Алгоритм проведения сердечнолегочной реанимации Основы сердечнолегочной реанимации

Алгоритм оказания первой помощи

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

1. При прибытии на место происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить сложившуюся обстановку и наличие возможных опасностей для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует попытаться устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения и риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих, обеспечив тем самым безопасные условия для оказания первой помощи и других видов помощи. При необходимости следует извлечь пострадавшего (пострадавших) из автомобиля или других труднодоступных мест. Также следует определить количество пострадавших и приоритетность оказания первой помощи.

1. Проверить наличие сознания у пострадавшего. При наличии сознания у пострадавшего — начать выполнять мероприятия, описанные в п. 7 и далее.

1. При отсутствии признаков сознания участнику оказания первой помощи необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего, после чего проверить наличие у него дыхания. При наличии дыхания у пострадавшего – начать выполнять мероприятия, описанные в п. 6 и далее. Далее.

4. При отсутствии признаков дыхания участнику оказания первой помощи самостоятельно или привлекая помощников, следует осуществить вызов скорой медицинской помощи.

1. Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи (если вызывает помощник) или после вызова (если вызов осуществлялся самостоятельно) участнику оказания первой помощи необходимо начать проведение базовой сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких. Если при проведении реанимационных мероприятий появляются признаки наружного артериального кровотечения, участник оказания первой помощи привлекает помощника для его остановки или производит остановку кровотечения самостоятельно. Реанимационные мероприятия, проводимые участником оказания первой помощи, продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований и распоряжения их сотрудников о прекращении этих действий, либо до появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания и кровообращения, возникновения кашля, произвольных движений у пострадавшего). В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи, необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий, а в отсутствие помощника – прекратить их. Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение, травма несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического заболевания и т.п.).

1. В случае появления у пострадавшего признаков жизни и наличия самостоятельного дыхания необходимо осуществить поддержание проходимости дыхательных путей, для чего следует придать ему устойчивое боковое положение (пострадавших с подозрением на травму позвоночника следует поворачивать на бок с привлечением как минимум 2 помощников с ручной фиксацией позвоночника).

1. Участнику оказания первой помощи необходимо провести обзорный осмотр пострадавшего на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.

1. При отсутствии явных признаков кровотечения следует выполнить подробный осмотр пострадавшего в следующей последовательности:

• проведение осмотра головы;
• проведение осмотра шеи;
• проведение осмотра груди;
• проведение осмотра живота;
• проведение осмотра конечностей.

При выявлении травм, ранений и кровотечений участнику оказания первой помощи необходимо самостоятельно или с привлечением помощника вызвать скорую медицинскую помощь (если она на была вызвана ранее) и сообщить диспетчеру характер повреждений, оказать соответствующую первую помощь, привлечь к оказанию первой помощи свидетелей и участников происшествия, организовать использование аптечек и укладок, контролировать действия помощников.

1. Придать пострадавшему оптимальное положение тела, определяющееся его состоянием и характером имеющихся у него травм и заболеваний.

1. Участнику оказания первой помощи следует самостоятельно или привлекая помощников, контролировать состояние пострадавшего (пострадавших), которым уже оказана первая помощь и оказывать пострадавшему (пострадавшим) первую психологическую помощь.

