Признаки синдрома Кавасаки у детей и методы лечения патологии

Какие осложнения наблюдаются у детей, перенесших COVID-19?

В Кыргызстане коронавирус официально выявлен у 388 детей. В чем особенность протекания этой болезни у несовершеннолетних? Какие последствия могут быть в случае осложнений?

В США за июль 2020 года примерно у 100 тысяч детей и подростков был выявлен COVID-19, из них более 90 заболевших скончались. Среди инфицированных встречались случаи, когда у маленьких пациентов выявлялся синдром Кавасаки.

Хотя и считается, что несовершеннолетние легче переносят коронавирус, болезнь таит опасности и для их неокрепших организмов.

Директор Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМиД) Камчыбек Узакбаев сообщил, что официально с марта в Кыргызстане COVID-19 был выявлен у 388 детей, из них один младенец умер:

‒ Ему не было и года. К нам в больницу его не привозили. Других летальных исходов среди детей, по официальным данным, нет. Наши коллеги из Нарына подтвердили, что анализы показали наличие коронавируса у умершего малыша. Как только вирус проник в Кыргызстан, он был выявлен у ребенка, имеющего заболевание крови.

Вообще, мы предполагали такое, потому что обычно у таких детей наблюдается анемия, ослабленный иммунитет. Когда эпидемия только началась, мы, медики, обсудили и выявили несколько групп риска. И возглавляют этот список именно дети, имеющие заболевания крови. За ними идут те, кто имеет хронические заболевания, на третьем месте – перенесшие различные хирургические вмешательства. Для них всех вирус, инфекция несут угрозу.

Вирус может усилиться осенью

По словам Камчыбека Узакбаева, сейчас проводятся профилактические меры по защите детей в осенне-зимний период. Из-за нехватки в регионах педиатров, детских реаниматологов-анестезиологов, предусмотрено и дополнительное обучение специалистов. Помимо этого властям направлен запрос об открытии детских отделений в строящихся инфекционных больницах.

Риск, что с началом работы детских садов и школ, вирус больше распространится среди несовершеннолетних, очень высок.

«Мы должны очень тщательно отслеживать эпидемиологическую ситуацию. А родители, чьи дети пойдут в детсады и школы, должны приучить их правилам личной гигиены, мытью рук с мылом, пользованию антисептиком и соблюдению социальной дистанции. Помимо этого, в детсадовских группах у нас очень много детей, необходимо сокращать это число, если мы хотим успешно осуществить инфекционный контроль. Вдобавок к этому мы планируем обучить работающих с детьми преподавателей и воспитателей тому, как распознавать первые признаки коронавируса», ‒ рассказал глава НЦОМиД.

«Синдром Кавасаки может появиться и в Кыргызстане»

Между тем бишкекский врач Бекмамат Сурапов рассказал, что где-то с середины июля лечил почти всех членов одной семьи, где у самого младшего – семилетнего ребенка — из-за осложнений после вируса было выявлено аутоиммунное заболевание – синдром Кавасаки:

В ожидании второй волны коронавируса

‒ По всем признакам у него был васкулит. Я синдром Кавасаки тогда особо в расчет не взял, потому что это все-таки редкая патология. Но потом я все-таки понял, что у него это заболевание. Две недели он лечился амбулаторно, дома, сдавал анализы. Сейчас с ним все в порядке.

Синдром Кавасаки — довольно редкое заболевание, не думаю, что даже [наши] опытные гематологи когда-то с ним сталкивались. Я до этого довольно часто сталкивался с геморрагическим васкулитом, а так как Кавасаки — это почти тот же васкулит, патогенетически они ничем не отличаю, мы вели его как васкулит, и в принципе все хорошо сейчас.

В этой семье четверо детей младше 10 лет, в том числе грудной ребенок. Все они сдали анализы на COVID-19, и он у всех подтвердился, то есть вышел иммуноглобулин G, что означает перенесенную инфекцию. Если же говорить о мальчике, у которого было подозрение на синдром Кавасаки, у него случилось переохлаждение – он купался в бассейне. И через день у него началось ухудшение состояния, повысилась температура. И как сейчас рекомендуют многие специалисты, изучающие COVID-19, всем переболевшим надо избегать переохлаждения и перегревов в течение полугода после выздоровления. Но я такую же рекомендацию дал бы и родителям, чьи дети перенесли болезнь.

Медики Кыргызстана утверждают, что если у ребенка нет хронических заболеваний, то течение болезни после заражения коронавирусом может быть относительно легким. Вместе с тем западные ученые доказали, что острая форма респираторного заболевания может вызвать осложнения в виде аутоиммунных заболеваний.

Аспирант университета в Роттердаме и член Московского общества терапевтов по изучению коронавируса Амир Талипов перечислил симптомы синдрома Кавасаки, который может быть выявлен у детей, кто в тяжелой форме перенес COVID-19:

‒ Признаков очень много на самом деле, но самые частые – это сильные головные боли, резь в глазах, конъюнктивит и гастроэнтерологические синдромы: тошнота, понос, рвота. Кроме того, могут быть те или иные кровотечения, особенно носовые. Также встречаются сильная боль в животе, которая может быть похожа на воспаление аппендикса, проблемы с желчными путями, печенью. И как подсказка от организма — на коже больного наблюдается сыпь: очень мелкая, по всему телу.

