Расширение субарахноидальных пространств лобно теменных областей

Онлайн консультации

Чтобы получить online-консультацию нашего специалиста — выберите интересующий Вас раздел и (или) нажмите “Задать вопрос”.

После получения ответа, на указанный Вами e-mail прийдёт уведомление и Ваш вопрос вместе с ответом будет размещён в общем списке на сайте.

Для поиска интересующей темы по всему сайту (включая консультативный раздел) воспользуйтесь формой поиска в шапке сайта.

Вопрос: Ирина

Добрый день! мучаюсь головными болями в среднем 1-2 раза в неделю. Начинается издалека, с одной половины. Сначала сзади около шеи, потом лоб, виски, начинает ломить зуб, нос, аоследнее время иногда закладывает ухо или пару раз даже булькало. (Все происходит с одной стороны). Одновременно с этим болит, ноет, тяжесть в районе крестца. Часто тошнит, раздражают запахи (похоже на токсикоз во время беременности). Бывает когда вовремя не поем, или после сна, когда долго сижу, бывает если перенервничаю (например дома с детьми поругаюсь и сразу начинается). А иногда не понимаю из за чего. заметила после пробежек головные боли пропадали, когда неделю не бегала опять появлялись. Обращалась к неврологу, делали рентген позвоночника, уздг сосудов шеи и головы, все в норме. Не знаю к кому обращаться,. страюсь делать разминку, но на неделе совершенно не хватает времени. Что посоветуете? Спасибо.

Ирина, по Вашему описанию похоже на сочетание мигрени с миофасциальным болевым синдромом. Посоветовать могу записаться ко мне на прием,т.к. какие-то конкретные рекомендации возможны только после осмотра.

Вопрос: Дмитрий

как можно изменить МРТ чтоб пройти нормально мед комиссию Здравствуйте опишите пожалуйста Исследование МРТ На серии сагиттальных.аксиальных и корональных МР томограммах №07838 получены изображения суб. супратенториальных структур и ствола головного мозга на Т1 и Т2 взвешенных изображениях (ви). на МРТв ИП dark-fiuld.DWI толщиной выделяемого слоя 5мм В смежных оперкулярных отделах лобной и височной долей определяется зона посттравматических кистозно-глиозных изменений.выявляется неправильной формы арахоидальная киста размером 6-6-8 мм (ш-в-т),с глиозно измененным извилинами. Определяется умеренное расширение субарахноидального пространства в конвекситальных отделах лобной долей,межполушарной щели,боковых и 3-го желудочков.Сильниев водопровод и lv желудочек обычной формы и размеров .Кранио-вертебральный переход без признаков патологических изменений. TR не выявлено. Срединные структуры не смещены. Пинеальная область не изменена. Гипофиз без видимых патологических изменений. пнивматизация придаточных пазух носа,пирамид височных костей не нарушена. Заключение:Посттравматические кистозно-глиозные изменения в смежных отделах лобной и височной долей слева

Вы обратились не по адресу. Мы описания МРТ не меняем

Вопрос: Альфред

День добрый ! подскажите пожалуйста что это? вот полный диагноз как мог прочитал (Сочетанная энцефалопатия дискуляторная + самотическая постравматическая с внутречерепной гипертензией с церибральной артодистанией с мигренеподобными параксизмами астенодепрессивным синдромом в стадии д/к с выраженным с цефалигическим синдромом, обьясните пожалуйста коротко это и есть кластерная головная боль (пучковая). и можно ли кластерную головную боль называть пучковой мигренью термин то есть. СПАИБО

Уважаемый Альфред, кластерная головная боль, это кластерная головная боль, так диагноз и звучит. А это самодеятельность с использованием наукообразных терминов.

Вопрос: Юлия

Здравствуйте! Моей маме 64 года, у нее мигрень. Этот диагноз ей поставили в центре головной боли в ЕКБ в 1998г. Раньше приступы были один раз в месяц, теперь участились ( апрель-май уже четыре). Подскажите, пожалуйста, в вашем центре мы можем пройти обследования, узнать причин появления этих болей, получить лечение (если при этом заболевании возможно). Нужно ли делать МРТ и на каком этапе..Мы проживаем в Челябинской области и если возможно пройти обследования и получить консультации в один день. Спасибо.

