Гиперандрогения у женщин — причины симптомы диагностика и лечение

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы и лечение

Гиперандрогения у женщин – патологический синдром, включающий большую группу различных по этиологии заболеваний, объединенных сходной клинической картиной вследствие избытка синтеза андрогенов. Причины гиперандрогении у женщин, лечение заболеваний, вызвавших данный синдром, изучены достаточно хорошо. Для нормализации репродуктивной функции и возможности беременности необходима своевременная диагностика и назначение соответствующего лечения.

Причины гиперандрогении у женщин

Основными причинами развития синдрома гиперандрогении являются заболевания яичников (в таком случае диагностируется яичниковая гиперандрогения) или надпочечников (надпочечниковая гиперандрогения). Существуют и редкие формы патологии.

Гиперандрогения яичникового генеза развивается при следующих патологических состояниях:

• СПКЯ (синдром поликистозных яичников): данное заболевание может быть первичным (синдром Штейна-Левенталя) или вторичным (гипоталамический синдром, гиперпролактинемия, гипотиреоз).
• Стромальный текоматоз яичников.

Надпочечниковая гиперандрогения формируется при врожденной дисфункции коры надпочечников, идиопатическом гирсутизме. Гиперандрогения у женщин может быть симптомом вирилизующих опухолей (пролактинома, другие опухоли гипофиза).

Более чем в 70% случаев гиперандрогения у женщин вызвана синдромом поликистозных яичников. СПКЯ – это не только самая частая причина гиперандрогении, но и наиболее распространенное эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, распространенность заболевания в популяции составляет до 7%.

СПКЯ сопровождается не только гиперпродукцией андрогенов. Данная патология характеризуется гиперинсулинемической инсулинорезистентностью, которая приводит к нарушению углеводного, жирового, белкового, пуринового обмена и другим метаболическим отклонениям.

Гиперандрогения: симптомы

Симптомы гиперандрогении определяются двумя постоянными признаками:

• вследствие ановуляторной дисфункции формируется первичное бесплодие;
• гиперпродукция андрогенов сопровождается типичными клиническими и лабораторными изменениями.

В зависимости от тяжести гормональных изменений внешний вид пациенток может отличаться. При яичниковой гиперандрогении, вызванной СПКЯ, гиперпродукция андрогенов невысокая, поэтому признаков вирилизации нет, но отмечаются кожные изменения. Данный признак принципиально отличает гиперандрогению при СПКЯ от данного синдрома при вирилизующих опухолях, когда уровень андрогенов крайне высокий и вирилизация выражена отчетливо. Типичный внешний вид пациентки характеризуется угревой сыпью на коже, избыточным ростом волос по всему телу по мужскому типу, обильным шелушением кожи волосистой части головы (себореей), облысением по мужскому типу. Для данной патологии также характерно нарушение чувствительности клеток тканей к инсулину, в результате чего может сформироваться сахарный диабет, нарушение менструальной функции (зачастую менструации отсутствуют ввиду ановуляторных циклов). Иногда единственными симптомами гиперандрогении являются невынашивание беременности, преждевременные роды или бесплодие.

Диагностика гиперандрогении

При диагностике гиперандрогении у женщин специалист проводит детальное выяснение анамнеза заболевания: как давно появились изменения внешности, какова скорость прогрессирования патологии, где избыточное оволосение выражено максимально, нарушена ли менструальная функция, принимала ли пациентка какие-либо лекарственные препараты. Обязательно проводится оценка массы тела, соотношения объемов талии и бедер.

Лабораторные и инструментальные методы исследований включают:

• оценку уровня общего тестостерона;
• определение содержания в крови фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, отношение ФСГ и ЛГ;
• определение показателей кортизола, эстрогенов, глобулина, связывающего половые стероиды;
• генетическую диагностику;
• ультразвуковое исследование надпочечников, яичников;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и надпочечников (с целью выявления опухолей);
• сцинтиграфию надпочечников с применением меченых изотопов.

Гиперандрогения: лечение

Лечение гиперандрогении у женщин в зависимости от вызвавшей ее причины включает медикаментозную терапию, коррекцию сопутствующих заболеваний, хирургические методы.

Важным направлением консервативного лечения является нормализация массы тела. С этой целью назначается гипокалорийная диета, спортивные упражнения (ходьба, бег, плавание, аэробика и другие).

