Как использовать лактационную аменорею в роли контрацепции

Контрацепция: когда о втором ребенке ещё думать рано…

Уже через 25 дней после родов у новоявленной мамы, которая ещё не успела привыкнуть к своему новому статусу, может наступить овуляция. А это значит, что о послеродовой контрацепции нужно подумать заранее, во время беременности.

Первый метод контрацепции, который подарила женщинам сама природа, ­ лактационная аменорея (отсутствие менструаций, связанное с грудным вскармливанием). Разумеется, этот метод работает только при определённых условиях. В Италии было проведено исследование, которое показало, что кормление грудью обеспечивает контрацепцию на 98%, если:

— у матери не начались менструации;

— мать кормит исключительно грудью (или преимущественно грудью ­ грудное молоко составляет не менее 85% объе-ма всей пищи);

— перерывы в кормлении не больше 4 часов днем и 6 часов ночью;

— ребенку ещё не исполнилось 6 месяцев.

Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если малыш уже старше 6 месяцев или женщина прекращает кормить грудью. При этом нужно учитывать, что контрацепция не должна оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка.

Барьерные методы (применение диафрагмы, колпачка, презерватива, спермицидов) полностью отвечают этим требованиям. Разумеется, после родов нужно уточнить размер диафрагмы и колпачка, и делать это лучше через 6 недель после родов. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов позволяет не только получить контрацептивный эффект, но также решить проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин).

Комбинированные оральные контрацептивы кормящим мамам противопоказаны: такие препараты уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка. В период кормления можно использовать только гестагенные препараты. Прием таблеток начинают через шесть недель после родов (при исключительно грудном вскармливании этот метод контрацепции можно отложить до тех пор, пока ребёнку не исполнится 6 меся-цев).

При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний допускается использование внутриматочных средств (ВМС), которые также не влияют на лактацию и здоровье ребенка. Оптимальное время введения ВМС ­ спустя 6 недель после родов. При наличии инфекции (или подозрении на нее) введение ВМС следует отложить до излечения.

Естественные методы (измерение базальной температуры, календарный метод, исследование цервикальной слизи) не ре-комендуется применять до восстановления регулярных менструаций. Специалисты утверждают, что базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления, а значит, показатели термометра в этот период ненадёжны. Эффективность естественных методов низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Сроки овуляции и первой менструации после родов определить трудно. Во многом они определяются индивидуальными особенностями организма, большую роль играет также стиль кормления и ухода за ребёнком. Исследования показали, что при так называемом экологическом кормлении грудью (кормление по требованию, совместный сон, ношение ребёнка на руках, кормление только грудью до 5­6 месяцев (без прикорма), кормление для успокоения ребенка) первая менструация приходит в среднем через 14,5 месяцев после родов. Разумеется, для подбора подходящего метода контрацепции лучше обратиться к врачу, который даст рекомендации исходя из конкретных условий и особенностей организма.

Послеродовая контрацепция

Часто пациентки на приеме у гинеколога задают вопросы о методах контрацепции после родов, их необходимости и безопасности для здоровья будущей мамы и ее малыша.

Прежде всего, важно отметить, что возобновлять половые контакты можно через 2 месяца после родов, после планового осмотра гинекологом. И если Вы не планируете в ближайшее время новую беременность, предохраняться нужно обязательно, тем более, что на сегодняшний день существует немало методов контрацепции, которые можно подобрать под индивидуальные особенности и предпочтения женщины и мужчины.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Метод лактационной аменореи (МЛА) в 98% защитит Вас от незапланированной беременности. Этот метод работает только при одновременном соблюдении следующих условий:

• Ребенку не более 6 месяцев.
• Вы кормите ребенка только грудью и днем, и ночью, не менее 6-8 раз в сутки, с ночным перерывом не более 6 часов.
• У Вас не возобновились месячные.