Уважаемая Юлия, конечно Вы можете получить лечение и обследование в нашем центре. Для этого нужно записаться на консультацию по головной боли. Это хорошо, если есть возможность сделать МРТ головного мозга, т.к. в нашем институте МРТ нет. Обязательно назначим лечение. В подавляющем большинстве случаев удается эффективно помочь пациентам с головной болью.

Вопрос: Ирина

Добрый день подскажите пожалуйста в институте делают МРТ головного мозга ? Если да, то сначала нужно сделать МРТ, затем записаться к вам или же сначала лучше записаться на прием ?

Уважаемая Ирина, у нас в институте нет МРТ. Я не назаначаю всем МРТ автоматически. Может вам и не понадобится МРТ. После осмотра будет ясно какие обследвания Вам нужны

Вопрос: Альфред

День добрый! Я инвалид 3 гр ампутация пальцев на левой кисти , с 2003 г страдаю хр бессонницей, мне в 2006 г из за сильнейших головных болей в височной области слева в области левого глаза и верхней челюсти слева , ставят диагноз левосторонний синусит и четыре года пытаются лечить мекаментозно, бесполезно,тогда в 2010 г ставят диагноз невролгия тройничного нерва и три года бесполезно пичкают карбомазепин от них еще хуже,в то же время очень помогало во время приступа снотворное после приема реладорм через 5-9 минут приступ проходил, За 7 лет лечения трудоспособность 1) Все признаки походят на 1из уровней кластерной головной боли ? 2)Можно ли у Вас сделать экспертизу амбулаторной карты. Спасибо,всего доброго

Уважаемый Альфред, может быть у Вас и кластерная головная боль. Но что такое экспертиза амбулаторной карты? Я могу помочь только после беседы и осмотра. Приезжайте.

Вопрос: Аверьянова Любовь

Добрый день! Беспокоят головные боли.Результаты МРТ от 16.04.15 — Кистозное образование пинеальной области.Мультикистозная энцефаломаляция в области лобной,височной и теменной долей правой гемисферы.Мне 36 лет, из г. Великий Устюг.Подскажите,пожалуйста,какую опасность представляет это заболевание,излечимо ли,что мне делать? С уважением , Аверьянова Любовь.

Уважаемая Любовь, по описанию. не могу понять о какой патологии идет речь. Что-то не совсем обычное.В таких случаях сам обращаюсь к специалистом по МРТ за советом

Вопрос: Полина

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга обычных размеров, асимметричные (D>S). III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства несколько локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Пневматизация придаточных пазух носа сохранена. Заключение: МР картина небольшого локального расширения субарахноидальных конвекситальных пространств. Скажите, пожалуйста, что означают результаты МРТ исследования?

Уважаемая Полина, это в принципе нормальная МРТ. Небольшое расширение субарахноидальных пространств — не патология

Вопрос: Евгений

Добрый день! Записан на прием к Пинчук Елене Анатольевне.Диагноз-внутричерепная гипертензия. Участились головные боли. Какое мне надо сделать обследование (УЗИ, МРТ ) перед приемом? Спасибо.

Вопрос: Надежда

Добрый день! Сыну 7 лет. С рождения очень активный ребенок, есть проблемы с засыпанием. Обследования показали только небольшое повышение внутричерепного давления. Курсами пропивали назначенные препараты (мочегонные и пантогам). Несколько месяцев назад появились переодические головные боли. Хотим приехать в ваш институт на консультацию и обследование. Мы иногородние, поэтому прошу ответить какие из диагностических исследований надо пройти до приема невролога, чтобы не оставаться на несколько дней. Единственное что мы можем сделать дома — посмотреть у окулиста глазное дно.

Консультации врачей онлайнВсе о коронавирусе

Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

Читать еще: Салициловая мазь (Salicylic oinment)

Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

Спасибо за то, что вы с нами!

—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.

—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!

—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.

—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

—> Спасибо за то, что вы с нами!

—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.

Результаты МРТ головного мозга

Артем писал(а):
Здраствуйте. Помогите пожалуйста мне разобраться. Мне 24 года.Раньше часто пил и в 2012 году был в алкогольной коме 5 часов.Не пью 2 года.Из жалоб только головные боли,память отличная,головокружений нет.Сделал МРТ головного мозга.Дела бесплатно по полюсу ДМС от работы.В заключении рентенолог написала:Кортикальная атрофия обоих гемисфер,Киста в левой височной доле.Я весь в панике,неврологи пугают болезнью Айцгеймера,что могу стать овощем.Заранее благодарен.

