Алгоритм доврачебная помощь при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома – неотложная помощь (алгоритм)

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является осложнением при сахарном диабете. Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• жажда и ощущение сухости во рту;
• обложенный язык;
• запах ацетона изо рта;
• диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
• снижение давления;
• апатия;
• сонливость;
• амнезия;
• низкий мышечный тонус;
• учащение мочеиспускания.

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:

1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
3. Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
4. Сделать инъекцию инсулина.
5. Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
6. Обеспечить обильное питье.

Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

• В каких случаях бить тревогу
• Почему развивается кома
• Доврачебная помощь больному
• Реанимационные действия
• Врачебные мероприятия
• Видео по теме

Риск развития у людей с сахарным диабетом гипергликемической комы довольно высок. Осложнение возникает на фоне различных провоцирующих факторов, таких как отказ от диеты, неправильное введение инсулина или пропуск инъекции, травмы, чрезмерные физические нагрузки и прочее. Помощь при гипергликемической коме должна быть своевременной, иначе возникает серьезная угроза развития тяжелых последствий, летального исхода пациента. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме включает несколько этапов, четкое соблюдение которых обеспечивает благоприятный прогноз для больного.

В каких случаях бить тревогу

Для того чтобы знать в каких случаях больному необходима неотложная доврачебная и врачебная помощь, следует выяснить каковы основные симптомы гипергликемической комы. Признаки осложнения разделяют на несколько групп. Первичные проявления, свидетельствующие о риске наступления коматозного состояния, следующие:

• слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• патологическая жажда;
• развитие сильного чувства голода;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• появление кожного зуда;
• сухость дермы;
• снижение аппетита.

При появлении вышеописанных признаков следует как можно скорее принять меры по предотвращению истинной комы.

Симптомы истинной комы при сахарном диабете:

• затуманенность сознания;
• отсутствие реакции на окружающих людей и события;
• тяжелое, шумное, редкое дыхание;
• понижение артериального давления и частоты пульса;
• глазные яблоки становятся мягкими;
• снижение тургора кожи;
• бледность дермы;
• темные пятна на слизистой оболочке рта.

Почему развивается кома

Осложнение в виде гипергликемической комы при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

• нарушение диеты, употребление большого количества сладкого;
• неправильное использование препаратов для снижения глюкозы в крови;
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• несвоевременное введение инсулина;
• несоблюдение предписаний врача по использованию медикаментозных средств.

Эти и другие факторы вызывают резкое повышение уровня сахара в крови что и вызывает гипергликемию.

Доврачебная помощь больному

Первое, что нужно сделать при развитии гипергликемической комы – вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, следует спросить у него какую дозу инсулина он обычно вводит, помочь ему сделать инъекцию. Если лекарства нет, пациента поят сахарным сиропом. Для этого в стакане воды растворяют несколько ложек сахара, дают небольшими порциями человеку. При отсутствии сахара подойдет любой продукт, содержащий глюкозу (конфеты, варенье, мед и прочее).

Действия при оказании первой доврачебной помощи:

1. Уложить пациента набок. Эта процедура поможет предотвратить западание языка. Кроме того, в случае наступления рвоты больной не захлебнется собственными рвотными массами.
2. Необходимо обеспечить поступление в комнату свежего воздуха, освободить человека от тесной одежды, шарфов, воротников.
3. Важно контролировать артериальное давление и пульс. Если есть возможность, показатели следует фиксировать, чтобы потом передать медицинским сотрудникам.
4. Если пациента знобит, укрыть его теплым одеялом, обложить ноги грелками.
5. Больного нужно напоить достаточным количеством воды.

При остановке сердца и дыхания нельзя дожидаться приезда скорой помощи, следует выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Реанимационные действия

Показаниями к проведению реанимации выступают следующие симптомы:

• отсутствие пульса;
• остановка дыхания и сердца;
• синюшность кожных покровов;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

При данном состоянии нельзя дожидается приезда врачей, следует как можно скорее провести реанимацию.

