Фаза эндометрия пролиферативного типа – что это значит?

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Железисто-фиброзный полип эндометрия – это образование доброкачественного характера в виде аномально разрастающихся участков слизистой оболочки матки. Заболеванию подвергается эндометрий в виде железистого эпителия.

Развиваются как у женщин детородного возраста, так и у пациенток, переживающих менопаузу. Чаще образуются у дам перименопаузального возраста и проявляются скудными кровянистыми выделениями.

Внешне железисто-фиброзный полип представляет собой гладкое розоватое образование, чей рост направлен в сторону матки. В нем имеется тело и ножка с кровеносными сосудами внутри. Новообразования могут быть небольшими по размеру или же более объемными, также они могут быть единичными или множественными, расположенными в области шейки матки.

В некоторых случаях может увеличиться до таких размеров, что своим телом закроет цервикальный канал. Но чаще всего выросты обнаруживают в области маточного дна.

Эпителий новообразования отличается функциональным характером, т.е. по своему строению идентичен клеткам в эндометрии. Периодически в полипах наблюдаются расстройства кровообращения, происходят кровоизлияния, воспаления и даже может развиться некроз – омертвение

Риски

В некоторых случаях полипы эндометрия могут преобразоваться в аденоматозные, что считается предраковым состоянием. Если на новообразовании встречаются атипичные клетки, это является признаком злокачественной опухоли. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при наличии подозрений сразу обращаться к врачу за консультацией и обследованием.

Железисто-фиброзный полип цервикального канала

Доброкачественное опухолевидное образование, которое локализируется на слизистой оболочки канала шейки матки. Это заболевание чаще всего диагностируют у рожавших женщин. Также нередки случаи, когда он встречается у беременных женщин, что от гинеколога требует особой тактики ведения беременности.

Причины образования

Выделяют несколько факторов, которые приводят к появлению полипов, среди них:

• нарушение гормональной функции яичников – было замечено, что риск образования выростов значительно повышается в том случае, если в организме женщины имеется недостаток прогестерона и избыток эстрогена;
• нарушение работы надпочечников и сбои в синтезе половых гормонов;
• последствия после выскабливаний и абортов;
• наличие у женщины ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни;
• использование внутриматочной спирали – в некоторых случаях это средство контрацепции, длительно находящееся в организме, может послужить причиной полипоза;
• воспалительные заболевания матки и яичников;
• выкидыши;
• снижение иммунитета, частые стрессы.

Симптомы

Начальная стадия заболевания в большинстве случаев характеризуется отсутствием симптомов. Но в процессе роста полипов чаще всего появляются жалобы на:

• появление мажущих кровянистых выделений вне графика менструаций;
• боли во время полового акта;
• кровянистые выделения после секса;
• меноррагии – очень обильные менструации;
• обильные выделения белей;
• бесплодие;
• во время менопаузы наличие полипа может провоцировать мажущие выделения после нагрузок и стрессов.

Лечение железисто-фиброзных полипов

В большинстве случаев состоит в хирургической резекции с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. В целях предупреждения рецидива заболевания и снижения риска развития возможных осложнений ложе удаленного полипа обрабатывается жидким азотом.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения из половых путей и спазматические боли. На этот период лучше всего отказаться от половой жизни. Также после операции пациенткам назначают гормональную терапию, которая помогает восстановить менструальный цикл и препятствует рецидивам.

Консультация врача

Если вы обнаружили у себя первые признаки воспаления, не затягивайте с визитом к врачу, это поможет избежать появления осложнений заболевания. Специалисты международного медицинского центра ОН КЛИНИК успешно диагностируют заболевания матки, проводят операции по удалению полипов и медикаментозную терапию уже долгие годы. Придя к нам, вы повысите свои шансы на полное выздоровление и исключение рецидивов возникновения полипов.

• Лечение

• Первичный прием гинекологаот 2 200 ₽

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22

Особенности полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с аденомиозом и лейомиомой матки

Рубрика: Спецвыпуск

Дата публикации: 06.08.2016 2016-08-06

Статья просмотрена: 3111 раз

Библиографическое описание:

Особенности полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с аденомиозом и лейомиомой матки / В. Б. Соколикова, Ю. В. Можинская, В. В. Волошин [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 15.2 (119.2). — С. 33-35. — URL: https://moluch.ru/archive/119/33018/ (дата обращения: 14.12.2020).

Ключевые слова: полипы эндометрия, аденомиоз, лейомиома матки.