Alina писал(а):
Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать МРТ снимки. У мужа сильно повышены гормоны пролактин, естрадиол и ФСГ. Часто кружится голова и двоится в глазах и бывает помутнение зрения. врач ничего определенного не говорит. Больше снимки показать некому чтобы получить второе заключение. с уважением Алина.

VLADIMIR писал(а):
Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ головного мозга. Делал в сентябре 2015 года. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В субкортикальных и перивентрикулярных отделах, в белом веществе головного мозга, в подкорковых, стволовых структурах определяются многочисленные очаги изменения интенсивности МР-сигнала; гиперинтенсивные на Т2, FLAIR; изо-, гипо- на Т1. Контрастность серого-белого вещества сглажена. Расширены периваскулярные пространства. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система умеренно расширена. Боковые желудочки асимметричные. Наличие полости Верге. Субарахноидальные пространства неравномерно выражены; отмечаются участки сужения и кистоподобного расширения. Расширение субарахноидальных пространств, преимущественно в лобно-теменных областях; расширены суб- и супратенториальные цистерны, межполушарная и латеральная щели. Гипофиз в размерах не увеличен. Воронка не смещена. Миндалины мозжечка расположены обычно. Уменьшение кранио-вертебрального угла до 135 град. Асимметрия поперечных синусов. Отмечается расширение ликворных пространств вокруг обоих зрительных нервов.Определяется неравномерное утолщение костей свода черепа (более 13 мм). Заключение. МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии, атрофического процесса. Изменения субарахноидальных пространств могут соответствовать арахноидиту (косвенные МР- признаки). МР- данные в пользу наружной гидроцефалии. Расширение ликворных пространств вокруг обоих зрительных нервов (МР-признаки внутричерепной гипертензии). МР-признаки эндокраниоза.Уменьшение кранио-вертебрального угла. Жалобы: частые головные боли. Заранее спасибо за ответ.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ головного мозга. Делал в сентябре 2015 года. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В субкортикальных и перивентрикулярных отделах, в белом веществе головного мозга, в подкорковых, стволовых структурах определяются многочисленные очаги изменения интенсивности МР-сигнала; гиперинтенсивные на Т2, FLAIR; изо-, гипо- на Т1. Контрастность серого-белого вещества сглажена. Расширены периваскулярные пространства. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система умеренно расширена. Боковые желудочки асимметричные. Наличие полости Верге. Субарахноидальные пространства неравномерно выражены; отмечаются участки сужения и кистоподобного расширения. Расширение субарахноидальных пространств, преимущественно в лобно-теменных областях; расширены суб- и супратенториальные цистерны, межполушарная и латеральная щели. Гипофиз в размерах не увеличен. Воронка не смещена. Миндалины мозжечка расположены обычно. Уменьшение кранио-вертебрального угла до 135 град. Асимметрия поперечных синусов. Отмечается расширение ликворных пространств вокруг обоих зрительных нервов.Определяется неравномерное утолщение костей свода черепа (более 13 мм). Заключение. МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии, атрофического процесса. Изменения субарахноидальных пространств могут соответствовать арахноидиту (косвенные МР- признаки). МР- данные в пользу наружной гидроцефалии. Расширение ликворных пространств вокруг обоих зрительных нервов (МР-признаки внутричерепной гипертензии). МР-признаки эндокраниоза.Уменьшение кранио-вертебрального угла. Жалобы: частые головные боли. Заранее спасибо за ответ.

Уважаемый Владимир! По МРТ без патологических процессов, требующих оперативного нейрохирургического вмешательства, ничего страшного. Обычно такая картина соответствует возрастным изменениям головного мозга.

Уважаемый Иван Геннадьевич! Большое спасибо за оперативний, конкретный и, что важно для меня, позитивный консультативный ответ. Мой возраст 65 лет. Могут ли головные боли, последнее время регулярные, связаны с шейным остеохондрозом или повышением внутричерепного давления? Еще раз с благодарностью, Владимир.

Читать еще: Артериальная гипертензия

Расширение субарахноидального пространства – что это значит?

