Вопросы диагностики лечения и профилактики лейшманиоза

Лейшманиоз у собак

Возбудитель лейшманиоза

Лейшманиозы – это протозойные и зоонозные инфекции, передающиеся животным и человеку трансмиссивным путем (через кровососущих членистоногих). Паразитарное природно-очаговое заболевание у собак вызывают простейшие рода Leishmania, которые передаются при укусах комаров. В зависимости от разновидности возбудителя происходит поражение кожи животного или внутренних органов.

Возбудитель лейшманиоза – род паразитических протистов Leishmania. Переносчиками инфекции являются комары, которые обитают преимущественно в тропиках и субтропических поясах.

• Возбудители висцерального лейшманиоза — L. donovani (поражают внутренние органы).
• Возбудители кожного лейшманиоза — L. tropica.

Способы заражения

Трансмиссивное заболевание передается при укусах комаров, которые заглатывают паразита совместно с кровью зараженного животного. В течение 7-9 дней лейшмании активно размножаются в пищеварительном канале самки комара до тех пор, пока не достигнут его верхних отделов. Затем насекомые передают возбудителя собаке во время укусов.

В зоне повышенного риска инфицирования находятся короткошерстные собаки. Лейшмании поражают тканевые фагоциты, печень, селезенку и сосуды, в которых происходит их размножение.

Заболеваемость на территории России регистрируется в регионах с субтропическим климатом, Южном Закавказье, Средней Азии, в прошлом входившей в состав СССР.
Резервуаром для лейшмании в природных условиях являются полевые мыши, среди домашних животных – кошки, собаки, сельскохозяйственные животные.

Симптомы лейшманиоза

После инфицирования и до проявления первых признаков заболевания проходит от полугода до 2-3 лет. Иногда развитие лейшманиоза у собаки не происходит, в данном случае животное является исключительно носителем инфекции.

Симптомы внутренней инфекции при остром течении:

• повышается температура тела, возникает лихорадка;
• собака становится вялой, отказывается от прогулок и игр;
• покраснение глаз, сужение глазной щели, слизистые или гнойные выделения;
• выпадение шерсти;
• сухость и шелушение кожи;
• затрудненное носовое дыхание, образование язвочек в носу;
• воспаление лимфатических узлов;
• в экскрементах присутствуют кровяные примеси;
• расстройство пищеварительного тракта;
• печень и селезенка увеличены;
• при лабораторных исследованиях крови выявляется анемия;
• нарушение функций мочевыделительной системы (учащенное мочеиспускание, жажда).

Острое течение лейшманиоза опасно для жизни животных, если не предпринять меры в течение 2-4 дней развивается обезвоживание и полное истощение организма.

При хроническом лейшманиозе клинические признаки инфекции проявляются мало выраженными признаками, поэтому хозяева не всегда придают значение состоянию питомца. При хроническом течении болезнь может длится до двух-трех лет, после которых собака самостоятельно выздоравливает.

При поражении инфекцией кожи, симптомы проявляются в виде папулезной сыпи, локализующейся в области ушей, глаз и носа. Спустя 4-6 дней у собаки образовываются язвы на разных участках тела, сопровождающиеся выраженным зудом. Со временем кожные покровы утолщаются, появляются трещины, сопровождающиеся болью.

При поражении кожных покровов основные внутренние органы остаются без повреждений. Заболевание принимает хроническое течение продолжительностью до нескольких лет. Кожная форма инфекции редко приводит к смерти собаки.

Осложнения острой формы заболевания проявляется утратой зрения, дисфункцией почек, пневмонией, диатезом, снижением уровня лейкоцитов, что делает организм собаки более восприимчивым к бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагностика заболевания

При определении верного диагноза учитывается местная эпизоотическая обстановка и проводятся лабораторные исследования. Обязательно берут мазки из изъязвленных участков, при внутреннем поражении производится пункция костного мозга и лимфоузлов.

Для выявления возбудителя инфекции применяется цитологический метод окрашивания по Романовскому – Гимзе. Проводится дифференциальная диагностика при кожной форме заболевания для исключения демодекоза.

Распространенность среди людей

Во всем мире около 12 миллионов людей инфицированы лейшманиозом. Ежегодно более двух миллионов людей заражаются инфекцией и более 300 миллионов проживают в регионах повышенного риска.

Инфицирование человека происходит от основных переносчиков паразитарного заболевания – комаров, так как для этой болезни характерен только трансмиссивный путь передачи. Заболевание у людей имеет острое течение, что связано с высокой восприимчивостью человеческого организма к инфекции. После перенесенного кожного лейшманиоза у человека формируется иммунитет.

Лечение собак в домашних условиях

Для лечения собак применяют медикаментозные средства, производные пятивалентной сурьмы. Конкретный препарат назначается ветеринаром исходя из особенностей заболевания и состояния животного (Неостомазан, Солюсурьмин).