Проводится фармакокоррекция гормональных изменений. Назначаются эстроген-гестагенные препараты, антиандрогенные средства (препараты, подавляющие избыточный синтез андрогенов надпочечниками или яичниками), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (данные препараты снижают продукцию анрогенов на уровне гипофизарной регуляции), эстрогены.

Параллельно проводится лечение сопутствующих патологий: заболеваний щитовидной железы, печени и других.

Если гиперандрогения вызвана избыточной продукцией гормонов клетками опухоли, показано хирургическое лечение. В большинстве случаев лечение комбинированное.

Гиперандрогения – состояние, которое беспокоит женщин явно выраженными косметическими дефектами. Однако опасен этот патологический синдром тем, что высока вероятность развития сахарного диабета, ожирения, невынашивания беременности, бесплодия. Многие формы заболевания полежат полному излечению, поэтому при своевременном обращении за специализированной медицинской помощью пациентка может полностью восстановить репродуктивную функцию, и беременность возможна. В запущенных формах заболевания, а также в тех случаях, когда причиной является онкопатология, вероятность полного излечения меньше.

Специалисты клиники «Центр ЭКО» в Екатеринбурге проводят диагностику и успешное лечение всех форм бесплодия, в том числе и гормонального. При выявлении признаков гиперандрогении следует незамедлительно обратиться за помощью. Наши врачи проведут полную диагностику для выявления причины гиперандрогении, назначат эффективное лечение, и вы сможете испытать радость беременности и материнства.

Гиперандрогения у женщин: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, которое относится к группе эндокринопатий, которые характеризуются избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме.

Причины

В гинекологии различают гиперандрогению яичникового, надпочечникового и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может возникать первично и являться следствием гипофизарного нарушения, также выделяют наследственную и приобретенную формы заболевания. Гиперандрогения бывает абсолютной, сопровождающейся повышением количества андрогенов в крови и относительной, с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией, обладающих повышенной восприимчивостью к ним в органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах.

Абсолютная гиперандрогения возникает при синдроме поликистозных яичников, а также при адреногенитальном синдроме. Избыточное количество пролактина может являться стимулятором синтеза андрогенов. Провоцировать развитие гиперандрогении может наличие вирилизирующих опухолей яичников и надпочечников, стромальный текоматоз яичников.

Возникновение транспортной формы заболевания у женщин может развиваться на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды, блокирующих активность свободной фракции тестостерона.

Симптомы

Выраженность клинических признаков заболевания зависит тяжести нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением. Заболевание дебютирует в подростковом возрасте и проявляется жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла, избыточным оволосением лица, рук, ног. В дальнейшем у больного возникает кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузальном периоде у женщины может возникать выпадение волос сначала в височных областях, затем в теменной зоне. Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при адреногенитальном синдроме характеризуется вирилизацией гениталий, маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая форма гиперандрогении, обусловленная нарушением функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома, артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезнью сердца. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников отмечается стремительное нарастание симптомов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании тщательного сбора анамнеза, физикального осмотра, оценки полового развития, типа менструальных нарушение и оволосения, признаков дермопатии. Также больному назначается определение общего и свободного тестостерона, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. При выявлении повышенной концентрации андрогенов необходимо уточнение его этиологии– надпочечниковой или яичниковой.

Женщинам с подозрением на андрогенсинтезирующую опухоль, потребуется проведение компьютерной или магниторезонансной топографии надпочечников, ультразвукового исследования органов малого таза.

Лечение

Гиперандрогения характеризуется длительным лечением. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин являются эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, которые ингибируют синтез гонадотропинов и процесса овуляции, подавления секреции овариальных гормонов, тестостерона, блокируют андрогеновые рецепторы.

Профилактика

На данный момент предупреждение развития гиперандрогении заключается в своевременном лечении заболеваний способных ее вызвать.

Гиперандрогения

Гиперандрогения возникает у женщин при повышении выработки мужских половых гормонов или при повышенной чувствительности тканей и органов к мужским половым гормонам. В организме каждой женщины вырабатываются как женские (эстрогены), так и мужские половые гормоны (андрогены). Синтез гормонов происходит в яичниках — женских половых железах, а также в надпочечниках — эндокринных органах, расположенных над почками. При гиперандрогении в яичниках или надпочечниках вырабатывается избыточное количество андрогенов.

Андрогены – это мужские половые гормоны, которые вырабатываются семенниками у мужчин и яичниками у женщин. Кроме того у мужчин и женщин они вырабатываются корой надпочечников. В мужском организме андрогены влияют на развитие вторичных половых признаков, а также регулируют рост и развитие мужских половых органов. Они влияют на обменные процессы, вызывая так называемый анаболический эффект (стимулирующее влияние на синтез белка в организме). В женском организме андрогены служат источником образования женских половых гормонов эстрогенов, способствуют облегчению овуляции.