Полипы эндометрия (ПЭ) — это наиболее распространенный вид гиперпластического процесса в матке, встречающийся у 25 % гинекологических больных в возрасте от 30 до 50 лет. Подавляющее большинство ПЭ — доброкачественные, однако в 5 % случаев они также могут малигнизироваться [1]. Лейомиома (ЛМ) — это доброкачественная опухоль, состоящая в основном из гладкомышечных клеток и возникающая в миометрии. ЛМ является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12–25 % от всех гинекологических заболеваний [2]. ЛМ в 50–60 % наблюдений сочетается с аденомиозом. Аденомиоз (АМ) — это форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии. АМ является актуальной медико-социальной проблемой, так как характеризуется высокой распространенностью и ростом заболеваемости среди женщин фертильного возраста. Сочетание АМ и ЛМ матки колеблется от 31 % до 58 %. На фоне АМ вероятность возникновения полипов увеличивается на 10–12 %, а на фоне АМ и ЛМ она возрастает, как минимум, вдвое. В настоящее время подтверждена патогенетическая связь АМ и ПЭ, однако точные механизмы взаимовлияния данных процессов, а также особенности морфологического строения полипов при наличии лейомиомы и в сочетании с аденомиозом не установлены. АМ способствует более частому возникновению ЛМ матки и полипов эндометрия, косвенно влияя на тип полипа.

Целью исследования стало определение частоты возникновения и особенностей строения полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста в сочетании с АМ и ЛМ матки.

Материалы иметоды.Исследования проводились на базе патологоанатомического отделения клиники РостГМУ с 10.10.2014г по 13.02.2015г. Были исследованы 20 удаленных маток женщин репродуктивного возраста (30–45 лет) с гистологически верифицированными полипами эндометрия, АМ и интрамуральными ЛМ. Использовались стандартные гистологические методы: окраски гематоксилин-эозином, по Ван-Гизон и Хочкиссу. Данные методы позволили выявить морфологическую структуру каждого из изучаемых процессов. Иммуногистохимически (ИГХ) с использованием моноклональных антител (Dako) определялись рецепторы к эстрогену (ER) и прогестерону (PR). Количество рецепторов половых гормонов определялось качественным методом при помощи балльной системы Allred, согласно которой «0» означал полное отсутствие искомых рецепторов, а «8» — высокую экспрессию ER и PR подавляющим большинством клеток.

Результаты исследования иих обсуждение.В 100 % наблюдений очаги АМ имели признаки пролиферации эпителиоцитов желез и стромы. Железы и строма ПЭ также соответствовали пролиферативной фазе менструального цикла.

Таким образом, было выявлена корреляция строения очагов АМ и ПЭ, расположенных над ними. В них отмечалось большое число желез, близко расположенных друг к другу, иногда с пальцеобразными выростами в строму; железистый цилиндрический эпителий пролиферативного типа, расположенного в 3–4 ряда с формированием папиллярных выростов, направленных в просвет маточных желез, рыхлая строма, содержащая большое количеством клеток и мелких сосудов капиллярного типа.

Гиперплазиогенный железистый полип эндометрия пролиферативного типа, окраска гематоксилином и эозином. Ув.х50.

В ножке полипа отмечались пучки гладкомышечных клеток со склерозом, воспалением и тромбами в просветах сосудов. ИГХ анализ выявил высокую экспрессию маркеров рецепторов прогестерона (PR) и эстрогена (ER), которая составила 7–8 баллов по Allred в эпителии железистого типа, клетках стромы полипов, а также в очагах АМ (рис.1–4).

В 15,6 % наблюдений в эпителии полипов эндометрия отмечались метапластические изменения (трубная и цервикальная метаплазия), в данных клетках экспрессия маркеров ER и PR составила 2–3 единицы по Allred. В очагах АМ метапластических изменений выявлено не было.

Полип эндометрия. Ув.х400.

Выраженная экспрессия маркеров ЕR (рис.1) и PR (рис.2)вядрах клеток покровного и железистого эпителиев, стромы.

Очаг аденомиоза.Ув.х400.

Выраженная экспрессия маркеров ЕR (рис.3) и PR (рис.4) в ядрах клеток эпителия желез и стромы.

Можно прийти к выводу, что лейомиома матки и АМ часто сочетаются с ПЭ у женщин репродуктивного возраста, что, по-видимому, связано с их общим патогенезом и гормональной зависимостью; эпителий и строма полипов эндометрия и очагов АМ при их сочетании отражает процессы пролиферации, а эпителиоциты и строма отличались высокой экспрессией ER и PR, что указывает на роль гиперэстрогенемии в развитии данных процессов.

