Этиология клиника и лечение спаек после удаления матки

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Послеоперационное внутрибрюшинное спайкообразование при эстрогенной недостаточности (клинико-экспериментальное исследование)

Оглавление диссертации Засядкина, Наталия Эдуардовна :: 2011 :: Волгоград

ГЛАВА 1; Современное представление об актуальных вопросах спайкообразования. (литературный обзор):

1.1. Морфо-функциональная характеристика брюшины, как основы послеоперационного спайкообразования.

1.2. Проблема внутрибрюшинного спайкообразования в гинекологии. ;

1.3. Послеоперационная эстрогеннаяшедостаточность. Взглядша проблему. •

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Материал и методы экспериментальной части исследования 2.2. Материал и методы клинической части исследования

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты экспериментальной части исследования

3.1.1. Послеоперационный спаечный процесс после выполнения стандартной операционной травмы

3.1.2. Особенности спайкообразования при выполнении1 стандартной операционной? травмы и удалением матки с сохранением яичников

3;1.3 . Особенности спайкообразованияшри выполнении стандартное операционной.травмы с удалением матки и яичников; 3.1.4. Сравнительная характеристика спайкообразования в 3-х экспериментальных группах.

3.2. Результаты клинической части исследования

3.2.1. Особенности внутрибрюшинного спайкообразования у женщин перенесших удаление матки без придатков.

3.2.2. Особенности внутрибрюшинного спайкообразования у женщин перенесших удаление матки, с придатками.

3.2.3. Сравнительная характеристика спаечного процесса после гистерэктомии без — и с придатками.

ГЛАВА 4: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации по теме «Хирургия», Засядкина, Наталия Эдуардовна, автореферат

Послеоперационное спайкообразование в- ряде случаев выходит за рамки физиологической нормы и приобретает патологические1 проявления, хирургической’гинекологии. По данным экспериментальных и клинических наблюдений, после акушерских и гинекологических полостных операций-* спаечный, процесс в полости живота и малого таза, наблюдается в 60 -100% случаев (Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., 1996-2011; ‘Кулаков’ В.И., Адамян Л.В., 1999-2010; Мударисов P.P., Алиев С.Р.2011). Гинекологические операции, сопровождаются наибольшим риском спайкообразования, в том числе вне пределов малого таза (Беженары ВЮ., Айламазян* Э.К.,2011; Леванович В.В.,-Вербицкий Д.А.,2006; Воробьев A.A., Жаркин Н’.А., Лешина Т.ГД999; diZerega G.S.,2008; Ellis Н.,2005-2007). Несмотря, на большое количество работ, посвященных адгезиогенезу, в гинекологической практике (Пехото O.K.,2005; Мынбаев O.A., 1992 — 2007; Diamond М.Р., El-Hammady Е. 2004; Schneider А. 2006 и др.), нет единого мнения о его патогенетическом механизме, отсутствуют данные о возможной связи интенсивности спайкообразования с объемом- операционной травмы, сопутствующей гормональной недостаточностью. В современных исследованиях послеоперационной гормональной (в основном, > эстрогенной) недостаточности после гинекологических операций приоритетными являются вопросы диагностики и купирования нейровегетативных, обменно-эндокринных, урогенитальных расстройств (Кулаков В.И.,2003; Сметник зачастую порождающие ряд проблем, особенно выраженных в

В.П.,2006; Серов В.Н.,2010; БаШого N.,2009). В связи с этим актуальным является исследование динамики и особенностей адгезиогенеза в условиях гинекологической операционной травмы, на фоне недостаточности половых гормонов для обоснования нового патогенетического способа профилактики спаечной болезни органов малого таза и брюшной полости, в том числе ассоциированной с симптомами хирургической менопаузы.

В эксперименте и клинике получить новые данные по особенностям послеоперационного внутрибрюшинного спайкообразования в условиях эстрогенной недостаточности для обоснования метода профилактики спаек, основанного на заместительной терапии женскими половыми гормонами.