На сегодняшний день чаще используются новые разработки зарубежных фармацевтических фирм:

• Глюкантим – назначается в дозировке 5-12 мл через день;
• Пентостам (натрия стибоглюконат) – 10 мг на 1 кг веса собаки, продолжительность лечения 10 дней.

Для лечения кожной формы заболевания применяется Мепакрин (акрихин), предварительно разбавленный в р-ре новокаина. При отсутствии лечебного действия используются Pentamidine и Amphotericin B.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения заражения собаки в регионах с повышенным риском развития лейшманиоза проводятся профилактически мероприятия, включающие:

• применение средств-репеллентов для обработки кожи животных;
• обработка инсектицидами помещений, в которых били выявлены москиты, а также места их вылета;
• регулярный осмотр в ветеринарной клинике;
• ежегодное проведение серологических исследований для своевременного выявления лейшмании.

При своевременной диагностике и проведении лечения лейшманиоза у собак прогнозы благоприятные. При запущенном течении заболевания и низком иммунитете животного повышаются риски гибели питомца.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Оптимизация лечения висцерального лейшманиоза у детей в Йемене

Оглавление диссертации Гамаль, Шайф Хайтем Шайф :: 2006 :: Москва

Глава 1. Иммунопатология у больных лейшманиозом и обоснование включения в терапию иммунотропных препаратов (обзор литературы).

1.1. Этиология, эпидемиология, патогенез висцерального лейшманиоза у детей.

1.2. Клиника, диагностика, терапия висцерального лейшманиоза у детей.

1.3. Иммунотерапия лейшманиоза.

Глава 2. Объект и методы исследования.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Тактика лечения наблюдавшихся детей.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Общая характеристика наблюдавшихся детей.

Глава 4. Новый подход к лечению детей с висцеральным лейшманиозом.

4.1. Эффективность терапии изолированного висцерального лейшманиоза у детей при использовании в комплексе лечения иммунотропного препарата Тактивин.

4.2. Эффективность терапии у детей висцерального лейшманиоза, ассоциированного с острой пневмонией при использовании в комплексе лечения иммунотропного препарата Тактивин.

4.3. Эффективность терапии у детей висцерального лейшманиоза, ассоциированного с малярией, при использовании в комплексе лечения иммунотропного препарата Тактивин.

4.4. Эффективность терапии у детей висцерального лейшманиоза, ассоциированного с другими протозойными болезнями при использовании в комплексе лечения иммунотропного препарата Тактивин.

4.5. Эффективность терапии у детей висцерального лейшманиоза, ассоциированного с гельминтозами при использовании в комплексе лечения иммунотропного препарата Тактивин.

4.6. Катамнез детей с висцеральным лейшманиозом.

Введение диссертации по теме «Педиатрия», Гамаль, Шайф Хайтем Шайф, автореферат

Эндемические очаги лейшманиоза располагаются на Аравийский полуострове, в Индии, в районе средиземноморского бассейна и в ряде других регионов. На территории бывшего Советского Союза очаги лейшманиоза были в Узбекистане (И.А. Кассирский, 1974; H.A. Мирзоян и соавт., 1988) и в Закавказье (H.H. Дарченкова, 1989; Т.А. Ерина и соавт., 1995; JI.A. Харитонова и соавт., 1995).

На Аравийском полуострове заболевание регистрируется в Саудовской Аравии, Омане, Йемене. В Йемене, по данным министерства здравоохранения страны, в 1997 году было зарегистрировано 9572 больных кожным и висцеральным лейшманиозом, проживавших в 5 эндемических по лейшма-ниозу провинциях (из 21 провинций страны).

В современных условиях проблема висцерального лейшманиоза перерастает в серьёзную проблему здравоохранения всех стран мира. Это, прежде всего, обусловливается широкой миграции населения, в связи с чем, завозные случаи заболевания могут встретиться в местностях не эндемических по лейшманиозу, как это, например, случилось в Москве (Т.А. Ерина и соавт.,

1995), Санкт-Петербурге (Х.С. Хаертынов и соавт, 2000), Казани (Х.С. Хаер-тынов и соавт, 2000). Более того, висцеральный лейшманиоз перестает быть сугубо детской болезнью. Это заболевание, в частности, регистрируется и у взрослых лиц с недостаточностью Т-звена иммунной системы, как ассоциированной с синдромом приобретённого иммунодефицита, так и не ассоциированного с ним (А.Я. Лысенко и соавт., 2002).

Всё это ставит вопрос об оптимизации методов лечения висцерального лейшманиоза. В современных условиях при его лечении используются лекарственные средства разных групп, в том числе диамидины (H.A. Мирзоян и соавт,, 1988), амфотерицин В (С.Р. Thakur. et al., 1994; А.Я. Лысенко и соавт., 2002), препараты пятивалентной сурьмы. Недостатком этих препаратов является их высокая токсичность, что ставит вопрос о модификации лечения с целью уменьшения дозы токсических препаратов.