Если не соблюдается хотя бы одно из условий МЛА или Ваш ребенок на искусственном вскармливании, то нужно обязательно использовать другой метод контрацепции для предохранения от нежелательной беременности.

Барьерные методы

Наибольшее распространение в Казахстане получили мужские презервативы. Их можно использовать после родов без каких-либо ограничений, если нет аллергических реакций на латекс. Другие барьерные методы, популярные в зарубежных странах, не получили распространения в России (женские презервативы, шеечные колпачки и др.). Частота наступления беременности при правильном использовании презервативов в течение 1 года невысока и составляет 2%.

Спермициды (гели, вагинальные суппозитории, кремы)

Они широко представлены на рынке и разнообразны по своему составу, но могут вызывать различные аллергические реакции. Частота наступления беременности при их использовании 29%.

Гормональная контрацепция

Существующее устойчивое мнение, что кормящей женщине нельзя принимать гормональные контрацептивы — миф. В течение 6 месяцев после родов, когда малыш в качестве еды получает только грудное молоко, использовать комбинированные оральные контрацептивы (содержащие эстрогены и прогестаген) нежелательно, так как содержащийся в них эстроген (этинилэстрадиол) снижает выработку молока. Поэтому в период от 2 месяцев до 6 месяцев после родов можно использовать гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген (дезогестрел). Их использование безопасно и эффективно в период кормления грудью.

Инъекционные препараты гестагенов или импланты не удобны в применении, так как для их использования необходимо обращение к врачу и выполнение инъекций, поэтому они не так широко используются с целью контрацепции.

После 6 месяцев после родов в рацион малыша добавляется прикорм, потребность в молоке постепенно снижается, поэтому в этот период уже возможно использование комбинированных гормональных контрацептивов, в том числе влагалищного кольца или накожного пластыря.

Внутриматочные контрацептивы

Если женщина не планирует в течение 5 лет после родов беременность, то можно рекомендовать вариант установки обычной медьсодержащей внутриматочной спирали или внутриматочной гормональной системы «Мирена». Частота наступления беременности при использовании медьсодержащей спирали 0,8%, а «Мирены» – 0,1%. Главное условие при использовании этого метода контрацепции – отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Медьсодержащую спираль можно установить у нас в родильном доме не посредственно после родов — совершенно бесплатно!

Планирование беременности, использование наиболее эффективных методов контрацепции и правильное предохранение от нежелательной беременности играют важную роль в сохранении женского здоровья.

Перед применением тех или иных средств контрацепции лучше всего обратиться за консультацией к специалисту – это поможет Вам подобрать безопасный, надежный, эффективный и удобный для Вас и Вашего партнера метод контрацепции.

Здоровье«Всё же растянется»:
Что происходит с сексом после родов

Разрушители мифов снова в деле

• 17 января 2018
• 156369
• 13

Текст: Анастасия Пивоварова

Принято считать, что после родов женщина забывает о себе и полностью концентрируется на ребёнке — и даже если это не так, то ребёнок всё же требует больше внимания, а с собственными проблемами мать «как-нибудь разберётся сама». Эта токсичная позиция приводит к тому, что нередко женщины не знают, чего ожидать после возвращения из роддома в плане самочувствия и изменений тела, а вопросы, связанные с сексуальной жизнью, мало освещаются. Хотя на самом деле ничего особенного в них нет: секс после беременности существует.

Когда уже можно начинать

Основная рекомендация гинекологов, которая касается секса с проникновением, одна: не торопиться. Когда роды заканчиваются отделением плаценты, на внутренней поверхности матки остаётся по сути открытая рана, которая должна зажить. Самой матке, шейке матки и влагалищу нужно время, чтобы сократиться и принять нормальные размеры, а женщине требуется передышка, чтобы прийти в себя и вообще захотеть секса. Средний срок, когда можно приступать к вагинальному сексу, — это шесть недель. Примерно за такое время организм справляется с основными последствиями родов. Полностью подтвердить готовность к половой жизни может гинеколог, которого в любом случае надо посетить в те самые шесть недель.