В большом количестве андрогены наоборот предотвращают овуляцию, так как не дают яйцеклетке полностью созреть. Кроме того, избыток андрогенов тормозит выработку прогестерона — женского полового гормона, который играет большую роль во время беременности. Недостаток прогестерона отрицательно сказывается на подготовке эндометрия к имплантации эмбриона, также в дальнейшем может вызвать потерю беременности. Нормальное количество основного андрогена — тестостерона в организме женщины составляет 0,2-1,0 нг/мл. Повышенное количество андрогенов приводит к гирсутизму (усиленному росту волос на теле в нетипичных местах), к появлению угревой сыпи (акне), повышению жирности кожных покровов, выпадению волос на голове, изменению тембра голоса и телосложения.

Проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, могут возникать при повышенной чувствительности кожи к мужскому половому гормону — тестостерону. У некоторых южных народов проявления гирсутизма может быть в норме. В этом случае количество мужских половых гормонов в крови не изменяется. При гиперандрогении менструальная функция нарушается вплоть до полного отсутствия менструации (аменорея). Нарушения углеводного обмена могут привести к развитию ожирения и сахарного диабета. Такие явления чаще возникают при изменениях в гипофизе и гипоталамусе — участке головного мозга, который отвечает за регуляцию деятельности всех желез внутренней секреции. Особенно быстро все эти признаки появляются и нарастают при наличии опухоли яичника или надпочечников. При гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета, то есть при этом возникает инсулинорезистентность.

Причины повышения уровня мужских половых гормонов

Избыток андрогенов могут вырабатывать как надпочечники, так и яичники. Кроме того, избыток андрогенов может образоваться в результате нарушения обмена веществ. Адреногенитальный синдром является самой распространенной причиной повышенного количества мужских половых гормонов.

При адреногенитальном синдроме в надпочечниках вырабатываются не только мужские половые гормоны, но и другие гормоны, в том числе глюкокортикоиды. Основное количество мужских половых гормонов в надпочечниках под действием особого фермента превращается в глюкокортикоиды.

Если же у женщины имеется дефект в синтезе этого фермента, то мужские половые гормоны не превращаются в глюкокортикоиды, а накапливаются, оказывая отрицательное воздействие на органы и ткани. При надпочечниковой гиперандрогении происходит подавление функции яичников с нарушением ритма менструаций вплоть до их прекращения. При патологии надпочечников практически всегда наблюдаются нарушения менструальной функции и эндокринное бесплодие.

При повышенной выработке андрогенов в яичниках или надпочечниках может возникнуть ановуляция. Если беременность все же наступает, то велика вероятность ее преждевременного прерывания в 1-м, 2-м триместре. Этому способствует повышенное количество мужских половых гормонов, а также недостаток прогестерона (гормона беременности), который часто сопутствует гиперандрогении.

Гиперандрогения может иметь врожденный характер и возникать при заболеваниях (в том числе при опухолях) гипофиза — главной железы внутренней секреции, которая находится в головном мозге.

При нейроэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза) заболевание сопровождается значительным увеличением массы тела. Причиной гиперандрогении может быть наличие опухолей надпочечников. При увеличении количества клеток, вырабатывающих андрогены, значительно возрастает и количество этих гормонов. Яичниковая гиперандрогения — увеличение выработки мужских половых гормонов в яичниках при поликистозе, а также опухоли яичников, состоящие из клеток, продуцирующих мужские половые гормоны.

Диагностика повышенного уровня мужских половых гормонов

При диагностике гиперандрогении следует учитывать возраст женщины и время появления признаков заболевания, которые могут проявляться с началом полового созревания или уже в репродуктивном возрасте. Это позволяет предположить связь гиперандрогении с опухолью яичников или надпочечников. Сдаются анализы крови и мочи, в которых определяют мужские половые гормоны, продукты их распада (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, кортизол, кетостероиды, ДЭА-С — дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-ОН-прогестерон). Также обязательно выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников. В некоторых случаях проводят лапароскопию (введение через маленький разрез кожи в орган специального аппарата — эндоскопа, который позволяет рассмотреть орган изнутри и взять кусочек ткани на гистологическое исследование).