Этот диагноз выставляет только клиницист при осмотре… И самый простой, рутинный метод – это обычный общий анализ крови. Но второй показатель – это данные по С-реактивному белку, который отражает уровень воспаления. В итоге сумма клинических проявлений и грамотно собранный анамнез со слов родителей и самого ребенка, если он может объяснить свое состояние, позволит выставить этот диагноз. И делать это надо срочно, потому что от этого зависит жизнь. Синдром Кавасаки довольно редкое заболевание, но это не значит, что его нет.

Для создания протокола по выявлению и лечению аутоиммунных заболеваний и болезней крови у детей после перенесенного коронавируса в НЦОМиД была создана специальная группа медиков. Эти специалисты помимо прочего будут определять и пути восстановления здоровья несовершеннолетних, которые переболели COVID-19.

В Кыргызстане за минувшие сутки лабораторно подтверждено 179 новых случаев инфицирования коронавирусом, зафиксирован один летальный исход — в Баткенской области. Всего за период эпидемии COVID-19 в Кыргызстане от этого заболевания умерло 1 054 человек. Необходимо отметить, что 18 августа Минздрав Кыргызстана пересмотрел статистику по COVID-19, после чего показатель смертности сократился почти на треть.

NO

Перевод с кыргызского. Оригинал статьи здесь.

Болезнь Кавасаки у детей

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, Kawasaki syndrome or disease, БК, болезнь Кавасаки) – это некротизирующий системный васкулит, при котором преимущественно происходят поражения средних и мелких артерий. Это острое лихорадочное заболевание относят к болезням детского возраста. Ему подвержены дети от 2 месяцев до 9 лет, наиболее часто болезнь Кавасаки у детей возникает в возрасте до 5 лет. Характеризуется поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки. Без адекватного лечения летальность достигает 1%. Но, даже при интенсивном лечении, летальный исход остается возможным.

В клинику МЕДИКОМ (г. Киев, Оболонь и Печерск) вы можете обратиться, чтобы:

• получить своевременную диагностику (если у ребенка уже появились симптомы болезни Кавасаки или схожие с ними клинические проявления);
• проконсультироваться с детским врачом-инфекционистом, иммунологом, кардиологом;
• исключить/ подтвердить связь синдрома Кавасаки с коронавирусной инфекцией;
• своевременно обследовать ребенка (ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные анализы, рентгенологическое обследование легких и прочее).

Этиология болезни Кавасаки

Развитие болезни Кавасаки у детей включает инфекционный и генетический факторы.

Инфекционный фактор

Точная этиология заболевания неизвестна, есть только предположения.

Основное из них связывает возникновение синдрома Кавасаки с действием стафилококковых и стрептококковых суперантигенов, стимулирующих популяцию Т-лимфоцитов, что, в свою очередь, приводит к развитию иммунных реакций, при которых повреждаются эндотелиальные клетки.

Особенность эпидемий болезни – вспышки заболеваемости в конце зимы и весной. Инфекционные признаки болезни Кавасаки – характерные для инфекционных болезней лихорадка, лимфаденопатия и проблемы с глазами.

Однако, передача болезни от человека к человеку считается маловероятной.

В то же время, ученые выделяют инфекционные факторы, влияющие на развитие синдрома:

• Палочка псевдотуберкулеза
• Парвовирус В19
• Менингококк
• Микоплазма
• Аденовирусы
• Цитомегаловирус
• Вирус парагриппа типа 3
• Ротавирусы
• Вирус кори
• Вирус Эпштейна-Барр
• Возбудители клещевых болезней
• Некоторые виды риккетсий
• Пропионовая бактерия акне
• Человеческий Т- лимфотропный вирус
• Бактериальные суперантигены стафилококков и стрептококков
• Палочка Фридлендера (клебсиелла пневмонии)
• Коронавирусная инфекция COVID-19 (с недавнего времени)

Также, существует гипотеза о существовании еще неизвестного науке вируса, которая обусловлена обнаружением цитоплазматических телец, которые содержат неизвестное РНК, при изучении биологического материала больных, умерших от синдрома Кавасаки.

Генетический фактор

Определенная роль в возникновении заболевания отведена аутоиммунным реакциям и генетическим факторам. Было обнаружено, что у близких родственников (братьев, сестер, особенно это касается близнецов) переболевших детей риск развития БК в 10-20 раз выше, чем среди детей в целом. Кроме того, дети, родители которых перенесли БК, чаще всего, болеют в тяжелой форме и более восприимчивы к рецидивам. Генетическую склонность к заболеванию связывают с проблемами в хромосоме 12 (локус 12q24).

Патогенез

Точный патогенез, как и причины синдрома Кавасаки (этиология), на сегодня неизвестен. На данный момент, ученые считают, что в результате первичных иммунных реакций происходит воспаление сосудов – системный васкулит. Он при синдроме Кавасаки повреждает преимущественно артерии среднего калибра, провоцирует развитие аневризм, тромбов (тромбообразование происходит в результате утолщения внутренней оболочки сосудов и сужения просвета сосуда). Несмотря на то, что воспаление наиболее ярко выражено в коронарных сосудах, васкулит может также возникать в венах, капиллярах, мелких сосудах с диаметром 15-70 мкм и артериях большого диаметра.

