Что значит и как отличить переднее и заднее молоко

Правда и мифы о переднем и заднем молоке

Грудное молоко – это уникальная субстанция, постоянно меняющая свой состав в соответствии с сиюминутными потребностями ребёнка.

Преобладание в молоке тех или иных компонентов зависит от стажа лактации, текущего физического состояния малыша (периоды скачков роста, прорезывания зубов, болезни и пр.) и даже времени суток. В том числе, изменения в составе молока происходят и в пределах одного кормления – в первую очередь, речь идёт о постепенном увеличении жирности молока в процессе сосания.

В связи с наличием последней из перечисленных закономерностей, в отношении грудного молока часто употребляются такие термины, как «переднее» и «заднее» молоко. «Переднее» молоко является более водянистым, в нём больше белков, витаминов, минеральных веществ, иммуноглобулинов, тогда как «заднее» молоко богато жирами и содержит ферменты для помощи в расщеплении его собственных компонентов.
Однако при наличии такой классификации справедливо возникает ряд вопросов: Где же находится та точка, в которой «переднее» молоко переходит в «заднее»? Сколько по времени должен находиться у груди ребёнок, чтобы получить «заднее» молоко? Как понять, добирается ли малыш до «заднего» молока?

Связь между жирностью молока и частотой кормлений

В целом, говорить о существенном расслоении молока стоит лишь в случае выдерживания больших интервалов между кормлениями (более 2,5-3х часов). За это время жировые молекулы успевают осесть и прилипнуть к стенками альвеол и молочных протоков, а фракция молока в просвете протоков, которая начнёт поступать малышу первой, действительно окажется водянистой, с минимальным содержанием жира.

Но даже при этом никакого волшебного момента, когда «переднее» молоко превращается в «заднее», не существует. Уже с первым приливом молекулы жира начинают смываться со стенок протоков, таким образом, жирность молока увеличивается не скачкообразно, а плавно и постепенно в процессе кормления. Поэтому такая классификация является довольно условной.
Если же малыш кормится по требованию, и интервалы между кормлениями не превышают 1,5-2х часов, значительного расслоения молока не происходит. Молекулы жира очень быстро подтягиваются к выходу, и в отношении содержания жира молоко можно считать практически однородным.

Для наглядности, этот процесс можно сравнить с краном с горячей водой (метафора впервые предложена Викторией Нестеровой). Если кран долго не открывали, в начале из него какое-то время будет стекать холодная вода, после чего она начнёт постепенно сменяться всё более тёплой. Но если краном пользоваться часто, при открытии из него сразу будет течь горячая вода.

Ошибки, которых следует избегать

Получение достаточного количества жирненького молока является залогом хорошего набора веса и роста малыша. Поэтому в случае недобора веса у мамы может возникнуть идея о сцеживании водянистой порции молока с целью помочь ребёнку добраться до более жирного. Однако делать этого не стоит, поскольку, во-первых, следует понять причину, мешающую малышу самому добираться до «заднего» молока, а во-вторых, дополнительные сцеживания приводят к формированию завышенного спроса на молоко, в результате чего его начинает вырабатываться больше, чем необходимо ребёнку, что может приводить к лактостазам.

При этом роль «переднего» молока для нормального роста и развития малыша незаслуженно недооценивается. А ведь именно в нём, как уже было сказано, содержится больше белков, являющихся строительным материалом клеток, иммунных факторов, крайне важных для защиты растущего организма и становления его собственной иммунной системы, витаминов и минералов, без которых невозможно нормальное протекание обменных процессов. Кроме того, для хорошего набора веса малышу необходимы не только жиры, а и поступление достаточного объёма питания в целом, чего невозможно достичь за счёт одного только «заднего» молока.
Для правильной организации грудного вскармливания следует также учитывать, что время, проводимое малышом у груди, не является показателем того, добирается ли он до «заднего» молока: в некоторых случаях 15-20-ти минут активного сосания может быть достаточно, чтобы очень хорошо опорожнить грудь, а в других – ребёнок может провести у груди 2 часа, но не добыть из неё практически ничего (например, как результат неправильного прикладывания, когда ребёнок слабо открывает рот и удерживает грудь только за сосок).

Если малыш приложен к груди правильно, он имеет возможность получить ровно столько молока, сколько ему необходимо, в том числе добраться до жирного молока. Однако, в зависимости от возраста и темперамента, каждый ребёнок будет иметь свой темп кормления. Поэтому очень важно не ограничивать время нахождения малыша у груди.

Даже если кажется, что период активного сосания окончен, через какое-то время ребёнок может начать сосать вновь и спровоцировать новый прилив молока, что позволит ему получить дополнительную порцию полезных калорий. Кроме того, малыши прикладываются к груди не только ради утоления голода, но ещё и для расслабления, удовлетворения своей потребности в сосании и просто в удовольствие – все эти функции крайне важны для обеспечения психологического комфорта крохи!