Столько же нужно воздерживаться от анального секса, особенно если на память о родах остались швы от разрывов или разрезов. Сексуальная активность может привести к тому, что эти швы разойдутся или будут просто болеть. Кроме того, анальным контактам может препятствовать геморрой — нередкое осложнение после естественных родов и потуг. А вот сексуальная активность вообще (оральный секс и петтинг, например) не противопоказана: многие женщины практикуют её уже через 3–4 недели после родов и это проходит без последствий для организма.

Трудности после кесарева сечения

Кажется, что после кесарева сечения возвращаться к сексуальной жизни проще, чем после естественных родов, ведь при операции не травмируется влагалище. Однако женщины сообщают о разных проблемах в течение трёх месяцев после родов, и неважно, как именно они прошли. Бывает, что кесарево сечение выполняется экстренно, когда возникают сложности уже во время родов — а это значит, что ему предшествуют и схватки, и раскрытие шейки матки. Поэтому в целях безопасности с проникающим сексом лучше не торопиться до тех пор, пока организм не вернётся в нормальное состояние. Это занимает от четырёх до шести недель, во время которых у женщин, перенёсших кесарево сечение, также отмечаются кровянистые выделения — возможно, они закончатся раньше, чем в случае естественных родов. В любом случае кесарево — это полостная операция, и нужно подождать, пока полностью заживут швы на внутренних органах.

Как разрывы и разрезы влияют на секс

В родах иногда применяют эпизиотомию, то есть рассекают промежность. Это бывает необходимо по многим причинам, например когда требуется ускорить роды или ребёнок находится в неправильном предлежании. Промежность разрезают для того, чтобы предотвратить разрывы тканей — особенно если есть риск тяжёлых разрывов третьей или четвёртой степени. То есть рана была бы в любом случае, но разница между рваной, с повреждением мышц, и аккуратным хирургическим разрезом, не затрагивающим важных органов, значительная. Кроме того, после рассечения проще наложить ровные швы, а рана быстрее заживает. Правда, сейчас появляется всё больше данных в пользу того, что лёгкие разрывы (на уровне только слизистой оболочки) хорошо заживают сами и эпизиотомия показана только отдельным пациенткам с трудно протекающими родами.

Швы иногда приходится накладывать не только на промежность, но и на шейку матки, и на стенки влагалища — в зависимости от того, насколько сильными были повреждения при родах. В любом случае к тому времени, когда заканчиваются лохии (послеродовые выделения), швы уже в порядке и раны затянуты. Неприятные ощущения могут присутствовать во время генитальных сексуальных контактов даже через несколько месяцев после родов. Иногда это бывает связано с тем, как срослись разрывы: болевые ощущения могут возникать некоторое время из-за повреждения нервных окончаний. Как правило, неприятные ощущения можно устранить без специального лечения, и если разрывы или рассечения были хорошо сшиты и уже зажили, хватит всего лишь нормальной подготовки к сексу: возбудиться, использовать смазку и никуда не спешить.

Как предохраняться
после родов

К лактационной аменорее — отсутствию месячных во время кормления грудью — в качестве метода контрацепции принято относиться пренебрежительно: практически у каждого человека найдётся история про «подругу, которая кормила грудью и забеременела». Тем не менее на раннем этапе грудного вскармливания овуляции действительно не происходит (то есть не созревает яйцеклетка), а беременность наступить не может, но только при строгом соблюдении четырёх условий.