Клинические проявления

Болезнь Кавасаки подразделяют на раннюю и развитую стадии заболевания. У каждой из них есть своя специфическая симптоматика. Несмотря на это, можно выделить общие симптомы синдрома Кавасаки:

• лихорадка;
• конъюнктивит;
• изменения слизистых оболочек и кожи;
• шелушение кожи на пальцах рук и ног;
• повышенная температура тела (39 °C и выше) в течение 5 дней и более;
• сыпь на теле (характер высыпаний похож на сыпь при скарлатине);
• увеит;
• отеки кистей и стоп;
• боль в суставах;
• боль в животе;
• расстройство пищеварения;
• раздражительность и возбудимость;
• тахикардия;
• аритмия;
• покраснения слизистой оболочки полости рта и губ (малиновый язык, красная ротоглотка, трещины на губах);
• увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов.

Отличительный признак развитой стадии – стихание лихорадки, появление шелушений на коже и возникновение тромбоцитоза в лабораторных анализах.

Особенности болезни Кавасаки у взрослых

Болезнь Кавасаки у взрослых практически не встречается. За исключением крайне редких случаев заболевания в зрелом возрасте, БК, как правило, встречается у младенцев и детей в возрасте от 1-8 лет. Поэтому, особенности протекания заболевания у взрослых отследить нет возможности.

Осложнения болезни Кавасаки:

• поражение коронарных и других висцеральных артерий с большой вероятностью образования аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, вальвулит, миокардит, разрывы аневризмы с развитием гемоперикарда;
• асептический менингит;
• артрит;
• средний отит;
• водянка желчного пузыря;
• диарея;
• периферическая гангрена.

Диагностика болезни Кавасаки

Основа диагностики синдрома Кавасаки – это клиническая диагностика (осмотр больного, сбор анамнеза) и дифференциальная диагностика (врач должен убедиться в отсутствии у больного признаков другого заболевания).

Также, помогают врачу в подтверждении/ опровержении диагноза и в последующем контроле состояния больного такие диагностические методы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• тест на коронавирус + ПЦР;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• коронарография;
• УЗИ различных органов;
• люмбальная пункция с последующим анализом ликвора (стационарно).

Лечение

В случае не диагностированной болезни Кавасаки, родители ребенка самостоятельно “назначают” препараты для снижения температуры тела, противовирусные препараты, антибиотики. Самолечение может иметь опасные последствия! Поэтому, при повышении температуры тела у ребенка, лучшее решение – вызвать врача на дом либо воспользоваться услугами “неотложки”.

Лечение синдрома Кавасаки проводится в стационаре. При диагностировании болезни Кавасаки обязательна госпитализация с дальнейшим диспансерным наблюдением ребенка у детского кардиолога. Медикаментозное лечение болезни Кавасаки должно включать:

• иммуноглобулины (вводятся внутривенно на протяжении 8-12 дней);
• прием антикоагулянтов, аспирина.

Для большинства пациентов прогноз лечения (при своевременно оказанной помощи и ранней диагностике) – удовлетворительный. После выздоровления они смогут вести нормальную жизнь, нормально расти и развиваться.

Прогноз для пациентов с устойчивыми нарушениями коронарных артерий зависит от развития сужения и закупорки сосудов. Если во время болезни у ребенка развились проблемы сердечно-сосудистой системы или была замечена склонность к подобным процессам, даже после выздоровления, ему потребуется систематическое наблюдение врача-кардиолога, имеющего опыт в долгосрочной помощи детям, перенесшим болезнь Кавасаки.

Профилактика синдрома Кавасаки

На данный момент никаких специфических профилактических мер по предотвращению развития синдрома Кавасаки не разработано. А вот предупредить развитие осложнений заболевания – возможно. Для этого следует обеспечить ребенку своевременную диагностику и грамотное лечение БК.

Связь синдрома Кавасаки и коронавируса

По состоянию на начало мая 2020 года, нет точных доказательств подтверждающих прямую связь синдрома Кавасаки и коронавирусной инфекции COVID-19, кроме практических заключений врачей из эпицентров коронавирусной пандемии. Произошел резкий рост заболеваемости БК сразу в нескольких странах Европы и Америки (хотя, до этого территориально болезнь была свойственна странам Азии) – Италия, Великобритания, Франция, Швейцария, США и прочие – и у большинства детей с симптомами БК тест на коронавирус дал положительный результат. Но, на данный момент, ученые подчеркивают, что еще рано говорить о связи БК с коронавирусом.

Преимущества лечения в клинике МЕДИКОМ:

1. Современное оснащение – собственная высокоточная лаборатория, высокоточный аппарат для ХМ ЭКГ, кардиограф, УЗИ-оборудование производства General Electric экспертного класса LOGIQ P6, низкодозовый цифровой рентген General Electric LINGLONG XR 6000.
2. Своевременная диагностика: чем раньше ребенок начинает получать лечение иммуноглобулинами в условиях стационара, тем меньше риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Компетентные врачи, которые постоянно повышают уровень своей квалификации.
4. Соблюдение международных стандартов оказания медицинской помощи и инфекционная безопасность.
5. Возможность проконсультироваться с врачами, пройти точную инструментальную диагностику и сдать анализы в одном месте.