При этом не стоит зацикливаться на ритме чередования груди «одно кормление – одна грудь». Это правило очень условно, поскольку ёмкость груди у разных женщин может сильно отличаться. Кроме того, аппетит малышей может изменяться в зависимости от уровня физической и эмоциональной нагрузки, увеличиваться в периоды скачков роста, а в жаркую погоду, наоборот, снижаться. Поэтому в некоторых случаях ребёнку может хватать одной груди, а в других – может потребоваться прикладывание и ко второй, если малыш уже хорошо опорожнил одну грудь, но выглядит неудовлетворённым и готов подкрепиться ещё. При условии правильного прикладывания и частых кормлений никакого дисбаланса в получении «переднего» и «заднего» молока при этом не наблюдается.

Помните, что наиболее достоверным показателем достаточности питания малыша является прибавка в весе не менее 500 грамм за месяц (при условии хорошего набора веса в первые 3 месяца, дальнейшие месячные прибавки могут составлять даже меньше указанной цифры). Если малыш растёт и развивается хорошо, это значит, что он получает из груди всё ему необходимое!

Автор: Сологуб Татьяна, консультант по грудному вскармливанию

Переднее и заднее молоко – миф или реальность?

Некоторые мамы, вскармливающие ребенка донорским молоком, волнуются, что ребенок может недополучить переднего или заднего молока, или спрашивают, как определить какое это молоко – переднее или заднее. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

На самом деле в женской груди нет волшебного переключателя «сменить переднее молоко на заднее», нет и какого-либо определенного времени, после которого переднее молоко должно замениться задним.

Существующее заблуждение относительно смены «переднего» молока на «заднее» помогут разрешить пояснения о том, как работает молочная железа (спасибо сайту KellyMom):

Женская грудь обычно вырабатывает один тип молока – то, которое принято называть «заднее», — жирное и богатое питательными веществами.

Нет четкого разграничения между «передним» и «задним» молоком, оно меняется постепенно с момента прилива молока (которых бывает несколько во время каждого кормления, хотя большинство женщин замечает только первый или не замечают их вовсе).

Поскольку состав молока изменяется в процессе кормления и всем малышам нужно разное время, чтобы получить необходимую порцию «заднего» молока, очень важно позволить ребенку сосать одну грудь столько, сколько ему понадобится, не ограничивая время.

В перерывах между кормлениями молоко в некотором количестве накапливается в маминой груди. Частицы жира прилипают к стенкам альвеол в верхней части груди, где вырабатывается молоко, а молоко с низким содержанием жира («переднее» молоко) постепенно продвигается вниз (поскольку жир скопился наверху), заполняя полости молочной железы, то есть в место, откуда оно польется в рот ребенку в самом начале кормления. Это и есть то самое «переднее» молоко, которое он получает до первого прилива.

Когда запускается рефлекс прилива, молоко «выталкивается» вниз по протокам молочной железы, чтобы малыш мог поесть. По мере опорожнения груди, частицы жира сдвигаются с места и направляются вниз по протокам. Таким образом, чем дольше идет кормление, тем более жирное молоко выходит из груди, потому что вытесняется все больше частиц жира.

Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока

Но почему же иногда пишут о дисбалансе «переднего» и «заднего молока» и связанных с ним проблемах с пищеварением у ребенка? Мамы иногда жалуются на чрезмерное газообразование – малыша «пучит», мамы отмечают его нервозность и зеленый жидкий стул с повышенным содержанием кислоты.

Если у кормящей мамы очень много молока и хорошая «емкость» груди, то между кормлениями может скопиться достаточно большое количество молока с относительно низкой жирностью (того самого, «переднего»), и малыш может недополучить необходимого жирного молока во время кормления, его желудок заполнится раньше.

Ребенок будет часто просить грудь из-за испытываемого дискомфорта. Кормление немного облегчит дискомфорт из-за движения газов, но ненадолго. При этом малыши часто выпускают газы или испражняются во время или сразу после кормления. К сожалению, очень скоро ребенок снова испытывает дискомфорт и цикл повторяется вновь.

Во избежание или для снижения риска такого кажущегося дисбаланса в молоке, нужно дать ребенку полностью закончить кормление на одной груди, прежде чем предлагать вторую – не ограничивать время кормления (например, «по 10 минут на каждой груди»). Не желательно также отвлекать малыша во время кормления на первой груди или насильно перекладывать на вторую грудь.

Как убедиться, что ребенок получает «переднее» и «заднее» молоко в нужных количествах?