Одним из способов модификации лечения активной формы висцерального лейшманиоза может быть вариант с включением иммунотропных средств, обладающих способностью воздействия на Т-звено иммунной системы. Такой способностью, в частности, обладает Тактивин (страна-производитель: Россия), разрешённый к применению в детском возрасте. Основанием для включения данного препарата в комплекс лечения висцерального лейшманиоза служат взаимоотношения лейшманий с организмом хозяина. У больных активной формой висцерального лейшманиоза снижена способность макрофагов к стимуляции Th-клеток, а лимфоциты не способны продуцировать интерферон-у и интерлейкин-2 (U.N. Das et al., 1986). Тактивин может восстанавливать синтез факторов, ингибирующих миграцию макрофагов, увеличивать поступление пре-Т-лимфоцитов в тимус, усиливать дифференцировку клеток Т-ряда, повышать синтез интерферона-у (Р.В. Петров и соавт., 1981; А.Г. Чучалин и соавт., 1984; Ганковская Л.В. и соавт., 1985; И.В. Мирошниченко и соавт., 1985). Всё это даёт право обоснованно использовать Тактивин в комплексе лечения висцерального лейшманиоза. Вместе с этим важно дать оценку эффективности влияния Тактивин на течение активной формы висцерального лейшманиоза и определить его безопасность при лечении детей с указанным заболеванием.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности комплексного лечения висцерального лейшманиоза у детей с использованием иммунотропного препарата Тактивин.

1. Уточнить частоту встречаемости кожного и висцерального лейшманиоза среди госпитализированных детей больницы г. Радфана.

2. Определить среди госпитализированных больных частоту встречаемости изолированного висцерального лейшманиоза и висцерального лейшманиоза, ассоциированного с другими заболеваниями.

3. Исследовать взаимосвязь изолированного висцерального лейшманиоза и висцерального лейшманиоза, ассоциированного с другими заболеваниями, с возрастом, полом и преморбидным фоном заболевших детей.

4. Оценить эффективность и безопасность комплексного лечения висцерального лейшманиоза у детей с использованием иммунотропного препарата Тактивин.

Впервые у детей с висцеральным лейшманиозом проведено исследование соотношения изолированного висцерального лейшманиоза и висцерального лейшманиоза, ассоциированного с другими заболеваниями, показана выраженная тяжесть состояния больных при висцеральном лейшманиозе, ассоциированном с малярией и с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Показано, что как малярия, так и инфекционно-воспалительные заболевания развивались у детей уже на фоне существующего висцерального лейшманиоза. Это, в свою очередь, может указывать на то, что висцеральный лейшманиоз, приводит к выраженной иммуносупрессии. Разработаны критерии диагностики висцерального лейшманиоза, ассоциированного с другими заболеваниями.

Впервые доказана эффективность и безопасность комплексной терапии висцерального лейшманиоза с использованием иммунотропного препарата Тактивин, позволившей на Уз сократить курс лечения и вдвое уменьшить дозу препарата пятивалентной сурьмы.

Полученные в ходе исследования факты свидетельствуют, что у ребёнка, находившегося в регионе, эндемическом по лейшманиозу, при наличии у него прогрессирующего снижения аппетита, значительной потере массы тела, умеренной лимфоаденопатии, гепатолиенального синдрома, анемии, лей-ко- и эозинопении следует предусмотреть проведение дополнительного обследования, позволяющего подтвердить или исключить диагноз висцерального лейшманиоза. При наличии сопутствующих «вторых болезней» к числу факторов, свидетельствующих в пользу висцерального лейшманиоза, относятся указания на предшествующее длительное существование волнообразного характера температурной кривой и отсутствии эффекта от проводимой терапии маскирующих заболеваний.

Результаты комплексного лечения детей с висцеральным лейшманиозом с включением иммунотропного препарата Таьсгивина позволяют рекомендовать разработанную схему в лечение данного заболевания вне зависимости от существования у больного изолированной формы висцерального лейшманиоза или висцерального лейшманиоза, ассоциированного с другими заболеваниями.

Положения выносимые на защиту.

1. Висцеральный лейшманиоз в детском возрасте встречается как в изолированной форме, так и в ассоциации с другими заболеваниями, наиболее тяжёлыми из которых являются ассоциации с малярией и ин-фекционно-воспалительными заболеваниями.

2. Включение в комплекс лечения висцерального лейшманиоза, как изолированного, так и ассоциированного с другими заболеваниями, иммунотропного препарата Тактивина позволяет уменьшить дозу токсических препаратов пятивалентной сурьмы и сократить продолжительность курса терапии.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на расширенном заседании кафедры детских болезней медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 работы.