Какой врач лечит болезнь Кавасаки?

Врачи

Если у вас есть какие-либо подозрения или вопросы, записывайтесь на консультацию через сайт или, позвонив по телефону в колл-центр клиники. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своего ребенка!

Васкулит у детей

Содержание статьи

• Классификация заболевания
• Симптомы васкулита у ребенка
• Методы диагностики
• Лечение васкулитов

Васкулиты – группа патологических аутоиммунных очаговых и сегментарных воспалений и некрозов сосудистой сетки. Болезнь возникает у людей с генетической предрасположенностью под действием негативных внешних факторов и инфекционных возбудителей. Отягощающими условиями нередко становятся патологии соединительной ткани, онкологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов.

Васкулиты поражают сосуды любой локализации – мозга, глаз, легких, почек и т. д. Из-за нарушения притока крови развиваются структурные и функциональные изменения органов, кровоснабжающихся пораженными сосудами. Источник:
https://academic.oup.com/ndt/article/30/suppl_1/i94/2324852
Despina Eleftheriou, Ezgi Deniz Batu, Seza Ozen, Paul A. Brogan Vasculitis in children
// Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 30, Issue suppl_1, 1 April 2015, Pages i94–i103

Лечит васкулиты врач-ревматолог.

Классификация заболевания

Васкулиты классифицируют на основании этиологии, патогенеза, типа пораженных сосудов и характера высыпаний. Также учитывают генетические и демографические факторы, клинические проявления и преимущественные поражения внутренних органов.

По факторам, предшествующим заболеванию, различают первичные и вторичные васкулиты. Первичные – вызванные воспалением сосудистой стенки, вторичные – при которых воспаление сосудов – это реакция на другое заболевание (красную волчанку, ревматизм, сахарный диабет, гранулематоз, саркоидоз, гепатиты).

По диаметру пораженных сосудов различают васкулиты:

• мелких сосудов – поражают капилляры и венулы, артериолы и мелкие артерии внутренних органов;
• средних сосудов – поражают преимущественно брюшные артерии и их ветви. Нередко вызывают стенозы и аневризмы;
• крупных сосудов – поражают аорту и ее главные ветви.

Кроме этого выделяют группы васкулитов:

• мелких сосудов с иммунными комплексами;
• с триггерными заболеваниями соединительной ткани;
• с установленной этиологией обменного либо инфекционного характера;
• с поражением одного органа.

Симптомы васкулита у ребенка

Существуют десятки васкулитов – каждый их них поражает тот или иной тип сосудов и сопровождается специфическими симптомами. Они проявляются при поражении:

• кожи – пятнистыми кровоизлияниями;
• нервов – частичной либо полной потерей чувствительности;
• суставов – суставными болями;
• висцеральныхсосудов – болями в животе;
• почек – гломерулонефритом;
• мозга – инсультами.

Общие симптомы:

• слабость и повышенная утомляемость,
• повышение температуры,
• потеря аппетита,
• бледность.

Наиболее распространенные васкулиты:

• геморрагический,
• аллергический,
• уртикарный,
• гранулематоз Вегенера,
• болезнь Кавасаки.

Геморрагический васкулит проявляется пальпируемой кожной геморрагической сыпью, болью в голеностопных и коленных суставах, иногда – в более мелких. Нередки схваткообразные боли в животе от 3 до 10 дней, а их клинические проявления схожи с аппендицитом, перфорацией язвы и кишечной непроходимостью. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой, примесями крови в рвотных массах и кале, поражением почек – гомерулонефритом. Диаметр высыпаний – 1-3 мм. Сыпь симметричная, изначально возникает на голенях и стопах. Возможны эритемы и участки некроза. Источник:
Е.В. Борисова
Геморрагический васкулит у детей
// Педиатрия, №6, 2004, с.51-56

Симптомы аллергического васкулита:

• эритематозные и геморрагические пятна и узелки;
• кровоизлияния под ногти пальцев ног;
• зуд и боль в области сыпи;
• некроз – омертвение и почернение кожи в области высыпаний;
• боль в мышцах и суставах.

Заболевание поражает нижние конечности, при генерализованных формах – дополнительно туловище и предплечья. При болезни Бехчета поражаются слизистые рта и глаз, образуются язвы и эрозии.

При уртикарном васуклите появляются плотные волдыри. Возможны лихорадка и мышечная слабость, боли в суставах и почечная недостаточность. Нередки диарея, конъюнктивит, отек гортани, повышение внутричерепного давления и сердечные аритмии.

Гранулематоз Вегенера проявляется поражением почек и легких, стенозом гортани, узелковыми высыпаниями на коже.

Синдром Кавасаки – поражением сосудов сердца, дыхательных путей и лимфатических узлов. Начинается стремительно с повышения температуры до 38-41 о С. Другие симптомы:

• изнуряющая лихорадка;
• сыпь с бляшками, напоминающая скарлатину;
• поражение глаз и органов дыхания;
• утолщение и покраснение кожи на ладонях и подошвах;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• покраснение языка;
• шелушение кожи пальцев;
• аневризма и боли в сердце. Источник:
  И.Я. Лутфуллин
  Синдром Кавасаки: клинические алгоритмы и проблема гиподиагностики заболевания
  // Вестник современной клинической медицины, 2016, т.9, вып.2, 52-60

Методы диагностики

Диагноз ставят по результатам анализа крови на уровень антител АНЦА, С1q и анти-БМК. В отдельных случаях дополнительно назначают биопсию. Некоторые васкулиты можно выявить с помощью УЗИ-допплерографии, МРТ, компьютерной томографической ангиографии и позитронно-эмиссионной томографии ПЭТ.