Во-первых, грудное вскармливание должно быть единственным питанием ребёнка. Во-вторых, важную роль в поддержании гормонального фона, не допускающего овуляцию, играет частота кормления: ребёнок должен получать грудное молоко по крайней мере через каждые четыре часа (то есть не меньше шести раз в сутки). Третье условие — должно пройти не более шести месяцев после родов, а четвёртое — отсутствие менструаций. Важный недостаток лактационной аменореи как способа контрацепции в том, что невозможно предсказать, когда созреет первая яйцеклетка — можно забеременеть именно в этот период. А поскольку месячных ещё не было, то не будет и их задержки, одного из основных признаков беременности. На другие изменения женщина может и не обратить внимания, ведь у кормящей мамы и так постоянно наливается грудь, а организм ведёт себя не как обычно.

По большому счёту, короткий срок, пока действует лактационная аменорея, дан нам природой для того, чтобы прийти в себя, сориентироваться и начать использовать эффективные методы контрацепции — это могут быть презервативы или негормональные внутриматочные устройства, либо определённые виды гормональных контрацептивов. Во время грудного вскармливания назначают препараты, содержат исключительно прогестиновый компонент: некоторые таблетки (так называемые мини-пили), гормональные имплантаты и внутриматочные системы. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут ослабить лактацию (но не все исследования это подтверждают), что нежелательно, если женщина хочет продолжать грудное вскармливание. Поэтому комбинированные контрацептивы рекомендуют применять только после того, как грудное вскармливание уже наладилось, и не раньше чем через шесть недель после родов. Кроме того, существует теоретический риск, что гормоны, которые принимает мама, могут повлиять на здоровье ребёнка (детям из-за незрелости печени и почек трудно переработать попавшие в молоко гормоны). Впрочем, доказательств вреда (как и полной безопасности) пока нет.

Почему после родов не хочется секса

Не для всех женщин шестинедельное воздержание после родов становится сложным. Некоторым, наоборот, довольно долго не хочется думать о сексе. Опросы показывают, что в первые восемь месяцев после рождения ребёнка качество секса и удовлетворённость интимной жизнью заметно снижаются. Тут сказывается несколько факторов: родители маленького ребёнка часто страдают от недосыпа и усталости, которые никак не способствуют желанию. Гормональные изменения после вынашивания и родов приводят к сухости влагалища, швы и повреждения болят. В конце концов, беременность, роды и связанная с ними усталость меняют тело. Вопрос даже не в представлениях о красоте — просто к себе надо привыкнуть, слишком много новых ощущений даёт рождение ребёнка. Так что секса хочется не всегда, и это абсолютно нормально. Даже если положенные шесть недель давно позади, а вы ещё не готовы — значит, не готовы, что бы ни сказал гинеколог.

Правда ли влагалище
после родов растягивается

Ну и нельзя забывать о главной послеродовой страшилке — растянутом влагалище, в котором слишком много места и мало удовольствия. Действительно, влагалище расширяется, чтобы пропустить ребёнка. Но это происходит не только из-за механического растягивания — тканям помогают гормоны. После родов их уровень возвращается в норму, а все органы постепенно сокращаются и принимают практически тот же вид, что и до беременности. Мышцы тазового дна могут стать несколько слабее — и гинеколог сможет отличить рожавшую женщину от нерожавшей. Но без осмотра на гинекологическом кресле это незаметно и не так уж важно. Да, какое-то время вагинальный секс может быть необычным, не таким, как вы привыкли, но позже всё придёт в норму; для ускорения этого процесса всегда можно выполнять упражнения для тренировки мышц тазового дна, и тогда привычные ощущения вернутся быстрее. К тому же не забывайте, что главный друг женщины в вопросах оргазма — это клитор.

Как использовать лактационную аменорею в роли контрацепции

Что представляет собой метод лактационной аменореи?

• Временный метод контрацепции, основанный на естественном влиянии грудного вскармливания на фертильность женщины. («Лактационный» в данном случае означает «относящийся к грудному вскармливанию». Под аменореей понимается отсутствие менструальных кровотечений).
• Эффективное применение метода лактационной аменореи (МЛА) требует обязательного соблюдения трех условий:

— У женщины еще не восстановился менструальный цикл.
— Ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании и прикладывается к груди с небольшими промежутками как в дневное, так и в ночное время.
— Возраст ребенка не превышает 6 месяцев.