Объём и структура диссертации. Диссертация представлена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объекта и методов исследования, 2 глав собственных исследований, их обсуждения, выводов, списка использованной литературы, включающей 112 источников, в том числе 75 на русском и 37 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована рисунком, 11 таблицами, выписками из историй болезни.

Эфиопия: диагностика и лечение лейшманиоза у ВИЧ-позитивных пациентов

Касае выглядит ужасно хрупким. Он сидит на своей койке в реанимации в больнице «Врачей без границ» в Абудафи с бутылкой газированной воды и печеньем в руках, и кажется, что даже это стоит ему огромных усилий.

«Я обращаюсь к MSF, чтобы лечиться от лейшманиоза уже в тринадцатый раз», — рассказывает он. Висцеральный лейшманиоз (также известный как кала-азар) – занимает второе место после малярии в ряду наиболее смертоносных паразитарных заболеваний. Что делает кала-азар одной из наиболее опасных забытых тропических болезней в мире. Ежегодно им заражаются от 200 000 до 400 000 человек — в основном в Азии, Восточной Африке и Южной Америке. Около 50 000 больных в год умирают.

«Впервые мне поставили диагноз в 2002 году, – продолжает Касае. – Я лечился, и симптомы исчезли. Я думал, что вылечился».

Обычно после лечения люди приобретают иммунитет к лейшманиозу. Однако не в случае Касае, у которого год спустя обнаружили ВИЧ. ВИЧ может помешать пациентам полностью излечиться от лейшманиоза, повышая риск рецидива. Коинфекция ВИЧ с лейшманиозом особенно опасна, потому что оба заболевания подрывают иммунную систему, обостряя действие друг друга и делая человека особенно уязвимым для других оппортунистических заболеваний, таких как туберкулез, малярия и дизентерия. Число пациентов с коинфекцией в Эфиопии очень велико: от 20% до 40% случаев заболевания лейшманиозом приходится на ВИЧ-положительных людей.

Финансовое положение по всей видимости становится решающим фактором, который способствует рецидивам лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. У людей, живущих в плохих условиях, выше риск подвергнуться укусам москитов, разносчиков инфекции. К тому же организм у них ослаблен из-за недостаточного питания.

«Лейшманиоз эндемичен в районе Абудафи, поэтому «Врачи без границ» решили начать работать именно здесь, — говорит доктор Эрнест Ншимиюимана, медицинский руководитель проекта. – Мы оказываем медицинскую помощь пациентам с лейшманиозом и ВИЧ. Мы также создали здесь современную лабораторию для диагностики висцерального лейшманиоза».

Диагностика лейшманиоза непроста. Существуют экспресс-тесты – они есть в большинстве медицинских учреждений. Однако они надежно работают только у пациентов, инфицированных впервые (первичное заболевание).

«Клиника MSF в Абдурафи — одно из немногих мест в Эфиопии, где можно точно выявить присутствие активных паразитов в организме пациента, — рассказывает доктор Ншимиюимана. — Чтобы удостовериться, что пациент вылечился, или диагностировать заболевании в случае подозрения на рецидив, требуется биопсия селезенки или костного мозга. Чтобы проанализировать эти образцы, необходима специализированная лаборатория. Здесь у нас есть все необходимое оборудование».

Эта лаборатория крайне важна. У пациентов с коинфекцией заболевания с ВИЧ и больных с рецидивами вероятность летального исхода в 14 раз выше. Своевременная диагностика может спасти многие жизни.

«Большинство медицинских учреждений в стране не имеют мощностей или опыта для проведения многих тестов, которые мы здесь можем провести. Некоторые исследования стоят дорого, но MSF в Абдурафи делает все бесплатно для пациентов, — говорит Мерси Олуя, руководитель лаборатории MSF. — Мы предоставили опытных лаборантов и все необходимое оборудование. Кроме того, мы проводим обучение для сотрудников государственной системы здравоохранения, которые работают в лаборатории вместе с нами, проводя другие, обычные тесты для наших пациентов».

«Наше наиболее пристальное внимание сосредоточено на ВИЧ-положительных пациентах, у которых лейшманиоз развивается даже на антиретровирусной терапии. Здесь, в Эфиопии, мы видим довольно много подобных случаев. Мы наблюдаем пациентов от трех месяцев и до двух лет. Цель нашего исследования — расширение наших представлений о заболевании и разработка лучших методов профилактики», — рассказывает Адераджу Кибрет, менеджер по медицинским исследованиям в MSF, который отвечает за отбор пациентов для участия, а также за мониторинг их состояния.

Лишь немногие организации и фармацевтические компании вкладывают время и деньги в исследования в области лейшманиоза, поэтому новых препаратов против этой болезни разрабатывается очень мало. От заболевания в основном страдают неплатежеспособные группы населения, так что этот рынок не слишком привлекателен для фармацевтических корпораций.