Лечение васкулитов

Консервативная терапия васкулитов направлена на подавление патологических аутоиммунных реакций с выработкой антител. Проводится поэтапно:

• купирование симптоматики и достижение ремиссии;
• поддержание ремиссии в течение 0,5 –2 лет;
• лечение рецидивов.

Кроме этого, проводят профилактику либо устранение сопутствующих заболеваний и осложнений.

В основе лечебной схемы – препараты выбора:

• гормоны – при гигантоклеточном артериите ГКА, ревматической полимиалгии и болезни Такаясу;
• гормоны и цитостатики – при системном, гемморагическом и криоглобулинемическом васкулите, узелковом полиартериите и ряде других;
• иммуносупрессоры с гормонами – при геморрагическом васкулите, если комбинированная терапия с цитостатиками не эффективна;
• моноклональные антитела – при системном васкулите, если комбинированная терапия не эффективна;
• базисные противоревматические средства – при противопоказаниях к препаратам выбора;
• иммуноглобулины – при тяжелых осложнениях.

Также показана диетотерапия. При функциональных поражениях почек назначают плазмоферез или гемосорбцию – аппаратную очистку крови. Кроме этого, по показаниям назначают противовирусные и симптоматические средства, антибиотики, препараты для поддержания сердечной деятельности и препятствующие свертываемости крови.

Консервативное лечение васкулитов – комплексное и длительное. При некоторых формах на фоне зарастаний, спазмов и тромбозов крупных сосудов показано хирургическое лечение. Без своевременного корректного лечения васкулитов у детей прогноз неблагоприятный. Характер последствий зависит от вида заболевания.

Синдром Кавасаки у детей после Covid-19. Всё, что нужно знать

У детей, перенёсших Covid-19, начали выявлять симптомы болезни Кавасаки. Но это другой синдром, который также требует пристального внимания врачей.

Признаки болезни Кавасаки начали выявлять у казахстанских детей, перенёсших коронавирус. Но это немного другая патология, которая называется мультивоспалительный синдром (МВС), временно ассоциированный с Covid-19. По данным на 19 августа в стране зарегистрировано 14 таких случаев.

Совместно с председателем правления Научного центра педиатрии и детской хирургии Ризой Боранбаевой разбираем, чем отличается МВС от болезни Кавасаки и что делать родителям.

№1. Чем болезнь Кавасаки отличается от синдрома Кавасаки?

Болезнь Кавасаки – редкая патология, которая встречается в основном у детей до пяти лет, чаще – в два-три года. Причиной может быть любая инфекция. Считается, что на появление этой болезни влияет и генетическая предрасположенность. Болезнь может привести к сердечно-сосудистым осложнениям.

Основные симптомы:

• лихорадка;
• кожная сыпь;
• конъюнктивит;
• покраснение горла и полости рта;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи;
• отёк рук и ног.

Кавасаки-подобный синдром правильнее называть «мультисистемный воспалительный синдром» (МВС), временно ассоциированный с Covid-19, или «постинфекционный синдром». Он развивается через две-три недели после перенесённой коронавирусной инфекции. Это отсроченный иммунологический ответ на Covid-19.

«В отличие от истинного синдрома Кавасаки, МВС может возникнуть у детей в любом возрасте. Во время пандемии в мире он встречался даже у молодых людей в возрасте 21 года. Связано ли это с генетикой или нет, пока неизвестно, так как синдром до конца не изучен. Эта патология характерна для стран с высоким уровнем заражения Covid-19», – говорит Риза Боранбаева.

Например, в Нью-Йорке (США занимают первое место в мире по количеству заражённых коронавирусом) известно об около 100 случаев МВС у детей. Зарубежные медицинские эксперты предупреждают, что страны, которые прошли пик пандемии коронавируса, должны быть готовы к появлению МВС у детей.

№2. Какие симптомы при Кавасаки-синдроме?

Если Covid-19 у 80% детей протекает в лёгкой форме или бессимптомно, то МВС – тяжело.

«Мы столкнулись с тем, что из-за бессимптомной формы Covid-19 некоторые родители даже не знали, что их дети перенесли инфекцию. Через какое-то время появилась температура, после обследования у детей выявляли антитела», – рассказывает Риза Боранбаева.

У детей с МВС могут быть следующие симптомы:

• высокая температура, которая трудно сбивается жаропонижающими и держится в течение 24 часов и более;
• пятнистая сыпь;
• специфически красный язык, губы;
• отёк ладоней и стоп;
• конъюнктивит;
• увеличенные лимфоузлы;
• одышка;
• боли в сердце, животе.

При МВС могут быть поражены органы дыхания, сердце, лёгкие, желудочно-кишечный тракт.

№3. Нужна ли госпитализация при Кавасаки-синдроме?