1. Medline (PubMed, USA) [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/endometrial—polyps/abstract/2 [12.12.2015].
2. Буянова С. Н. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки / С. Н. Буянова, М. В. Мгелиашвили, С. А. Петракова // Российский вестник акушера-гинеколога. –– 2008. — № 8. — С. 45–51.

Использование внутриматочной терапевтической системы в лечении рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки, претерпевающая циклические изменения во время менструального цикла. Так в первой фазе естественного цикла (пролиферация, разрастание эндометрия в матке) активную роль в изменениях играют эстрогены, готовя эндометрий к приему яйцеклетки и возможной беременности. Затем, на этапе секреции (созревания), возрастает значение (и уровень) прогестерона, который стремительно снижается (если беременность не наступила) при десквамации (отторжении), когда наросший слой отторгается, и вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой удаляется из организма.

Эндометрий чутко реагирует на изменения гормонального фона, на любые гормональные колебания, возникающие под воздействием как эндогенных, так и экзогенных ятрогенных факторов.

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия. Она сопровождается структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия. 1 Состояние, при котором нарушено нормальное восстановление функционального слоя эндометрия.

Из-за отсутствия единых подходов к статистическому учету заболеваний специалисты считают, что ее распространенность значительно выше. Среди факторов, предрасполагающих к развитию ГЭ, они называют раннее менархе и позднюю менопаузу; эстрогенпродуцирующие опухоли яичников; заболевания, приводящие к нарушениям функции яичников и сопровождающиеся ановуляцией (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение, сахарный диабет 2 типа); терапию тамоксифеном; заместительную терапию эстрогенами 4 .

Ведущий симптом этой патологии – аномальные маточные кровотечения, включая обильные маточные кровотечения, межменструальные кровотечения, нерегулярные кровотечения, ациклические кровотечения на фоне МГТ, постменопаузальные кровотечения. Однако в 10-30% течение ГЭ бессимптомное. 1

С позиции патогенеза, гиперплазия эндометрия – результат длительного воздействия избыточного уровня эстрогенов на эндометрий. На раннем этапе этот процесс обратим, гистология показывает нерезкое расширение желез на фоне нормального пролиферативного эндометрия («пролиферативный эндометрий с нарушениями»). Клинически это нарушение соответствует ановуляции. 5

На фоне длительного влияния высокого уровня эстрогенов (без воздействия прогестерона) развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия – непостоянная плотность расположения желез по всему объему; появление фокусов эндометрия (в них объем желез превышает объем стромы). Дальнейшее отсутствие компенсаторных эффектов прогестерона приводит к увеличению количества желез и объема стромы, появлению кистозных желез, развитию трубной метаплазии, образованию фибриновых тромбов в мелких сосудах и в конечном счете, – к реактивным изменениям. 5

В последние годы эксперты международных медицинских сообществ разработали рекомендации по ведению пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия с учетом новой классификации ВОЗ (2014). Подходы к лечению таких пациенток у зарубежных и отечественных специалистов вполне сопоставими. 1, 6-8

Согласно рекомендациям, после подтверждения диагноза «доброкачественная гиперплазия эндометрия» и проведения оценки факторов риска врач назначает пероральные прогестины (ПП) в непрерывном режиме или содержащую левоноргестрел внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС).

Многие врачи в качестве терапии первой линии считают более предпочтительной ЛНГ-ВМС –из-за более выраженного антипролиферативного эффекта, объясняемого тем, что при ее использовании локальное повышение концентрации левоноргестрела в эндометрии более значимо. 9 Это подтверждают и данные мета-анализа: ЛНГ-ВМС по сравнению с ПП более эффективно подавляет пролиферативную активность в эндометрии через 3, 6, 12 и 24 месяца лечения. Относительный риск (ОР) при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) составляет 2,30 (1,39–3,82), 3,16 (1,84–5,45), 5,73 (2,67–12,33) и 7,46 (2,55–21,78) соответственно. Более того, у пациенток, применявших ЛНГ-ВМС, реже отмечаются нерегулярные кровяные выделения и побочные эффекты терапии. И им реже требовалось проведение гистерэктомии. 6

Авторов предлагаемого исследования заинтересовали возможности применения внутриматочной терапевтической системы, высвобождающей левоноргестрел – мирена, эффективность и безопасность ее применения при терапии пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия.

Актуальность

В клинической практике врачи акушеры-гинекологи часто сталкиваются с ситуациями, когда имеются противопоказания к назначению гормональных препаратов прогестеронового ряда или продолжение гормонотерапии невозможно. Неоднократное рецидивирование гиперпластических процессов эндометрия в таких случаях приводит к необходимости повторных диагностических выскабливаний или переходу на более агрессивные хирургические вмешательства: аблацию эндометрия, термачойс, хирургическое удаление органа. Проблемы поиска эффективных органосохраняющих методов лечения ГЭ остаются актуальными, а решения – востребованными.