Отлично, когда у ребенка есть возможность получать весь объем молока из маминой груди. Но что делать тем малышам, для кого это недоступно. Как мамам, кто докармливает младенцев донорским грудным молоком, перестать беспокоиться на тему того, какое молоко они сейчас скармливают малышу – «переднее» или «заднее»?

Самый главный признак – это бодрое самочувствие, хорошее пищеварение и динамика веса малыша. Если с этими параметрами все в порядке, значит задаваться вопросом «переднее или заднее это молоко» вообще бессмысленно.

Скорее всего, при длительном или большом по объему докорме, придется использовать и смешивать молоко от разных молочных мам. В этом случае, даже если у отдельных мам количество жира в молоке будет заметно отличаться, в общей массе получится своеобразный «молочный коктейль» — среднее и сбалансированное по составу жира грудное молоко. Также необходимо помнить, что грудное молоко может выглять очень по разному, но это все равно будет нормальное грудное молоко.

Когда вы видели много разного грудного молока, косвенно можно судить по его внешнему виду — на сколько толстый слой сливок в нем отделился за время хранения. Но здесь важно иметь в виду, что у разных мам этот слой получается разным, и бывает так, что слой совсем тонкий, а по питательности это грудное молоко ничем не уступает тому, которое почти полностью состоит из «сливок». А бывает так, что молоко расслаивается на столько тонко, что глазом заметить, где заканчивается один слой и начинается другой — невозможно.

Если все же что-то вызывает беспокойство, можно поговорить с мамой – донором молока и расспросить, когда она сцеживается. Теоретически, повышенная концентрация «переднего» молока может наблюдаться, если молочная мама сцеживает молоко для донорства только в начале кормления своего ребенка. Если донорское грудное молоко сцеживается между кормлениями, в конце кормления или параллельно с кормлением своего малыша (к одной груди приложен ребенок, а вторая сцеживается), то такое молоко будет содержать ровно столько же «переднего» и «заднего», сколько получает родной малыш мамы – донора во время кормления.

Заднее молоко, переднее молоко — а есть ли разница?

Практически любой разговор с кормящей мамой, которая только постигает азы грудного вскармливания, так или иначе сводится к вопросу о том, как часто менять грудь, чтобы малыш добирался до заднего жирного молока. Многие матери слышали о существовании такого деления грудного молока в груди от своих подруг или врачей и часто озабочены этим не на шутку.

А все потому, что переднее молочко считается «пустой» и никому не нужной водичкой. Некоторые даже советуют его сцеживать и выливать перед кормлением. Судите сами — вот примеры вопросов от форумчан:

Milka:
«Хотелось бы узнать вот какой момент: когда ребенок начитнает сосать грудь, то сначала он высасывает переднее молочко. как узнать, когда он сосет уже более жирное молоко, сколько времени примерно должно пройти? Просто у моей девочки стул иногда бывает жидковат, вместе с творожистыми какашками, вытекает и жидкость. Я читала, что это свидетельство того, что ребенок сосет больше переднего молока. И ещё — во время сосания у меня бывают приливы молока, я это чувствую очень хорошо. Так вот, мне интересно, какое молоко прибывает — переднее, или уже полноценное?»

Morkowka:
«Подскажите пожалуйста, у меня ребенок начинает сосать грудь и сразу прилив, если сосет минут 30, то приливов может быть в одной груди 2-3, а во второй 3-4 и больше — не знаю, почему такая разница? И еще, когда второй прилив, третий прилив — это какое молочко прибывает? Переднее ведь вроде уже высосано, получается заднее?»

Алиса:
«Когда я кормлю ребеночка, то из другой груди сочится молоко. Чтобы оно не пропадало , я его собираю в пластиковые прокладки-контейнеры. Вопрос: со второй груди сочится переднее молоко или и то, и другое? А в бутылочке оно (переднее и заднее) смешивается? Это не страшно?»

Переднее молоко — это не страшно

Так что же происходит в груди на самом деле? И нужно ли следить за тем, чтобы ребенок высасывал именно заднее молоко? Если ответить кратко, то следить за этим не нужно. Во время кормления важен весь объем высасываемого молока и эта «проблема» просто надумана.

Грудь — это не два стакана с молоком разной жирности, это молочная железа, в которой происходит выработка молока постоянно, но с разной скоростью в зависимости от наполненности молочных протоков. Поэтому ребенок получает коктейль из переднего и заднего молока, если имеет возможность сосать грудь без ограничений.

«Переднего» молока действительно больше бывает в начале кормления, и оно поставляет ребенку необходимое количество лактозы и белка, а «заднее молоко» концентрируется в конце кормления и поставляет малышу необходимые жиры. Но такое описание процесса выработки молока в груди упрощенное и не дает картины в целом. Отсюда столько беспочвенных опасений у кормящих матерей.