Лечение повышенного уровня мужских половых гормонов

Методы лечения, применяемые при гиперандрогении, зависят от источника синтеза гормонов. При повышенной выработке мужских половых гормонов опухолевой тканью яичников или надпочечников проводят хирургическое лечение. Опухоли, которые способствуют появлению гиперандрогении, обычно протекают доброкачественно и редко рецидивируют после удаления.

При нейроэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза) при ожирении одним из самых важных этапов лечения является снижение веса тела, что достигается с помощью уменьшения калорийности пищи и достаточных физических нагрузок. При адреногенитальном синдроме — повышенной выработке мужских половых гормонов в надпочечниках, связанном с отсутствием фермента, превращающего андрогены в глюкокортикоиды, применяют препараты глюкокортикоидов (дексаметазон, метипред). Эти же препараты применяют для подготовки к беременности и лечения во время беременности при данной форме гиперандрогении.

При гирсутизме проводится гормональная коррекция, а также косметические меры — эпиляция. У пациенток с бесплодием на фоне гиперандрогении как яичникового, так и надпочечникового генеза эффективно применение антиандрогенов – препаратов, подавляющих избыточную секрецию андрогенов яичниками и надпочечниками, в частности, «Диане-35», андрокура. Для лечения бесплодия, связанного с гиперандрогенией надпочечникового или яичникового происхождения, применяются препараты для стимуляции овуляции, в частности кломифен цитрат.

Стимуляция овуляции при гиперандрогении проходит по той же схеме, как и в других случаях эндокринного бесплодия. Однако сложность и многообразие причин гиперандрогении, как правило, вызывают трудности при восстановлении менструальной и репродуктивной функции. У женщин с гиперандрогенией наиболее часто отсутствует эффект от терапии кломифен цитратом, а эффективность стимуляции овуляции гонадотропинами почти в два раза ниже по сравнению с пациентками без гиперандрогении. Если стимуляция овуляции с помощью медикаментозного лечения оказывается неэффективной даже гонадотропинами, то применяются хирургические методы. С помощью лапароскопической операции на яичниках, покрытых плотной капсулой, делают насечки, через которые может выйти яйцеклетка, либо удаляют часть яичника при поликистозе. Достижение беременности при гиперандрогении возможно и с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Гиперандрогения у женщин: причины и методы лечения

Сбои в работе эндокринной системы могут вызвать серьезные последствия для здоровья женщины. Так, увеличение содержания мужских половых гормонов или гиперандрогения диагностируется почти у 5% представительниц слабого пола. Каковы причины возникновения данного заболевания и его симптомы? Существуют ли действенные способы лечения гиперандрогении у женщин?

Предпосылки развития заболевания

В каждом женском организме должны вырабатываться женские гормоны. Все дело лишь в том, что их количество должно быть строго ограничено. Таким образом, синтез андрогенов происходит в женских половых органах, а именно, в яичниках. Помимо них в процессе секреции участвуют эндокринные органы – надпочечники. При избыточном выделении данного гормона с большой вероятностью можно говорить о проявлении у пациента гиперандрогении.

Одной из главных причин возникновения данного заболевания может стать, так называемый, адреногенитальный синдром. Он заключается в том, что в женском организме перестает хватать особенного фермента, которые превращает андрогены в глюкокортизоиды. Его выработка запрограммирована в организме еще на уровне генетики. Так что, если происходит сбой, то накапливаемые мужские половые гормоны очень плохо влияют на женскую генетическую систему, а именно на ткани и органы.

Также гиперандрогения у женщин в некоторых случаях может быть вызвана аномальными изменениями или образованиях в соединительных тканях надпочечников. Лишние новообразованные клетки начинают синтезировать андрогены. Именно этот процесс впоследствии приводит к увеличению их содержания в крови – аналогичная ситуация и с женскими половыми органами. Повышенную выработку мужских половых гормонов вызывает нейроэндокринный синдром, который заключается в развитии патологий органов эндокринной системы (щитовидная железа, гипофиз и пр). Помимо этого, причинами развития заболевания могут быть поликистоз яичников и аномальная чувствительность на мужские половые гормоны.

Сиптомы гиперандрогении у женщин

Данное заболевание приводит к серьезному нарушению гормонального фона женского организма, а это в свою очередь вызывает появление патологических нарушений в строении органов. Одним из последствий таких изменений является образование мелких кист (пузырей с жидкостью) вокруг яичников. Также у пациенток при высоком содержании мужских половых гормонов может наблюдаться ановуляция – сбои в созревании и выбросе яйцеклетки, — что является причиной бесплодия. Если при гиперандрогении все же удается зачать ребенка, то в первом-втором триместре весьма вероятно преждевременное прерывание беременности. Это связано не только с высоким уровнем андрогенов, но и с низкими показателями прогестерона, характерный для данной болезни.