Цель исследования

Оценка эффективности использования внутриматочного контрацептивного гормонсодержащего средства мирена в ходе реабилитации женщин, страдающих доброкачественными формами рецивирующей гиперплазии эндометрия.

Материал и методы исследования

Нами было проведено клинико-инструментальное обследование и наблюдение 91 женщины (в возрасте от 35 до 48 лет). анамнезе этих пациенток не менее двух раз имела место железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (простая гиперплазия без атипии) с повторным выскабливанием полости матки в течение последних двух лет. Из них 56 человек принимали гестагены (норколут, оргаметрил, дюфастон) в стандартных дозах на протяжении 2-7 месяцев.

При этом у 31 из них назначенная гормонотерапия была отменена через 2-3 месяца – в связи с развитием осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. У 4 пациенток на фоне приема гестагенов наступил рецидив ГЭ, а 21 женщина прекратила прием препаратов в течение 3 месяцев без объяснения причины. Часть женщин (35 человек) основной группы ранее получали только негормональное лечение и физиотерапию из-за наличия экстрагенитальной патологии.

Для оценки состояния эндометрия использовалось ультразвуковое исследование гениталий (М-эхо), гистероскопия с прицельной биопсией.

После повторного выскабливания 91 женщине была введена ЛНГ-ВМС и проведено последующее наблюдение в течение 1-1,5 лет. Через 3, затем 6 и 12 месяцев осуществлялось УЗИ гениталий, а на 3 и 5 месяце 2 женщинам проводилась гистероскопия с прицельной биопсией. Контрольную группу составили 12 женщин, у которых были сходные с основной группой параметры, но которым не назначалась ЛНГ-ВМС .

Результаты и их обсуждение

Из 91 женщины у 3-х произошла экспульсия спирали. У 2-х на УЗИ отмечалась неоднородность эндометрия с его толщиной 10-11 мм, в связи с чем была сделана гистероскопия с прицельной биопсией с сохранением ВМС в полости матки и поставлено гистологическое заключение «децидуальная трансформация ткани эндометрия». У 86 пациенток при УЗИ был диагностирован однородный эндометрий шириной 2-10 мм.

Из 12 женщин контрольной группы у 5 отмечался рецидив ГЭ, у 1 – атипическая ГЭ, 3 пациентки подверглись радикальному хирургическому вмешательству, у 3 остальных клинических данных за патологию эндометрия не выявлено.

Положительный результат использования препарата, на наш взгляд, объясняется высокой концентрацией левоноргестрела, который выделяется из депо и воздействует на рецепторный аппарат эндометрия при минимальном влиянии на другие органы и ткани, что приводит к положительным структурным изменениям, предотвращая рецидивирование и прогрессирование патологии.

Вывод

ЛНГ-ВМС главным образом оказывает местное гестагенное действие. Действующее вещество (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, это позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Терапевтическая концентрация гестагена в эндометрии способствует снижению чувствительности его рецепторов (эстрогеновых и прогестероновых) и делает эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу, оказывает сильное антипролиферативное действие. При применении ЛНГ-ВМС наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела.

Рекомендуется использование ЛНГ-ВМС в лечении пациентов, страдающих доброкачественными формами гиперпластических процессов эндометрия.

Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — стандартное

Комплекс исследований биоптата слизистой оболочки матки, включающий морфологическое исследование с использованием стандартных методик окраски, а также определение наличия в эндометрии рецепторов стероидных гормонов и маркеров иммунокомпетентных клеток, присутствие которых свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.

• Гистологическое исследование с определением рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — стандартное
• Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — стандартное

Гистологическое и иммуногистохимическое исследование рецептивности эндометрия «окна имплантации» (количество ER, PGR, СD56, CD138); гистология и ИГХ рецепторного статуса эндометрия, стандартное (фаза секреции (ER/PR/CD138/CD56)).

Histologic evaluation and immunohistochemical test of endometrial receptivity (routine test).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани (биоптат) из полости матки.

Общая информация об исследовании

Эндометрий – это внутренняя часть слизистой оболочки матки, обращенная к ее полости. Его основная функция состоит в создании оптимальных условий для имплантации эмбриона в матку и успешного наступления беременности. Ведущее значение в процессе имплантации имеет рецептивность эндометрия – способность воспринимать оплодотворенную яйцеклетку и обеспечивать ее прикрепление и внедрение в полость матки. На рецептивность оказывают влияние изменения эндометрия на тканевом, клеточном и молекулярном уровне.