«У меня много знакомых с лейшманиозом, и я по себе знаю, как это может испортить человеку жизнь. Я хочу внести вклад в ликвидацию этого заболевания в Эфиопии», — говорит Касае, один из 325 пациентов, сейчас участвующих в исследовании.
_________________
Организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) осуществляет диагностику и лечение пациентов с коинфекцией ВИЧ-СПИДа и/или туберкулеза в регионе Амхара в Эфиопии с 1997 года. В рамках проекта в Абудафи также организация также проводит лечение змеиных укусов – другой забытой тропической болезни. А также оказывает неотложную медицинскую помощь.

об исследовании

PreLeisH (прогнозирование висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов) – наблюдательное перспективное когортное исследование, которое началось 11 октября 2017 года в Абдурафи. В рамках исследования изучается бессимптомный период, предшествующий началу активной фазы висцерального лейшманиоза (ВЛ) у более чем 1000 ВИЧ‐инфицированных пациентов в течение 4 лет с целью разработки научно обоснованного скрининга и стратегии лечения для предотвращения прогрессирования заболевания до перехода в активную фазу.

PreLeisH совместно проводят организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF), Институт тропической медицины Антверпена (ITM), университет Гондэра и Региональное бюро здравоохранения Эфиопии в Амхаре. Уникальный контекст в северо-западной части эфиопской низменности, где очень высок уровень заболевания ВЛ в коинфекции с ВИЧ, предоставляет уникальные возможности для проведения исследований в области противодействия заболеванию.

Учитывая отсутствие возможности проводить подобные исследования в Южном Судане (из-за опасной ситуации в регионе), Абдурафи представляет собой уникальный центр передового опыта для лечения ВИЧ/ВЛ. В последние нескольких лет MSF установила эффективное научное сотрудничество с ITM, DNDi и Университетом Гондэра.

За последние 17 лет MSF провела 10 исследований в области лейшманиоза в регионе Амхара в Эфиопии. В центре внимания в основном была коинфекция ВИЧ/ВЛ. Получены значимые результаты, которые повлияли на руководства как на национальном, так и на международном уровнях, а также определили рекомендации ВОЗ и международные программы исследований.

Вопросы диагностики лечения и профилактики лейшманиоза

20 февраля 2019 года в Губкинской городской больнице прошла лекция для медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики, клиники и лечения протозоозов (лямблиоз, токсоплазмоз, дифиллоботриоз, амёбиаз, криптоспоридиоз, лейшманиоз, бабезиоз, бластоцистоз и др.). Презентационный материал по данной тематике представлен заведующим инфекционным отделением врачом-инфекционистом Л.Г. Калашниковой вниманию врачей и среднего медицинского персонала больницы. Мероприятие проведено с целью исполнения требований постановления Главного государственного санитарного врача ЯНАО от 18 декабря 2018 года № 20 «О совершенствовании эпидемиологического надзора и организации мероприятий по профилактике, лабораторной диагностике протозоозов на территории ЯНАО». В мероприятии принял участие Главный Государственный санитарный врач по г. Губкинский А.Н. Бочкарёв.

Протозооз, или протозойные заболевания – это группа болезней, которые вызываются микроорганизмами из царства простейших. Эти заболевания достаточно широко распространены на планете, поражают людей любого пола и возраста. По характеру течения они бывают как легкими, так и крайне тяжелыми, с летальными исходами.

Причины болезни
Возбудитель у каждого конкретного протозооза свой. Однако у них схожие жизненные циклы и способы заражения человека. Все простейшие попадают в организм человека несколькими путями:
• Алиментарный путь (через продукты питания, зараженные тем или иным простейшим)
• Половой путь (через инфицированного полового партнера)
• При помощи членистоногих, которые являются переносчиками заболеваний (вши, комары, мухи и пр.)
Размножаются эти паразиты в основном путем деления, без разделения на мужские и женские особи. После достижения определенной концентрации в организме возникают характерные клинические проявления.

Классификация протозоозов
По месту паразитирования простейшие делятся на группы:
• Полостные
• Тонкокишечные
• Толстокишечные
• Легочные
• Из ротовой полости

Симптомы протозоозов
Симптоматика каждого из протозоозов различная, однако, можно выделить и общие моменты, наиболее часто встречаемые:
• Общая слабость
• Головная боль
• Раздражительность
• Плохой сон
• Потеря аппетита
• Вздутие живота, урчание,
• Запоры, сменяющиеся поносами
• Разжижение стула с различными примесями (слизь, кровь)
• Атопический дерматит
• Боли в мышцах и суставах
• Выделения из половых органов
• Желтуха
• Боли в области правого подреберья
• Кашель различного характера
• Боли в области живота спастического, колющего, ноющего характера
• Боли в области сердца
• Повышение температуры тела
• Нарушение сознания, вплоть до комы

Диагностика протозоозов
Для подтверждения любого из протозоозов применяются лабораторные методы диагностики. К ним относятся:
• Общий анализ крови
• Анализ крови и других физиологических жидкостей методом толстой капли
• Микроскопия кала
• Биопсия с последующей микроскопией
• Биохимические анализы крови

Лечение протозооза
Лечение каждого протозойного заболевания индивидуальное и имеет свои особенности.