Расширение субарахноидального пространства относится к структурным аномалиям головного мозга у детей грудного возраста. Во взрослом возрасте диагностируют, как результат перенесённых инфекционных болезней мозга или травм головы. Патология характеризуется избытком цереброспинальной мозговой жидкости, вследствие нарушения ее оттока и резорбции – всасываемости в кровь.

Расширение субарахноидального пространства характеризуется избытком мозговой жидкости

Причины расширения субарахноидального пространства

Основная причина патологии – сбой в работе ликворной системы. Субарахноидальное ликворное пространство – это полость, своеобразный резервуар головного мозга для цереброспинальной мозговой жидкости – ликвора, образованной в боковых желудочках мозга. Полость локализуется над мягкой оболочкой мозга, и под паутинной мембраной оболочкой. Над бороздами мозга полости расходятся, образуя цистерны подпаутинного пространства, наполненные ликвором. Цереброспинальная жидкость находится в состоянии непрерывной циркуляции, поддерживая постоянство обменных процессов, и обеспечивая полноценное питание клеток головного и спинного мозга.

Если субарахноидальное пространство расширено, это свидетельствует о нарушение ликвородинамики, скопление ликвора и его перераспределение по конвекситальной поверхности – выпуклым частям больших полушарий. Патологические изменения приводят к развитию гидроцефалии – водянки. Увеличенный объём жидкости сдавливает структуры головного мозга, нарушая его функциональность.

Патология подоболочечного пространства имеет 2 формы:

неравномерное (локальное) расширение – указывает на нарушение резорбции ликвора;
общее равномерное расширение – свидетельствует об избыточной секреции спинномозговой жидкости.

Нарушение оттока цереброспинальной мозговой жидкости провоцирует дилатация – расширение ликворных путей, либо наличие препятствий в наружных ликворных путях (опухоли, кисты, кровоизлияния), которые закрывают просвет.

У новорождённых детей расширенное подпаутинное пространство – это аномалия внутриутробного развития, причинами которой являются:

дефекты формирования мозговых структур;
аномальное строение черепной коробки;
травма во время родоразрешения;
инфицирование женщины в перинатальный период сифилисом, краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом.

Причины увеличения межоболочечного пространства у взрослых и детей старше года:

ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
аутоиммунное воспаление паутинной оболочки мозга (арахноидит);
доброкачественные, злокачественные, кистовидные новообразования;
острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое разрывом сосудов и кровоизлиянием в мозг;
церебральный отек;
хроническое отравление тяжёлыми металлами.

Одна из причин увеличения межоболочечного пространства это черепно-мозговая травма

Отдельно выделяют атрофию головного мозга в пожилом возрасте (уменьшение органа в объёме). В этом случае ликвором заполняются образовавшиеся локальные полости.

Степени нарушения

По тяжести патологических изменений классифицируют три степени:

Лёгкая. Расширение увеличено незначительно на 1-2 мм от нормы.
Средняя. Умеренные изменения на 3-4 мм от референсных значений;
Тяжёлая. Выраженная дилатация более 4 мм, сопровождаемая заполнением ликвором межполушарной щели — полости, разделяющей правое и левое полушария.

Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.

При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.

Симптомы расширения подпаутинного пространства

Интенсивность проявления симптомов зависит от степени тяжести патологии.

Расширение подпаутинного пространства приводит к расстройству сна у грудничков

Таблица 1: «Симптоматические признаки патологических изменений в структуре головного мозга по возрастной принадлежности»

учащённое срыгивание, не связанное с кормлением,

капризность, как реакция на яркий свет, резкий звук,

анизокория (разный размер зрачков),

обхват головы, несоответствующий возрасту,

ритмичное колебание родничка (мягкого пульсирующего участка, расположенного между лобными и теменными долями)

тремор рук, ног, подбородка

рефлекторный выброс содержимого желудка,

ухудшение зрительного восприятия, расстройство памяти,

атаксия – нарушение координации,

астения – нервно-психологическая слабость,

обострённое свето-звуковое восприятие

Относительно симптома увеличения обхвата головы у грудного ребёнка, доктор Комаровский советует обращать внимание не на конкретные сантиметры, а на динамику роста. Если размеры стремительно увеличиваются – это требует незамедлительного контроля, то есть обследования.

К какому врачу обратиться?

Первичный приём проводит педиатр – у детей, терапевт – у взрослых.