Соответственно стадиям менструального цикла, эндометрий претерпевает ряд структурных изменений, которые посредством гормональной регуляции синхронизированы с процессами созревания яйцеклетки. Так, к началу лютеиновой фазы, наступающей после овуляции (высвобождения зрелой яйцеклетки), ткань эндометрия значительно утолщается, становится более богатой железами и обильнее кровоснабжается. С процессами, происходящими в эндометрии, связано второе название этой фазы цикла – секреторная. Структурная перестройка эндометрия контролируется стероидными гормонами яичников – эстрогеном и прогестероном, влияние которых опосредуется через соответствующие рецепторы, располагающиеся внутри клеток эндометрия. Достаточный уровень рецепторов каждого гормона необходим для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.

Период времени, когда эндометрий максимально восприимчив к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, называется имплантационным окном. Наиболее часто имплантационное окно наступает в период с 5-го по 10-й дни после овуляции (соответственно 20-24-й дни 28-дневного менструального цикла), а его продолжительность составляет не более 48 часов. При овариальной стимуляции в рамках процедур вспомогательных репродуктивных технологий данные временные интервалы сдвигаются. В период имплантационного окна взаимодействие эндометрия и эмбриона приводит к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступлению беременности, в любое другое время эндометрий является нерецептивным и успешная имплантация эмбриона в него невозможна.

Нарушение рецептивности эндометрия в период окна имплантации, а также его взаимодействия с оплодотворенной яйцеклеткой являются причиной бесплодия, невынашивания беременности и неудач вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения, при котором, по некоторым данным, около 65% неудачных попыток связаны именно с патологией эндометрия. Значительная роль в генезе эндометриальной дисфункции, сопровождающейся нарушением рецептивности эндометрия, принадлежит хроническому эндометриту. Длительное течение воспалительного процесса в слизистой оболочке тела матки приводит к структурным нарушениям эндометрия и снижению или практически полному отсутствию на его клетках эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.

Однако при адекватном лечении возможно восстановление физиологического состояния эндометрия и успешное наступление беременности. В связи с этим диагностика рецептивного статуса эндометрия и причин его нарушения занимает важное место в определении причин бесплодия и неудачных попыток вспомогательных репродуктивных технологий.

На первом этапе исследования биоптата в обязательном порядке проводится гистологическое исследование, которое позволяет оценить состояние клеточных структур, желез и сосудов эндометрия, а также наличие признаков воспалительных изменений. Морфологическим субстратом хронического эндометрита являются лимфоидные инфильтраты в слое эндометрия, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток. В последнее время в связи с широким применением противомикробной и противовоспалительной терапии классические гистологические признаки хронического эндометрита выявляются все реже, что требует проведения дополнительных методов диагностики. В состав данного комплекса входит иммуногистохимическое исследование, которое включает определение на клетках эндометрия следующих маркеров:

ER и PR – рецепторы к эстрогену и прогестерону;

CD56 – маркер лимфоцитов, относящихся к классу натуральных киллеров;

CD138 — маркер плазматических клеток.

Биологический материал для данного исследования целесообразно получать посредством пайпель-биопсии эндометрия или соскоба из полости матки. После взятия биоптата его помещают в ёмкость с фиксирующим раствором на 24-48 часов. По окончании фиксации биоптат декальцинируют, обезвоживают и пропитывают парафином – получаются готовые парафиновые блоки. Для гистологического исследования из парафинового блока с помощью специального микроножа нарезают тончайшие срезы, которые затем прикрепляют к предметным стеклам и красят рутинными красителями. Затем для проведения иммуногистохимического исследования срезы окрашивают растворами антител, меченных флюоресцирующими метками, специфичными к одному из исследуемых маркеров. Если в клетках эндометрия присутствует искомый рецептор, антитела связываются с ним и при просмотре стекла под специальным микроскопом можно увидеть флюоресценцию, что будет свидетельствовать о положительном результате теста. Количество применяемых растворов с антителами соответствует количеству маркеров, которые исследуются в образце. Степень флюоресценции и процент клеток, в которых она есть, лежат в основе интерпретации результатов иммуногистохимического анализа.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики причин бесплодия и невынашивания беременности, а также неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения и других вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях дисфункции эндометрия — невынашивании беременности, бесплодии, неудачных попытках ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий — в анамнезе.

Что означают результаты?

Результат гистологического исследования включает в себя макроскопическое описание биоптата (размеры, цвет), описание желез, стромального и сосудистого компонента эндометрия с наличием или отсутствием признаков воспалительных изменений. В заключении указывается соответствие строения эндометрия фазе менструального цикла.