Осложнения протозоозов
К осложнениям протозоозов относятся различные состояния. Основные из них:
• Нарушение сознание, вплоть до комы и летального исхода
• Кровотечения из кишечника
• Абсцессы печени и селезенки
• Кишечная непроходимость
• Сепсис
• Обезвоживание

Профилактика протозоозов
Для профилактики протозоозов необходимо соблюдать правила личной гигиены, исключить беспорядочные половые связи и применять индивидуальные средства защиты от насекомых. Также, выезжая в очаги инфекции применять дополнительные средства профилактики.

Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил и норм «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению лейшманиозов»

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2007 года № 671. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 03 декабря 2007 года № 5023. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от от 30 июня 2010 года № 476

• Текст
• Официальная публикация
• Информация
• История изменений
• Ссылки

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 476.

В соответствии с подпунктом 6) статьи 7, подпунктом 4) статьи 7-1 и пунктом 1 статьи 24 Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению лейшманиозов».

2. Руководителям департаментов здравоохранения областей, городов Астана, Алматы:
1) требовать от медицинских организаций обеспечения своевременной регистрации, учета, диагностики, госпитализации, лечения больных лейшманиозом, диспансеризации переболевших и передачи экстренных извещений на случаи заболевания лейшманиозом;
2) проводить регулярную подготовку медицинских кадров по вопросам лейшманиозов с участием специалистов санитарно-эпидемиологической и дерматовенерологической службы;
3) оказывать консультации гражданам, выезжающим в эндемичные по лейшманиозам территории, о мерах личной профилактики.

3. Руководителям департаментов здравоохранения Южно-Казахстанской, Кызылординской и Жамбылской областей:
1) создать неснижаемый резерв лекарственных препаратов для лечения лейшманиозов;
2) обеспечить раннее активное выявление больных лейшманиозами.

4. Руководителям департаментов (управлений) государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астаны, Алматы, на транспорте:
1) усилить контроль за исполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий по борьбе и профилактике лейшманиозов;
2) обеспечить учет организаций, связанных в своей деятельности с пребыванием в природных очагах лейшманиозов, информирование их о территориях риска и обучение мерам личной профилактики;
3) проводить регулярную санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике лейшманиозов.

5. Руководителям департаментов государственного санитарно-эпидемиологического надзора Южно-Казахстанской, Кызылординской и Жамбылской областей:
1) разработать комплексные планы профилактических мероприятий на 2008-2010 годов по снижению заболеваемости лейшманиозами среди людей;
2) организовать комплексное обследование очагов лейшманиозов и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
3) проводить типизацию очагов лейшманиозов путем районирования населенных пунктов на эндемичных территориях;
4) обеспечить организацию и проведение энтомолого-зоологического мониторинга и мероприятий по борьбе с москитами и большой песчанкой.

6. Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Белоног А.А.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.

7. Департаменту организационно-правового обеспечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Мухамеджанов Ж.М.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Омарова К.Т.

9. Настоящий приказ вводится в действие со дня официального опубликования.

И.о. Министра

Утверждены приказом
И.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 16 декабря 2007 года N 671

Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и
проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
по предупреждению лейшманиозов» 1. Общие положения

1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению лейшманиозов» (далее — санитарные правила) определяют комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение лейшманиозов.

2. Настоящие санитарные правила обязательны для исполнения физическими и юридическими лицами.

3. В настоящих санитарных правилах использованы следующие термины и определения:

1) лейшманиозы (висцеральный и зоонозный кожный) — трансмиссивные природноочаговые паразитарные заболевания человека и животных;

2) простейшие рода Leishmania — возбудители лейшманиозов;

3) москиты рода Phlebotomus (кровососущие двукрылые насекомые)- переносчики лейшманиозов;

4) большая песчанка Rhombomys opiums — основной носитель лейшманий в природных очагах.

2. Лечебно-профилактические мероприятия

4. Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими мероприятиями при кожном лейшманиозе и их координацию с другими заинтересованными организациями должны осуществлять кожно-венерологические диспансеры и соответствующие подразделения в медицинских организациях; при висцеральном лейшманиозе — инфекционные отделения медицинских организаций и соответствующие кабинеты в поликлиниках. Работа должна проводиться совместно с государственными органами санитарно-эпидемиологической службы и другими заинтересованными ведомствами.