Если у ребёнка действительно мультисистемный воспалительный синдром, то госпитализация и диагностика обязательны. Нужно наблюдение не одного специалиста, а целой команды врачей. Поэтому маленьких пациентов с синдромом Кавасаки в основном лечат в многопрофильных детских больницах, где есть все специалисты.

Но медики в первую очередь советуют родителям не паниковать.

«Если вы обнаружили один из симптомов у ребёнка, нужно вызвать участкового врача. К примеру, температура может быть и от обычной инфекции. Если доктор в этом уверен, то госпитализация не нужна. Для того и существует врач, чтобы проводить диагностику и решать вопрос о госпитализации. Но в любом случае температурящие дети не должны оставаться без внимания, самолечением заниматься не нужно», – рекомендует Риза Боранбаева.

№4. Может ли быть летальный исход при Кавасаки-синдроме?

Теоретически – да, но в Казахстане таких случаев не было. В зарубежных медицинских публикациях приводятся случаи летального исхода, связанные с МВС. Но сам по себе Каваски-подобный синдром не смертелен, и, главное, он лечится. Если начать лечение на ранних стадиях, то с ним можно справиться

№5. Как лечат детей с Кавасаки-синдромом?

Терапия при МВС схожа с терапией при болезни Кавасаки из-за схожести по течению. Применяют высокодозные иммуноглобулины внутривенно, аспирин, гормоны. Не обязательно будут назначать всё вместе – лечение зависит от того, какие симптомы превалируют больше. Иногда клинически воспаление может не проявляться, но обнаруживается в анализах крови.

№6. Какими могут быть последствия от Кавасаки-синдрома?

О последствиях от МВС говорить рано, так как случаи Кавасаки-синдрома начали регистрировать недавно. Но если говорить о болезни Кавасаки, с которой он имеет схожесть, то она может давать осложнения на сосудистую систему.

Также возможно влияние сопутствующих заболеваний: ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Такая категория детей должна быть под пристальным вниманием, потому что она в группе риска.

«Сейчас мы можем только предполагать. Все дети с МВС на нашем постоянном контроле. Создана рабочая группа экспертов, есть отдельный чат, куда поступают данные об этих детях. Мы всё обговариваем, так как патология новая и важны все нюансы», – поясняет Риза Боранбаева.

№7. Встречался ли Кавасаки-синдром до пандемии Covid-19?

Проблема Кавасаки-подобного синдрома существовала и раньше, просто о нём не слышали.

«Каждый год сезонный грипп, ОРВИ могут осложняться и Кавасаки-подобным синдромом. Также и пневмония может перейти в сепсис, ветрянка – в энцефалит, инфекционный мононуклеоз вирусов Эпштейна – Барра может вызвать увеличение селезёнки и разрыв. Но насколько часто мы это видим? Один случай на 1000», – рассказал член Американской ассоциации семейных врачей Дмитрий Киреев в своём Instagram .

Как и любое осложнение, Кавасаки-сидром встречается редко. Он развивается не у всех детей, перенёсших коронавирус.

Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook

Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2019

Синдром Кавасаки у детей.

• Авторы
• Файлы работы
• Сертификаты

Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки)

представляет собой остро протекающее системное заболевание, характеризующееся

преимущественным поражением средних и мелких артерий (артериит), развитием

деструктивно-пролиферативного васкулита. Иногда в процесс могут вовлекаться аорта и

другие крупные артерии. Наиболее часто синдром Кавасаки встречается у детей грудного

и раннего возраста.

Синдром Кавасаки (СК) — один из диагнозов, который должен обязательно

рассматриваться в качестве причины фебрильной лихорадки у детей. СК у детей, являясь

относительно редкой патологией, может вызывать развитие аневризм и стенозов

коронарных артерий, особенно при поздней диагностике и несвоевременном или

неадекватном лечении. Таким образом, СК — одна из причин приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Актуальность проблемы обусловлена редкостью данной нозологии, сходством симптоматики с различными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы (скарлатиной, гриппом, аденовирусной инфекцией,синдромом Рейтера, синдромом Стивенсона-Джонсона, системным ювенильным ревматоидным артритом и

др.), что приводит к поздней диагностике болезни Кавасаки, неадекватному лечению и формированию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Цель: анализ современных данных по проблеме эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения синдрома Кавасаки.

Задачи :

1. Определить особенности клинической картины болезни Кавасаки.

2. Проанализировать клинические проявления синдрома Кавасаки.

Причины и патогенез

Конкретного объяснения появления заболевания нет. Однако выявлены некоторые закономерности и цикличность возникновения вспышек синдрома Кавасаки, например, сезонность, что говорит о возможной инфекционной природе недуга.

Кроме того, обследования больных пациентов показали наличие остатков неизвестных микроорганизмов в крови, напоминающих вирусы.

Основными возможными возбудителями считаются:

Согласно еще одной теории, причина кроется в иммунной системе и наследственных факторах, то есть генах, так как азиаты чаще других страдают от болезни.