Результаты иммуногистохимического определения экспрессии ER и PR оцениваются по системе Histochemical Score. В данной системе учитывается не только процент окрашенных антителами клеток, но и интенсивность окраски. Максимальное значение по этой шкале соответствует 300 баллам. Полученное количество баллов, характеризующих экспрессию ER и PR, расценивают следующим образом:

0-10 баллов – отсутствие экспрессии;

11-100 баллов – слабая экспрессия;

101-200 баллов – умеренная экспрессия;

201-300 баллов – выраженная экспрессия.

Степень выраженности хронического эндометрита по маркерам иммунокомпетентных клеток CD138 и CD56 оценивают по количеству позитивных клеток в поле зрения:

для CD138: 0 клеток – норма, единичные клетки – слабо выраженный, 2-3 – умеренно выраженный, более 5 – выраженный;

для CD56: до 10 клеток – норма, повышены в два раза – слабо выраженный, повышены в три раза – умеренно выраженный, повышены более чем в 4-5 раз – выраженный.

Результат исследования обязательно содержит интерпретацию полученных данных врачом-патоморфологом. Клиническая интерпретация результатов исследования должна проводиться исключительно врачом соответствующей специальности.

Что может влиять на результат?

Качество предоставленных парафиновых блоков, опыт и квалификация врача-патоморфолога, так как иммуногистохимический метод не в полной мере стандартизирован и оценка его результатов в некоторой степени субъективна.

• Объем полученного при биопсии материала должен быть не менее одного кубического сантиметра. Это важно не только для адекватного гистологического исследования, но и для возможности проведения необходимого количества иммуногистохимических реакций.
• Противопоказанием к любому виду биопсии эндометрия являются беременность и острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

• Планирование беременности – здоровье партнеров (для женщин)
• Планирование беременности — здоровье партнеров (для мужчин)
• Планирование беременности — гормональные анализы
• Обследование женщин при планировании ЭКО (2-5 день цикла)
• Гормональные анализы при планировании ЭКО (20-23 день цикла)
• Обследование мужчин при планировании ЭКО.
• Панель «Ответ на стимуляцию яичников при ЭКО» – 4 маркера

Кто назначает исследование?

Литература

1. Endometrial receptivity. Aboubakr M. Elnashar, Gamal I. Aboul-Enein. Middle East Fertility Society Journal, Vol. 9, No. 1, 2004. Pages 10-24.
2. Эндометриальная дисфункция: алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования. Г. Х. Толибова, Т. Г. Траль, М. А. Клещёв, И. М. Кветной, Э. К. Айламазян. Журнал акушерства и женских болезней. Выпуск 4, том LXIV, 2015. С. 69-77.
3. Рецептивность эндометрия: молекулярные механизмы регуляции имплантации. Ю. С. Крылова, И. М. Кветной, Э. К. Айламазян. Журнал акушерства и женских болезней. Выпуск 2, том LXII, 2013. С. 63-74.
4. Проблемы коммуникации эмбриона и эндометрия: маркеры нарушений и механизмы влияния. О. А. Мелкозерова, Н. В. Башмакова, А. В. Есарева. Российский вестник акушера-гинеколога, №5, 2016. С. 29-36.
5. Приказ Минздрава РФ от 30.08.2012 N107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Гиперплазия эндометрия

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, которая состоит из эпителия, со-судов и стромы. В эпителии выделяют базальный и функциональный слои. Именно функциональный слой эндометрия отторгается во время менструации.

В течении менструального цикла эндометрий под воздействием эстрогенов, прогестерона и др. гормонов подвергается трансформации. 1 фаза трансформации – это пролиферация эндометрия, в этой фазе под воз-действием эстрогенов происходит рост функционального слоя. После овуляции наступает 2 фаза – секреторной трансформации. Секретор-ная трансформация эндометрия происходит под воздействием гормона проге-стерона.

По окончанию 2 фазы цикла функциональный слой эндометрия отторгается и происходит кровотечение – менструация. Описанные выше изменения эндометрия происходят при овуляторном цикле.

При нарушении гормонального фона, что может возникнуть в связи в раз-личными эндокринными заболеваниями, нарушается структура и функция кле-ток эндометрия, неполное отторжение, разрастание его и др. в результате чего возникает гиперплазия эндометрия.

Различают диффузную гиперплазию эндометрия и очаговую гиперплазию эндометрия (полипы).

Гиперплазия эндометрия – избыточная пролиферация (разрастание) эпите-лия полости матки.

Это довольно частая патология, но она требует пристального внимания, по-скольку может явиться фоном для развития рака эндометрия.

По классификации ВОЗ, 1994 г различают:

• гиперплазию железистую
• гиперплазию железисто-кистозную
• гиперплазию атипическую (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гипер-плазия)

По мнению большинства авторов железистую и железисто-кистозную ги-перплазию не относят к предраковым процессам, а вот аденоматоз требует осо-бой онкологической настороженности, так как при ней появляются атипические клетки, которые в результате приводят к развитию аденокарциномы.

Причины: ведущую роль возникновения гиперплазии эндометрия играют эстрогены. Существует как абсолютная так и относительная гиперэстрогенемия (иногда на фоне дефицита прогестерона).

Это состояние возникает в результате следующих заболеваний:

• ановуляторное бесплодие
• диабет и нарушение толерантности к глюкозе
• ожирение

Так же немаловажную роль в развитии патологии играет хронический вос-палительный процесс матки, который приводит к нарушению рецепторного ап-парата матки и эндометрия.

Клинические признаки гиперплазии: кровотечения во время менструации и после задержки менструации, межменструальные кровянистые выделения, длительные кровянистые мажущие выделения после менструации; реже обильные бели, боли внизу живота (иногда схваткообразные).

Бесплодие при гиперплазии (полипах) эндометрия вызвано нарушением гормонального фона и невозможностью оплодотворенной яйцеклеткой имплан-тироваться (внедриться) в патологически измененный эндометрий.

Диагностика гиперплазии эндометрия и лечение:

При возникновении одного из вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту. На ультразвуковой диагностике определяют признаки, которые могут насторожить гинеколога и он в свою очередь проведет гистологическое исследование подозрительного участка. Только по заключению гистолога можно с точностью поставить диагноз гиперплазии, полипа эндометрия.

С целью диагностики используется:

• диагностическое выскабливание стенок полости матки (манипуляцию проводят преимущественно под общим кратковременном обезболивании; забор анализа проводят с использованием инструмента – кюретки);
• пайпельбиопсия эндометрия (проводится без обезболивания, так как процедура безболезненная, но имеет много клинических ограничений и при очаговых гиперплазиях чаще не эффективна).
• гистероскопия – осмотр стенок полости матки с помощью оптических систем с проекцией видео на экран. При использовании гистероскопа, который после седации вводится в полость матки, можно не только увидеть расположение и величину полипа, но и прицельно его удалить вместе с ложем , так как при неполном удалении тканей возможен рецидив заболевания.

При выборе метода диагностики играют роль выраженность клинических симптомов, возраст женщины, наличие сопутствующих патологий и др.

После получения результатов удаленных измененных тканей эндометрия гинеколог определяет тактику дальнейшего ведения больных. Лечение может быть гормональным, оперативным (удаление матки или абляция эндометрия) и не требовать дальнейшего лечения вообще.

Наши специалисты проводят все методы диагностики патологии эндометрия. Будем рады помочь Вам предотвратить заболевания, а также своевременно назначить ЭФФЕКТИВНОЕ лечение.

Что такое эндометрий пролиферативного типа

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Именно он обеспечивает имплантацию и развитие эмбриона, а его изменения играют важную роль в менструальном цикле.

В женском организме регулярно протекает такой важный процесс, как пролиферация эндометрия. Любое нарушение этого механизма может стать началом развития патологий репродуктивной системы. Эндометрий пролиферативного типа знаменует первую фазу цикла – тот этап, который наступает сразу после менструации и означает активное деление и рост клеток эндометрия.

Строение эндометрия

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку детородного органа. Он, в свою очередь, подразделяется еще на два слоя:

• базальный – для него не характерны изменения, его главная роль заключается в регенерации структур, непосредственно участвующих в менструации;
• функциональный – слой, который подвергается ежемесячному отторжению и обеспечивает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Существует цикл изменения структуры слизистой оболочки, который включает в себя 4 фазы, и первая из них – это пролиферация. В нормальном физиологическом состоянии все эти стадии последовательно следуют друг за другом в соответствии с менструальным циклом.

Нормальная структура внутреннего слоя матки

Структура, физиологическое состояние и строение мукозного слоя полностью зависят от фазы, в которой в данный момент находится женский организм. В самом начале он отличается гладкой текстурой и розоватым оттенком. Также в этот период могут наблюдаться оставшиеся от предыдущего цикла участки функционального слоя.

В последующем клетки начинают активно делиться, что приводит к утолщению слизистой оболочки. Такой эндометрий относят к пролиферативному типу, и он может достигать в толщину до одного сантиметра в первую фазу.

К концу фазы пролиферации толщина оболочки максимальна. Далее, наступает овуляция и эндометрий переходит в фазу секреции. В завершении менструального цикла происходит отторжение пролиферативных участков и выведение их вместе с кровью.

Отклонения

Изменение формы и толщины мукозной оболочки может возникать по двум причинам: физиологическим и патологическим. В первом случае чаще всего дальнейшая пролиферация происходит при удачном оплодотворении, когда в течение первой недели отмечается утолщение, так называемого «детского места» в матке.

Во втором случае пролиферативная оболочка возникает из-за развития патологий, например, гиперплазии. В этом случае утолщение возникает из-за неконтролируемого и неправильного деления клеток под воздействием эстрогенов.

Понятие пролиферации эндометрия

Пролиферация – это активный процесс деления клеток какой-либо ткани или органа. После окончания менструации слизистая оболочка матки становится очень тонкой из-за отторжения функционального слоя клеток. Поэтому элементам внутренней стенки необходимо вступить в стадию пролиферации для обновления слоя клеток.

В некоторых случаях пролиферативный эндометрий встречается при патологиях. Тогда происходит гиперактивное деление клеток и утолщение слизистого слоя.

Причины

Основной причиной естественного начала пролиферативной стадии является окончание менструации. В этот период слизистый слой становится очень тонким из-за отторжения клеток и выведения их вместе с кровью.

Для наступления следующего цикла эндометрию необходимо восстановить толщину своего функционального участка. И происходит это благодаря пролиферации, т.е. активному делению.

Причинами патологической пролиферации эндометрия считается избыточная стимуляция клеток эстрогенами. В таких ситуациях вторая фаза не наступает, внутренний слой продолжает делиться, достигать размеров более 15 мм, что чревато развитием кровотечений.

Всего выделяют три пролиферативные фазы (при стандартном 28 дневном цикле):

1. Ранняя стадия. Ее время приходится на первую неделю менструального цикла. В этот период пролиферации на поверхности слизистого слоя можно обнаружить клетки эпителиальной ткани, клетки стромы имеют веретенообразую форму, а кровеносные сосуды не отличаются извитостью.
2. Средняя стадия. Продолжается она всего два дня, с 8 по 10 день. Строма становится рыхлой и отечной, эпителиальные клетки на поверхности вытягиваются, а железы увеличиваются в размерах.
3. Поздняя стадия. Пролиферация заканчивается на 14 день цикла. Оболочка становится полностью пронизанной железами, эпителий многослойный.

После прохождения всех этих стадий начинается фаза секреции.

Фазы секреции

Секреторная фаза чаще всего наступает сразу же или спустя сутки после окончания пролиферации. В ней также выделяют три основные фазы:

1. Ранняя. Фаза длится с 15 (16) по 18 день цикла. Процесс секреции только начинается, никаких явных признаков пока не отмечается.
2. Средняя. Длится всего два дня (с 21 по 23 день). Уже отмечается активизация процесса секреции.
3. Поздняя. Происходит с 24 по 28 день менструального цикла. Процессы секреции угнетаются.

После окончания этого процесса начинается фаза менструации, которая наступает в том случае, если оплодотворения яйцеклетки не произошло.

Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний

Эпителий пролиферативного типа отличается быстрым и активным делением, которое осуществляется под контролем гормональной системы. Поэтому в этот период существует риск развития ряда патологий. Чаще всего это опухолевые новообразования или же гиперплазия.

Происходит увеличение пролиферативного периода и резкое утолщение слизистой оболочки. Диагностировать подобные изменения можно с помощью следующих методов:

• УЗИ – позволяет выявить толщину оболочки, а также очаги гиперплазии;
• гистологическое исследование – биопсия проводится для выявления атипичных изменений и обнаружения риска развития опухолей;
• гистероскопия – в полость матки вводится специальный аппарат, позволяющий подробно изучить толщину и структуру внутренней оболочки, выявить участки с измененными железистыми или эпителиальными клетками.

Лечение назначается после полного обследования пациентки и постановки диагноза. Чаще всего при незначительной гиперплазии назначают прием медикаментозных средств, в том числе и гормональные препараты. В случае обширного распространения атипичных структур может быть показано оперативное вмешательство с частичным удалением пораженного участка.

Пролиферативный эндометрий – это совершенно естественный процесс, необходимый для нормального функционирования женской репродуктивной системы. Однако любые изменения могут привести к развитию серьезных патологий. Именно поэтому важно регулярно проходить осмотр у гинеколога и отслеживать структурные изменения в течение всей жизни.