• Когда говорят, что «ребенок находится полностью на грудном вскармливании», то это означает, что ребенок питается исключительно грудным молоком (т.е. помимо грудного молока в рацион ребенка не вводятся какие-либо другие жидкости, включая воду, или прикорм) либо почти исключительно грудным молоком (т.е. помимо грудного молока в рацион ребенка периодически вводятся витамины, вода, соки и другие питательные вещества).
• Выражение «ребенок находится почти полностью на грудном вскармливании» означает, что ребенок получает помимо грудного молока определенное количество жидкости или прикорма, однако грудное молоко остается основным продуктом питания новорожденного (составляя более 75% от всего рациона).
• Механизм действия метода лактационной аменореи заключается в препятствовании выходу яйцеклетки из яичников (овуляции). Частое прикладывание ребенка к груди временно блокирует выработку естественных гормонов, вызывающих овуляцию.

Какова эффективность метода?

Эффективность метода зависит от пользователя: Вероятность наступления незапланированной беременности наиболее высока в тех случаях, когда женщина не в состоянии поддерживать своего ребенка полностью или почти полностью на грудном вскармливании.

• При общераспространенном характере применения данного метода на 100 женщин, пользующихся МЛА, приходится 2 случая беременности, наступившей в течение первых 6 месяцев после родов. Это означает, что 98 из 100 женщин, рассчитывающих на противозачаточный эффект МЛА, не забеременеют.
• При правильном применении на 100 женщин, пользующихся МЛА, приходится 1 случай беременности, наступившей в течение первых 6 месяцев после родов.

Восстановление фертильности после отмены метода: Зависит от того, как долго женщина продолжает кормить ребенка грудью.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Не обеспечивается.

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Побочные эффекты
Отсутствуют. Любые проблемы, которые могут возникать у женщин, пользующихся МЛА, не отличаются по своему характеру от проблем, с которыми иногда сталкиваются другие женщины, практикующие грудное вскармливание.

Установленные виды благотворного влияния на здоровье

Обеспечивает профилактику рисков, связанных с беременностью.

Способствует оптимальной организации питания ребенка, оказывающей благотворное влияние на здоровье матери и новорожденного.

Установленные риски для здоровья
Отсутствует

Кто может пользоваться методом лактационной аменореи?

МЛА может безопасно применяться всеми женщинами, практикующими грудное вскармливание, однако в следующих случаях желательно рассмотреть возможность использования альтернативного метода:

• Женщина болеет ВИЧ-инфекцией/СПИДом .
• Женщина принимает определенные препараты в период грудного вскармливания (включая психотропные препараты, резерпин, эрготамин, антиметаболические препараты, циклоспорин, кортикостероиды в высоких дозировках, бромокриптин, радиоактивные препараты, литий и некоторые виды антикоагулянтов).
• Состояния у новорожденного, затрудняющие грудное вскармливание (включая недостаточный вес или недоношенность, требующие интенсивного неонатального ухода, неспособность к нормальному перевариванию пищи, дефекты ротового отверстия, нижней челюсти или неба).

Опровержение мифов

Метод лактационной аменореи:

• Является надежным средством контрацепции, при условии, что удовлетворяются все три вышеуказанных требования.
• Действует одинаково эффективно при применении как тучными, так и худощавыми женщинами.
• Не требует, чтобы женщина придерживалась какой-то особой диеты.
• Может применяться на протяжении 6 месяцев без необходимости прикорма малыша. Материнское молоко в состоянии обеспечивать полноценное питание ребенка в первые 6 месяцев жизни. Более того, грудное молоко является идеальным продуктом питания новорожденного на этом этапе.
• Может использоваться в течение первых 6 месяцев после родов без опасения, что у женщины закончится молоко. Молоко будет вырабатываться на протяжении минимум 6 месяцев после рождения ребенка как реакция на прикладывание ребенка к груди или сцеживание.