Искусственное дыхание

Для выполнения искусственного дыхания нужно уложить больного на твердую поверхность, под шею поместить валик. Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот открыт. Перед выполнением процедуры нужно убедиться в том, что в ротовой полости отсутствуют инородные тела, слизь, кровь. При необходимости слизь и остатки рвотных масс убирают, обмотав палец бинтом или носовым платком.

Для проведения искусственного дыхания на губы пациента помещают носовой платок или марлю. Вдох производится через рот на протяжении 2–3 сек, при этом нос больного следует зажать. Частота повторов 15–20 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца

Для проведения процедуры человека кладут на спину, грудную клетку освобождают от одежды. Руки следует сомкнуть замком, поместить их в центр грудной клетки. После этого выполняются толчкообразные движения 50–60 раз в минуту.

При одновременном выполнении искусственного дыхания и массажа сердца следует чередовать 1 вдох с 4–5 толчками. Рекомендуется выполнять процедуру вдвоем.

Реанимационные мероприятия у детей и взрослых нужно продолжать до приезда врачей или до появления признаков жизни у больного. Если человек пришел в себя, ни в коем случае нельзя оставлять его одного.

Врачебные мероприятия

Пациент с гипергликемической комой подлежит немедленной госпитализации. Дальнейшие действия врачей зависят от состояния больного и вида диабетической комы.

Помощь при кетоацидотической коме

После поступления пациента в стационар обязательно вводится инсулин. Сначала осуществляется струйная инъекция, затем постановка капельницы. К этапам врачебной помощи относят:

• Промывание желудка методом постановки клизмы.
• Для восстановления баланса жидкости в организме вводится раствор Рингера.
• Натрия гидрокарбонат используют для восстановления электролитного баланса.
• Постоянно выполняется контроль уровня сахара в крови. Снижают количество глюкозы постепенно. Резкое падение может спровоцировать тяжелое состояние больного.

Для поддержания сердечной деятельности проводится оксигенотерапия, используются гликозиды, Кокарбоксилаза и другие препараты.

Лечение гиперосмолярной комы

Неотложная помощь при этом состоянии имеет свои особенности. Здесь действия медицинских работников направлены на предотвращение дегидратации (обезвоживания). Для этого пациенту вводят достаточное количество инфузионных растворов. Для восстановления баланса жидкости в организме применяют раствор Рингера, физиологический раствор. В то же время производится капельное введение инсулина. Гормон вводят небольшими дозами, это помогает предотвратить его резкий скачок в организме.

Бикарбонаты при гиперосмолярной коме не используются, так как их применение целесообразно при ацидозе.

Купирование лактатацидотической комы

При наступлении лактатацидотической комы действия медицинских работников следующие:

• Для связывания и выведения водородных ионов используют Метиленовый синий. Препарат обладает окислительно-восстановительным действием, обеззараживающим, обезболивающим эффектом.
• Предотвратить изменение рН-показателей кислотно-щелочного баланса помогает применение Трисамина.
• С целью очищения крови используется гемодиализ.
• Выполняется капельное введение гидрокарбоната натрия.
• Инсулин вводят через капельницу на 5%-й глюкозе. Это помогает исключить резкое его повышение в организме.

После нормализации биохимических показателей крови пациента, восстановления уровня глюкозы и инсулина терапия заключается в соблюдении диеты и других профилактических мероприятий.

Неотложная помощь при гипергликемической коме имеет огромное значение для больного. Грамотные доврачебные мероприятия и профессиональные действия врачей помогают спасти жизнь пациента, предотвратить развитие тяжелых осложнений в будущем.

5. Неотложная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.

Основные компоненты:

• устранение инсулиновой недостаточности;

• борьба с дегидратацией и гиповолемией;

• восстановление электролитного баланса и КЩС;

• выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).

