давление и состояние глаз. Вы можете это сделать с помощью бесконтактного метода в нашем центре. Можно записаться по телефону 737-000.
Вопрос 7
Здравствуй. Мне 14 лет. Примерно 5 лет назад мне поставили диагноз-близорукость. На данный момент у меня очки -5,25. Скажите, возможно ли восстановить зрение, или хотя бы улучшить его?
Анастасия

Ответ: Уважаемая Анастасия.
У Вас приобретенная близорукость. Прогрессирование ее еще не закончилось. То есть, это не окончательное значение величины близорукости. Обычно рефракционные операции по улучшению зрения делаются с 18 лет. Считается, что к этому возрасту близорукость стабилизируется. Сегодня Вам необходимо пользоваться очками и уменьшить зрительную нагрузку. Но величина близорукости у Вас значительна. Если она увеличивается больше, чем на 0,5 диоптрий в год, желательно провести профилактическую процедуру, например, коллагеносклеропластику. Мы рекомендуем Вам записаться на прием в наш центр по телефону 737-000 и обсудить это с врачом.
Вопрос 6
Здравствуйте, скажите пожалуйста, кто из ваших специалистов консультирует по детским заболеваниям (астигматизм (5 диоптрий на 1 глаз), амблиопия). Ребенку 3 годика. Какие у вас есть физиотерапевтические методы?
Елена

Ответ: Уважаемая Елена.
У Вас действительно неординарная ситуация.
Астигматизм такой степени врожденного характера встречается редко.
В этом возрасте можно только измерить рефракцию ребенку на современном приборе, чтобы точно знать величину и направление астигматизма. Желательно назначить какую-то коррекцию очками. Но очковое стекло все равно не сможет полностью компенсировать астигматизм. Амблиопия возникает в этом случае от невозможности адекватной коррекции. К этой проблеме можно вернуться в возрасте 7-9 лет, когда коррекция астигматизма лазером проводится даже у детей. Пока Вам надо проводить и функциональное лечение (аппаратное). В нашем центре его не проводят. Проконсультировать Вас может профессор В.И. Баранов после предварительной минимальной диагностики. Записаться можно по тел 737-000.
Вопрос 5
Здравствуйте. Мне 21 год. Правый глаз — счет у лица, левый — 0,5 близорукость. Диагноз: рубец роговицы, послеоперационная афакия, вторичная катаракта, вторичное расходящееся косоглазие правого глаза, слепота правого глаза. Травма правого глаза была получена 20 лет назад. Возможна ли операция, какова стоимость и каковы шансы.
Юля

Ответ: Уважаемая Юля.
К сожалению, возможности видеть у правого глаза уже не осталось. Поэтому мы вынуждены рассматривать Вас, как пациента, имеющего один зрячий глаз, т.е. глаз с предметным зрением. В таких случаях риск даже самой безопасной операции возрастет вдвое. И теоретически, даже самое маленькое осложнение создает риск для единственной возможности видеть. Поэтому в медицине принято неоспоримое правило, если операция необходима, чтобы сохранить единственный глаз, то ее делают. Для всех других операций, в том числе рефракционных, на единственном зрячем глазу существует медицинский этический запрет. Врач не должен мнить себя первым после бога, простите за такое отвлечение. Вы можете корректировать свою близорукость очками. И наш совет — очками. Потому что даже при ношении контактных линз есть риск инфекционных воспалений.
Вопрос 4
Здравствуйте. Моему сыну 6 лет. Два года назад поставили диагноз горизонтальный нистагм. Зрение хорошее. Можно ли устранить этот недостаток и какие могут быть последствия?
Жанна

Ответ: Уважаемая Жанна.
Нистагм сам по себе является проявлением каких-либо осложнений родового периода. Он имеет так называемую центральную природу. Если зрение хорошее, и нистагм мелкий, то никаких хирургических вмешательств не требуется. Желательно наблюдаться также у невропатолога.
Вопрос 3
Здравствуйте! Меня зовут Екатерина, мне 21 год, у меня с детства было косоглазие, в 5 лет сделали операцию, все стало хорошо, глаза выпрямились, после носила очки. С 14 лет начинает косить левый глаз (уходит в сторону), зрение на этот глаз стало падать, при этом правый глаз в норме. Неделю назад проходила медосмотр результат правый глаз — 1,0; левый — 0,4 и по прежнему левый глаз уходит в сторону. Практически я вижу только правым глазом, левым тоже вижу, только то что находится сбоку и то смутно. Очки не ношу. 1.Проводятся в Вашей клинике такие операции? Если да, то: 2.Возможно ли мне сделать сейчас операцию по устранению косоглазия; 3.Буду ли я видеть после обоими глазами; 4.Сколько примерно это будет стоить?
Екатерина