Если синдром Кавасаки не лечить, в течение двух месяцев у ребенка начинается развитие фиброза стенок сосудов, вследствие которого просвет артерий начинает постепенно сужаться, а иногда и закрываться полностью. Благоприятный прогноз болезни Кавасаки имеет место только в тех случаях, когда своевременно были начаты терапевтические мероприятия по устранению данного заболевания. Тем не менее, риск летального исхода весьма велик, и самой распространенной причиной этого является тромбоз артерий либо острый инфаркт миокарда. 3% всех случаев заболевания заканчиваются смертью пациента. Синдром Кавасаки считается ревматологическим, поэтому лечением данного заболевания занимается доктор-ревматолог. В зависимости от того, какие осложнения приобрела болезнь, к ее лечению могут быть подключены такие специалисты как кардиохирург и кардиолог.

Клиническая картина

Больные синдромом Кавасаки проходят через 3 стадии:

Острый фебрильный – от 7 до 10 дней.

Подострый – со 2-й по 3-ю неделю.

Период выздоровления – от месяца до нескольких лет.

Острая стадия начинается с внезапной лихорадки, которая длится 7-14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр, не реагирует на антибиотики и жаропонижающие средства и может сохраняться до 3-4 недель при отсутствии лечения. При соответствующей терапии она обычно прекращается через 48 ч. Наряду с лихорадкой в этой стадии могут регистрироваться :

-не экссудативные двусторонние конъюнктивы

-эритема и отеки на руках и ногах

-«малиновый» язык и трещины губ

-дисфункция печени, почек, желудочно-кишечного тракта

-миокардит и перикардит

-увеличение лимфатических узлов

Во время острой фазы наиболее часто поражаются кожа, слизистые оболочки, лимфатические узлы.

После лихорадочного периода наступает подострая стадия. Отличительными чертами этого этапа является шелушение кожи, развитие коронарных аневризм. Наблюдается высокий риск внезапной смерти. Постоянными симптомами являются раздражительность, анорексия, конъюнктивит .

Фаза выздоровления характеризуется полным исчезновением клинических признаков болезни. На этом этапе нормализуются лабораторные показатели, большинство клинических симптомов исчезают. Через 1-2 месяца после начала лихорадки могут появиться глубокие поперечные линии на ногтях. Маленькие аневризмы коронарных артерий, как правило, проходят, однако большие могут увеличиваться вплоть до развития инфаркта миокарда. В некоторых случаях сохраняется нарушение сердечной деятельности .

Диагностика

Для выявления этого заболевания существуют следующие диагностические критерии-симптомы, сопровождающие 5-дневную лихорадку:

-поражения слизистой рта;

-эритема и уплотнение ладоней и стоп;

-увеличение шейных лимфоузлов.

Для постановки диагноза достаточно выявления как минимум 4 признаков, а при дополнительном обнаружении аневризмы коронарных сосудов – 3-х.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные анализы крови:

общий анализ – повышение СОЭ, признаки анемии и лейкоцитоз со сдвигом влево;

биохимические и серологические анализы – повышение уровня трансаминаз, иммуноглобулинов и серомукоида, выявление ЦИК.

В анализах мочи может наблюдаться лейкоцитоз и присутствие белка.

Для исключения ошибочного диагноза дифференциальная диагностика болезни Кавасаки проводится со следующими заболеваниями:

-детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха;

-ювенильный ревматоидный артрит;

Для получения данных о характере изменений со стороны сосудов, сердца, нервной системы и других органов выполняются следующие исследования:

-рентгенография грудной клетки;

-ЭКГ (обычная и по Холтеру);

-УЗИ различных органов;

-люмбальная пункция с последующим анализом ликвора.

После выявления синдрома Кавасаки ребенка госпитализируют для лечения в стационаре. На первом этапе терапия направлена на устранение лихорадки, стабилизацию иммунных реакций и профилактику возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут провоцироваться повышенной склонностью к тромбообразованию.

В план медикаментозной терапии включают такие лекарственные средства:

-иммуноглобулины вводятся внутривенно на протяжении 8-12 дней для устранения воспалительных процессов в стенках сосудов и лихорадки (если после первого введения температура не снижается, то такие средства применяются повторно);

-Аспирин используется для предупреждения тромбообразования и как противовоспалительное средство (болезнь Кавасаки является единственным исключением для отказа от применения ацетилсалициловой кислоты у детей младшего возраста и после достижения необходимого терапевтического эффекта дозировка препарата снижается до профилактической).

Детям с выявленными аневризмами кроме этих препаратов рекомендуется прием антикоагулянтов (Клопидогрель, Варфарин и др.).

Ранее для лечения этого заболевания применялись глюкокортикостероидные средства. Однако целесообразность их назначения была опровергнута, так как прием таких препаратов повышает риск возникновения тромбоза коронарных сосудов. Применение антибиотиков так же оказалось неэффективным.

Помните! Терапия болезни Кавасаки должна проходить только под врачебным наблюдением и с проведением регулярных лабораторных и инструментальных исследований, способных выявлять ее возможные осложнения и позволяющих корректировать прием тех или иных препаратов. Самолечение в таких случаях может приводить к развитию инфаркта миокарда и другим тяжелым последствиям этого опасного заболевания (вплоть до летального исхода).

После устранения острых проявлений болезни больному назначается профилактический прием Аспирина и рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога.

Список литературы

1. . Болезнь Кавасаки у детей — первые клинические наблюдения в России / Л.В. Брегель, Ю.М. Белозеров, В.М. Субботин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1998. — № 4. — С.25—30.