1. В эксперименте смоделировать и определить количественные характеристики спаечного процесса в брюшной полости у крыс после ампутации матки без — и с удалением придатков

2. Дать характеристику спаечного процесса в брюшной полости и его клинических проявлений у женщин перенесших удаление матки без придатков

3. Дать характеристику особенностей спаечного процесса в брюшной полости и его клинических проявлений у женщин перенесших удаление матки с придатками.

4. Обосновать метод профилактики спаек, основанный на заместительной терапии половыми гормонами и дать рекомендации по внедрению его в клинику.

Впервые углубленному исследованию подвергается влияние хирургически обусловленной эстрогенной недостаточности. на послеоперационное внутрибрюшинное спайкообразование в эксперименте и клинике;

— Получены новые экспериментальные данные по внутрибрюшинному спайкообразованию на основе разработанной методики- моделирования спаечного процесса с учетом различной операционной травмы, определена зависимость уровня спаечного процесса от объема операционной травмы, в том числе в условиях недостаточности половых гормонов;

— Дана характеристика клинических проявлений спайкообразования у женщин перенесших удаление матки без — и с — придатками, определены особенности спаечного процесса в. брюшной полости у пациенток в зависимости от объема операционной травмы;

— Расширено представление о механизмах воздействия эстрогенов на патогенез внутрибрюшинного образования спаек;

— Дано обоснование целесообразности включения в комплекс ранних послеоперационных профилактических противоспаечных мероприятий заместительной терапии половыми гормонами. ч

Научно-практическое значение работы

Состоит в научном обосновании метода патогенетической профилактики спайкообразования, основанного на включении заместительной гормональной терапии в комплекс ранних послеоперационных профилактических противоспаечных мероприятий, с целью повышения качества жизни пациенток с индуцированной хирургической менопаузой, снижения рисков развития осложнений спаечной болезни органов малого таза и брюшной полости.

Экспериментальная работа была осуществлена на кафедре оперативной хирургии- и, топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета и лаборатории моделирования патологии Волгоградского Медицинского Научного ^Центра:

Клиническая часть, была осуществлена при участии кафедры акушерства, и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета, на базе гинекологического отделения ГУЗ «Волгоградской Областной Клинической Больницы №1».

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации используются в учебном процессе’ на кафедрах, оперативной, хирургии и. топографической анатомии, акушерства и гинекологии,Волгоградского, государственного4медицинского университета, в работе гинекологического отделения РУЗ’ «ВОКБ* №1»,в том числе при составлении клинических протоколов оказания помощи гинекологическим больным; утвержденных администрацией отделения и больницы.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Спаечный процесс в брюшной полости экспериментальных крыс имеет максимальную выраженность при эстрогенной недостаточности, обусловленной удалением- матки «с придатками.

2. Спаечный процесс в брюшной полости женщин после удаления матки без придатков1 имеет свои- характерные морфологические особенности, сопровождающиеся,определенными клиническими проявлениями.

3. Спаечный процесс брюшной полости и его клинические проявления у женщин после удаления матки с придатками отличается от такового при сохраненной функции яичников.

4. Заместительная» терапия половыми гормонами у женщин, перенесших удаление матки с придатками может обладать дополнительными свойствами, направленными на уменьшение выраженности спаечного процесса и его клинических проявлений.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации докладывались на научно-практической1 конференции врачей ГУЗ» ВОКБ №1″, Волгоград, 2009; на 5 Международной Пироговской научной медицинской’ конференции студентов и молодых ученых, Москва, 2010; на научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы I экспериментальной^ и клинической медицины», Волгоград, 2010; на конференции с международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее,, будущее», Санкт — Петербург, 2010; на 57й региональной конференции «Инновационные достижения- фундаментальных и прикладных медицинских исследований в- развитии здравоохранения волгоградской* области», Волгоград, 2010; на^ научной > конференции «Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии», Саратов, 2011′; на XI» съезде хирургов Российской Федерации, Волгоград, 2011*.

По теме1 диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 работы в иностранных научных журналах на английском языке, 2 работы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов и библиографического указателя, включающего 208 источников, из них 139 работ отечественных и 69 работ иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 51 рисунком, 23 таблицами.

Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма.

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

• Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
• Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
• Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
• Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
• Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Как это происходит?