Жирность грудного молока варьируется как в течение одного кормления, так и в течение дня, и она мало зависит от нашего рациона — не существует продукта, который гарантированно повысил бы женщине жирность ее грудного молока. Поэтому если мы озадачиваемся вопросом, сколько ребенок получает заднего молока, то важнее смотреть не на одно кормление, а учитывать все кормления в течение суток.

Чем больше опустошена ваша грудь (а полностью она никогда не бывает опустошена), тем больше жирность грудного молока.

Соответственно, утром, когда грудь больше наполнена, жирность молока меньше, чем вечером, когда грудь часто бывает менее наполнена. А ведь многие мамы считают это проблемой и пытаются докормить ребенка смесью…

Наибольшей жирностью обладает молоко женщины, которая кормит грудью продолжительно, более 1,5 лет, так как сосательная активность ребенка снижается и грудь все время не наполнена.

В любом случае запомните: если вы кормите новорожденного по требованию, то он получает из вашей груди все, что ему необходимо!

Грудное молоко из волшебного краника

Грудное молоко в груди можно сравнить с краном с горячей водой. Вначале, когда вы включаете кран, идет прохладная вода, но затем она постепенно становится все горячее.

Если вы включаете кран достаточно часто, то нагревание происходит очень быстро. Точно так же, если вы часто кормите грудью, в начале следующего кормления жирность молока будет выше, чем если вы копите молоко и даете грудь реже.

Случаи сильного дисбаланса переднего и заднего молока происходят только при сильной гиперлактации, т.е. когда молока слишком много. Тогда же малыш может заработать и вторичную лактазную недостаточность.

Цитата из статьи «Про физиологию лактации — научным языком«:
Гормональная стимуляция молокообразования и начальная стимуляция при сосании ребенка обеспечивают включение исключительно механизмов мерокриновой секреции и поступление в молочные ходы секрета, бедного белком и жиром. Это так называемое «переднее» молоко. Только включение второго нейрогормонального механизма, возникающее через несколько минут активного сосания, обеспечивает присоединение голокриновой секреции и поступление в молочные ходы секрета, имеющего концентрацию белка, доходящую до 25-30 г/л и жира — до 85 г/л. Это — «заднее» молоко.

Помните, если ваш малыш хорошо набирает в весе и выглядит довольным после большинства кормлений, то у вас все хорошо и проблема поиска заднего молока вас не касается.

С этой статьей также читают:

Красивые полотенца, одеяла и подушки порадуют глаз любой кормящей мамы и всей семьи…

Ещё раз о «переднем» и «заднем» молоке

О том, что грудное молоко в начале и конце кормления имеет различный состав, знает практически любая современная мама. Но, судя по вопросам, которые иногда возникают у мам в этой связи, стоит ещё раз затронуть эту тему и, насколько это возможно в короткой статье, расставить все точки над « i ».

Действительно, основное различие между порциями молока в начале и в конце кормления – это содержание в нём жира: в «переднем» молоке (в начале кормления) жира меньше, чем в «заднем» (в конце кормления) [1] .

Также существуют противоречивые мнения насчёт содержания лактозы в «передней» и «задней» порциях молока: в многочисленных статьях в интернете [2] и обсуждениях на форумах бытует мнение, что переднее молоко содержит больше лактозы [3] , однако научные исследования [4] утверждают, что количество лактозы в грудном молоке остаётся постоянным в процессе кормления. То же самое, но в меньшей степени, относится к белкам: популярные интернет-статьи утверждают, что в «переднем» молоке белка меньше [5] (или больше [6] ), чем в «заднем»; в то время как научно подтверждено, что количество белка в процессе одного кормления также остаётся неизменным [7] .

Таким образом, достоверно известно, что в процессе одного кормления изменяется только содержание жира в молоке, а содержание остальных базовых компонентов молока остаётся неизменным.

Но где же этот «молокораздел»? Как понять, когда заканчивается «переднее» и начинается «заднее» молоко? И почему важно это понимать?

Для того, чтобы разобраться в этих вопросах, давайте вспомним, как работает молочная железа.

Молоко производят специальные клетки лактоциты, причём работают они непрерывно – то есть, молоко в груди вырабатывается постоянно, но с разной скоростью: чем сильнее наполнена грудь – тем медленнее работают лактоциты. Однако, степень наполненности груди влияет не только на скорость выработки молока, но и на его состав:

Чем сильнее наполнена грудь – тем менее жирное молоко она вырабатывает!