На догоспитальном этапе или в приемном отделении:

1. Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;

2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;

3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

(лечение ДКА легкой степени проводится в эндокринологическом/терапевтическом отделении).

Терапевтические мероприятия

Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз):

Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:

1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин.).

2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг в час в одном из вариантов:

— Вариант 1(через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 % NaCl.

— Вариант 2(в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 % альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина).Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.

— Вариант 3(более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.

3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия (проводится при невозможости в/в доступа, а также при легкой форме ДКА, в отсутствие нарушений гемодинамики)

Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина – в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10 ед/час. Недостатки: при нарушении микроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хуже всасывается; малая длина иглы инсулинового шприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/м инъекции в сутки дискомфортны для больного. Если через 2 часа после начала в/м терапии гликемия не снижается, переходят на в/в введение.

Скорость снижения гликемии – не более 4 ммоль/л/час (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень глюкозы плазмы менее 13–15 ммоль/л.

Динамика гликемии

Коррекция дозы инсулина

Отсутствие снижения в первые 2-3 часа

Удвоить следующую дозу ИКД (до 0.2 ед/кг), проверить адекватность гидратации

Снижение около 4 ммоль/л в час или снижение уровня глюкозы плазмы до 15 ммоль/л

Уменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0.05 ед/кг)

Снижение > 4 ммоль/л в час

Пропустить следующую дозу ИКД, продолжать ежечасно определять гликемию

Перевод на п/к инсулинотерапию: при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне глюкозы плазмы ≤ 11-12 ммоль/л и рН > 7.3 переходят на п/к введение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетании с ИПД.

Регидратация:

0,9 % NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы

К+ плазмы (ммоль/л)

Скорость введения КСl (г в ч)

без учета рН, округленно

Препараты калия не вводить

Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузию калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза.

Коррекция метаболического ацидоза:

Этиологическое лечение метаболического ацидоза при ДКА – инсулин.

Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Неотложная медицинская помощь при гипер- и гипогликемических комах Новгородцева А.Н., Шигина В.В., Факультет ФМО специальность «СТОМАТОЛОГИЯ», группа 305. — презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемcmc24.ucoz.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Неотложная медицинская помощь при гипер- и гипогликемических комах Новгородцева А.Н., Шигина В.В., Факультет ФМО специальность «СТОМАТОЛОГИЯ», группа 305.» — Транскрипт:

1 Неотложная медицинская помощь при гипер- и гипогликемических комах Новгородцева А.Н., Шигина В.В., Факультет ФМО специальность «СТОМАТОЛОГИЯ», группа 305 Научный руководитель Корнилов О.А., к.м.н., ст.преподаватель кафедры фармакологии КрасГМУ

2 Сахарный диабет-мировая проблема Более 230 миллионов человек в мире страдает диабетом, что составляет уже 6% взрослого населения мира. К 2025 году количество людей страдающих этим заболеванием возрастёт вдвое. Более 230 миллионов человек в мире страдает диабетом, что составляет уже 6% взрослого населения мира. К 2025 году количество людей страдающих этим заболеванием возрастёт вдвое. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит более 3 млн. жизней в год. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит более 3 млн. жизней в год.

3 Сахарный диабет в России — социальная проблема По официальным данным, в России зарегистрировано более 2,3 миллионов больных диабетом; по оценкам экспертов, их в 2-3 раза больше. Это — неинфекционная эпидемия! По официальным данным, в России зарегистрировано более 2,3 миллионов больных диабетом; по оценкам экспертов, их в 2-3 раза больше. Это — неинфекционная эпидемия! В России более 16 тыс. детей и 8,5 тыс. подростков с сахарным диабетом 1 типа. В России более 16 тыс. детей и 8,5 тыс. подростков с сахарным диабетом 1 типа. В России сегодня порядка 280 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения инсулина. В России сегодня порядка 280 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения инсулина.

4 Причины смертности в мире I.Патологии сердечно-сосудистой системы I.Патологии сердечно-сосудистой системы II.Травматические причины II.Травматические причины III.Сахарный диабет III.Сахарный диабет

5 Гипергликемическая кома (Диабетичекая кома) развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

6 Гипогликемическая кома острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

7 Первая помощь При затруднении дифференциального диагноза комы, в любом случае вводят 40% раствор глюкозы — 20 мл в/в (так как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома)

8 Гипергликемическая кома Этиология Этиология Осложнение сахарного диабета, обусловленное обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма кетоновыми телами. Возникает при поздней диагностике сахарного диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, развитии у больных других заболеваний гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Ведущим в патогенезе является нарастающий дефицит инсулина в организме.

9 Гипергликемическая кома Симптомы Симптомы Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 360 мг%(20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. Выраженная гипергликемия, гликозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной коме высокая гипергликемия (кетоацидоз отсутствует).

10 Гипергликемическая кома Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь. При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохранении сознании щелочное питье; при отсутствии сознания уложить больного, повернув голову набок, при рвотетуалет полости рта.

11 Гипергликемическая кома Доврачебная помощь. (поликлиническая) Доврачебная помощь. (поликлиническая) При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье.

12 Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas). Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas). Психотропный препарат, средство стимулирующие ЦНС. Формы выпуска: 10 % и 20 % растворы в ампулах по 1 и 2 мл и в шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% — 1 ml. D.t.d. N. 6 in amp. D.t.d. N. 6 in amp. S. По 1 мл 2 раза в день (под кожу). S. По 1 мл 2 раза в день (под кожу).

13 Кофеин-бензоат натрия 20% При гипергликемической коме, при АД: подкожно 1 мл 20% раствора

14 Мезатон 1% раствор При гипергликемической коме, при АД: внутримышечно 1 мл 1% раствора

15 Мезатон (Меsatonum). Средство, влияющее на сердечно сосудистую систему. Гипертензивное средство. Формы выпуска: 1 % раствор в ампулах по 1 мл. Rр.: Sol. Меsatoni 1 % — 1 ml. Rр.: Sol. Меsatoni 1 % — 1 ml. D.t.d. N. 6 in amp. D.t.d. N. 6 in amp. S. 1 мл под кожу при падении давления S. 1 мл под кожу при падении давления

16 Гипергликемическая кома Врачебная неотложная помощь. После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД инсулина и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6-10 ЕД внутримышечно или внутривенно, при значительном снижении АД внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл кордиамина, 1-2 мл 20% раствора кофеина, ингаляция кислорода. Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, на носилках, в боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию.

17 Инсулин При гипергликемической коме: сначала 8 ЕД, затем каждый час по 6-10 ЕД

18 Кордиамин (никетамид 25%) При гипергликемической коме, при АД: Подкожно 2 мл

19 Гипогликемическая кома Этиология Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижение утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточном приеме углеводов, чрезмерной мышечной нагрузки, а также при нарушении выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени. Возникает при снижении сахара в крови ниже 36 мг% (2ммоль/л)

20 Гипогликемическая кома Симптомы Симптомы Коме предшествуют, чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мера нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезии и диплопия, тахикардия. При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует. АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2,8 ммоль/л и более.

21 Гипогликемическая кома Первая медицинская помощь При сохраненном сознании сахар (4-5 кусочков, лучше растворить в воде или дать мед, варенье, 1 стакан фруктового сока, лимонад, газ. воду (кроме изготовленных на основе сахарозаменителей), конфеты, 4-5 больших таблеток глюкозы. Если гипогликемия вызвана инъекцией инсулина пролонгированного действия дополнительно съесть кусок хлеба или кашу (2 столовые ложки)

22 Гипогликемическая кома Доврачебная помощь, (поликлиническая) Внутривенно ввести мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознаний дать сладкий чай. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение мин подтверждает диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы, или внутримышечно 1 мл р-ра глюкагона.