В случае с врожденной гиперандрогенией первая менструация может наступить на несколько лет позже нормы (12-13 лет), при этом циклы отличаются своей нерегулярностью, разной силой кровянистых выделений. Стоит отметить, что повышенное количество мужских половых гормонов способствует усилению роста волосяного покрова на нижних и верхних конечностях (гирсутизм). Кожный покров подвергается многочисленным воспалениям сальных желез (акне или угревая болезнь). В случае если причиной патологии является сбой в работе гипофиза, то у женщины может наблюдаться ожирение. Также заболевание характерно нарушением чувствительности к инсулину, вследствие чего может развиться сахарный диабет.

Гиперандрогения: методы лечения

Перед тем, как лечить данную патологию, любой врач изучит время появления первичных симптомов, чтобы исключить или подтвердить версию с новообразованием в надпочечниках или яичниках. В целях диагностики могут применяться следующие исследования: биохимические анализы крови и мочи женщины, УЗИ органов репродуктивной системы, исследование надпочечников с помощью томографа (магнитно-резонансная технология) и другие специальные методы. Полученные результаты позволяют выяснить форму заболевания и в соответствии с этим выработать оптимальный курс лечения, который зависит от генеза заболевания и личных целей женщины. Так, хирургическое вмешательство требуется только в случае обнаружения злокачественных или доброкачественных образований в тканях надпочечников или яичников. Если причиной возникновения гиперандрогении стал нейроэндокринный синдром, то упор в лечении ставится на нормализации веса пациентки за счет сбалансированного питания и физических нагрузок.

При недостатке специальных ферментов для переработки андрогенов в глюкокортикоиды используют препараты «Метипред», «Дексаметазон» и подобные. После курса приема медикаментов восстанавливается нормальный фон глюкокортикоидов – их же используют в процессе подготовки к зачатию во время данной формы заболевания. Если гиперандрогения у женщин вызвало бесплодие, то для консервативного лечения используют «Ципротерон», «Диане-35», «Андрокур» и другие. Избыточный рост волосяного покрова корректируют за счет различных косметических процедур (эпиляция) и приема гормональных препаратов (рекомендуется, если нет проблем с репродуктивной функцией).

Если данное заболевание не является основной причиной невозможности зачатия ребенка, то применяют кломифен цитрат, который стимулирует овуляцию. Если это не помогает, то специалисты могут прибегнуть к хирургическому вмешательству – лапароскопии фолликул, тем самым помогая освободиться яйцеклеткам для дальнейшего движения по маточным трубам. В некоторых случаях для успешной беременности используют метод ЭКО.

Лечением гиперандрогении у женщин должен заниматься квалифицированный врач-гинеколог, хорошо разбирающийся в своем деле. Именно такие специалисты работают в нашей клинике в Петрозаводске. Запишитесь к нам на консультацию и больше никогда не болейте!

Гиперандрогения женщин. Возможна ли беременность?

Одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия является гиперандрогения, которая характеризуется повышением уровня мужских половых гормонов в организме у женщины или усиленной чувствительности к ним тканей. Однако это заболевание вовсе не приговор, оно вполне поддается лечению при своевременной диагностике. Для того, чтобы вовремя обратиться к врачу и не запустить болезнь, всем женщинам, и особенно планирующим стать матерями, полезно будет иметь о ней представление.

Причины гиперандрогении

Различают несколько типов гиперандрогении, в зависимости от уровня нарушений и причин, вызвавших заболевание:

• Надпочечниковая гиперандрогения. К ее развитию приводит патология функции надпочечников. В них снижается продукция глюкокортикоидов, вследствие чего увеличивается выработка гормона АКТГ, усиливающего работу коры надпочечников. Однако в ответ на это происходит чрезмерное увеличение синтеза андрогенов, которое и приводит к развитию патологических нарушений. Также к повышению уровня мужских половых гормонов у женщины может привести синдром Иценко-Кушинга, характеризующийся чрезмерной работой надпочечников.
•Яичниковая гиперандрогения возникает вследствие синдрома поликистозных яичников, при котором нарушается структура яичников и в них формируются множественные кисты. Кроме того, при этом заболевании нарушается процесс преобразования андрогенов в эстрогены, в результате чего их количество значительно растет.
• Смешанная гиперандрогения характеризуется сочетанным нарушением функции яичников и надпочечников. Возникает при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы, координирующей работу эндокринных органов.
• Периферическая гиперандрогения встречается при ожирении и сахарном диабете.

Также повышенный уровень андрогенов может развиваться в результате опухолей, продуцирующих андрогены. Эти новообразования поражают различные органы, локализуясь чаще всего в надпочечниках и яичниках.

Симптомы гиперандрогении

В норме в организме женщины присутствуют мужские гормоны в небольшом количестве. Они поддерживают работу скелетных мышц, а также помогают в углеводном обмене. Если же их количество значительно повышается, то это вызывает развитие различных патологических реакций.

У женщин, страдающих гиперандрогенией, отмечается усиленный рост волос в тех местах, которые наиболее чувствительны к мужским половым гормонам (грудь, живот, ягодицы, щеки). Также происходит изменение ее телосложения, появляются признаки, характерные для мужского типа: отложение жировой ткани в области живота и груди, широкие плечи и узкий таз, сильное развитие мышц. Кроме того, отмечается снижение тембра голоса и возникновение аллопеции (облысения) в области лба.

При повышенном содержании андрогенов нарушается созревание фолликулов в яичниках, что проявляется редкими менструациями, вплоть до полного их отсутствия (аменорея)и наступления бесплодия. Зачастую, женщины с повышенным уровнем мужских половых гормонов страдают от избыточного веса и повышенного уровня сахара в крови (особенно часто это встречается при гиперандрогении яичникового генеза), угревой сыпи на лице, частых простуд, повышенной утомляемости и депрессий.

Диагностика гиперандрогении

Для диагностики гиперандрогенииженщине необходимо пройти специальный комплекс исследований, который включает в себя:

• ультразвуковое исследование половых органов и надпочечников;
• исследование крови на уровень различных гормонов (тестостерона, эстрогена, пролактина, ФСГ и ЛГ и других) и продуктов их метаболизма;
• выявление генетических патологий;
• дополнительные методы обследования в зависимости от показаний;
• проведение функциональной пробы с КТГ (кортикотропный гормон).

Также при осмотре выявляются изменения в развитии половых признаков. Так, у некоторых женщин с гиперандрогенией наблюдаются уменьшенные молочные железы, гипертрофированный клитор и недоразвитые половые губы.

Лечение гиперандрогении

Лечение гиперандрогении зависит от ее типа и причины. При повышении андрогенов, связанном с патологией надпочечников, женщине назначают глюкокортикоиды. Успешность лечения контролируют с помощью измерения базальной температуры и установления нормальных регулярных менструаций. Также рекомендуют прием препаратов антиандрогенов и эстрогенов (эти средства не используются при подготовке женщины с надпочечниковой гиперандрогениейк беременности). Указанные лекарства помогают избавиться от внешних признаков патологии (чрезмерное оволосение, угревая сыпь).

При гиперандрогении яичникового генеза и избыточном весе рекомендовано снизить массу тела с помощью диеты и физических занятий, после чего обычно также снижается уровень тестостерона. Кроме этого, женщине назначают оральные контрацептивы при условии, что она не планирует беременность.

Терапия гиперандрогении также может быть направлена на подготовку к беременности. Для этих целей широко используются антиэстрогенные препараты для стимуляции овуляции (кломифен). Это средство подойдет как при патологии надпочечников, так и при гиперандрогении яичникового и смешанного генеза. Также применяются кортикостероиды (при надпочечниковом типе) и метаболические и витаминные препараты. Обычно восстановление репродуктивной функции при лечении происходит через 3-5 циклов, а затем наступает беременность.

Беременность при гиперандрогении

Возможность зачать ребенка при гиперандрогении все же есть, однако это чревато очень многими осложнениями. Особенно часто наступившая беременность при этой патологии заканчивается замиранием или выкидышем на ранних стадиях. Также велика вероятность возникновения адреногенитального синдрома у плода.

Тактика ведения беременных при гиперандрогении во многом зависит от типа патологии. При нарушении функции надпочечников рекомендуется принимать кортикостероиды на протяжении всего срока. Однако в некоторых случаях допускается принимать препараты только до шестнадцатой недели беременности, после чего всю нагрузку берет на себя сформировавшаяся плацента.

При наличии яичниковой гиперандрогении гормональную терапию дексаметазом и препаратами прогестерона целесообразно назначать только до шестнадцатой недели. При смешанном типе кортикостероиды принимают в течение всей беременности. В некоторых случаях, когда зачатие все же не происходит после курса лечения, стоит обратиться за помощью в клинику ЭКО.

В Центре ЭКО Нальчика высокие показатели успешно проведенных процедур искусственного оплодотворения даже при тяжелых случаях гиперандрогений у женщин. Также в клинике пациенткам назначают лечение, направленное на восстановление репродуктивных функций. В «Центре ЭКО Нальчик» используются новые технологии, осуществляется точная диагностика и эффективное лечение, помогающее парам с бесплодием стать родителями.

Гиперандрогения у женщин: причины, диагностика, лечение

Все жизненно важные процессы в организме человека контролируются гормонами. Их вырабатывают железы внутренней или смешанной секреции. Некоторые их них продуцируют половые гормоны. Они присутствуют в крови и женщин, и мужчин, но в женском организме больше эстрогенов, а в мужском – андрогенов. Когда нарушается соотношение половых гормонов либо некоторые ткани начинают их неадекватно воспринимать, у женщин развивается гиперандрогения. По имеющимся данным, эта патология встречается в половины женского населения.

Роль андрогенов в организме человека

Андрогены – это вещества, которые относятся к стероидным гормонам. Они синтезируются яичками у мужчин, яичниками у женщин и надпочечниками. К ним относят тестостерон, прогестерон, ДГЭА-сульфат. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые регулируют продукцию андрогенов. Дигидротестостерон и прогестерон – главные андрогены, которые циркулируют в крови женщины с нормальным овариально-менструальным циклом. ДГЭА и андростендион являются прогормонами, потому что их андрогенные свойства проявляются только после трансформации в тестостерон. Ежедневно гормонопродуцирующие ткани женского организма синтезируют до 300 мкг тестостерона. Из этого количества ¼ вырабатывается яичниками, ¼ корой надпочечников, а половина трансформируется из проанростеронов. Если же в крови женщины будет больше тестостерона, у неё развивается гиперандрогения.

Андрогены также оказывают влияние на жировой обмен у женщины, снижая количество липопротеидов высокой плотности. Они улучшают минерализацию костной ткани женщины и снижают вероятность развития остеопороза в постменопаузе. При снижении уровня андрогенов увеличивается заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. Андрогены влияют на процесс формирования вторичных половых признаков, их повышение вызывает такое заболевание, как гиперандрогения у женщин.

Нормальные показатели андрогенов в крови человека

В организме женщины определяется несколько андрогенов. Так, в норме тестостерона у женщины 0,2-2,0 нг/мл, кортизола от 190 до 750 нг/мл, а альдостерона не больше пятнадцати нанограмм в одном миллилитре. Уровень прогестерона и эстрадиола меняется в зависимости от фазы цикла. Так, в фолликулиновую фазу эстрадиола должно быть 0,17, а прогестерона 1,59 нмоль/л. Во время овуляции их концентрация возрастает соответственно до 1,2 и 4,77 нмоль/л. В лютеиновую фазу количество этих гормонов максимальное: эстрадиола 0,57, а прогестерона 29,6 моль/мл.

Гиперандрогения у женщин. Причины, признаки

Гиперандрогения у женщин бывает в случае резкого повышения уровня андрогенов в сыворотке крови либо при повышении чувствительности к ним клеток сальных и потовых желез и яичников. Это происходит тогда, когда у женщины диагностируются такие заболевания:

• заболевания органов эндокринной системы;
• опухоли вилочковой либо щитовидной железы, надпочечников;
• патология поджелудочной железы;
• андреногенитальный синдром;
• повышенная реакция на андрогены рецепторов кожи, потовых и сальных желез либо яичников.

Гиперандрогения у женщин отмечается при таких заболеваниях: множественные кисты яичников; синдром Штейна-Левенталя, Иценко-Кушинга, врождённое утолщение коры надпочечников, некоторые опухоли, которым свойственна гиперпродукция андрогенов.

Гиперандрогения имеет соответствующие признаки. В пубертатном возрасте у девочек оволосение происходит по мальчиковому типу: волосы начинают расти на лице, грудной клетке, по средней линии живота. Отмечается сильное шелушение кожи (акне, себорея). На голове начинают появляться глубокие залысины. Для таких девушек проблемой становится лишний вес. Месячные начинаются довольно поздно, они и вовсе могут отсутствовать. В ряде случаев менструации очень короткие и перерыв между ними довольно большой.

У таких женщин слабо развита мускулатура, в молодом возрасте начинается вымывание кальция из костей и формируется остеопороз. У них снижена толерантность к глюкозе и повышена восприимчивость к простудным заболеваниям.

Диагностика гиперандрогении

Учитывая то, что гиперандрогения характерна для различных заболеваний, к обследованию надо подходить индивидуально в каждом конкретном случае. При синдроме поликистозных яичников особое внимание надо уделить сбору анамнеза, осмотру и гинекологическому обследованию. В анализах крови можно увидеть изменение уровня фолликулостимулирующего гормона, нарушение принятых за норму пропорций тестостерона и лютеинизирующего гормона, увеличение концентрации пролактина и гиперглюкоземию. Обязательным исследованием является вагинальное УЗИ: на нём можно увидеть резко увеличенные в размерах яичники, в которых имеются множественные фолликулы.

В случае синдрома Иценко-Кушинга будут соответствующие изменения в гемограмме: увеличенное количество лейкоцитов, снижение содержания эозинофилов и лимфоцитов. Обязательно выполнить УЗИ надпочечников для уточнения локализации и величины опухоли. Если же оно будет не достаточно информативным либо возникнет подозрение на опухоль Вильямса, стоит сделать компьютерную томографию. Для исключения патологического процесса гипофиза следует произвести рентгенологическое исследование черепа.

Особое внимание следует уделить гиперплазии надпочечников, ведь эту патологию можно выявить и ещё внутриутробно. У взрослой женщины при данной патологии в сыворотке крови находят избыток 17-гидроксипрогестерона, а 21-гидролазы будет намного меньше нормы. У беременной женщины определяют андростендион и прогестерон в околоплодных водах. Лечение гиперандрогении врождённой проводится гормонами коры надпочечников.

Опухоли яичников и надпочечников могут продуцировать избыточное количество андрогенов и вызывать гиперандрогению у женщин. В этом случае при локализации процесса в яичниках можно обнаружить избыточное количество тестостерона, а для опухоли надпочечников характерно повышение концентрации дигидроэпинтестостерона. При подозрении на опухоль яичников следует выполнить УЗИ, а новообразование в надпочечниках лучше искать с помощью компьютерной томографии.

В случае гиперплазии яичников обследование надо начать с определения уровня гормонов: концентрация гонадотропных гормонов будет в пределах интеркурентных показателей, а вот уровень андрогенов станет как у мужчин.

Гиперандрогения. Лечение

Женщину, прежде всего, беспокоит, как она выглядит. Для того чтобы избавить пациентку от симптомов гиперандрогении, надо назначить лечение основного заболевания, которое вызвало соответствующие изменения. Если ей поставили диагноз «синдром поликистозных яичников», то прописывают, прежде всего, медроксипрогестерон, который особенно показан при гирсутизме. Гормональные комбинированные контрацептивы у большинства пациенток уменьшают рост волос, излечивают акне.

Под воздействием этих препаратов выравниваются месячные, уменьшается кровопотеря во время менструации. Также лечение гиперандрогении проводят такими препаратами: кортикостероидами, кетокеназолом, спироналактоном. При гиперандрогении с СПКЯ применяют оперативное лечение. Чаще всего выполняют прижигание кист с помощью электрокоагулятора.

Лечение гиперандрогении фармакологическими препаратами при синдроме Иценко-Кушинга считается подготовительным этапом перед операцией. Хирургическим путём удаляется аденома. Лучевая терапия показана при опухоли гипофиза, и она не очень эффективна. В случае врождённой гиперплазии надпочечников единственным препаратом, который используют для того, чтобы провести лечение гиперандрогении, является дексаметазон.

Если гиперандрогения у женщин вызвана гормоносинтезирующими опухолями, то лечение проводят, как правило, в онкологических центрах. Опухоль удаляют хирургическим путём. Оперативное лечение сочетают с лучевой и химиотерапией. Обязательно назначают гормональные препараты. При гиперплазии яичников следует выполнить их клиновидную резекцию. В тяжёлых случаях удаляют оба яичника.

Что делать, если вы обнаружили признаки гиперандрогении

Каждая женщина, которая обнаружила симптомы гиперандрогении, должна сразу же обратиться к врачу. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Выявить причину гиперандрогении, пройти необходимое обследование и лечение вы можете в Центр ЭКО Тамбов. Наши специалисты окажут не только медицинскую, но и так необходимую каждой женщине в этой ситуации психологическую поддержку.