Если у ребёнка замечены симптомы болезни обратитесь к педиатру

При предположении патологических изменений головного мозга, врач даёт направление к неврологу – специалисту по заболеваниям ЦНС. Дополнительно назначают консультацию окулиста и нейрохирурга. Точный диагноз ставят только на основе аппаратного обследования пациента.

Методы диагностики

Для диагностики расширения субарахноидального конвекситального пространства и иных патологий головного мозга используют 2 наиболее информативных метода МРТ и НСГ. По показаниям назначают вентикулярную пункцию – забор ликвора, находящегося в желудочковых полостях мозга, для определения ВЧД (внутричерепного давления).

Таблица 2 «Референсные значения для ВЧД»

возраст	взрослые	дети от года	груднички
показатели нормы (мм Hg)	10-15	3-7	1,5-6

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится взрослым и детям старше года. Метод базируется на воздействии магнитных волн, и их обратного отражения в виде электромагнитных импульсов. По результатам обследования определяют структуру тканей головного мозга, химический состав.

Для диагностики заболевания используют МРТ

При патологии подоболочечного пространства на МР-картине визуализируется:

расширение ликворных пространств вокруг височных и лобных долей;
расширение передних межполушарных отделах;
дилатация желудочков головного мозга (вентрикуломегалия);
расширения борозд (особенно в задних отделах головного мозга);
асимметрия черепа.

Расшифровку показателей проводит врач-невролог.

Нейросонографию (НСГ) используют для оценки состояния структур головного мозга у грудных детей до того, как закроется родничок. Метод представляет собой ультразвуковое обследование – эхографию специальным датчиком через родничок.

Нейросонографию используют для исследования структуры мозга младенца

Таблица 3: «Параметры оценки: норма и отклонения»

Расширение субарахноидального пространства на МРТ

Важную роль в защите и питании мозга играют мозговые оболочки. Всего их насчитывается три: мягкая, твердая и паутинная. Пространство между мягкой и паутинной мозговыми оболочками называется субарахноидальным. В нём постоянно происходит циркуляция ликвора – спинно-мозговой жидкости. Функции ликвора заключаются обеспечении структур мозга полезными веществами, вывод продуктов распада, а также защита мозга от травматических повреждений.

В результате некоторых неблагоприятных процессов происходит расширение субарахноидального пространства. Это приводит к возникновению недостаточности питания структур мозга, что может вызвать нарушения в его работе, что в свою очередь скажется на функционировании отдельных частей организма.

Какие процессы могут привести к расширению субарахноидального пространства? К ним принято относить следующие:

Родовая травма у грудничков;
Отклонения в развитии головного мозга;

Воспалительные процессы в мозге, такие как арахноидит (воспаление паутинной оболочки), менингит (воспаление мягких оболочек мозга), энцефалит и т.п.;
Наличие злокачественных новообразований, которые в данном случае служат физической преградой на пути к оттоку ликвора;
Отек мозга;
Гематома или абсцесс мозга, которые также способствуют уменьшению внутричерепного пространства;
Синуситы, отиты и другие бактериальные и вирусные поражения внутренних структур черепа.
Геморрагический и ишемический инсульт.

Подобные нарушения часто происходят у детей раннего возраста. В результате расширения субарахноидального пространства вследствие родовой травмы, сильной гипоксии или врожденных патологий в развитии головного мозга, происходит неравномерное образование жидкости, нарушаются процессы ее оттока, что приводит к развитию гидроцефалии и водянки головного мозга.

Поэтому при появлении у ребенка (а также и у взрослых) перечисленных ниже симптомов необходимо обязательно пройти диагностику. К таким симптомам относится:

Увеличение размеров черепной коробки у детей (сопровождается выпячиванием и медленным зарастанием родничка, повышенной плаксивостью, сонливостью, увеличением внутричерепного давления, постоянными срыгиваниями);
Постоянные головные боли;
Раздражительность, апатия;
Разный размер зрачков, косоглазие;
Нарушение координации в пространстве;
Тошнота и рвота;
Ухудшение памяти и работоспособности;
Повышенная чувствительность к раздражителям (свет, звук).

Диагностика расширения субарахноидального пространства

При появлении подобных симптомов необходимо обязательно пройти диагностику и исключить такой диагноз как расширение субарахноидального пространства. Различают 3 стадии процесса: легкую, среднюю и тяжелую, когда расстояние между оболочками достигает величины более 4 см.