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

• Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
• Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является «золотым» стандартом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
• Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
• Гистеросальпингография. Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
• МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.
• Гистероскопия. Позволяет диагностировать наличие спаек в полости и разрушить их во время процедуры.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как применение физиотерапивтических методов лечения: ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других, в сочетании с медикаментозным лечением. Однако, любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при синдроме хронической тазовой боли и еще меньше при бесплодии.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления проходимости маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей пластикой, что также малоэффективно. Программа ЭКО в таких случаях является наилучшим вариантом.

Гинекологическое отделение — Гинекологическое отделение Отделенческой больницы им. К.Э. Циолковского на станции Калуга ОАО РЖД

Спаечные процессы

Причины возникновения

Отчего возникают спайки? Основным являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль.. Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания
• хирургические операции
• эндометриоз
• кровь в брюшной полости

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

Лечение

Как лечить спаечный процесс в малом тазу? Единственным на сегодняшний день методом лечения спаечного процесса является, так называемая лапароскопия. Эта операция проводится при помощи трех проколов в брюшной полости, через которые вводятся специальные манипуляторы. С их помощью производится иссечение спаек и их удаление. Для того чтобы предотвратить повторное появление спаек в ходе лапароскопической операции в брюшную полость могут закачать специальную барьерную жидкость или же окутать органы специальной полимерной пленкой, которая со временем рассасывается. Все чаще и чаще практикуется проведение повторной лапароскопии спустя примерно полгода после первой для того, чтобы проконтролировать процесс излечения. Лечение спаек внутренних органов малого таза настоятельно необходимо особенно в тех случаях, когда пациентке поставлен диагноз – бесплодие. Зачастую, бывает достаточно только провести операцию по удалению спаек для того, чтобы обрести счастье материнства.

Удаление спаек в малом тазу

Нередко спаечный процесс протекает бессимптомно, а его единственными проявлениями бывают возникающие время от времени запоры и нарушения мочеиспускания, периодические боли внизу живота при переохлаждении.

Спайки малого таза — серьезное гинекологическое заболевание, которое может вызвать боли и нарушения работы внутренних органов. При подозрении на спаечный процесс нужно немедленно обратиться к специалистам, чтобы избавить себя от серьезных проблем в будущем.

Специалисты клиники «ИнТайм» гарантируют своим пациенткам высокоточную диагностику и результативное удаление спаек в малом тазу. Углубленная диагностика на УЗ-аппаратуре последнего поколения, МРТ и лабораторные исследования позволяют безошибочно диагностировать заболевание уже на ранней стадии и разработать эффективную схему лечения.

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Преимущества удаления спаек в малом тазу в клинике «ИнТайм»

1. Опытные специалисты. В нашем центре работают гинекологи высокой квалификации — профессоры и академики, кандидаты и доктора медицинских наук. Многие из них обладают опытом работы в ведущих профильных клиниках Европы и США.
2. Современная техническая база. Высокотехнологичное оборудование безошибочно диагностирует спаечные процессы. Аппараты для УЗИ GE Logiq C5 и Mindray DC-3 с функцией 3D дают возможность детально рассмотреть внутренние органы и обнаружить малейшие патологии. Современные методики лабораторных исследований проводятся в собственном диагностическом центре клиники и отличаются достоверностью.
3. Комплексное лечение и удаление спаек в малом тазу по индивидуальной схеме. Для каждой пациентки врачи разрабатывают индивидуальную тактику лечения с применением ферментотерапии, физиотерапии, гинекологического массажа, грязелечения. Лазерная терапия проводится на физиотерапевтическом комплексе «МИЛТА-К». Лечение лазером и вакуумный массаж обеспечивают быстрое и эффективное лечение.
4. Качественный сервис и комфорт. Для наших пациенток — удобные кабинеты и комфортные палаты стационара, доброжелательное внимательное отношение персонала. Мы расположены рядом с Третьим Транспортным кольцом и тремя станциями метро, так что до нас легко добраться. У нас нет очередей, так как прием ведется по предварительной записи, в удобное для вас время.

Особенности лечения и удаления спаек в малом тазу

Лечение спаек назначается по результатам медицинского обследования. Для диагностики используются УЗИ, ПЦР-диагностика, мазки на флору, МРТ или лапароскопия.

В основном лечение спаечной болезни проводится консервативным путем, с использованием различных терапевтических методов. Если в основе заболевания — урогенитальная инфекция, назначается комплекс антибиотических и противовоспалительных препаратов. Если причина спаечного процесса — эндометриоз, добавляется прием гормональных средств. Для снижения уровня лекарственной агрессии, повышения иммунитета, активации неспецифической резистентности используется магнитно-лазерная терапия (физиотерапия).

Если консервативное лечение не дает результатов, показано хирургическое удаление спаек в малом тазу. Разделение стенок органов и спаечных образований выполняют при помощи малоинвазивной лапароскопии. После операции хирург покрывает стенки органов специальным раствором, препятствующим повторному образованию спаек.

Доверьте свое здоровье профессионалам

Удаление спаек в малом тазу успешно проходит в стенах нашей клиники. Болезненные ощущения исчезают, функции репродуктивной системы восстанавливаются. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет лечение. Не откладывайте визит к специалистам! Цены уточняйте по телефону, указанному на сайте.

• узи органов малого таза — 1500 руб.
• пцр диагностика — 2200 руб.
• микроскопия — 1600 руб.
• цитологическое исследование -1800 руб.
• бактериологический посев — 2100 руб.
• гидротубация при непроходимости маточных труб — 6500 руб.
• эхогистеросальпингоскопия — 16500 руб.
• гистеросальпингография — 18500 руб.
• магнитно-лазерная терапия (физиотерапия).- 1200 руб.

Лапароскопия маточных труб

В «Дорожной больнице» Екатеринбурга, лапароскопия маточных труб проводится с целью устранения непроходимости маточных труб.

Маточные трубы соединяют матку с яичниками. В норме, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной трубе, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку. Непроходимость маточных труб нарушает этот естественный процесс и часто является причиной бесплодия. Обычно к непроходимости фаллопиевых труб приводят воспалительные изменения (спаечный процесс, спайки) в трубе и/или образование спаек в полости малого таза в результате заболеваний, а также перенесенных операций, манипуляций.

Конкретный вид оперативного вмешательства зависит от причины, приведшей к непроходимости маточных труб, а также от уровня расположения и степени непроходимости. В настоящее время применяются несколько основных видов лапароскопических операций на фаллопиевых трубах, среди которых:

• Удаление спаек в малом тазу. Лапароскопическое удаление спаек в малом тазу производится в том случае, если спаечный процесс привел к нарушению функции органов малого таза. Спайки, которые медики называют также синехии или шварты – это рубцовая (соединительная) ткань, образующаяся в результате воспалительных процессов, повреждений или операций и соединяющая между собой соседние органы или поверхности. На ранних этапах образования спайки можно легко разделить, но со временем «сращения» становятся прочными, в них образуются нервы и кровеносные сосуды, более того, откладываются соли кальция. Такие, фактически окостеневшие спайки разделить бывает очень сложно. Различают три стадии спаечного процесса. При первой стадии спайки находятся вокруг маточной трубы, яичника или другой области, но не влияют функцию маточной трубы, в частности на захват яйцеклетки фимбриями (бахромками) фаллопиевой трубы. Вторая стадия отличается от первой тем, что наличие спаек в малом тазу может мешать захвату яйцеклетки фимбриями. На третьей стадии возможен перекрут трубы, нарушение её проходимости или невозможность захвата яйцеклетки маточной трубой.
• Формирование анастомоза (соединения) между различными отделами маточной трубы. Эта микрохирургическая операция, как правило, проводится для восстановления проходимости трубы после ранее проведенной хирургической стерилизации, а также при непроходимости участка маточной трубы в результате спаечного процесса. Суть операции заключается в удалении непроходимого участка маточной трубы с последующим соединением двух здоровых концов трубы.
• Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) или удаление части маточной трубы проводится для повышения успешности искусственного оплодотворения (ЭКО) у женщин с гидросальпинксом. Гидросальпинкс вдвое снижает успех рождения живого ребенка после процедуры ЭКО. Причина этого не совсем ясна. Считается, что у женщин с гидросальпинксом, или утечка жидкости из трубы в матку не дает закрепиться эмбриону или сама жидкость оказывает токсический эффект на эмбрион. Удаление маточной трубы предпочтительнее, чем сальпингостомия для лечения гидросальпинкса перед ЭКО. В большинстве случаев сальпингэктомия проводится лапароскопически.
• Сальпингостомия — операция по созданию нового отверстия в части маточной трубы ближе к яичнику. Проводится с целью восстановления ее проходимости в случае ее окклюзии, в том числе в результате гидросальпинкса. К сожалению, после сальпингостомии спаечный процесс вновь может заблокировать маточную трубу.
• Фимбриопластика (Фимбриолизис) — операция, которую выполняют при полной или частичной непроходимости фимбриального отдела трубы. В отличие от сальпингостомии при которой формируется новое отверстие фаллопиевой трубы, фимбриопластика нацелена на восстановление естественного отверстия, сохранение и освобождение множественных тонких фимбрий (бахромок), которые важны для зачатия.
• Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

Чего ожидать во время и после операции?

Для лапароскопии вообще (и маточных труб, в том числе) применяют высокотехнологичное оборудование – лапароскопическую стойку. В стерильных условиях выполняется прокол передней брюшной стенки, и врач вводит миниинструменты с камерой, предварительно раздув полость живота газом, для детального осмотра. Именно потому не бывает отдельно лапароскопии маточных труб – было бы неразумно ввести камеру аппарата-эндоскопа внутрь, лишь для того, чтобы осмотреть маточные трубы. Ведь есть возможность увидеть все органы! Да, патология маточных труб – ведущая причина в женском бесплодии, но доктор осматривает все внутренние половые органы.

Во время операции Вы не почувствуете боли, поскольку лапароскопия выполняется под общим обезболиванием. Общая анестезия позволяет оперирующему гинекологу надёжно визуализировать малый таз изнутри, устанавливая и устраняя причину бесплодия.

После лапароскопической операции требуется краткосрочное пребывание в больнице, обычно от 1 до 5 дней. Период возвращения к повседневной деятельности может занять от нескольких дней до двух недель, в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Показания к лапароскопии маточных труб.

Лапароскопические операции по поводу бесплодия могут быть рекомендованы, если:

• Во время гистеросальпингографии выявлена непроходимость фаллопиевых труб;
• Непроходимость маточных труб обусловлена гидросальпинксом;
• Вы хотите иметь детей после добровольной хирургической стерилизации.

Насколько эффективна лапароскопия маточных труб при бесплодии?

Эффективность операции частично зависит от уровня расположения и степени непроходимости трубы, а также от наличия или отсутствия других проблем со здоровьем влияющих на бесплодие.

• Устранение непроходимости в части маточной трубы ближайшей к матке (проксимальный отдел) чаще всего бывает успешным. В большинстве случаев, непроходимость в проксимальном отделе маточной трубы обусловлена функциональными причинами (например, «пробкой слизи»), а не органическими (например, спайками или другими препятствиями). До 60 из 100 женщин с непроходимостью проксимального отдела маточной трубы, как сообщается в исследованиях, имели успешные беременности после операций на фаллопиевых трубах.
• Длина маточной трубы, которая остается после операции имеет решающее значение для нормального функционирования трубы. Если большая часть трубы должна быть удалена, чтобы устранить непроходимость, вероятность беременности после операции снижается.

Другие, влияющие на эффективность операции факторы, включают в себя, но не являются исчерпывающими:

• наличие и степень выраженности спаечного процесса в малом тазу;
• наличие других заболеваний в области малого таза;
• мастерство и опыт хирурга.

Риски и осложнения

Операции на маточной трубе, как и любое хирургическое вмешательство, в некоторых случаях может привести к осложнениям, к которым можно отнести:

• инфицирование органа/ов малого таза;
• образование спаек в трубе, малом тазу;
• повышенный риск внематочной беременности после операции.

Спайки в матке: причины, симптомы, лечение

Спайки в маточных трубах и на яичниках являются причиной бесплодия у четверти всех бесплодных пациенток. Однако при правильно установленном диагнозе, знании причин возникновения и проведенном лечении спайки в матке – это не приговор для женщины, желающей забеременеть.