Ответ: Уважаемая Екатерина.
По всей видимости, с возрастом после операции у Вас развился так называемый сверхэффект. И глаз стал косить в противоположную сторону. Тот факт, что в левом глазу сохранилось достаточно высокое предметное зрение, дает нам возможность обсудить дальнейшее Ваше лечение. Операции по устранению косоглазия мы проводим. Но в Вашем случае надо все обсудить и принять взвешенное лечение. Просим Вас пройти в нашем центре первичное обследование и записаться на консультацию к профессору Баранову В.И. Стоимость обследования составит 800 рублей, стоимость консультации — 1000 рублей. Телефон для записи — 737-000.
Вопрос 2
Моему сыну 6 лет. Очки носим 1 год не снимая. Улучшений никаких нет. Врач в карточке написал vod = 0,2 sph +1,0 cy l+2,0 ax 90 = 0,5; vos = 0,2 sph +1,0 cyl +2,0 ax 90; son = 0.6-0.7. Неполная строка АТК с узким зрачком OD sph +1.75 cyl +3.25 ax 85; OS sph +1.5 cyl +3.75 ax 87. Очки нам выписали ОД sph +1.0 cyl +2.0 ax 90. OS sph +1.0 cyl +2.0 ax 90. Эти очки мы относили не снимая ровно год и никаких улучшений. Подскажите, может нам нужно какое-нибудь дополнительное лазерное лечение.
Анна

Ответ: Уважаемая Анна.
У Вашего ребенка ведущую роль играет так называемый гиперметропический астигматизм. Он полностью определяется врожденной формой роговицы.
Очки нужны для того, чтобы максимально возможная острота зрения не снижалась, а поддерживалась. В возрасте 10-12 лет можно будет обсудить вопрос коррекции такого астигматизма на роговице с помощью лазерной операции. Сам по себе он «не рассосется», но возможности зрения ограничивает.
Вопрос 1
Уважаемый «Добрый взгляд»!
Мне 38 лет. В детстве (мне было 13 лет) у меня произошла травма правого глаза. Через 4 года созрела катаракта. Мне была сделана операция в МОНИКИ (г. Москва) по удалению катаракты, но хрусталик не был имплантирован якобы ввиду его отсутствия. Об истинной причине этого действия можно только догадываться. Стоит ли говорить, какие последствия для моей жизни породило это безобразие.
С тех пор прошло 22 года. За это время развилось косоглазие правого глаза, из-за отсутствия фокусировки. Я обратился в какую-то клинику на Садовой, где мне за 500 руб. сказали, что в операции имплантации нет никакого смысла, а лучше приобрести линзу, с тем же самым эффектом.
Я приобрел эту самую линзу в «имидж-оптике», поносил ее неделю и был полностью разочарован: в ней нет никакого смысла — скорей всего из-за полной некомпетентности врачей Садовой клиники то ли специалистов «имидж-оптики».
На днях я увидел Вашу рекламу в городе, и у меня вновь родилась надежда. Я решил, конечно, с Вами связаться. У меня к Вам несколько вопросов:
1. возможно ли восстановление зрение моего глаза после имплантации хрусталика и если да, то до какой степени;
2. кто проводит операцию имплантации;
3. какая гарантия приживаемости инородного тела в глазу и какие в связи с этим могут быть ощущения дискомфорта;
4. какие ограничения для физической нагрузки после операции;
5. сколько будет стоить весь комплекс лечения, включая возможно коррекцию косоглазия после операции;
6. ввиду того, что я уже испытал одну операцию (22 года назад) возможно ли отказаться от уколов антибиотиков в глаз после операции, так как именно последствия этих уколов я до сих пор ощущаю.
С уважением, Леонид.

Ответ: Уважаемый Леонид.
Не стоит так строго судить медиков за непроведенную имплантацию линзы в глаз в детском возрасте. Дело в том, что задача эта очень сложна. Расчет линзы произвести чрезвычайно трудно, да и условия в глазу должны быть подходящими.
Вернуться к проблеме возможного Вашего хирургического лечения можно только при точном ответе на следующие вопросы:
— есть ли достаточно высокое зрение (более 40%) с коррекцией очками или контактными линзами в этом глазу?
— есть ли техническая возможность имплантировать и закрепить линзу в вашем глазу?
Ответы на эти вопросы можно получить только после обследования в нашем центре и консультации профессора В.М. Шелудченко.