23 Гипогликемическая кома Врачебная неотложная помощь. При установлении диагноза внутривенно мл 40% раствора глюкозы, по восстановлении! глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. После выведения из коматозного состояния — эвакуация в госпиталь, на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

24 Глюкоза (Glucosum) Глюкоза (Glucosum) Средство, регулирующие метаболические процессы. Сахара и их заменители. Формы выпуска: 5 %, 10 %, 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10; 20; 25 и 50 мл; 5 % раствор (для инъекций) в стеклянных бутылках (для крови) по 400 мл; Rр.: Sol. Glucosi 40 % ml. D. t. d. N. 3 D. t. d. N. 3 S. Вводить мл внутривенно S. Вводить мл внутривенно

25 Глюкоза 40% раствор При гипогликемической коме: Внутривенно мл

26 Кордиамин (никетамид 25%) При гипогликемической коме, при АД: Внутривенно 2 мл

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Признаки

При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду. Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом:

• не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
• не вводит инсулин;
• не знает о начавшемся заболевании;
• не соблюдает диету;
• получил травму;
• заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме, кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую». А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови. Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты, своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу.

Тактика медсестры при коме гипергликемической кетоацидотической

Гипергликемическая кетоацидотическая кома – метаболическая кома, имеющая в основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, выраженное нпрушение водно-солевого обмена и сдвиг КЩС в сторону ацидоза

Основные причины развития комы у детей:

поздняя диагностика сахарного диабета

нарушение режима лечения и питания

присоединение интеркуррентных заболеваний

эмоциональные стрессовые ситуации

Кетоацидоз развивается медленно. Проявляется снижением массы тела, жаждой, полиурией, нарастающей слабостью и утомляемостью, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, нарушением сознания, дыханием типа Куссмауля или Чейн-Стокса

Тактика оказания неотложной помощи:

обеспечить введение в организм жидкость (кристаллоиды на ДГЭ)

срочно госпитализировать в отделение эндокринологии для

Доврачебная медицинская помощь

Выполнение назначений врача

1.Согреть ребенка, если он в сознании, дать питье

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и кислородную поддержку

3.Положение больного на боку

4. Проверить уровень глюкозы крови(глюкометр) и мочи (тест-полоски), АД

5.Приготовить ЛС и оснащение для выполнений назначения врача

6.Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации изотоническим р-ром натрия хлорида до уровня сахара крови 14 ммоль/л

Регидратация изотоническим р- ром натрия хлорида или 5% р-ром альбумина -20 мл/кг/час. Инсулин короткого действия в/в на ДГЭ вводится только в случае длительной транспортировки мик

роструйно -0,1ед/кг в час

Контроль гликемии 1 раз в час (8 ч), затем – каждые 3 часа

Давать щелочное питье, стол №9

Тактика медсестры при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови (содержание глюкозы в крови ниже 3,0-ммоль/л)

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:

недостаточный прием пищи

большие физические нагрузки без коррекции инсулина

Гипогликемическая кома развивается быстро, всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги

Доврачебная медицинская помощь

Выполнение назначений врача

1.Если ребенок в сознании, немедленно обеспечить прием легкоусвояемых углеводов (чай с сахаром, медом, печенье, варенье, белый хлеб)

2.Если ребенок без сознания, уложить его в устойчивое положение на бок, при необходимости освободить дыхательные пути, глюкометрия!

3.Приготовить ЛС и оснащение для врачебных назначений (20 — 40% , 5% р — р глюкозы )

Обеспечить венозный доступ и ввести струйно 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы-2 мл/кг (до 6 лет -20%, старше 6 лет -40% р-р), можно повторить через 10 мин. При (-) эффекта – в/в капельное введение 5% р-ра глюкозы по пути следования в стационар

После восстановления сознания – принять пищу