010. Основы сердечно-легочной реанимации при оказании первой помощи — 3 часа

• 001. Первичное обучение выполнению инъекций — 3 часа
• 002. Катетеризация мочевого пузыря -3 часа
• 003. Очистительные процедуры органов ЖКТ -3 часа
• 003. Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР)-3 часа
• 004. Аускультация сердца и легких-3 часа
• 005. Навыки профилактики заболеваний молочных желез-2 часа
• 006. Физиология родов-2 часа
• 007. Патология родов-2 часа
• 008. Базовые навыки в гинекологии- 2 часа
• 009. Навыки работы в отделении реанимации-3 часа
• 010. Основы сердечно-легочной реанимации при оказании первой помощи — 3 часа
• 011. Базовые навыки эндовидеохирургии (VirtuLab) — 6 часов
• 012. Ведение и прием родов-9 часов
• 013. Совершенствование техники основных инъекций и катетеризация периферических вен — 3 часа
• 014. Обще-медицинская реанимация-3 часа
• 015. Учебная игра «Экстренная медицинская помощь»-3 часа
• 016. Первая помощь при травмах- 3 часа
• 017. Основы десмургии-3 часа
• 018. Учебная игра «Первая помощь в условиях ЧС»-3 часа
• 019. Работа с симулированным пациентом — 4 часа
• 020. Наложение хирургического шва на кожу-3 часа
• 021. Основы ухода за тяжелобольным -3 часа
• 022. Гигиеническая обработка тяжелобольного -3 часа
• 023. Основы асептики и антисептики в работе медицинского персонала -3 часа
• 024. Основы проведения профилактической оценки состояния здоровья пациента -3 часа
• 025. Базовые навыки обработки новорожденного -3 часа
• 026. Объективный осмотр пациента- 3 часа
• 027. Принципы профессионального общения в медицине – 2 часа
• 028. Решение проблем пациента в сестринской практике – 2 часа
• 029. Базовые навыки профессионального общения врача – 6 часов
• 030. Базовые навыки ультразвуковой диагностики – 8 часов
• 031. Принципы гибкой эндоскопии – 2 часа
• 032. Базовые навыки гибкой эндоскопии – 6 часов
• 033. Навыки гастроскопии – 6 часов
• 034. Навыки колоноскопии – 6 часов
• 035. Навыки работы группы в кризисных ситуациях — 3 часа
• 036. Базовые навыки эндовидеохирургии (DryLab) — 6 часов
• 037. Базовые навыки электрохирургии – 2 часа
• 038. Начальные навыки эндовидеохирургии (VirtuLab-procedure) — 6 часов
• 039. Начальные навыки эндовидеохирургии (DedLab) — 4 часа
• 040. Эндохирургический шов — 6 часов
• Дополнительное профессиональное образование
• Дополнительные образовательные услуги
• Дополнительные профессиональные программы
• Экзамен на допуск к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала
• Экспертный совет
• Лица, зачисленные на образовательные программы Университета
• Фотогалерея
• Имитация профессиональной деятельности
• Инженерно-технического обслуживания (ИТО)
• Инновационный образовательный кластер «Юный сеченовец»
• Испытание по оценке практических навыков июль 2014
• Как улучшить здравоохранение обсудили в Первом Меде
• Кластер «Западно-Европейский» готов к первичной аккредитации
• Критические ситуации для врачей
• КУРСЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
• Лица, зачисленные на образовательные программы Университета
• Лица, желающие пройти обучение в частном порядке
• Мастер-класс по навыкам общения с пациентами
• Мастер-классы для отличников из Баку
• Медицинские ступени 3 — 2018-19
• Мероприятия
• Методическая работа
• Сеченовский минимум
• Мини-курс «БЭСТА» на XIX съезде Российского общество эндоскопических хирургов
• МосЮнСпас-2013
• Новая форма тренинга для студентов
• Новые подходы
• Объективизация педагогического контроля
• Обращение руководства Центра к посетителям
• Общественная аккредитация Центра
• Обучающие модули
• Олимпиада «Золотой МедСкилл»
• Олимпиада «Золотой МедСкилл» 1 апреля 2015
• Оптимизация подготовки хирургов
• Организация олимпиады «Золотой МедСкилл» — 2014
• Компьютерное тестирование
• Первая Олимпиада интернов и ординаторов «Мастер Мед»
• Первый опыт тьюторства в навыках общения
• Пилот по оценке навыков общения
• Послевузовское профессиональное образование
• правила поведения обучающихся
• Преконференц РОСОМЕД — 2013
• Преподаватели кафедр Университета
• Преподаватели кафедр Университета
• Проект 5-100 собрал участников в Первом Меде!
• Программа медицинского обучения для населения
• Программа подготовки преподавателей в качестве тренеров-экспертов имитационного (симуляционного) обучения в Центре непрерывного профессионального образования
• Расписание занятий
• Расписание курсов ЦНПО
• Расписание занятий кафедр
• РЕАНИМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
• Руководство кафедр Университета
• Сеченовский минимум
• СМИ о НАС
• Совет ректоров медицинских и фармацевтических вузов России обсудил первичную аккредитацию специалистов
• Совет ректоров Москвы посетил ФМЦА Первого МГМУ
• Среднее профессиональное образование
• Стоматологи прошли репетиционный экзамен в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова
• Стоматологическая олимпиада 2016
• Студенты России и Китая изучают медицину катастроф
• The International Meeting on Simulation in Healthcare 2016
• Тренинг для тренеров, как инструкция по применению симуляции в медицинском образовании
• Тренинг для врачей АПУ (видео)
• Тренинг от международной благотворительной организации
• Тренинг по уходу за лежачим пациентом
• Тренинг тренеров
• Тренинг взаимодействия персонала октябрь 2012
• В виртуальной клинике прошло обучение реальных акушеров
• Видеорегистрация
• Виртуальная клиника
• Визит министра Минздрава России 1 сентября 2014
• Визит министра Минздрава России 29 октября 2013
• Визуализация лекционного материала
• Внедрение новой системы оценки студентов в коучинг-центре Первого Меда
• Высшее профессиональное образование
• «Взаимного обучения на базе ЦНПО».
• Лица, желающие пройти обучение в частном порядке
• Задача Минздрава России успешно выполнена!
• Тренировка семейных врачей в симуляционном центре
• «Золотой Медскилл»: навыки проверили клиникой