У новорожденных и детей первого года жизни при диагностике используется метод нейросонографии (ультразвуковое исследование через мягкие ткани родничка).

Взрослым людям установить подобный диагноз можно только посредством магнитно-резонансной томографии, которая позволяет получить четкие послойные снимки всех внутренних структур головного мозга. С их помощью можно выделить разные виды оболочек и оценить расстояние между ними, сравнив его с нормой. Кроме этого на томограмме будут видны очаговые и диффузные изменения, вызванные недостатком питания, сдавлением тканей при расширении желудочков мозга и местами усиленного скопления жидкости.

Читать еще: Аугментин 125 мг/31,25 мг/5 мл 100 мл пор

Структурно-функциональное состояние вещества головного мозга у пациентов с когнитивными расстройствами на фоне фибрилляции предсердий

ФП сопровождается многочисленными системными расстройствами, среди которых важное значение имеют гемодинамические изменения в центральной нервной системе. Наряду с артериальной гипертензией (АГ) и атеросклеротическим поражением сосудов, ФП является одной из экстрацеребральных причин, приводящих к патологии мозгового кровообращения [1, 9, 13].

Снижение сердечного выброса, нарушение сократительной функции миокарда вызывают ухудшение церебрального кровотока, способствуя формированию и/или прогрессированию когнитивных расстройств (снижение памяти, внимания, интеллекта, замедление психических процессов), которые в последующем могут достигать степени деменции [7, 13].

С развитием когнитивного дефицита связывают огромные социально-экономические потери, которые несет общество. Распространенность когнитивных нарушений крайне высока, а в последние годы отмечается тенденция к их неуклонному росту. Однако, несмотря на это, в ряде случаев роль некоторых факторов риска остается недооцененной. Несвоевременная диагностика начальных стадий и отсутствие адекватной терапии приводят к их дальнейшему прогрессированию [3, 5, 8]. Особое внимание, очевидно, должно быть уделено больным с кардиальной патологией.

Наиболее изученными являются когнитивные нарушения при АГ и сахарном диабете. Во время многочисленных исследований было выявлено наличие различных патоморфологических изменений головного мозга, в частности очагов глиоза и лейкоареоза, и установлено связь между формированием очагов лейкоареоза и развитием когнитивных расстройств [2, 4, 5]. Менее исследованными являются взаимосвязи между когнитивными нарушениями, изменениями головного мозга и наличием у пациентов ФП. Имеются лишь единичные научные исследования, в которых упоминается о наличии когнитивного дефицита, связанного с определенными повреждениями головного мозга у больных с ФП [8, 11, 12].

Особый интерес представляет поиск и изучение связей между состоянием головного мозга у больных с ФП и наличием у них когнитивной дисфункции. Глубинные и перивентрикулярные отделы белого вещества полушарий – одна из наиболее чувствительных к гипоперфузии зон мозга [4, 10]. Это связано с несколькими обстоятельствами. Кровоснабжение белого вещества обеспечивается длинными тонкими пенетрирующими артериями, которые непосредственно отходят под прямым углом от крупных сосудов и почти не имеют коллатералей. Кроме того, регионарный кровоток в белом веществе составляет примерно 1/4 от величины кровотока в сером веществе, и при умеренной, но пролонгированной гипотензии, когда кровоток в обеих зонах снижается на одну и ту же абсолютную величину, в белом веществе он оказывается ниже критического уровня, а в сером выше, что обеспечивает в дальнейшем возможность его более полного восстановления [4, 6].

Таким образом, главной целью представленного исследования стало изучение особенностей структурных изменений вещества головного мозга у пациентов с когнитивной дисфункцией на фоне фибрилляции предсердий.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 56 пациентов в возрасте от 40 до 75 лет (средний возраст 62,7 ± 6,3 лет) с ФП неклапанной этиологии, которая развилась на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). У 30 (53,6 %) пациентов ФП имела постоянный характер, у 26 (46,4 %) – персистирующий или пароксизмальный.

Критерием включения в исследование являлась ФП на фоне ишемической болезни сердца.

В исследование не включались больные, у которых отмечались острые формы ИБС, тяжелая экстракардиальная патология, сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, гемодинамически значимые стенозы и атеросклеротические бляшки артерий головы и шеи по данным дуплексного ультразвукового исследования, признаки деменции по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE). Также фактором исключения были противопоказания к проведению компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Выбор указанных критериев обусловлен определенными соображениями. Так, ИБС считается наиболее частой причиной развития ФП. К другим факторам относятся: врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, миокардит, пролапс митрального клапана, дисфункция синусового узла, гипертиреоз, хирургические вмешательства на сердце и легких и др. Больные же с миокардитами, врожденными и приобретенными пороками сердца и другими ассоциированными с ФП заболеваниями встречаются относительно редко и, очевидно, нуждаются в отдельном исследовании. Выбор критериев исключения объясняется также необходимостью максимально вычеркнуть все возможные заболевания и состояния, которые могут быть непосредственной причиной повреждения головного мозга.

Исследование проходило в два этапа. На первом этапе всем пациентам с ФП провели оценку когнитивных функций с использованием шкалы MMSE, оценку объема и устойчивости динамической памяти – с помощью пробы Шульте, определение слуховой памяти – по тесту Мейли (1969), а ассоциативной памяти – по методу Блейхера (1976). Для анализа эмоционального фона использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS).

На втором этапе пациенты были распределены на две группы: основную составили пациенты, у которых в процессе нейропсихологического тестирования установили наличие когнитивной дисфункции; контрольную – пациенты без когнитивных нарушений, с теми же сердечно-сосудистыми заболеваниями. Группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту. Участникам провели КТ исследование головного мозга на мультисистемном спиральном компьютерном томографе «Asteion-4 мод. TSX-021B» (Япония). Для оценки состояния внутричерепных структур было сделано 24-26 срезов толщиной 10 мм. Исследователи анализировали линейные размеры и объемы боковых желудочков, субарахноидального пространства и их соотношения с долями полушарий. Также изучались такие показатели, как индекс передних и задних рогов, центральных отделов боковых желудочков, ІІІ и ІV желудочков и их ширина. Индекс передних рогов боковых желудочков вычисляли по отношению к расстоянию между наиболее удаленными наружными стенками левого и правого передних рогов и максимальному поперечному диаметру черепа между внутренними пластинами на том же срезе, умноженному на 100. Индекс ІІІ желудочка рассчитывали по отношению наибольшей его ширины к максимальному внутреннему поперечному диаметру черепа на том же срезе, умноженному на 100. Индекс центральных отделов боковых желудочков оценивали по отношению наименьшего расстояния между их наружными стенками к максимальному поперечнику черепа на том же срезе, умноженному на 100. Ширину боковых желудочков вычисляли по наименьшему расстоянию между внутренней и наружной стенками. Индекс ІV желудочка пересчитывали по отношению его максимального поперечного среза к наибольшему поперечнику задней ямки черепа на том же срезе, умноженному на 100. Характеристика субарахноидальных пространств представлена объемом субарахноидального пространства лобной доли на уровне передних рогов боковых желудочков, количеством борозд выше уровня тел боковых желудочков, максимальной шириной передних отделов межполушарной и сильвиевой щелей.

Обработку полученных данных проводили с помощью статистических методов с использованием пакета программ «SТАТІSТІСА 8.0».

Результаты и их обсуждение

Как показали данные проведенного нейропсихологического обследования пациентов с ФП, когнитивная дисфункция разной степени выраженности была выявлена у 38 (67,9 %) пациентов (основная группа), отсутствие когнитивных нарушений – у 18 (32,1 %) (контрольная группа) (табл. 1).

По итогам теста MMSE было обнаружено достоверно меньшее количество баллов у пациентов во время пароксизма ФП, по сравнению с персистирующей (пароксизмальной) формой ФП (вне пароксизма). Результаты выполнения задания «Вербальные ассоциации» группой пациентов с ФП (вне пароксизма) были достоверно лучше, чем у пациентов с ФП (во время пароксизма). Значения результатов теста на слуховую память (р 2 см) были найдены у 5 (13,2 %) пациентов основной группы и у 2 (11,1 %) контрольной группы. Очаговые изменения достоверно чаще встречались у участников основной группы (p ≤ 0,05).

В таблице 4 представлены данные о расположении очагов пониженной плотности по результатам КТ.

Кроме очаговых изменений у 14 (36,8 %) пациентов основной группы и у 5 (27,8 %) контрольной группы были выявлены диффузные изменения плотности вещества мозга в виде билатерально расположенных участков пониженной плотности вокруг тел боковых желудочков – явления лейкоареоза.