Почему спайки в маточных трубах снижают возможность забеременеть?

Спайки в маточных трубах также принято называть внутриматочными синехиями, или синдромом Ашермана.

Спайки в маточных трубах – это частичные или полные сращения из соединительной ткани между внутренними стенками маточных труб.

Спайки в маточных трубах обусловливают атипичную трансформацию эндометрия матки, что вызывает изменения в строении и функционировании репродуктивных органов.

Последствия спаек в трубах:

• Нарушенная или полностью отсутствующая проходимость сперматозоидов.
• Невозможность прикрепления плодного яйца к маточной стенке.
• Аменорея (отсутствие менструаций).

Все эти осложнения приводят к женскому бесплодию. Причем проблема настолько серьезна, что даже процедура ЭКО не всегда может помочь пациентке с диагнозом спайки в маточных трубах.

Суть проста: каждый месяц при овуляции яйцеклетка движется из яичника к матке по трубе. Чтобы произошло оплодотворение, в маточных трубах с ней должен встретиться сперматозоид, после чего оплодотворенное яйцо движется до полости матки, где закрепляется и развивается до эмбриона и плода.

Однако если проходимость маточных труб затруднена из-за спаек, зачатие становится практически невозможным. Яйцеклетка не может даже войти в трубу или не продвигается дальше того места, где есть спайка.

В случае спаек можно забеременеть, если спаечный процесс развился только в одной трубе. Однако при этом значительно повышается риск возникновения внематочной беременности. Кроме того, спайки в трубах обычно сопровождаются нарушением функционирования яичников. Спайки в трубах могут поразить так называемые реснички, которые проталкивают яйцеклетку по трубе в матку. Если реснички склеились и не выполняют свою транспортировочную функцию, спустя определенное время они могут просто атрофироваться, лишив маточные трубы необходимой перистальтики. Тогда даже хирургическое удаление спаек в маточных трубах может не вернуть нормальный процесс функционирования.

Классификация спаек в маточных трубах

Болезнь делится на виды в зависимости от степени распространенности спаечного процесса и масштаба пораженной площади.

Классификация по степени поражения:

• I степень – тонкие спайки занимают менее четверти маточной полости, не переходя на дно полости и устье труб.
• II степень – спайки поражают 20-70 процентов площади матки, переходя на дно и маточные трубы.
• III – спайки поражают более 70 процентов полости, заполняя почти всю матку.

Классификация по гистологическому строению и проявлению:

• Легкая форма спаек представляет собой пленочные сращения эндометрия, которые легко рассечь в процессе гистероскопии.
• Средняя форма спаек представляет собой фиброзно-мышечные спайки с эндометриальными клетками. При попытке рассечения начинают кровоточить.
• Тяжелая форма спаек имеет очень плотную текстуру, которую очень сложно рассечь.

Спайки в маточных трубах: причины возникновения

Спайки – это, чаще всего, попытка организма защититься от патологии, изолируя очаг от остальных тканей и органов.

Причины возникновения спаек в маточных трубах:

• Воспалительные процессы в органах малого таза
• Инфекции, передаваемые половым путем
• Длительное ношение внутриматочной спирали
• Травматичный аборт или роды
• Выкидыш или самопроизвольное прерывание беременности
• Замершая беременность
• Оперативное вмешательство (удаление кисты, выскабливание, конизация шейки матки и т.д.)
• Лучевая терапия
• Генитальный туберкулез

Спайки: симптомы и лечение

Симптомы вызываются не столько самим заболеванием, сколько вызванными осложнениями.

Симптомы спаек в маточных трубах:

• Боль внизу живота
• Боль усиливается в разные этапы менструального цикла
• Гипоменструации – скудные кровянистые выделения, которые идут длительное время
• Аменорея (прекращение менструаций) – самый тяжелый симптом, который говорит о том, что просвет матки полностью перекрыт спайками, и остатки эндометрия с кровью не могут выйти из матки наружу, провоцируя сильное воспаление

Медлить с обследованием при проявлении хотя бы одного симптома спаек в маточных трубах нельзя, если женщина задумывается о беременности, так как подобные симптомы приводят к невозможности зачать либо выносить ребенка.