5. Все случаи лейшманиозов должны подлежать обязательному учету в медицинских организациях и органах санитарно-эпидемиологической службы.

6. На выявленные случаи лейшманиозов, а также при подозрении на висцеральный лейшманиоз, медицинские организации должны направить экстренное извещение в государственный орган санитарно- эпидемиологической службы, в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июня 2003 года N 479 «Об утверждении Правил регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан и перечня инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в Республике Казахстан», зарегистрированным в Реестре государственной регистраций нормативных правовых актов под N 2412. V095908

7. Выявление больных должны проводиться медицинскими организациями при обращении за медицинской помощью, при эпидемиологических показаниях — путем подворных обходов, посещениями полевых станов.

8. На эндемичных территориях систематические подворные обходы должны проводиться на основе посемейных списков не менее 2-х раз в неделю с июля по октябрь и ежемесячно в ноябре и декабре.

9. Все больные лейшманиозами подлежат лечению в стационарных условиях. Лечение больных с кожными проявлениями лейшманиозов должно проводиться в стационарах дерматовенерологического профиля, с висцеральной формой — инфекционного профиля.

10. Клинический диагноз должен подтверждаться лабораторно. При висцеральном лейшманиозе должна проводиться микроскопия пунктата костного мозга или из лимфоузлов, окрашенного по Романовскому, при кожном — материала из нераспавшихся бугорков или краевого инфильтрата язвы. Дополнительным методом диагностики должна являться реакция связывания комплемента.

11. Диспансерное наблюдение за переболевшими кожной формой лейшманиоза должно проводиться в течение 1 года, висцеральной — 2 года. Кратность медицинских осмотров и назначение лабораторных исследований переболевшим лейшманиозами должна приниматься врачом в зависимости от состояния переболевшего.

3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия

12. Государственные органы санитарно-эпидемиологической службы на территориях природных очагов лейшманиозов должны осуществлять следующие мероприятия:
1) своевременная организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при регистрации случаев заражения людей лейшманиозами;
2) эпидемиологическое расследование в очагах лейшманиозов паразитологом (эпидемиологом), энтомологом (помощником энтомолога) и результаты эпидемиологического обследования должны заноситься в «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» форма 328/у;
3) контроль своевременности и полноты подачи экстренных извещений медицинскими организациями на случаи лейшманиозов, выполнения лечебно-профилактических мероприятий, диспансерного наблюдения за переболевшими;
4) предупредительный и текущий государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проектированием, строительством и эксплуатацией ирригационных систем и освоением новых земель на территориях природных очагов;
5) повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за работой коммунальных служб по санитарной очистке населенных пунктов на территориях природных очагов лейшманиозов;
6) оценка и прогноз эпизоотической и эпидемиологической ситуации по лейшманиозам в процессе государственного санитарно-эпидемиологического надзора при освоении пустынных земель;
7) организация профилактических мероприятий среди групп риска, связанных в своей деятельности с пребыванием на территории эпидемически активных очагов лейшманиозов (геологи, археологи, строители, сезонные и вахтовые рабочие, чабаны и члены их семей);
8) контроль за санитарной очисткой и благоустройством территорий, скотных дворов, животноводческих помещений во всех населенных пунктах на территориях природного очага лейшманиозов;
9) контроль за обеспечением населения, проживающего в эндемичных по лейшманиозам территориях, репеллентами, пологами и другими средствами индивидуальной защиты;
10) изучение видового состава москитов, наблюдение за сезонным ходом их численности в природе и населенных пунктах, фенологией доминирующих видов, наличием антропофильных видов, особенностями их биологии;
11) контроль за организацией и проведением противомоскитных обработок в местах их выплода и помещениях. Для проведения борьбы с москитами должны применяться инсектициды, зарегистрированные в Государственном реестре ветеринарных препаратов Республики Казахстан;
12) контроль и оценка эффективности проводимых противолейшманиозных мероприятий.

Вопросы диагностики лечения и профилактики лейшманиоза

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 4 марта 2015 года N 01/2160-15-27

О ситуации по лейшманиозам в Российской Федерации

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что на территории Российской Федерации ежегодно регистрируются завозные случаи висцерального и кожного лейшманиоза, которые по данным Всемирной организации здравоохранения отнесены к «забытым тропическим болезням».

По оценкам ВОЗ ежегодно в мире регистрируются от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200-400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности висцеральный лейшманиоз уступает только малярии.

Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемичным заболеванием в Индостане и Восточной Африке. Свыше 90% случаев висцерального лейшманиоза регистрируется в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз является самой распространенной формой лейшманиоза. По данным ВОЗ более двух третей случаев заболевания приходится на шесть стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран, Колумбию и Сирию.