Данный модуль рекомендован для включения в различные программы обучения.

Тренировочное занятие рассчитано на 3 часа для группы обучающихся от 6 до 15 человек.

Занятия проводятся специально подготовленными преподавателями соответствующих кафедр Университета.

Программа данного модуля разработана на основе рекомендаций Европейского совета по реанимации (European Resuscitation Council) и проводится при поддержке Национального совета по реанимации и российского общества симуляционного обучения РОСОМЕД.

Содержание программы также соответствует приказу 477 н Минздравсоцразвития России от 04 мая 2012 г.

Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи.

В ходе занятия формируются (актуализируются) следующие умения:

1. Соблюдение алгоритма первой помощи
2. Выполнение компрессий грудной клетки с рекомендованными характеристиками
   • Нахождение места компрессий с первого раза
   • Глубина надавливаний (%)
   • Частота надавливаний (%)
   • Положение рук (%)
   • Корректное освобождение рук (%)
3. Выполнение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с рекомендованными характеристиками:
   • Объем ИВЛ (%)
   • Скорость ИВЛ (%)
   • Соблюдение соотношение компрессий/ИВЛ 30:2

В ЦНПО действует «стандарт обученности» по модулю, создание которого стало возможно благодаря тренажерам для сердечно-легочной реанимации, подключенных к компьютерной программе, фиксирующей заданные параметры выполнения.

Во всем мире на основе многочисленных научных исследований внедряются стандарты оказания первой помощи, в которых определяется объём и порядок действий. Использование стандартов даёт результат, который помогает миллионам людей.

ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Реанимацией называется комплекс практических мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма.

При отсутствии у пострадавшего сознания, видимого дыхания и сердцебиения весь комплекс реанимационных мероприятий (сердечно-легочная реанимация) безотлагательно проводится на месте происшествия.

Сердечно-легочная реанимация не проводится:

при травмах или ранениях не совместимых с жизнью;

при явных признаках биологической смерти;

при неизлечимых хронических заболеваний (например, злокачественные опухоли);

Признаки биологической смерти:

Ранним признаком биологической смерти, появляющимся через 10-15 минут с момента гибели головного мозга, является «кошачий зрачок» (симптом Белоглазова), обнаруживаемый при легком сдавливании глазного яблока, от которого зрачок изменяет форму – удлиняется, становясь похожим на кошачий (слайд 4.5.31).

Значительно позже (через 2-4 часа) обнаруживаются явные признаки биологической смерти – трупные пятна и трупное окоченение.

Биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 мин.

Этапы элементарной сердечно-легочной реанимации

А — (air way) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего;

В — (breathe) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

С — (circulation) диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца.

А . Проходимость верхних дыхательных путей обеспечивается проведением тройного приема Сафара, в состав которого входят следующие элементы:

1. Запрокидывание головы пострадавшего.

2. Выдвижение нижней челюсти кпереди.

При первых двух приемах происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и таким образом проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается.

Техника проведения тройного приема:

1. Пострадавшего следует уложить на спину и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение в области грудной клетки.

2. Запрокинуть голову пострадавшего нужно, подведя одну руку под его шею и осторожно приподнять ее, а другую поместить на лоб и надавить на него до максимального запрокидывания — это обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего (слайд 4.5.32).

3. Если рот пострадавшего закрыт и его подбородок отвисает (мышцы шеи расслаблены), необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, переводя руку из-под шеи пострадавшегона его подбородок; следуют при этомудерживать рот пострадавшего слегка раскрытым (слайд 4.5.33).

У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии можно осуществить выдвижение нижней челюсти вперед более эффективно введенным в рот большим пальцем.

Эти действия можно осуществлять попеременно.

У пострадавших с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны), выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы считается самым лучшим методом восстановления проходимости дыхательных путей.

4. Осмотреть полость рта на наличие там посторонних включений (рвотные массы, остатки пищи, слизь и т.п.). В случае необходимости быстро освободить полость рта пальцем, обернутым платком или марлей.

В. После выполнения тройного приема Сафара (выполнение его занимает несколько секунд) необходимо сделать 2-3 пробных вдоха в легкие пострадавшего.

1. Если при этом грудная клетка не раздувается, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. В этом случае следует быстро удалить инородное тело.

Одним из эффективных приемов удаления инородного тела (например, куска пищи) из дыхательных путей в глотку и/или гортань является прием Хаймлиха ( Heimlich ), рассчитанный на мгновенное повышение внутрилегочного давления, с помощью которого инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей как это показано на слайде 4.5.34.

2. Если грудная клетка пострадавшего приподнимается, следует приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является частью комплекса реанимационных мероприятий, а также применяется в случаях остановки дыхания при наличии сердцебиения.

Выполнять ИВЛ можно с любой от пострадавшего стороны.

Техника ИВЛ способом «рот в рот»:

1) запрокинутом положении головы (при необходимости выдвинутой вперед нижней челюстью) плотно сжать пальцами крылья носа;

2) наклониться к пострадавшему, плотно обхватить своими губами приоткрытый рот пострадавшего и, набрав в легкие воздуха, сделать максимальный выдох, контролируя его эффективность (достаточный объем) по движению грудной клетки (расправлению) пострадавшего;

3) после расправления грудной клетки отнять губы ото рта пострадавшего и прекратить сдавливать крылья носа для обеспечения самостоятельного (пассивного) выхода воздуха из легких.

Продолжительность вдоха (выдоха спасателя) и пассивного выдоха пострадавшего составляет 5 секунд (12 дыхательных движений в 1 мин.). Объем воздуха, необходимого для вдоха взрослому человеку, составляет 0,8-1,2 литра.

Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

Техника ИВЛ способом «рот в нос» используется при невозможности проведения способа «рот в рот» (травма языка, челюсти и губ).

Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание проводят в нос.

Техника ИВЛ «рот–устройство–рот»

Устройство для проведения искусственного дыхания «рот–устройство–рот» представляет собой S-образную трубку.

Введение S-образной трубки. Запрокинуть голову, раскрыть рот и ввести трубку в направлении, обратном кривизне языка и верхнего неба, продвинуть трубку до середины языка, повернуть трубку на 180 ° и продвинуть до корня языка.

Проведение вдоха. Сделать глубокий вдох, охватить выступающий изо рта конец трубки и с силой вдуть в нее воздух, обеспечивая герметичность между ртом пострадавшего и трубкой.

После окончания вдувания дать пострадавшему возможность произвести пассивный выдох.

Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов те же, что и при искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».

Искусственная вентиляция легких сопровождаться с одновременным визуальным контролем за движениями грудной клетки пострадавшего.

С. Непрямой массаж сердца проводится во всех случаях прекращения сердечной деятельности и, как правило, в комплексе с искусственной вентиляцией легких (сердечно-легочная реанимация). В некоторых случаях дыхание может быть сохранено (электротравма), тогда проводится только непрямой массаж сердца.

Признаки остановки сердца:

резкая синюшность или бледность кожных покровов;

пульс на сонной артерии не определяется;

Техника проведения непрямого (закрытого) массажа сердца взрослому человеку:

1) быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (пол, земля);

2) встать на колени сбоку от пострадавшего;

3) положить основание ладони одной руки на грудину пострадавшего, отступив 2 пальца от края мечевидного отростка, сверху на нее положить ладонь другой руки (слайд 4.5.35)

4) энергичным толчкообразным движением выпрямленных рук надавливать на грудину, на глубину 4-5 см, используя при этом вес собственного тела;

5) после каждого надавливания давать возможность расправиться грудной клетке самостоятельно, при этом руки от груди не отнимать.

Сжатие сердца и легких между грудиной и позвоночником сопровождается изгнанием крови из сердца, легких и крупных сосудов. К ровоток при этом в сонных артериях составляет всего 30 % от нормы, что недостаточно для восстановления сознания, но может поддержать минимальный обмен, обеспечивающий жизнеспособность мозга.

Прекращение давления на грудину ведет к тому, что грудная клетка в силу своей эластичности расширяется, сердце и сосуды легких пассивно наполняются кровью

Эффективность надавливания на грудину оценивается по пульсовой волне, которая определяется на сонной артерии в момент массажного толчка.

Частота, с которой следует проводить непрямой массаж сердца, составляет 80-100 движений в минуту !

Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР) проводится после первых 4 циклов реанимационных мероприятий ( вдох–массаж) и каждые 1 — 2 мин во время кратковременного (не более 5 сек) прекращения сердечно-легочной реанимации. Его осуществляет проводящий искусственную вентиляцию легких (т.е. находящийся у головы пострадавшего).

Сочетание приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. При этом соотношение вдуваний в рот или в нос пострадавшего и непрямого массажа сердца составляет 1:5.

Если помощь оказывает один человек, то очередность манипуляций и их режим изменяются – через каждые 2 вдоха воздуха в легкие пострадавшему производят 15 сдавлений груди (2:15) .

Показатели эффективной СЛР

изменение окраски кожи (уменьшение бледности, цианоза);

появление самостоятельного пульса на сонных артериях, не связанного с компрессиями на грудину;

восстановление самостоятельного дыхания.

Если при проведении СЛР появился самостоятельный пульс на сонных артериях, а самостоятельное дыхание нет – следует продолжить только ИВЛ.

После успешно проведенной СЛР пострадавшему необходимо придать устойчивое положение на боку для профилактики западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути как это показано на слайде 4.5.36.

Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих случаях:

при появлении пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания у пострадавшего;

если в течение 30 минут их проведения не появились вышеуказанные признаки эффективности СЛР.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ: КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

На примере клинического случая рассмотрены актуальные вопросы повышения качества скорой медицинской помощи населению, в частности вопросы надлежащего проведения сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Основное внимание уделено обоснованному прекращению реанимационных мероприятий. Указано, что имеются значимые противоречия в алгоритмах, протоколах, клинических рекомендациях и Постановлении Правительства Российской Федерации по вопросу определения момента прекращения сердечно-легочной реанимации на фоне сохраняющейся беспульсовой электрической активности сердца. Разноречивость требований создает сложности в практической деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи, является основой для претензий со стороны экспертов и актуальной темой для всестороннего изучения. Обсуждаемый вопрос представляется крайне важным, так как в случае наступления смерти во внебольничных условиях скорая медицинская помощь является единственной службой для спасения жизни людей.

Ключевые слова

Об авторах

заместитель руководителя по медицинской работе

677000, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Ойунского, 27

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1

д-р мед. наук, профессор, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, факультет последипломного обучения врачей, Медицинский институт

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, факультет последипломного обучения врачей, Медицинский институт

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1

Список литературы

1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российсской Федерации» [Federal law of 29 Nov 2010 No. 326FZ «On obligatory medical insurance in the Russian Federation»] (In Russ).

2. Барсукова И. М., Стожаров В. В. Менеджмент качества в деятельности службы скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2014; 1: 33–41 [Barsukova I. M., Stozharov V. V. Quality management in emergency medical services practice. Emergency med. services. 2014; 1: 33–41] (In Russ).

3. Первичная сердечно-легочная реанимация. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 136–157 [Primary cardiopulmonary resuscitation. Ed. by S. F. Bagnenko, M. Sh. Hubutija, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Moscow: GEOTAR-Media; 2015: 136–157] (In Russ).

4. Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» [Decree of the Government of the RF of 20 Sept 2012 No. 950 «On approving the Guidelines of establishing human death, including criteria and procedure of establishing human death, the Rules of ceasing resuscitation, and forms of the human death establishment protocol»] (In Russ).

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2016 № 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти» [Order of the Ministry of Health of the RF of 05 July 2016 No. 454n «On approving the Standard of emergency medical services during sudden cardiac death»] (In Russ).

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»» [Order of the Ministry of Health of the RF of 15 Nov 2012 No. 919n «On approving the Procedure of providing emergency medical services to adults in the anesthesiology and resuscitation field»] (In Russ).

7. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). Под ред. В. В. Мороза. М.: НИИОР, НСР; 2016: 192 [European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Ed. V. V. Moroz. Мoscow: NIIOR, NSR; 2016: 192] (In Russ).

8. Руксин В. В. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 158–164 [Ruksin V. V. Clinical recommendations (protocol) on providing emergency medcial services during sudden cardiac death). National Guidelines «Emergency medical services». Ed. S. F. Bagnenko, M. Sh. Khubutiia, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Мoscow: GEOTAR-Media; 2015: 158–164] (In Russ).

9. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (Национальные клинические рекомендации). Федеральная электронная медицинская библиотека [Clinical recommendations (protocol) for providing emergency medical services during sudden cardiac death (National clinical recommendations). Federal electronic medical library] (In Russ).

10. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1126н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии» [Order of the Ministry of Health of the RF of 20 Dec 2012 No. 1126n «On approving the Standard of emergency medical services during pulmonary embolism»] (In Russ).

11. Bossaert L. L., Perkins G. D., Askitopoulou H., Raffay V. I., Greif R., Haywood K. L., Mentzelopoulos S. D., Nolan J. P., Van de Voorde P., Xanthos Th. T. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation. 2015; 95: 305–306.

12. Основы реаниматологии. Под ред. В. А. Неговского. М.: Медицина; 1975: 360 [Basic life support. Ed. V. A. Negoskii. Мoscow: Medicina; 1975: 360] (In Russ).

13. Усенко Л. В., Царев А. В., Кобеляцкий Ю. Ю. Сердечнолегочная и церебральная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 г. Медицина неотложных состояний. 2016; 4(75): 25–35 [Usenko L. V., Tsarev A. V., Kobeliatskii Iu. Iu. Cardiopulmanory and cerebral resuscitation: new European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Medicine of Emergency. 2016; 4(75): 25–35] (In Russ).

14. Bailey E. D., Wydro G. C., Cone D. C. Termination of resuscitation in the prehospital setting for adult patients suffering nontraumatic cardiac arrest. National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee. Prehosp. Emerg. Care. 2000 Apr–Jun; 4(2): 190–195.

15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2014 № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека» [Order of the Ministry of Health of the RF of 25 Dec 2014 No. 908n «On the Procedure of establishing the human brain death»] (In Russ).

Для цитирования:

Босиков Д.В., Иванова А.А., Потапов А.Ф. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ: КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018;33(1):73-78. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-1-73-78

For citation:

Bosikov D.V., Ivanova A.A., Potapov A.F. CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AT THE PRE-HOSPITAL PERIOD: CRITERIA OF TERMINATING RESUSCITATION (A CLINICAL CASE ANALYSIS). The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2018;33(1):73-78. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-1-73-78

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

• Отправить статью
• Правила для авторов
• Редакционная коллегия
• Редакционный совет
• Рецензирование
• Этика публикаций

Д. В. Босиков
Станция скорой медицинской помощи; Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова
Россия

заместитель руководителя по медицинской работе

677000, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Ойунского, 27

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1

А. А. Иванова
Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова
Россия

д-р мед. наук, профессор, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, факультет последипломного обучения врачей, Медицинский институт

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1

А. Ф. Потапов
Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, факультет последипломного обучения врачей, Медицинский институт

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Правила поведения

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Всё о первой помощи

Важное!

Опрос

Последние новости

• 1 из 30
• ››

Вход в систему

• Главная
• Первая помощь

Базовая сердечно-легочная реанимация

II. Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации

1. Общие вопросы:

Выживаемость пострадавших во многом зависит от четырех факторов:

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Срочного вызова скорой медицинской помощи.

3. Немедленного начала и адекватного оказания первой помощи и при необходимости – реанимационных мероприятий.

4. Быстрой доставки в профильный стационар и раннее начало оказания специализированной медицинской помощи.

Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации — это чёткая последовательность действий по оценке состояния и оказанию первой помощи пострадавшим. Алгоритм разработан в соответствии с методическими рекомендациями НИИ общей реаниматологии РАМН, Национального совета по реанимации России и Европейского Совета по Реанимации.

Необходимо строго придерживаться алгоритма первой медицинской помощи, приведенного в спедующем окне.

2. Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации:

1. Оценка ситуации.

2. Оценка сознания пострадавшего. После оценки обстановки и устранения опасности для спасателя и пострадавшего необходимо определить наличие сознания у пострадавшего. Для этого его надо взять за плечи, встряхнуть («шейк-тест») и громко спросить: «Что с Вами, помощь нужна?». При наличии сознания – осмотр на предмет травм, вызов скорой медицинской помощи, оказание первой помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады.

3. При отсутствии сознания – приглашение помощника и проверка дыхания.

4. Для проверки дыхания производится открытие дыхательных путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего осуществляется попытка услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. Проверка дыхания осуществляется в течение 10 сек.

5. При наличии дыхания пострадавшему придается устойчивое боковое положение, производится вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады. Придание устойчивого бокового положения осуществляется следующим образом: ближняя к спасателю рука пострадавшего вытягивается «вверх» вдоль туловища и кладётся справа от головы. Другая рука сгибается в локте, а кисть её помещается между рукой и щекой пострадавшего, ладонью – к щеке. Дальняя от спасателя нога сгибается в колене под прямым углом. После чего, находясь с правой стороны, берёмся левой рукой за левое плечо, а правой – за левое колено и лёгким движением пострадавший поворачивается на бок.

6. При отсутствии дыхания производится вызов скорой медицинской помощи и начинаются компрессии грудной клетки с частотой 100 раз в минуту на глубину 5 – 6 см в чередовании со вдохами искусственной вентиляции легких в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам. Место расположения рук при компрессиях – по центру грудной клетки относительно вертикальной оси. Компрессии проводится только на ровной, твёрдой поверхности. Упор делается на основание ладоней. Руки могут быть взяты «в замок» или одна на другую «крест-на-крест», пальцы должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности грудной клетки, последующие производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться по возможности ритмично, линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии производятся строго вертикально в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником, при этом нельзя отрывать руки от грудины. Компрессии выполняются плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

7. Указанные мероприятия производятся до появления у пострадавшего признаков жизни либо до прибытия скорой медицинской помощи.

3. Тактические ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимации:

• Задержка с началом сердечно-лёгочной реанимации;

• Неуверенные, нечёткие действия спасателя;

• Воздействие на процесс посторонних лиц;

• Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;

• Ослабление контроля состояния пациента после восстановления кровообращения и дыхания.