2. Клиника, диагностика и лечение синдрома Кавасаки: кли2. нические рекомендации / Г.А. Лыскина, О.И. Виноградова, О.Г. Ширинская [и др.]. — М., 2011. — 57 с.

3. Лыскина Г.А., Виноградова О.И., Ширинская О.Г., Брегель Л.В., Субботин В.М.,Бернс Д. Клиника, диагностика и лечение синдрома Кавасаки. Клинические рекомендации. Всероссийская общественная организация Ассоциация детских кардиологов России. М. 2011:57с.

4. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадочные синдромы у детей. рекомендации по диагностике и лечению. М. Союз педиатров России;2011: 208с.

5. Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. ВИДАР, М. 2008. 140 с.

6. Брегель ЛВ, Субботин ВМ, Солдатова ТА, Л.В., Белозеров Ю.М., Бойко Т.В., Голенецкая Е.С. Эпидемиологические особенности болезни Кавасаки в Иркутской области. Результаты многолетних наблюдений. Педиатрия 2011; т.90;№5:49-53

Коронавирус: Как распознать кавасаки-подобный синдром?

АЛМАТЫ. КАЗИНФОРМ – В последнее время у детей в Казахстане начали выявляться случаи заболевания, схожего по симптоматике с синдромом Кавасаки. Ученые предполагают вероятную взаимосвязь возникновения нового воспалительного синдрома с коронавирусом. Об основных симптомах болезни рассказал в интервью корреспонденту МИА «Казинформ» председатель правления научного центра педиатрии и детской хирургии города Алматы, доктор медицинских наук Риза Боранбаева.

— С какого времени наблюдалось проявление редкого синдрома Кавасаки и связано ли это с коронавирусом?

— С апреля 2020 года в странах, где отмечается высокий уровень заболевания COVID-19, у детей после коронавирусной инфекции начали регистрировать новое заболевание в виде педиатрического кавасаки-подобного синдрома. Временно ассоциированный мультисистемный воспалительный синдром (МВС) у детей и подростков с COVID-19 — это отложенное иммунологическое явление, связанное с воспалением после инфекции COVID-19. Эта патология представляет собой постинфекционный синдром, который развивается у детей через 3-5 недель после COVID-19, что проявляется при выявлении антител в крови.

– Как отличить мультисистемный воспалительный синдром от Кавасаки?

— Другое название мультисистемного воспалительного синдрома — синдром Кавасаки, поскольку он имеет клиническое сходство с болезнью Кавасаки, но с некоторыми отличиями. Основная из них — болезнь Кавасаки развивается только в раннем детстве, СКВ также регистрируется у подростков и молодых людей до 21 года. Правда, болезнь Кавасаки — очень редкая патология в мире, ежегодно в Казахстане выявляют 2-5 случаев.

Следует отметить, что (MВС), связанный с COVID-19, не является распространенным заболеванием у детей, но у некоторых детей могут проявляться клинические симптомы, сходные с болезнью Кавасаки, после коронавирусной инфекции, и заболевание является тяжелым с признаками воспаления сердечной мышцы, развитием аневризм коронарных артерий и повреждением других органов и систем. Поэтому меры по профилактике COVID-19 у детей по-прежнему актуальны. Для успешного лечения поливирусного воспалительного синдрома необходимо ранняя диагностика и своевременная терапия.

– Каковы основные клинические признаки синдрома мультисистемного воспалительного синдрома?

— Наличие температуры выше 38,5 в течение 24 часов, расстройства ЖКТ — боли в животе, рвота, тошнота, диарея. В 50% случаев возможно поражение дыхательной системы — кашель, одышка из-за развития тяжелой пневмонии. По степени проявления могут быть разные пятна на теле, папулы, конъюнктивит, увеличение лимфоузлов, отеки кистей и стоп. Есть сердечно-сосудистые симптомы в виде боли в сердце. Также наблюдается малиново-красное покраснение языка и покраснение губ.

— Что делать при подозрении на синдром мультисистемного воспаления?

— В этом случае ребенок должен быть помещен в многопрофильную детскую больницу, где ему будет предоставлен полный комплекс диагностических процедур и необходимое лечение. Диагностику и лечение больных кавасаки-подобного синдрома проводит многопрофильная команда специалистов различного педиатрического профиля: инфекционисты, ревматологи, кардиологи, гематологи, реаниматологи. Ранняя диагностика и своевременная медицинская помощь часто приводят к выздоровлению ребенка.

— Сколько детей в настоящее время подверглись мультисистемному воспалительному синдрому и сколько инфицированных коронавирусом?

— На сегодняшний день в стране выявлен 31 случай МВС, ассоциированного с COVID, среди детей, из которых 18 детей выписаны с благоприятными результатами, остальные находятся на лечении в многопрофильных детских больницах и под наблюдением группы специалистов национального уровня.

Всего в Казахстане коронавирусом инфицировано около 2500 детей, в том числе 111 новорожденных. У 80% детей COVID-19 протекал бессимптомно и в легкой форме, а у 20% пациентов заболевание было умеренным или тяжелым. В основном это были дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, которые усугубили течение COVID-19. Смертей среди детей не было. Дети реже заражаются COVID-19, чем взрослые. У них мало клинических признаков, и заболевание часто протекает бессимптомно или в легкой форме, но нельзя исключать тяжелые случаи.