Это связано с тем, что молекулы жира очень крупные, и для того чтобы попасть в просвет лактоцита, а затем в млечный проток, им необходимо «прорывать» мембраны лактоцитов (леммокриновый тип), либо отрываться от лактоцита вместе с его частью (апокриновый тип), либо проникать в молоко вместе с целым лактоцитом. Поэтому, пока альвеола переполнена молоком («передним»), жировые клетки остаются в лактоцитах. Но, по мере опустошения альвеолы, они начинают постепенно проникать в в молоко, и чем сильнее опустошена железа – тем больше жировых клеток попадает в молоко.

Этот феномен подтверждают исследования, проведённые австралийскими учёными в 2013 году [8] , в ходе которых было обнаружено, что максимальное содержание в грудном молоке жиров (липидов) было зафиксировано через 30 минут после полноценного прикладывания малыша к груди, после чего количество жиров в молоке снижалось.

Почему важно это понимать?

Во-первых, если Вам приходится сцеживать молоко, то Вас не удивит его цвет (в начале сцеживания оно полупрозрачное, водянистое), и не возникнет сомнений в качестве молока вроде: «тощее», «синее», «никакое»…

Во-вторых, понимая принцип изменения жирности молока, Вам легче будет организовать кормления таким образом, чтобы малыш получал достаточно жирного «заднего» молока.

Ведь жиры материнского молока необходимы малышу для:

• гармоничного развития, поскольку баланс жирных кислот в грудном молоке находится именно в необходимом ребёнку соотношении; они хорошо усваиваются его организмом. В составе жиров материнского молока содержатся незаменимые ненасыщенные жирные кислоты, образующие клетки головного мозга ребёнка, также оно богато необходимыми малышу фосфолипидами, холестерином [9] …
• хорошего роста и прибавок в весе, поскольку 30–50 % дневной энергетической нормы малыш получает именно за счет жиров грудного молока.
• усвоения жирорастворимых витаминов А, D, E и К.

В-третьих, если малыш недополучает богатое жиром молоко, то у него может развиться лактазная недостаточность – тот её тип, который связан с неправильной организацией грудного вскармливания (НОГВ) . Давайте разберёмся, почему это происходит.

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы), связанная с НОГВ

О том, что такое лактазная недостаточность и какие её виды бывают, мы поговорим в отдельной статье (также об этом очень подробно написано в статье Марии Сорокиной ).

Кратко говоря, лактазная недостаточность (ЛН) – это состояние, когда лакт оза (молочный сахар), которая в норме должна расщепляться ферментом лакт азой, попадает в толстый кишечник в нерасщеплённом виде, вызывая повышенное газообразование, вздутие живота, брожение бактерий, диарею.

Одной из причин ЛН является «перегрузка лактозой», которую справедливо связывают с так называемым «дисбалансом переднего и заднего молока», когда малыш получает слишком много переднего, недополучая заднего молока. Однако, причина такого дисбаланса кроется не в том, что переднее молоко содержит избыточное количество лактозы (мы ведь знаем, что это не так), а в том, что переднее молоко содержит много воды и мало жира, – поэтому оно слишком быстро продвигается по пищеварительному тракту и оказывается в толстом кишечнике малыша. То есть, фермент лакт аза просто не успевает расщепить лакт озу, содержащуюся в переднем молоке, поэтому и возникает такая «перегрузка лактозой».

При этом возникают одновременно следующие симптомы:

• частый пенистый стул или стул со слизью;
• урчание в животике у малыша во время каждого кормления;
• боли в животике, вздутие живота;
• потеря веса или плохие прибавки.

Безусловно, диагноз ставит врач-педиатр (о диагнозах ЛН подробнее), но если Вы заподозрили, что Ваш малыш недополучает «заднее» молоко, то постарайтесь как можно скорее исправить режим прикладываний:

1. Не делайте слишком больших перерывов между кормлениями, поскольку грудь переполняется «передним» молоком. Это касается также ночных кормлений – обратите внимание на то, чтобы ночью малыш прикладывался к груди минимум 2 раза.

2. Оптимальный перерыв между кормлениями при лактазной недостаточности у ребёнка – 30 минут (согласно результатам вышеописанных исследований F. Hassiotou and D. Geddes , 2013). Пусть Вас не пугает такой маленький перерыв: во-первых, это не надолго, а во-вторых, вовсе не обязательно кормить в таком режиме целый день! Вы можете организовать «сдвоенные кормления»: 2 кормления с 30-минутным перерывом, затем через 1,5-2-2,5 часа – следующая пара кормлений и т.д.

3. Не стоит слишком часто перекладывать ребёнка от одной груди к другой: меняйте грудь лишь после того, как малыш её опустошил. Если Вы прикладываете ребёнка к груди достаточно часто, то можно одной грудью кормить 2-3 раза подряд. (Если Вы организовали «сдвоенные кормления», то в одну пару кормлений не меняйте грудь). Здесь также играет роль размер Вашей груди: чем грудь больше – тем реже можно её менять. Однако, здесь необходимо быть осторожной: при слишком редком чередовании грудей возможно уменьшение количества молока – поэтому если у Вас грудь небольшого размера, либо Вы подозреваете нехватку молока, обязательно контролируйте количество мочеиспусканий у ребёнка (подробнее в статье «Как понять, хватает ли малышу молока?» )

4. Если Ваш малыш очень хорошо прибавляет в весе, но симптомы ЛН всё же имеют место, то причиной их может быть избыточная выработка молока – в этом случае, с целью уменьшения выработки молока, необходимо ещё реже чередовать грудь – 1 раз в 3-4-5 часов – в зависимости от степени избыточности (однако, при этом уделите особое внимание профилактике лактостаза: подбор белья, массаж, холодные компрессы…).

5. Очень важно контролировать правильный захват ребёнком груди, поскольку при неправильном прикладывании очень высока вероятность того, что малыш не сможет высосать «заднее» молоко [10] . Накладки для кормления также могут усугубить проблему, поскольку они не позволяют малышу полноценно взаимодействовать с грудью, чтобы высосать жирное молоко.

6. Старайтесь, чтобы каждое прикладывание было максимально длительным: не забирайте грудь у малыша раньше, чем он насытился. Если он быстро засыпает под грудью, «подбуживайте» его, побуждая сосать дальше (но грудь при этом не меняйте!).

7. Попробуйте применить технику сжатия груди (особенно в конце кормления, когда грудь почти опустошена – так Вы усилите поток «заднего» молока к ребёнку и побудите его сосать ещё эту грудь);

8. Не сцеживайте грудь после кормления без необходимости, поскольку малышу достаётся «переднее» молоко, а жирное «заднее» Вы сцеживаете. Кроме того, лишние сцеживания стимулируют выработку избыточного количества молока, – а это лишь усугубляет и так неидеальную ситуацию. Если же сцеживания необходимы [11] , делайте это перед кормлением – тогда малышу достанется более жирное «заднее» молоко.

При соблюдении этих рекомендаций уже через несколько дней ситуация должна нормализоваться, малыш будет получать достаточное количество «заднего» молока, а симптомы лактазной недостаточности перестанут беспокоить маму и малыша.

Если же коррекция организации кормлений не приносит результата более 7-10 дней – возможно, причина недомогания в действительно лактазной недостаточности, не связанной с «дисбалансом переднего и заднего молока», – здесь необходима консультация педиатра, поддерживающего грудное вскармливание, поскольку слишком часто симптомы ЛН приводят к необоснованному отлучению от груди, что вовсе не решает проблему, а лишь усугубляет её.

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

[1] На самом деле, понятий «переднее» и «заднее» молоко не существует, – поэтому они взяты в кавычки. Это деление весьма условно.

[3] Именно с повышенным содержанием лактозы в «переднем» молоке связывают состояние так называемой лактазной недостаточности, когда говорят о «дисбалансе преднего и заднего молока»

[7] Moore DJ, Robb TA, Davidson GP. Breath hydrogen respansponse to milk c/spanontaining lactose in colicky and noncolicky infants. The Journal of Pediatrics Dec. 1988:979-984 https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n20.pdf

[9] Подробнее о значении компонент грудного молока в статье о составе молока

[10] Подробнее о правильном захвате в статьях

[11] Подробнее о ситуациях, когда необходимо сцеживаться, читайте в статье «Нужно ли сцеживаться?»

Источники иллюстраций (перевод на русский язык – Ольга Шипенко):

«Переднее» и «заднее» молоко

Регулярный вопрос от мам: «Разве можно часто менять грудь при кормлении? Ведь тогда ребёнок не дососет до заднего, «самого полезного» молока!»
«Как понять, что ребёнок добрался до заднего молока?»

Очень грустно, когда мамы малышей, мало набирающих в весе, устраивают «дежурство груди» — следят, чтобы дитё сосало одну грудь в течение продолжительного времени (2-3 ч). Такая тактика действительно есть, но она нужна в случаях, когда молока слишком много и мама с малышом страдают от этого.

Что же делать? 1️⃣ или 2️⃣ груди за кормление❓ На что ориентироваться маме❓

В первую очередь нужно разобраться, что такое переднее молоко.
Молоко — это эмульсия, смесь разных жидкостей. Эмульсия, которая длительно находится в ёмкости, расслаивается это наблюдают все мамы, сцеживающие молоко — внизу оказывается более светлое, почти прозрачное молоко, а «сливки» уходят наверх. То же происходит и в груди: жировые капельки оседают на стенках протока, а в просвете остаётся более водянистая жидкость. Это НЕ «плохое», неполноценное молоко, а важный продукт, позволяющий малышу напиться, получить жидкость. В одном исследовании мам просили сцеживаться каждую минуту. Потом молоко подвергали сепарации, разделению на фракции с помощью специального прибора, центрифуги — отделяли жидкую и жирную части. Подготовленное таким образом молоко помещали в тонкие трубочки — капилляры, и наблюдали за ним Уже на третьей минуте молоко стало «жирнеть», столбик жира увеличивался. На всякий случай напомню, что исследование жирности проводится с использованием центрифуги , а не просто путём отстаивания.
Итак, на что ориентироваться при смене груди?

❗️глотки — если ребёнок стал глотать медленнее, немного помогите ему, чуть сжимая грудь подальше от ареолы, как бы сцеживая молоко в ротик.
❗️ перестал глотать — возможно, это время для перехода на другую грудь.
❗️ ощущения в груди. Кормление более естественно, чем сцеживание.

✅ если обе груди переполнены — вам будет легче от того, что малыш относительно равномерно опорожнит обе груди
✅ если ребёнок плохо набирает вес, молоко из обеих грудей позволит ему получить больше питания по объёму. У женщин разная емкость груди и матери с небольшой емкостью совет «одна грудь раз в 2-3 ч» здорово навредит. Чтобы молоко было большей «жирности», можно аккуратно промассировать грудь перед кормлением.
✅ если ребёнок беспокоится от слишком интенсивного потока в начале кормления — отклонитесь назад, придержите рукой грудь, как бы сдерживая отток молока.
✅ если у малыша пенистый стул, демонстрирующий возможный избыток лактозы в молоке, не обязательно сцеживать первые порции. Попробуйте менять грудь не один раз за кормление, а несколько раз. Подключите массаж груди до кормления — смешайте молоко, сделайте его не передним, а «средним». Обсудите с педиатром использование препаратов лактазы.
✅ если вы чувствуете избыток молока (большая прибавка веса у малыша, переполнение груди) — попробуйте использовать одну грудь на одно кормление. Будьте очень внимательны к своим ощущениям. При болезненном переполнении могут понадобиться холодные компрессы, легчайший поверхностный массаж и сцеживания.

❗️грудь можно менять сколько угодно раз за кормление
❗️прислушивайтесь к своим ощущениям, а не к кем-то установленным правилам. Из любого правила могут быть исключения
❗️не сомневайтесь в том, что природа все продумала правильно — нет и не может быть хорошего и плохого молока.
❗️если вы кормите или докармливаете сцеженным молоком и быстро (за несколько минут) набираете нужную порцию, обратите внимание на время сцеживания. Молоко, сцеженное через три минуты от начала процесса, будет более калорийным. Чтобы уменьшить расслоение молока в груди, бережно промассируйте грудь.

А вот перевод замечательной статьи консультанта по грудному вскармливанию Нэнси Морбахер (NANCY MOHRBACHER), который сделала моя коллега Екатерина Амаку

Тревога, связанная с передним и задним молоком

Недостаток знаний может быть опасным.

Это утверждение никогда не было таким верным, как в случае непрекращающихся дискуссий о переднем и заднем молоке и их влиянии на грудное вскармливание. Разногласия на эту тему вызывают беспокойство и огорчение у кормящей матери и даже могут привести к проблемам с грудным вскармливанием и преждевременному отлучению от груди.
В «Книге вопросов и ответов по грудному вскармливанию» 2003 года издания дается следующее определение этим терминам:

«Молоко, которое получает ребенок в начале кормления, называется «передним». Его больше по объему, но содержание жира в нем невелико. В процессе кормления содержание жира в молоке неуклонно растет, тогда как объем — уменьшается. Таким образом, к концу кормления объем молока мал, но зато оно содержит много жира – называется такое молоко «задним» (Морбахер и Сток, стр. 34).

Далее объясняется, что необходимо просто позволить ребенку «сначала закончить сосать первую грудь» – и менять грудь, только когда ребенок сам ее отпускает, а не по расписанию. В этом случае мама может быть уверена, что ее ребенок получает «надлежащий баланс жидкости и жира». С тех пор, как эта книга была опубликована, исследования значительно расширили наши знания о переднем и заднем молоке и дали ответы на многие вопросы матерей на эту тему.

Что же вызывает беспокойство?

Путаница, связанная с понятиями переднего и заднего молока привела к разного рода сомнениям. Существует ли два совершенно разных типа молока? Должен ли ребенок сосать грудь в течение определенного времени, прежде чем переднее молоко вдруг превратится в заднее? Чего лишает себя ребенок, если сосет грудь слишком короткое время? Если это происходит часто, скажется ли это на наборе веса малыша? Иногда медики подливают масла в огонь, советуя кормящим матерям следить за продолжительностью кормления, чтобы убедиться, что их ребенок сосет грудь «достаточно долго, чтобы получить заднее молоко», и указывают при этом разное количество минут, в зависимости от рекомендаций разных консультантов. Что нам действительно стоит знать о переднем и заднем молоке? И есть ли повод для беспокойства?

Правда о переднем и заднем молоке.

Исследования показали, что с данными понятиями все не так просто, как может показаться. Это правда, что жир «прилипает» к млечным протокам в молочной железе и процент жира в молоке увеличивается во время грудного вскармливания, так как жир высвобождается из протоков во время выработки молока. Однако суть этой, казалось бы, простой динамики не всегда такова, какой кажется на первый взгляд.

Не существует «двух видов молока». Вопреки общепризнанному мнению, не существует никакого «волшебного момента», когда переднее молоко становится задним. Когда ребенок сосет грудь, увеличение содержания жира происходит постепенно, молоко становятся жирнее и жирнее по мере того, как грудь опустошается.
Общее количество молока, потребляемого ребенком ежедневно, а не заднее молоко определяет набор веса малыша. Сосет ли младенец грудь часто, но понемногу или же между кормлениями проходят часы, а само кормление занимает больше времени — на общее количество ежедневно получаемого жира это практически не оказывает влияния.
Переднее молоко не всегда отличается низким содержанием жира. Причина этого заключается в том, что содержание жира в переднем молоке может значительно отличаться в зависимости от суточного режима грудного кормления. Если перерыв между кормлениями невелик, то переднее молоко при очередном прикладывании может оказаться более жирным, чем заднее молоко предыдущего кормления.

Как это работает?

Интересно, что идея переднего и заднего молока действительно имеет смысл только тогда, когда речь идет о кормлении с большими интервалами: длительностью два-три часа и более. Чем больше промежуток времени между кормлениями и чем больше наполняется грудь матери, тем больше разница в содержании жира между ее передним и задним молоком. Эти различия в содержании жира могут значительно отличаться и в течение дня. Например, если длинный перерыв в кормлении выпадает на ночное время, при следующем кормлении переднее молоко будет содержать жира меньше, чем в течение вечера, когда ребенок прикладывался к груди чаще.

Что действительно имеет значение.

Исследования показывают, что нет никаких оснований беспокоиться о переднем и заднем молоке или стимулировать ребенка сосать грудь дольше. Если ребенок хорошо берет грудь, а мама не укорачивает время кормления искусственным образом, малыш будет получать примерно одинаковое количество молочных жиров в течение дня вне зависимости от режима кормления (Кент, 2007). Это происходит потому, что ребенок, который сосет грудь чаще, получает более жирное переднее молоко, чем ребенок, прикладывающийся к груди реже. Так что в конце концов показатели потребляемого молочного жира в обоих случаях оказываются одинаковыми.

А что действительно важно для набора веса младенца и роста, так это общий объем молока, получаемый ребенком в течение 24 часов. В среднем дети потребляют около 750 мл молока в сутки (Кент и др., 2006). Что касается роста, то не имеет значения, получает ли ребенок 30 мл молока каждый час или 95 мл каждые три часа, до тех пор, пока он получает достаточное количество молока в целом (Морбахер, 2010). Более того, исследователи обнаружили, что вне зависимости от интервалов между кормлениями (с более частыми прикладываниями в традиционной культуре или с большими перерывами, свойственными традиции Запада), малыши ежедневно получают примерно одинаковое количество молока (Хартманн, 2007) и молочного жира. Давайте же не будем усложнять процесс грудного вскармливания для матерей, которым мы помогаем, и раз и навсегда вычеркнем вопросы о переднем и заднем молоке из нашего «тревожного списка».

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание

Навигация

Переднее и заднее молоко — что это значит?

Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC (об авторе).

Грудь производит только один вид молока (которое имеет достаточно высокую жирность). «Прилив» молока устроен таким образом, что количество жира, которое получает ребёнок, постепенно меняется в процессе кормления. По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол (в которых оно производится). Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперёд, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «налипшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями (сцеживаниями), тем менее жирное молоко получает ребёнок в начале кормления.

Переднее и заднее молоко — это не разные типы молока, это просто термины, которые описывают молоко в начале и в конце кормления. Передним молоком называют молоко, которое отделяется в начале кормления; задним — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее, которое выделялось в начале этого конкретного крмления. Между передним и задним молоком нет четкой границы — оно меняется очень плавно. Согласно исследованиям группы Питера Хартмана, содержание жира в молоке определяется степенью опустошённости груди — чем меньше в груди молока, тем оно жирнее.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) – во время кормления, сцеживания и т.д., молоко выбрасывается по протокам в сторону соска. Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток. За одно кормление случается несколько приливов, хотя в большинстве случаев мамы ощущают только первый прилив.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам. В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

По мере кормления содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.