Современные методы диагностики позволяют увидеть спайки в маточных трубах на самой ранней стадии их развития.

Часто используемые методы диагностики спаек в маточных трубах:

• Гистеросальпингография – рентгенологическое обследование с введением в маточную полость контрастного вещества для определения области поражения и степени проходимости
• УЗИ (особенно в трансвагинальной форме)
• Гистероскопия (осмотр изнутри)
• Эхогистеросальпингоскопия (УЗИ с введением жидкости для выявления спаек)
• МРТ с введением контраста
• Пайпель-биопсия (вакуумный забор эндометриальных клеток для лабораторного исследования)

Спайки в трубах – лечение:

• Лапароскопия
• Гистерорезектоскопия (иссечение спаек через влагалище)
• Послеоперационные мероприятия для профилактики и восстановления

Результаты операции во многом зависят от степени и площади поражения. Кроме того, важно, чтобы врач провел манипуляции с эндометрием максимально аккуратно – при его повреждении высок риск формирования новых спаек после операции.

Послеоперационная реабилитация:

• Гормональная терапия (для подавления роста эндометрия).
• Курс антибактериальных лекарственных препаратов (профилактика воспалений).
• Физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, магнитотерапия, импульсная терапия (для восстановления эндометрия, нормализации функционирования репродуктивных органов).

Если все рекомендации были соблюдены, то после удаления спаек можно забеременеть с высокой вероятностью.

Спайки на яичниках: особенности заболевания

Спайки на яичниках – это сращения между яичниками и соседними органами (маткой, маточными трубами).

Спайки на яичниках мешают нормальному выходу яйцеклетки, что сводит к нулю возможность забеременеть.

Причины возникновения спаек на яичниках:

• Воспалительные процессы органов малого таза
• Эндометриоз
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Внематочная беременность
• Хирургические операции (аборт, кесарево сечение, травматичные роды с разрывами и т.д.)
• Длительное ношение внутриматочной спирали
• Травмы брюшной полости
• Кровоизлияние в брюшину
• Аппендицит

Симптомы спаек на яичниках:

• Боли внизу живота, отдающие в область таза, поясницы, копчика
• Боль внизу живота после полового акта или физической нагрузки
• Нарушения менструального цикла, болезненные менструации
• Расстройства кишечника

Лечение спаек на яичниках, как правило, представляет собой их иссечение при помощи метода лапароскопии.

Кроме того, дополнительно используются:

• Прием лекарственных препаратов (противовоспалительных и фибринолитических)
• Ферментотерапия рассасывающими средствами
• Физиотерапевтические процедуры

Спайка трубы – цена операции

Хирургическое лечение спаек в трубах проводит большинство клиник (с гинекологическим отделением) Москвы и регионов. Стоимость удаления спаек в трубах в Москве составляет от 25 до 100 тысяч рублей (в зависимости от клиники и категории сложности операции).

Удаление спаек – можно забеременеть после этого?

Если лечение было запоздалым или неэффективно проведенным, спайки в маточных трубах могут исчезнуть, но повреждения слизистой и мышечной оболочки труб могут стать необратимыми.

Так называемые реснички исчезают вообще, а гладкие мышечные волокна заменяются рубцовой тканью. То есть вместо мышечной трубы, продвигающей яйцеклетку, остается лишь соединительно-тканный мешок.

В таком случае даже устранение спаек в трубах не повлияет на восстановление утерянных функций маточной трубы. Если операция не помогла, и беременность не наступает, стоит задуматься об экстракорпоральном оплодотворении. Перед проведением процедуры ЭКО рекомендованы лапароскопия и иммунологическое обследование.

Профилактика спаек в трубах

В группе риска касательно данного диагноза находятся женщины, которые недавно перенесли любое хирургическое вмешательство в области тазовых органов (в том числе, роды, аборт).

Чтобы исключить причины возникновения спаек в маточных трубах, после операций проводят адъювантную (вспомогательную) терапию, которая подавляет воспалительную реакцию и отложение фибрина, формирующего сращения, в брюшной полости.