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, возникающие при использовании метода

• Если грудное вскармливание или применение МЛА сопровождается какими-либо проблемами, то результатом этого является неудовлетворенность женщины и возможный отказ от дальнейшего использования данного метода. Если женщина предъявляет какие- либо жалобы, внимательно выслушайте ее, дайте соответствующие рекомендации и, при необходимости, назначьте лечение.
• Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к применению которого она смогла бы приступить немедленно либо в том случае, если возникшую проблему устранить окажется невозможным.

Метод лактационной аменореи: вопросы и ответы

1. Обладает ли МЛА надежным контрацептивным эффектом?
Да. МЛА обеспечивает надежное предохранение от незапланированной беременности при условии, что менструальный цикл у женщины еще не восстановился, ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании и послеродовый период не превышает 6 месяцев.

2. Когда следует начинать прикорм ребенка, питавшегося до этого исключительно грудным молоком)?
В идеале, прикорм следует начинать по достижении ребенком возраста 6 месяцев. Наряду с другими продуктами питания, грудное молоко должно являться существенным компонентом рациона ребенка на протяжении, как минимум, первых двух лет жизни.

3.Может ли женщина пользоваться МЛА, если она работает, и место ее работы находится далеко от дома?
Да. Женщины, имеющие возможность держать ребенка при себе в рабочее время или оставлять его на попечение в месте, находящемся недалеко от места ее работы, могут с успехом пользоваться МЛА до тех пор, пока будут выполняться все три критерия допустимости применения данного метода. Женщины, не имеющие возможности часто навещать своего ребенка в рабочее время, могут также пользоваться МЛА, при условии, что промежутки между сеансами кормления не превышают 4 часов. Допускается также периодическое сцеживание молока (по крайней мере, через каждые 4 часа), однако риск наступления беременности в этом случае будет несколько выше, по сравнению с теми случаями, когда ребенок постоянно находится при матери. В результате исследования, в ходе которого изучалась эффективность МЛА при его применении работающими женщинами, было установлено, что в данной группе на каждые 100 женщин в среднем приходилось 5 случаев наступления незапланированной беременности в первые 6 месяцев после родов, тогда как при распространенном характере применения МЛА на каждые 100 женщин приходилось лишь 2 случая незапланированной беременности.

4. Каковы рекомендации на тот случай, если в период пользования МЛА женщина узнает о том, что она является носительницей ВИЧ? Может ли она продолжать грудное вскармливание и пользоваться МЛА?
Если заражение ВИЧ-инфекцией произошло недавно, риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании намного выше, нежели в случае с более давним инфицированием, ввиду высокой концентрации вируса в крови женщины. Тем не менее, в таких случаях следует придерживаться тех же рекомендаций, которые даются другим ВИЧ- инфицированным женщинам, практикующим грудное вскармливание. Если искусственное вскармливание является приемлемым, осуществимым, доступным, обеспечивающим возможность длительного применения и безопасным методом кормления ребенка, то можно порекомендовать женщине применение данного метода, отметив, что при этом ребенок будет гарантированно защищен от заражения ВИЧ через грудное молоко. Если искусственное питание не отвечает пяти вышеперечисленным требованиям, то женщине рекомендуется практиковать исключительно грудное вскармливание ребенка в течение первых 6 месяцев после родов. Таким образом, женщина может продолжать пользоваться МЛА в целях предупреждения незапланированной беременности. Если женщина принимает решение отказаться от дальнейшего грудного вскармливания, ребенка следует полностью отнять от груди в период от 2 дней до 3 недель. По истечении 6 месяцев грудное молоко перестает обеспечивать полноценное питание ребенка, и женщине следует перейти с МЛА на альтернативный метод контрацепции.

Куда обращаться

Для консультации по вопросам планирования семьи: