Gorod-kids.ru

Мама и я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Протезирование аорты и необходимый образ жизни после операции

Эндоваскулярное протезирование аорты (EVAR/TEVAR)

С возрастом у людей, особенно у мужчин, возникает риск расширения аорты. Это явление еще называют аневризмой аорты. Из-за атеросклероза, повышенного давления, других проблем аорта постепенно расширяется, стенки ее истончаются, и в какой-то момент происходит разрыв. В большинстве случаев это приводит к смерти.

Один из способов предотвратить разрыв аневризмы — это эндоваскулярное протезирование аорты. В медицинских кругах принято обозначать ее аббревиатурой EVAR (endovascular aneurysm repair, эндоваскулярное лечение аневризмы) или TEVAR (thoracic endovascular aneurysm repair, торакальное эндоваскулярное лечение аневризмы — в случае аневризмы грудной аорты).

Впервые подобная операция была проведена в начале 1990-х годов в США и с тех пор стала одним из стандартов лечения аневризмы аорты. Эндоваскулярное протезирование является альтернативой открытой операции. Это малоинвазивная методика, которая позволяет минимизировать степень хирургического вмешательства и значительно сократить период восстановления после операции.

Что такое аневризма аорты

Аорта — самая крупная артерия человеческого тела. Она выходит из левого желудочка сердца и проходит по грудной клетке (эту часть называют грудная аорта) и дальше в брюшную полость (брюшная аорта). Чаще аневризма образуется в брюшном отделе аорты, реже — в грудном.

Обычно аневризма растет довольно медленно, и пока она маленькая, риск разрыва небольшой. Когда она становится больше 5,5 см, риск возрастает значительно и превышает риск от операции. Поэтому пациентам с риском аневризмы аорты надо постоянно наблюдаться у кардиолога, чтобы не пропустить момент, когда нужно оперироваться.

Как проходит процедура EVAR/TEVAR

Эндоваскулярное протезирование аорты проводит эндоваскулярный хирург. Суть этой операции заключается в том, чтобы укрепить стенки сосуда в месте аневризмы и предотвратить разрыв аорты. Для этого устанавливают так называемый стент-графт — сетчатый цилиндр, изготовленный из специального медицинского металла и покрытый оболочкой. Подобно арматуре, он впечатывается в ослабленную стенку сосуда и укрепляет ее.

Вмешательство проводится под общей либо регионарной анестезией, пациент не чувствует боли.

В начале операции хирург делает небольшой разрез кожи, подкожных тканей и артерии в области бедра, через который в дальнейшем доставляется весь инструментарий для протезирования. Все дальнейшие манипуляции проводятся под контролем ангиографии: пациенту в кровь вводят контрастное вещество, которое позволяет видеть на экране монитора состояние сердечно-сосудистой системы.

Стент при помощи специальной системы доставки подводят к месту установки. Там он расправляется внутри аорты и прочно фиксируется, формируя новые стенки сосуда. После этого доставляющую систему удаляют.

Вся процедура обычно длится 1–2 часа, после чего пациента переводят в палату под наблюдение врачей.

Восстановление после эндоваскулярного протезирования

Поскольку процедура EVAR/TEVAR проводится без серьезных разрезов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее и легче по сравнению с традиционной полостной операцией. Как правило, пациент проводит 2–3 суток в больнице под наблюдением врачей, после чего его выписывают домой.

После эндоваскулярного протезирования люди достаточно быстро возвращаются к обычной жизни, особых ограничений активности не требуется. Однако необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача: первая консультация проводится через месяц после операции, через 6 месяцев нужно сделать компьютерную томографию. Дальнейшую тактику наблюдения и лечения врач определяет с учетом индивидуальных особенностей.

Преимущества эндоваскулярного протезирования аорты в Odrex

Современные медицинские технологии и оборудование

Клиника Сердца сотрудничает с лидером медицинских технологий, компанией Medtronic. Операции проводятся с использованием новейшего оборудования и по международным протоколам.

Минимальное вмешательство в организм

Эндоваскулярное протезирование не требует обширных разрезов — благодаря этому снижен риск осложнений, и пациент быстрее восстанавливается.

Быстрый возврат к обычной жизни

В большинстве случаев пациент возвращается домой через несколько дней после операции. Стент не влияет на образ жизни: разрешены обычные нагрузки и занятия.

Современные стенты

В Клинике Сердца используют надежные стенты с длительным сроком службы. Они хорошо приживаются и укрепляют стенки аорты.

  • Только одноразовые расходные материалы

Склад с расходными материалами Medtronic находится на территории Клиники Сердца, благодаря чему все необходимое всегда под рукой.

Кому необходимо эндоваскулярное протезирование аорты

Процедуру EVAR/TEVAR проводят, когда риск разрыва аневризмы больше, чем риск операции. Обычно это бывает, когда аневризма достигает размера 5,5 см. Также операцию назначают пациентам, у которых размер аневризмы быстро увеличивается. Кроме того, хирургическое вмешательство показано, когда аневризма вызывает боли и дискомфорт.

Эндоваскулярные операции предпочтительны для пациентов старшего возраста, у которых есть другие заболевания, в том числе хронические, грозящие рисками при открытой операции на аорте.

Технология эндоваскулярного протезирования брюшной аорты применима, если аневризма расположена ниже почечных артерий. У 10% пациентов она находится выше, и обычный стент установить невозможно: он полностью перекроет кровоток в почечных артериях. Таким больным выполняют открытую операцию: раскрывают брюшную полость и заменяют поврежденный участок аорты протезом.

Хирурги клиники Мешалкина выполнили мужчине сразу три операции на сердце

Первая в мире операция, сочетающая сразу три сложнейших хирургических вмешательства на сердце, выполнена в клинике Мешалкина в Новосибирске.

Как сообщили в пресс-службе ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина, 48-летний мужчина поступил в кардиохирургическое отделение в жизнеугрожающем состоянии.

У него наблюдалась хроническая форма расслоения аорты, аортальный порок и ишемическая болезнь сердца.

По словам врачей, только 5-10% пациентов, перенесших острое расслоение аорты, попадают к кардиохирургам, так как половина таких больных умирает в первые двое суток. читайте также Искусственное сердце в 5 раз дешевле аналогов создали в Новосибирске «В стандартной ситуации пациенту должно было быть выполнено протезирование дуги аорты и прилегающих к ней сосудов, операция Бенталла-Де Боно, которая влечёт за собой замену корня аорты, восходящей аорты и аортального клапана с помощью механического протеза, и аортокоронарное шунтирование», — рассказал руководитель центра новых хирургических технологий ННИИПК, доктор медицинских наук Александр Богачев-Прокофьев.

Однако мужчина в дальнейшем хотел вести активный образ жизни и не желал принимать препараты, необходимые после установки механических протезов.

Кардиохирурги пошли ему навстречу и вместо операции Бенталла-Де Боно (которую обычно делают в других клиниках России и мира) провели операцию Росса, предполагающую замену повреждённого аортального клапана больного его собственным легочным клапаном.

«Основной этап сложной реконструктивной операции был выполнен за три с половиной часа, а общее время вмешательства составило шесть часов и завершилось успехом», — отметили в клинике. читайте также Клиника Мешалкина увеличила количество операций на сердце у новорожденных Пациент быстро пошел на поправку и уже через 12 дней смог отправиться домой. Он очень благодарен хирургам, которые не только спасли его от смерти, но вернули к полноценной жизни.

Читать еще:  Строение крови и ее свойства

Специалисты ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина имеют большой опыт выполнения процедуры Росса – в Новосибирске проведено более тысячи таких операций. Более 200 из них проводились в сочетании с хирургией аневризм восходящего отдела аорты – это оригинальная разработка коллектива клиники.

По словам медиков, процедура Росса — это «золотой стандарт» хирургического лечения пороков аортального клапана в странах с высоким уровнем развития кардиохирургии.

Пациенты, перенёсшие такое хирургическое вмешательство, могут заниматься спортом, вести полноценный социальный образ жизни наравне со здоровыми людьми.

Молодые женщины с пороками аортального клапана после операции Росса получают возможность безопасно выносить и родить ребенка.

Жизнь пациента с расслаивающей аневризмой аорты

Меня зовут Тимо. В 2012 году у меня обнаружили редкое заболевание – расслаивающую аневризму аорты типа А.

День, когда мне был поставлен этот диагноз, буквально перевернул мою жизнь. Меня прооперировали, выполнив частичное протезирование дуги аорты и установив постоянный водитель ритма, который на 99% контролирует работу моего сердца.

Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты) – это редкое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни, при котором происходит разрыв внутреннего слоя стенки аорты, и кровь течет между внутренним и внешним слоями стенки аорты, приводя к разрыву внешнего слоя.

До 2009 года считалось, что расслоение аорты, как правило, связано с синдромом Морфана или высоким кровяным давлением. В 2009 году были проведены исследования, которые позволили сделать вывод о том, что это заболевание часто носит наследственный характер (вы можете посмотреть выступление врача-исследователя Дианы Милевич на конференции TEDx, в котором она рассказывает, как ей удалось это установить). После того как у меня выявили расслоение аорты, я начал изучать медицинскую историю своей семьи и выяснил, что один из моих дядей умер от этого заболевания. Сейчас я принимаю участие в проводимом Дианой Милевич исследовании генов, отвечающих за возникновение расслаивающей аневризмы аорты.

Мне поставили диагноз три года назад. Операция прошла успешно, и я быстро пошел на поправку. Конечно, моя жизнь сильно изменилась – я больше никогда не смогу работать, мне противопоказаны большие физические нагрузки, я должен постоянно принимать лекарства и регулярно проверять состояние аорты и артерий. Дважды в неделю я выполняю комплекс реабилитационных упражнений в местной поликлинике. Каждый день я принимаю девять разных лекарств, которые позволяют мне чувствовать себя относительно нормально. Побочным эффектом является быстрая утомляемость. Мы завели собаку, и я каждый день выхожу с ней гулять. Сначала я с трудом преодолевал несколько сот метров, но теперь в хорошую погоду могу пройти 3-5 километров.

Помимо лекарств и упражнений я посещаю психотерапевта, для того чтобы научиться справляться со страхом перед неизвестностью и жить одним днем, не строя планов на отдаленное будущее.

На сегодняшний день выявлено более 6000 редких заболеваний, и расслоение аорты – лишь одно из них. Сегодня, когда прооперированные в срочном порядке пациенты просыпаются после наркоза, им сообщают, что у них обнаружено редкое заболевание. Пациентам с расслоением аорты говорят, что им повезло, и они практически вернулись с того света. Затем доктор объясняет им характер их заболевания. Правда, большинству больных сложно запомнить услышанную в реанимации информацию. Меня выписали, не дав мне никакой информации о моем заболевании и никаких прогнозов на будущее. В такой ситуации оказываются многие пациенты с редкими заболеваниями. Именно поэтому так важно создавать пациентские организации, которые оказывают необходимую поддержку людям, живущим с редкими заболеваниями.

Контакты с другими пациентами

При поддержке врачей 17 пациентам с расслоением аорты из Швеции и Дании удалось создать группу в Фейсбуке. Затем мы основали Скандинавскую ассоциацию пациентов с расслоением аорты, которая недавно стала коллективным членом EURORDIS. Мы уже провели несколько встреч в Гетеборге (Швеция). Это потрясающие мероприятия, собирающие вместе пациентов, их родственников и врачей, на которых некоторые участники впервые имеют шанс познакомиться с другим человеком, перенесшим это опасное для жизни заболевание.

Создание организации и осуществление социально значимых проектов имеют огромное значение для распространения информации о редком заболевании. Мы распечатали 10 000 брошюр и разослали их по университетским клиникам в скандинавских странах. Я думаю, что врачи и медсестры играют решающую роль в распространении информации о расслаивающей аневризме аорты. По нашим данным только полпроцента всех пациентов с расслоением аорты активно пользуются социальными сетями. Это означает, что для установления контактов с ними мы не можем рассчитывать исключительно на Фейсбук или LinkedIn. Помочь нам выйти на них могут только врачи, поэтому они являются основной целевой аудиторией нашей информационной кампании. Они смогут донести изложенную в брошюрах информацию до своих пациентов. Социальная сеть LinkedIn помогла нам связаться с хирургами и врачами, занимающимися лечением расслоения аорты.

При поддержке своего шведского друга Андерса, который также перенес расслоение аорты, я выступил инициатором проведения Всемирного дня распространения информации о расслоении аорты (19 сентября). Недавно я принял участие в проведении вебинара RareConnect по организации дня редких заболеваний. Я также являюсь модератором онлайн-сообщества пациентов с расслоением аорты на базе платформы RareConnect.

Вот вы и познакомились с моей историей. Я могу сказать, что болезнь научила меня больше ценить жизнь. Я благодарен своей семье, друзьям и природе за каждый прожитый мною день и за оказываемую помощь. Раньше я принимал все это как само собой разумеющееся, а сегодня я счастлив, что живу и ощущаю их поддержку.

Eva Bearryman, Junior Communications Manager, EURORDIS
Translation: Lingo 24

Лечение аневризмы аорты в Израиле

Задайте вопрос врачу о лечение аневризмы аорты в Израиле и стоимости прямо сейчас!

Диагностика и лечение аневризмы аорты в «Мигдаль Медикал» проводится врачами высшей категории с привлечением самых надежных лабораторных и инструментальных методов обследований. Благодаря отличной технологической оснащенности и опыту врачей, мы имеем возможность диагностировать аневризму аорты и назначить необходимое лечение в самые короткие сроки.

Что такое аневризма аорты и как ее лечат в Израиле

Аневризма аорты – это расширение участка аорты, возникающее при патологических изменениях соединительнотканных структур стенок аорты из-за атеросклеротического процесса, врожденной неполноценности, воспалительного поражения и механического повреждения.

Причины аневризмы аорты

Важную роль в развитии аневризмы аорты играют такие факторы, как наследственность, атеросклероз, заболевания соединительной ткани, иммуновоспалительные и инфекционные поражения аорты, травмы грудной и брюшной полости, сифилис, врожденный порок развития аорты.

Читать еще:  Бужирование цервикального канала в Киеве

Симптомы аневризмы аорты

Симптоматика зависит от того, в каком отделе аорты находится аневризма.

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты обычно начинают проявляться, когда аневризма достигает больших размеров. Появляются боли в грудной клетке, спине или шее. Пациент жалуется на одышку, кашель, отеки лица и шеи.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты проявляются усиленной пульсацией в живот, дискомфортом или болью в спине и поясничной области.

Диагностика аневризмы аорты в Израиле

Программа диагностики аневризмы аорты включает в себя следующие проверки:

  • Консультация сосудистого хирурга, специалиста по лечению аневризмы аорты – доктор Александр Беленький
  • Развернутые лабораторные анализы крови
  • ЭХО сердца и крупных кровеносных сосудов
  • КТ-ангиография грудной и брюшной аорты (по рекомендации лечащего врача)
  • МРТ (по рекомендации лечащего врача)
  • УЗИ брюшной полости (по рекомендации лечащего врача)

Стоимость диагностики аневризмы аорты в Израиле – от 2500$ – 4300$ долларов США. Цены могут меняться в зависимости от необходимых проверок в Вашем индивидуальном случае.

Обязательно возьмите с собой имеющиеся у Вас на руках снимки и диски для сравнения.

Методы лечения аневризмы аорты в Израиле

В Израильском Медицинском Центре «Мигдаль Медикал» лечение аневризмы аорты проводят ведущие сосудистые хирурги Израиля с помощью современных методик и передового лечебного оборудования. Достигнутые успехи израильских специалистов в области сосудистой хирургии дают возможность проводить эффективное лечение аневризм любого отдела аорты фактически на любой стадии заболевания.

Медикаментозное лечения аневризмы аорты приносит результаты на ранних стадиях заболевания и направлено на замедление роста аневризмы аорты.

Показанием к операции являются аневризмы, достигающие размера 5 см. В зависимости от размеров аневризмы аорты и места ее расположения, а также наличия сопутствующих заболеваний, хирург может решить, когда и какой способ оперативного вмешательства показан пациенту.

Оперативное лечение аневризмы аорты в Израиле

Открытое хирургическое вмешательство – производится вскрытие грудной клетки и выполняется замена пораженного участка аорты на синтетический имплант, срок службы которого неограничен.

Эндоваскулярная операция –самый эффективный и малоинвазивный метод лечения аневризмы аорты на данный момент. Проводится внутри сосуда посредством введения катетера с синтетическим трансплантатом (stent), с помощью которого укрепляется стенка аорты.

Стоимость операции зависит от необходимого оперативного метода и объема операции. Обратитесь к нам прямо сейчас и получите ответы на все Ваши вопросы по поводу лечения аневризмы аорты в Израиле и стоимости операции.

Чтобы добиться максимальных результатов после операции, важно изменить привычный образ жизни. Необходимо добиться нормализации уровня кровяного давления и холестерина в крови, так как они являются основными факторами риска возникновения аневризм аорты, а также необходимо употреблять пищу с низким содержанием холестерина, нормализировать массу тела, заниматься физическими упражнениями и отказаться от курения.

Имплантация стент-графта в аорту

Аневризма — это расширение участка сосудистой стенки. Наиболее частой причиной аневризмы является отложение жировых частиц на сосудистой стенке, но может также быть связано с наследственными факторами, травмой или другими заболеваниями которые ослабляют сосудистую стенку. Со временем стенка сосуда теряет свою эластичность, и воздействие нормального артериального давления в аневризме может привести к разрыву сосуда. Расширение сосудистой стенки аорты (один из главных кровеносных сосудов тела) расположенной в брюшной полости называется аневризма брюшного отдела аорты. Бывают также аневризмы грудного отдела аорты.

Эндоваскулярное протезирование является эффективной альтернативой в лечении аневризм брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярное протезирование позволяет:

  • уменьшить или избежать наркоза и вентиляции легких;
  • уменьшить или исключить время нарушения кровообращения в жизненно важных органах и нижних конечностях;
  • уменьшить или исключить осложнения, которые могут иметь место при открытой операции;
  • уменьшить время госпитализации и восстановительного периода;
  • уменьшить кровопотерю.

Пациенты имеющие очень большую аневризму иили аневризмы, или очень извитые сосуды могут быть не подходящими кандидатами для имплантации эндопротеза.

Эндопротез (стент-графт) — тканная полиэстерная трубка покрытая металлическим каркасом устанавливается в аневризму без хирургического воздействия на окружающие ткани пораженного сосуда. Такое альтернативное лечение может быть использовано у пациентов которым по тем или иным причинам не может быть применено хирургическое вмешательство, а также пациентам предпочитающим не подвергаться открытой хирургии. Стент-графт используется для укрепления ослабленной сосудистой стенки, предотвращая разрыв аневризмы.

Имплантация эндопротеза выполняется под местной анастезией или наркозом. До эндопротезирования выполняются различные диагностические исследования. Эти исследования позволяют визуализировать аневризму и окружающие ее ткани. Для выполнения процедуры эндопротезирования делают маленькие разрезы в верхней части каждого бедра. Используя рентгеноскопию для визуального контроля, доставляющий катетер продвигают через крупный сосуд в вашем бедре к аневризме в вашем животе. Когда доставляющий катетер устанавливается внутри аневризмы, эндопротез освобождается с доставляющего катетера и раскрывается до необходимого размера. После раскрытия эндопротеза доставляющий катетер удаляется. В зависимости от формы и размера аневризмы может быть использован дополнительный эндопротез.

Что может ожидать пациент после эндопротезирования?

Пациенты могут ощущать некоторый дискомфорт в первые несколько дней после процедуры. Сразу после процедуры необходимо лежать 4-6 часов. У пациентов могут отмечаться такие побочные эффекты как онемение ног, тошнота, рвота, боль в ногах, отсутствие аппетита и/или нарушение деятельности кишечника на протяжении 1-3 дней.

Показания для эндопротезирования.

Имплантация стент-графта показана пациентам с аневризмой грудного или аневризмой брюшного отдела аорты с распространением на подвздошные артерии. Необходимыми условиями являются: хороший подвздошно-бедренный доступ и морфология, подходящая для эндоваскулярного протезирования.

Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость

  • Аритмология
  • Биопсия
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Компьютерная томография
  • Лабораторная диагностика
  • Лучевая диагностика
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Ультразвуковая диагностика
  • Урология
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Колопроктология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Она ветвится как дерево, вначале — на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:

  1. 1. Восходящий отдел аорты — это участок от аортального клапана до плече-головного ствола.
  2. 2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  3. 3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  4. 4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.
Читать еще:  Соляная пещера: польза и вред

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.

Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность. Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения.

Показания к оперативному лечению

  • поперечный размер аневризмы,
  • темп роста аневризмы;
  • формирование осложнений данного заболевания.

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);

  • Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана);
    • Супракоронарное протезирование аорты;

    Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);

    Протезирование грудного отдела аорты;

    Протезирование брюшного отдела аорты.

    Эндоваскулярные вмешательства

    Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств.

    Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:
    • имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
    • имплантация стент-графта в восходящий (грудной) отдел аорты.

    Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.

    Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

    Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector