Причины боли в сосках после овуляции физиологические и патологические

Почему болят соски после овуляции

Около 60% женщин не понаслышке знают, как болят соски после овуляции. Часто причина этого – смена фаз женского цикла. Всем известно, что присутствие неприятных ощущений в груди во время менструации является нормальным. Но многим неизвестно, почему появляется боль в груди и сосках после овуляции. Особенно пугает тот факт, что бывают случаи, при которых боль в сосках служит симптомом различных заболеваний желез.

Еще раз отметим, самая распространенная причина болезненности сосков – периодические гормональные изменения. Во второй фазе менструального цикла резко возрастает концентрация прогестерона, что является необходимым условием для подготовки организма к возможной беременности. Прогестерон также воздействует на ткани молочной железы, он стимулирует клетки и вызывает их рост. Увеличенные клетки железы давят на нервные окончания в области соска. Результатом является болезненность в этом месте.

Объяснив причину проблемы, следует уточнить, какое время может продолжаться боль в сосках после овуляции. Ориентиром служит конец второй фазы цикла, обычно к этому моменту болезненность в сосках исчезает сама. В норме максимальный срок, при котором боль в сосках может сохраняться после овуляции – 7-14 дней.

Гормональные причины боли в сосках

Распространенной является ситуация, когда боль в груди появляется у женщины во время грудного вскармливания. Одна из причин этой боли – расширение протоков в молочных железах. Еще довольно частыми проблемами являются неправильный захват груди ребенком и неверное расположение ребенка при кормлении. При этом сосок сильно оттягивается или зажимается, соответственно возникают болезненные ощущения.

Кроме того, чувствительные соски после овуляции говорят о том, что она прошла успешно, и являются самым ранним признаком начавшейся беременности. И это не случайность, эта боль задумана самой природой и представляет собой защитный механизм от прерывания беременности, которое может произойти из-за сокращений матки. Науке удалось доказать эту, казалось бы, неочевидную взаимосвязь.

Если грудь продолжает болеть дольше 7-14 дней после овуляции, то это может быть признаком гормональных нарушений у женщины, как считают врачи. Необходимо внимательно прислушиваться к сигналам своего тела, если боль в сосках не проходит длительное время, а именно в период от овуляции и до менструации, следует обязательно показаться врачу для обследования молочных желез.

Вот неполный перечень заболеваний, которые могут провоцировать гормональные сбои и выражаться болью в груди и сосках:

• сахарный диабет
• заболевания щитовидной железы
• эндометриоз
• поликистоз яичников
• миома матки
• мастит
• диффузная мастопатия
• кисты
• рубцы и спайки в тканях молочной железы

Все эти проблемы ведут к тому, что женщина чувствует, как болят соски во время овуляции и после нее весь цикл. К сожалению, не всегда быстро удается выяснить причину болей, часто приходится посетить нескольких врачей и пройти не одно обследование.

В молодом возрасте особенно важно избежать или вовремя выявить заболевания молочных желез, потому как они несут угрозу возможности успешного грудного вскармливания в будущем.

Негормональные причины боли в сосках

Многих интересует вопрос, могут ли во время овуляции болеть соски? У небольшого процента женщин повышенная чувствительность груди является особенностью организма. Это происходит из-за близкого расположения нервных окончаний. При овуляции чувствительность сосков у таких женщин еще больше повышается.

Кроме этого, боль в сосках может возникнуть по самым разным причинам:

• побочное действие медикаментов
• загорание на солнце без одежды и защиты для груди
• рост молочной железы в подростковом периоде
• климакс
• неправильный уход и гигиена груди
• травмы сосков
• неудобное нижнее белье

Нужно учитывать все эти факторы, чтобы избежать появления боли в груди и сосках.

Соответственно, важно выполнять следующие рекомендации:

1. Носить только качественное и подходящее по размеру нижнее белье.
2. Не допускать сухости кожи груди и сосков, использовать защитный крем.
3. Регулярно посещать гинеколога, следить за гормональным фоном.
4. По возможности заменить лекарства, вызывающие дискомфорт в груди.
5. Избегать стресса.
6. Вести календарь менструального цикла.

При каких признаках нужно срочно к врачу

Конечно, важно всегда бережно относиться к своему здоровью и реагировать на каждый источник боли. Но нужно понимать, что есть не требующие лечения причины, если болят соски. Овуляция как раз является тем процессом, при котором болезненность груди абсолютно нормальна и не требует лечения.

Но также необходимо знать признаки, при которых не стоит откладывать обращение к врачу:

• сильная боль в одном соске может быть симптомом начинающейся мастопатии
• болезненность продолжается более 14 дней цикла
• наличие необычных выделений из сосков
• отек груди, кровотечения
• изменение внешнего вида соска
• появление уплотнений

При обнаружении хотя бы одного из указанных признаков следует не оттягивать визит к врачу. Ведь любое заболевание легче поддается лечению при своевременном обращении, не дожидаясь запущенного состояния и осложнений.

Таким образом, боль в груди и сосках нормальна при овуляции и несколько дней после нее, может быть вызвана внешними факторами и пройдет при их устранении. Но также причинами могут быть серьезные заболевания и нарушения, в этом случае обращение к врачу обязательно!

Почему болят соски после овуляции?

Репродуктивная способность женского организма обеспечивается регуляторными процессами в системе гипофиз-яичники-матка, лежащими в основе менструального цикла. А неотъемлемым элементом последнего является овуляция, т. е. разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки, без чего невозможно и само оплодотворение.

Это происходит незаметно, однако вторую половину цикла женщина может ощущать по-особому. Например, многие отмечают повышение чувствительности сосков и даже боли в них. Чем это обусловлено – произошедшей овуляцией, приближением месячных или другими причинами – ответы на подобные вопросы находятся в компетенции врача.

Общие сведения

Наверное, все понимают, что менструальный цикл всецело зависит от гормональной регуляции. Она осуществляется на нескольких уровнях. Гипоталамус продуцирует гонадолиберины – вещества, стимулирующие выработку гипофизом фоллитропина и лютропина. А последние воздействуют на яичники, в которых наблюдается синтез эстрогенов (в фолликулах) и прогестерона (в желтом теле).

Менструальный цикл начинается с окончанием месячных и длится в среднем 28 дней. Но у каждой женщины возможны индивидуальные колебания в пределах 21–34 суток, вписывающиеся в понятие нормы. Первая фаза характеризуется созреванием фолликула и постепенным нарастанием плазменной концентрации эстрогенов. В это время в матке восстанавливается эндометрий (идут процессы пролиферации). В середине цикла, т. е. примерно на 14 сутки, происходит овуляция. Это совпадает с пиком выработки эстрадиола, а прогестерон, вырабатываемый желтым телом яичника, нарастает во второй фазе – лютеиновой. Под его влиянием в эндометрии возрастает количество желез, и он набухает, готовясь к ожидаемой беременности (секреторная фаза маточного цикла).

Все гормональные изменения, лежащие в основе менструального цикла, отражаются и на молочной железе, поскольку в ней есть большое количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Первые стимулируют рост протоков (млечных трубочек), а вторые отвечают за развитие альвеол и увеличение долек. Кроме того, существенное влияние оказывает гормон гипофиза пролактин – он повышает чувствительность тканей железы к эстрадиолу и гестагенам.

Во всех фазах менструального цикла происходят определенные гормональные сдвиги, которые отражаются и на состоянии молочной железы.

Причины и механизмы

Если женщина вдруг стала отмечать, что у нее болят соски после овуляции, то вначале нужно разобраться с происхождением этого явления. Возможно, оно наблюдалось и ранее, просто было менее выражено или оставалось без внимания. Но бывают и другие ситуации, связанные с изменениями в организме – как вполне физиологичными, так и нежелательными. А понять, что произошло в конкретном случае, может лишь врач. Поэтому, во-первых, не стоит преждевременно переживать и, во-вторых, за разъяснениями следует обратиться к специалисту.

Вероятно, многие уже догадались, что соски могут болеть из-за гормональных сдвигов в организме. Прежде всего речь идет о повышении уровня прогестерона, ведь именно он приводит к нагрубанию молочной железы из-за увеличения объема долек. В норме это как раз и происходит во вторую половину цикла, т. е. после овуляции. Значит, высокая чувствительность сосков в этот период – явление вполне физиологичное, которое не должно давать повода для беспокойства.

Более значительное повышение концентрации прогестерона в норме происходит при беременности. Поэтому многие женщины, вынашивающие ребенка или уже родившие его, говорят, что ощущали болезненность сосков во вторую фазу цикла, следующего за последней менструацией. Но бывают и другие причины этого явления, отличающиеся от физиологических. К ним относят:

• Предменструальный синдром.
• Мастопатию.
• Яичниковую дисфункцию (например, при поликистозе).
• Миому матки.
• Эндометриоз.

Очевидно, боли в груди имеют многофакторный характер. Возможны и другие причины гормональных сдвигов, связанные с внешним воздействием: физическим перенапряжением, эмоциональными стрессами, изменением климата, нерегулярной половой жизнью, вредными привычками, приемом некоторых лекарственных средств.

А бывают состояния, и вовсе не связанные с эстрогеново-прогестероновым обменом, например, загорание топлес или ношение неудобных бюстгальтеров. Но гораздо больше внимания нужно уделить риску патологических процессов:

• Мастит.
• Рак груди.
• Остеохондроз.
• Межреберная невралгия.
• Опоясывающий герпес.
• Сердечная патология.

То есть соски могут болеть как при локальном патологическом процессе в молочной железе, так и в результате поражения других тканей и органов, расположенных в непосредственной близости или на удалении от груди. Следовательно, врачу иногда приходится сталкиваться с мультидисциплинарной проблемой, требующей качественной дифференциальной диагностики и своевременного решения.

Причиной боли в сосках могут быть как вполне физиологические процессы, так и другие состояния, требующие повышенного внимания со стороны женщины и врача.

Симптомы

Когда женщину беспокоят боли в области сосков или во всей груди, следует обратить внимание на все возможные симптомы. Ведь узнать причину изменений можно лишь при выяснении полной картины. А в этом помогает опрос и осмотр – основные методы врачебного обследования на первичном этапе.

Каждый симптом нуждается в детализации. Не является исключением и боль в молочной железе. Она может приобретать различный характер:

1. Распирающая, стреляющая, ноющая.
2. Только в области сосков или распространяющаяся на другие участки.
3. Слабая, умеренная или сильная.
4. Возникает после овуляции или без связи с менструальным циклом.

Многие женщины говорят лишь о повышении чувствительности сосков, они уплотняются и выступают, как при сексуальном возбуждении. Иногда гиперестезия становится сильнее и перерастает в болевые ощущения. Тогда любое прикосновение к груди, даже обычной одежды, вызывает существенный дискомфорт. Но как правило, это прекращается с наступлением очередных месячных. Если все именно так, то переживать не стоит – скорее всего имеет место индивидуальная реакция на циклические гормональные изменения. Могут наблюдаться и другие проявления:

• Усталость.
• Раздражительность.
• Изменение вкусовых ощущений и обоняния.
• Учащенное мочеиспускание.
• Дискомфорт внизу живота.

Если это сочетается с задержкой месячных, то самое время провести тест на беременность, ведь нагрубание сосков может быть свидетельством произошедшего ранее зачатия. Но определенные признаки все же должны стать поводом для детального обследования, так как чаще всего говорят о патологии. К подобным проявлениям следует отнести:

• Сильные боли в одной груди, которые не зависят от месячных (сохраняются с их приходом).
• Выделения из соска (гнойные, кровянистые).
• Покраснение кожи, сморщенность, язвы.
• Деформация молочной железы.
• Втяжение ореолы и соска.
• Пальпируемое уплотнение в железе.

Это может говорить о развитии процесса опухолевой природы, поэтому важно своевременно заметить тревожные симптомы и сразу обратиться к врачу. Любые заболевания, в том числе и рак груди, нужно лечить на ранних стадиях – гораздо выше эффективность и меньше вероятность рецидива.

Нужно обращать внимание на все симптомы, сопровождающие дискомфорт в груди, особенно на те из них, которые относятся к «тревожным».

Дополнительная диагностика

Случаи, когда грудь набухает после овуляции и болят соски, могут объясняться вполне физиологическими причинами. Но обязательно следует исключить патологию, в чем и помогают дополнительные методы. Исходя из предположений врача, женщине потребуется пройти некоторые виды лабораторно-инструментальной диагностики:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимия крови (гормоны, маркеры воспаления и опухолевого роста).
3. Анализ выделений из сосков.
4. Маммография.
5. УЗИ молочных желез, яичников, матки.
6. Томография.

И только на основании полного обследования можно сделать вывод о причине болезненных ощущений в сосках. В основном врачи подтверждают индивидуальные особенности менструального цикла, наступление беременности или мастопатию. Но у некоторых женщин ситуация приобретает иной оборот – выявляется серьезная патология. Поэтому нужно понимать важность ранней диагностики и не пренебрегать обследованием у специалиста.

Выделения из груди

Внезапно появившиеся выделения из груди часто внушают беспокойство, но на самом деле редко являются симптомом серьезного заболевания.

Грудь является железой, поэтому она иногда выделяет жидкости, даже без предшествующей беременности. Рак редко является причиной выделений из груди, чаще выделения из груди вызываются другими менее серьезными заболеваниями, тем не менее, требующими лечения.

Что собой представляют выделения из груди?

Немолочные выделения выходят из соска через те же отверстия, что и молоко. На каждом соске расположено примерно десять таких отверстий.

Жидкость может выделяться из одной или обеих грудей, иногда сама по себе, иногда от сдавления. Выделения из груди могут по внешнему виду напоминать молоко, или быть желтыми, зелеными, коричневыми или даже кровавыми. Выделения из груди могут быть густыми или совсем жидкими, водянистыми.

Шансы появления выделений из груди растут с возрастом и с числом беременностей.

Осмотр маммолога

Вначале маммолог задаст Вам несколько вопросов:

Каков цвет выделений из груди?

Отмечаются ли выделения из второй груди

Жидкость выделяется из одного отверстия в ареоле соска или из многих?

Выделения появляются спонтанно или от сцеживания?

Если какие-либо другие симптомы (повышение температуры, покраснение или боль в груди, головные боли, нарушения зрения)?

Не было ли недавних травм груди?

Какие препараты Вы принимаете?
На основании расспроса и осмотра маммолог решит, нужны ли дополнительные методы исследования, например, анализы крови, маммография, УЗИ молочных желез, дуктограмма или МРТ груди. Иногда требуется провести анализ жидкости, выделяемой из груди.

Причины выделений из груди

Выделения из сосков могут быть нормальными (физиологическими), в этом случае выделения прекращаются самостоятельно. Надо постараться не стимулировать соски, так как это может замедлить исчезновение выделений

Помимо физиологических причин выделений из груди, есть и патологические:

Эктазия млечных протоков. Эктазия млечных протоков — одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протоках возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет. Некоторого улучшения можно добиться, используя теплые компрессы и принимая аспирин или ибупрофен. В некоторых случаях назначают антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома — это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска. Обычно опухоль можно пропальпировать внутри ареолы.

Для диагностики обычно проводится УЗИ ареолы и окружающих тканей. Лечение — операционное удаление протока и гистология опухоли (для исключения ее злокачественности).

Галакторрея. При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже — желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи — повышение уровня пролактина в организме. Пролактин — это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка. Причины повышения уровня пролактина могут быть разными: прием противозачаточных средств, снижение функции щитовидной железы, опухоль гипофиза (пролактинома), хроническая стимуляция сосков и др.

Травма. Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми. Истечение жидкости происходит из нескольких протоков и происходит спонтанно, без стимуляции.

Абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи. Лечение — хирургическое (вскрытие абсцесса) + антибиотики.

Рак молочной железы. Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди — в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога.

Особая форма рака груди — болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из сосков. Болезнь Педжета встречается редко 1-4% от всех злокачественных заболеваний груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может «втянуться» внутрь. Для диагностики требуется биопсия ареолы. Обычное лечение — удаление всей груди (мастэктомия), иногда возможно удаление только опухоли и части окружающих тканей. После операции может потребоваться химиотерапия и облучение.

«Многоликая боль» в молочной железе

Женщина в нашей стране – особая женщина! Она думает и переживает за всех, кроме себя – за мужа с его жалобами и проблемами, за детей с их прививками, осмотрами и школами… В самый последний момент она вдруг вспоминает о себе. А вспоминает почему? Заболело что-то! Самая частая жалоба женщин любого возраста и самая побудительная причина обращения к врачу – боли в молочной железе. Вот об этом я и хотела бы поговорить с Вами, дорогие женщины.

Боли в молочной железе можно охарактеризовать и разделить по различным проявлениям: цикличная – нецикличная; одномоментная – постоянная; резкая, кинжальная, тупая, ноющая, распирающая, опоясывающая, местная (локальная), двусторонняя, односторонняя и т.д.

Самая распространенная из них – циклическая болезненность. За несколько дней до предполагаемой менструации молочные железы нагрубают, становятся чувствительными, болезненными при надавливании. Эта симптоматика может появляться как за 14, так и за 2-3 дня и проходить сразу после менструации. Это обусловлено овуляцией и подготовкой организма к естественному процессу – беременности. Во второй фазе менструального цикла женский организм перестраивается. Изменяются гормональный фон и реологические свойства крови. Вы, например, никогда не задумывались, почему на осмотр к маммологу рекомендуется приходить с 6 по 12-й дни цикла? Конечно, это усредненные дни для большинства женщин, и они могут существенно меняться конкретно от Вашего личного менструального календаря: если выделения прекращаются уже на 2-3 день, а продолжительность цикла, допустим, 35 дней, то такой пациентке можно расширить консультативные дни с 4 по 17-й дни цикла. Принцип должен быть понятен: выделения практически прекращаются, а овуляция не происходит. В эти (рекомендуемые) дни врач объективнее оценит ситуацию: грудь в спокойном состоянии; если отечность и наблюдается, то никак не связана с физиологическими процессами. В случае, когда пациентка обращается в любой удобный для нее день (не по циклу), это грозит гипердиагностикой, иногда даже ошибками в диагностике. Снова приведу пример. Пациентка Н., 45 лет, проходила маммографическое исследование два года назад. Сейчас появились жалобы на болезненность молочных желез. Пациентка пришла на осмотр на 25-й день цикла. Была проведена маммография, на которой точных данных за узловое образование не выявлено, но железистой ткани, по сравнению с маммограммой двухлетней давности, стало намного больше. Это свидетельствует о гормональном всплеске, так как количество железистой ткани с годами должно уменьшаться, а не увеличиваться. В данном случае мы с Вами заранее знали, что пациентка пришла не по циклу, поэтому, повторив исследование в нужные дни, увидели, что состояние молочных желез на рентгенограммах без существенной динамики.

Такая же ошибка часто случается с диагностическими пункциями. Во-первых, надо знать, что во вторую фазу менструального цикла риск появления гематом в месте взятия биопсии намного серьезнее. Поэтому любые операции женщинам репродуктивного возраста хирурги стараются проводить в течение недели, следующей за менструацией, когда кровоточивость значительно уменьшается. Во-вторых, отечность напрямую связана с отечностью каждой клеточки железы. Цитолог в момент проведения процедуры – взятие пункции – не учитывает день цикла: он видит клетку, которая чуть крупнее нормы и – диагноз автоматически усложняется. Грани очень близки: норма – гиперплазия – атипия – рак. Отсюда следует вывод – гипердиагностика не нужна ни Вам, ни врачу.

Боль в молочной железе с двух сторон связана с дисбалансом гормонов, не выведенных полностью из организма нашей печенью, которые остаются на клетках железистой ткани молочной железы и притягивают жидкость. Такая клиническая картина с обострениями в осенне-весенний период характерна для фиброзно-кистозной мастопатии. Иногда бывают смещения в конкретную сторону связанные с асимметрией самих молочных желез или с различным количеством железистой ткани в груди.

Локальную боль (местную) внутри железы, усиливающуюся при движении, пациенты зачастую характеризуют как резкую, кинжальную или, наоборот, тупую и ноющую. Она встречается при кистозных включениях в молочной железе. Наполняясь, жидкостное образование раздвигает ткани, что и приводит к появлению неприятных ощущений в конкретной зоне железы, а выраженность жалоб зависит от степени наполнения полости. Кисты – самые доброкачественные из всех проблем, но именно они вносят максимальный дискомфорт в жизнь женщины.
У подростков кисты чаще асимптоматичны и никаких жалоб не вызывают. Диагностируются при ультразвуковом исследовании, иногда их можно заподозрить при осмотре железы – появлении синюшной окраски на коже ареолы соска. При скрининговом обследовании школьниц именно кисты в молочной железе были наиболее частой патологией, хотя девушки и не предъявляли жалоб на болезненность. В подростковом возрасте не леченые кисты часто осложняются воспалительными процессами.

Воспаление молочной железы – мастит – проявляется болезненностью, сопровождается покраснением кожи над данным местом и повышением температуры как местной, так и общей. Клиническая картина, как правило, развивается быстро – в течение 1-2 дней. Существует ошибочное мнение, что маститы бывают только у кормящих женщин. Это действительно частое осложнение в данной группе: возникает, как правило, в первые 2-3 недели после родов, причем в большинстве случаев – после первых родов; имеет две причины возникновения – лактостаз и инфицирование (в результате проникновения инфекции через трещины и/или другие повреждения сосков).

В нашей практике часто приходится сталкиваться с воспалениями молочных желез у подростков или у женщин вне периода лактации. Смена сезона или резкий перепад температур, сквозняки – наиболее частые причины маститов. Всплеск таких обращений мы наблюдаем в майский период. Но в этом году – в начале осени (после невыносимой жары) количество пациентов с данной патологией резко увеличилось. Для своевременного назначения лечения важно при первых же симптомах обращаться к врачу, тогда, скорее всего, будет достаточно местного антибактериального лечения. В запущенных же случаях не исключено хирургическое вскрытие абсцесса.

В лечении мастита наметились существенные изменения. В специализированных центрах все больше используется тонкоигольная биопсия и консервативное лечение, а не хирургическое вмешательство. Хочется отметить существенный момент, что после излечивания не остается кожных рубцов и дефектов.

При постоянных, опоясывающих болях в молочных железах, не связанных с менструальным циклом, надо исключать корешковый синдром и другие проблемы с позвоночником. Остеохондроз, сколиоз, остеопения могут являться причинами болей в молочной железе.

адача врача – разобраться и найти причину Ваших жалоб. Всегда надо помнить, что организм человека – это единое целое, и в его процессы вовлечены сразу несколько органов и систем.

Боль – это сигнал организма о том, что стоит обратить внимание на себя и пройти медицинский осмотр. Боль – не позволяет поставить диагноз, но стимулирует наших пациентов прийти к врачу. Помните, что отсутствие боли – не является показателем здоровья.

Выделения из соска

, MD, Wayne State University School of Medicine

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (0)
• Изображения (1)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (1)

Жалобы на выделения из сосков достаточно распространены среди небеременных и не кормящих грудью женщин, особенно в репродуктивном возрасте. Выделения из сосков не всегда являются патологией, даже у женщин в периоде постменопаузы, однако у мужчин они всегда являются признаком патологии. Спонтанные выделения из соска на одной стороне, независимо от цвета, считаются аномалией.

Выделения из соска могут быть серозными (желтыми), слизистыми (прозрачными и водянистыми), белыми, кровянистыми, гнойными, многоцветными или вязкими, серозно-кровянистыми (розовыми). Могут возникать спонтанно или в ответ на манипуляции с молочными железами.

Патофизиология

Выделения из сосков могут быть грудным молоком или экссудатом, возникшим по разным причинам.

Продукция грудного молока у небеременных и некормящих женщин (галакторея) обычно связана с повышенным уровнем пролактина, что стимулирует железистую ткань груди. Однако, повышенный уровень пролактина не обязательно ведет к развитию галактореи.

Этиология

Как правило, выделения из сосков имеют доброкачественную природу (см. таблицу Некоторые причины выделений из сосков). Рак (чаще внутрипротоковый или инвазивный протоковый) является причиной выделений в 10% случаев. В остальных случаях, выделения могут быть результатом доброкачественных изменений протоков молочных желез (например, внутрипротоковой папилломы, протоковой эктазии, фиброзно-кистозных изменений), эндокринных нарушений (например, опухоль гипофиза, гипотиреоидизм), заболеваний печени, абсцессов или инфекций молочных желез или использования некоторых препаратов. Наиболее распространенной причиной является внутрипротоковая папиллома, вызывающая кровянистые выделения из сосков без образования опухоли в молочной железе.

Эндокринные причины характеризуются повышением уровня пролактина по различным причинам.

Некоторые причины выделений из сосков

Доброкачественные процессы в молочных железах

Односторонние кровянистые (или гваяково-положительные, то есть содержащие следовые количества крови) или состоящие из сыворотки и крови выделения

Протоковая эктазия молочных желез

Односторонние или двусторонние кровянистые (или гваяково-положительные), состоящие из сыворотки и крови или многоцветные (гнойные, серые или белые) выделения

Новообразование, часто эластичное и чувствительное, обычно возникает у женщин в период пременопаузы

Возможны серозные, зеленые или белые выделения

Возможно, анамнез других объемных образований

Абсцесс или инфекция

Острое начало с болью, чувствительностью или эритемой

При абсцессе возможно болезненное образование и гнойные выделения

Если выделения после терапии не прекратились, проводят оценку как для новообразования молочной железы

Рак молочной железы

Как правило, внутрипротоковая или инвазивная протоковая карцинома

Могут присутствовать ощутимое при пальпации объемные образования, кожные изменения или лимфаденопатия

Возможны кровянистые или гваяково-положительные выделения

Существует много причин (например, опухоль гипофиза, гипотиреоз, употребление некоторых лекарственных средств—см. таблицу Причины гипопитуитаризма)

Часто двусторонняя, белые некровянистые выделения, затрагивает многие протоки, объемные образования отсутствуют

Возможны нарушения менструального цикла или аменорея

Если причиной является опухоль гипофиза, возможны признаки новообразования ЦНС (изменения полей зрения, головная боль) или другие эндокринные нарушения

Уровень пролактина, ТТГ, лекарственные схемы

При повышении уровня пролактина или ТТГ — МРТ головного мозга

ЦНС = центральная нервная система; МРТ = магнитно-резонансная томография; ТТГ = тиреотропный гормон.

Обследование

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен включать следующую информацию:

Являются ли присутствующие выделения односторонними или двусторонними

Какого цвета выделения

Как долго они продолжаются

Являются ли выделения самопроизвольными или возникают в ответ на стимуляцию сосков

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Лихорадка: Мастит или абсцесс молочной железы

Непереносимость холода, запор или увеличение веса: гипотиреоз

Аменорея, бесплодие, головная боль или нарушения зрения: Опухоль гипофиза

Асцит или желтуха: расстройства печени

Анамнез перенесенных заболеваний должен включать сведения о возможных причинах гиперпролактинемии, в том числе, хроническую почечную недостаточность, беременность, патологию печени и щитовидной железы, а также данные о бесплодии, гипертензии, депрессии, грудном вскармливании, менструальном цикле и раке. Врач должен также отдельно спросить о приеме препаратов, которые могут вызывать выброс пролактина, например, оральных контрацептивов, гипотензивных средств (например, метилдопы, резерпина, верапамила), H2-антагонистов (например, циметидина, ранитидина), опиатов и антагонистов дофамина D2 (например, многие психотропные средства, включая фенотиазины и трициклические антидепрессанты).

Объективное обследование

Тщательно исследуют молочные железы. Проверяют их симметричность, наличие неровностей на коже, эритемы, припухлостей, изменение цвета сосков и кожи, наличие корочек, изъязвлений или втягивания соска. Молочные железы пальпируют с целью обнаружения новообразований, увеличения лимфоузлов в подмышечной или надключичной областях. При отсутствии самопроизвольных выделений, область вокруг сосков следует систематически пальпировать с целью стимуляции выделений и выявления определенной зоны, связанной с этими выделениями.

С помощью интенсивного освещения и увеличительного стекла можно установить являются ли выделения однопротоковыми или мультипротоковыми.

Тревожные симптомы

Особое внимание следует обратить на следующие симптомы:

Причины отсутствия овуляции

Текст подготовила врач-репродуктолог Пилипенко Александра Александровна.

Овуляция – процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника, что является обязательным условием для наступления беременности. Отсутствие овуляции называют ановуляцией.

Когда это может быть в норме (физиологическая ановуляция)?

• при беременности, лактационном и послеродовом периодах;
• первые два года после первой менструации;
• 2-3 цикла в год у здоровой женщины (может быть вызвано сменой климатических зон, либо стрессовой ситуацией).

Признаками патологической или хронической ановуляции могут быть:

• нерегулярный характер менструального цикла, олигоменорея (редкие менструации);
• ожирение или дефицит массы тела;
• симптомы гиперандрогении – повышения уровня мужских половых гормонов (оволосение по мужскому типу, акне, выпадение волос);
• галакторея (молочно-белые выделения из сосков молочных желез, с одной или двух сторон, чаще при надавливании).

Подтвердить наличие овуляции или ее отсутствие можно с помощью тестов, которые продают в аптеке (основаны на определении пика ЛГ) или УЗИ-мониторинга роста фолликула (несколько УЗИ осмотров в течение менструального цикла).

Причины отсутствия овуляции связаны с нарушением работы гипатоламо-гипофизарно-яичниковой системы, что может быть вызвано:

• физическими или психологическими нагрузками;
• рядом эндокринных заболеваний: повышение продукции андрогенов яичниками и/или надпочечниками (наблюдается при таких состояниях, как СПКЯ, ВДКН); нарушение функции щитовидной железы с пониженной или повышенной продукцией ее гормонов (гипотиреоз, гипертиреоз); повышение выработки гипофизом гормона пролактина (гиперпролактинемия);
• резким изменением нормальной массы тела

Расчет индекса массы тела (ИМТ) проводится по формуле – масса тела в кг делится на рост в метрах, возведенный во вторую степень. ИМТ от 18,5 до 25 свидетельствует о нормальной массе тела и характеризует «здоровый вес».

Изменение баланса жировой ткани приводит к гормональным нарушениям: при избытке жировой ткани (ИМТ 25-30) и ожирении (ИМТ более 30) женские половые гормоны (эстрогены) переходят в мужские (андрогены), при дефиците массы тела (ИМТ менее 18,5) наблюдается недостаток эстрогенов.

В том случае, если коррекция выше перечисленных нарушений не приводит к восстановлению самостоятельной овуляции, ключевым способом лечения является стимуляция. Для этого могут быть использованы клостилбегит, препараты гонадотропинов. Эффективность этого метода составляет 15-20%.

• Важно, что в цикле стимуляции для определения роста фолликула и времени овуляции обязательно проведение УЗИ!
• Стимуляция овуляции возможна в сочетании с проведением процедуры искусственной инсеминации (ИИСМ).
• При неэффективности 3 попыток стимуляции может быть рекомендована программа ЭКО.

Изменения в организме женщины при беременности

С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.

Во время беременности многие внутренние органы подвергаются значительной перестройке. Эти изменения, носят адаптативный характер, и, в большинстве случаев, недолговременны и полностью исчезают после родов. Рассмотрим изменения основных систем жизнедеятельности организма женщины во время беременности.

Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Частота дыхания увеличивается. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство брюшной полости.

Сердечнососудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. В некоторых случаях увеличивается кровяное давление. Тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленног

о снабжения тканей питательными веществами и кислородом. Во время беременности резко уменьшается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище, нижних конечностях нередко наблюдается расширение вен, иногда образование варикозных узлов. ЧСС во второй половине беременности снижается. Принято считать, что подъём АД свыше 120-130 и понижение до 100 мм.рт.ст. сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Но важно иметь данные об исходном уровне АД. Изменения со стороны системы крови. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы и ОЦК. ОЦК к концу беременности возрастает на 30-40%, а эритроцитов—на 15-20%. У многих здоровых беременных наблюдается небольшой лейкоцитоз. СОЭ во время беременности возрастает до 30-40. В свёртывающей системе происходят изменения, которые способствуют гемостазу и предотвращению значительной кровопотере при родах или отслойке плаценты и в раннем послеродовом периоде.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).

Изменения со стороны пищеварительной системы представлены повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органахбеременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка.

Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности. Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз! Кровоснабжение матки значительно увеличивается. В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон. Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки. Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах. В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.

Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.

Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными. Разрыхляются ткани промежности. Кроме того, наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей. Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Кожа в зоне половых органов и по срединной линии живота обычно становится более темного цвета. Иногда на коже боковых частей живота образуются «растяжки», которые после родов превращаются в белесоватые полоски.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока). Изменения костного скелета и мышечной системы. Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона способствуют вымыванию кальция из костной системы. При этом достигаются две цели. С одной стороны это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза (особенно лобкового соединения) и повышению эластичности тазового кольца. Повышение эластичности таза имеет большое значение в увеличении диаметра внутреннего костного кольца в первом периоде родов и дальнейшему снижению сопротивления родового тракта движению плода во втором периоде родов. Во-вторых, кальций, вымываемый из костной системы матери, идет на строительство скелета плода.

Следует отметить, что соединения кальция вымываются из всех костей материнского скелета (включая кости стопы и позвоночника). Как было показано ранее, вес женщины увеличивается в течение беременности на 10 -12 кг. Эта дополнительная нагрузка на фоне уменьшения жесткости костей способна вызвать деформацию стопы и развитие плоскостопия. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза. Поэтому для профилактики плоскостопия беременным рекомендуется носить удобную обувь на низком каблуке. Желательно использовать супинаторы, поддерживающие свод стопы. Для профилактики болей в спине рекомендуются специальные физические упражнения, способные разгрузить позвоночник и крестец, а также ношение удобного бандажа. Несмотря на увеличение потерь кальция костями скелета беременной женщины и увеличение их эластичности, структура и плотность костей (как это бывает при остеопорозе у пожилых женщин).

Изменения в нервной системе. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. К этому же периоду возрастает возбудимость рецепторов беременной матки. В начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва, в связи, с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны и т.д.

В деятельности эндокринных желез происходят существенные изменения, способствующие правильному течению беременности и родов. Изменения массы организма. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг, матка и грудные железы –1,0 кг, кровь – 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг.

Заключение. Резюмируя факты, касающиеся изменений в организме женщины во время беременности, стоит подчеркнуть, что эти изменения отражают процессы физиологической адаптации организма матери к процессу внутриутробного развития плода. Поэтому и мероприятия, направленные на профилактику патологии беременности должны быть в первую очередь естественными, физиологическими. Это правильное и сбалансированное питание, отказ от курения, достаточный уровень физической активности и потребления жидкости. У здоровой женщины такие подходы обеспечивают нормальное течение беременности и адекватную подготовку организма матери к родам и кормлению ребенка.

Подготовила: заведующая отделением патологии беременности Воробьева Тересса Ивановна.