При слизисто-кожном лейшманиозе (разновидность кожного лейшманиоза), сопровождающимся разрушением носовой перегородки, мягкого неба, хрящей глотки и гортани, в 90% случаев заражение происходит в Боливии, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана в пик активности переносчиков возбудителя (май — сентябрь).

Всего за последние 4 года (с 2011 по 2014 годы) было зарегистрировано 23 случая лейшманиоза, в том числе 15 случаев кожного и 8 случаев висцерального лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз зарегистрирован в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Дагестан, Пермском и Красноярском краях, Самарской области, городах Москва и Санкт-Петербург.

Кожный лейшманиоз зарегистрирован в 8 субъектах Российской Федерации: Хабаровском крае, республиках: Крым и Татарстан, Волгоградской, Томской и Калужской областях, городах: Москва и Санкт-Петербург).

В структуре заболевших доля детей до 14 лет составила 44% (10 сл.). Максимальная заболеваемость лейшманиозом пришлась на детей в возрасте от 3 до 6 лет (6 случаев). Зарегистрирован завозной случай кожного лейшманиоза у ребенка 8 месяцев — жителя Ленинабадского района Таджикистана.

На долю городских жителей пришлось 91% (23 сл.) от числа заболевших. Удельный вес женщин составил 61% (15 случаев).

Анализ случаев лейшманиоза по месяцам года показывает, что лейшманиоз регистрируется в течение всего года, что связано с посещением россиянами эндемичных по лейшманиозу стран в течение всего года.

За четырехлетний период зарегистрирован завоз лейшманиоза из 11 стран: Азербайджана, Израиля, Индонезии, Ирана, Испании, Мексики, Сирии, Таджикистана, Туркменистана, Турции, Узбекистана.

Висцеральный лейшманиоз был завезен из трех стран: Мексики, Азербайджана, Ирана. Наибольшее число случаев висцерального лейшманиоза завезено из Азербайджана.

Максимальное число завозных случаев лейшманиоза зарегистрировано в г.Москве (5 сл.) и г.Санкт- Петербурге (6 сл.).

Все случаи лейшманиоза связаны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в эндемичные территории, где сохраняется возможность передачи возбудителя лейшманиоза.

Завоз лейшманиоза происходит в большинстве случаев коренными жителями эндемичных стран, в том числе азербайджанцами (5 сл.), таджиками (5 сл.), узбеками (3 сл.), туркменами (1 сл.), а также российскими гражданами после туристических поездок (9 сл.).

Анализ случаев лейшманиоза показывает, что после возвращения из эндемичной территории клинические проявления наблюдались при кожном лейшманиозе спустя 1-4 месяца, при висцеральном лейшманиозе — спустя 2-6 месяцев.

При обращении за медицинской помощью имела место поздняя диагностика как висцерального, так и кожного лейшманиоза. Так, диагноз «Висцеральный лейшманиоз?» в первые три дня от момента обращения за медицинской помощью установлен только в одном случае (Республика Дагестан), в остальных случаях постановка диагноза варьировала от 12 дней до 4 месяцев от момента обращения за медицинской помощью. Больным были поставлены первично диагнозы «Анемия тяжелой степени?» «ОРВИ?», «Инфекционный мононуклеоз».

По данным ВОЗ проблема ассоциации висцерального лейшманиоза с ВИЧ-инфекцией в мире является актуальной. Наибольшее число случаев микст-инфекции висцерального лейшманиоза и ВИЧ-инфекции отмечается в странах Средиземноморья, в Южной Европе и в Северной Африке.

При ассоциации висцерального лейшманиоза с ВИЧ-инфекцией резко возрастает интенсивность инвазии и лейшмании в большом количестве появляются в крови.

В Российской Федерации одной из ведущих причин заражения ВИЧ-инфекцией является внутривенное введение наркотиков, в связи с этим остается угроза парентерального пути заражения лейшманиозом наркоманов (лейкоциты с амстиготами паразита попадают в кровь).

У ВИЧ-инфицированных даже слабовирулентные штаммы лейшмании могут вызвать поражение внутренних органов. Лейшманиоз у них развивается в результате как недавнего заражения, так и реактивации латентной инфекции.

В 2013 году в Санкт-Петербурге зарегистрирован случай висцерального лейшманиоза у больного с ВИЧ-инфекцией.

По социальному статусу 91% (21 сл.) заболеваний приходится на долю безработных, студентов и детей. Установлено, что недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития тяжелой формой висцерального лейшманиоза (кала-азар) после инфицирования.

Анализ карт эпидемиологического расследования случаев лейшманиоза свидетельствует о низком качестве проводимых эпидемиологических расследований, противоэпидемических и профилактических мероприятий в городе Москве. Составление карт эпидемиологического расследования проводится крайне небрежно с многочисленными ошибками, неточностями, противоречиями. В большинстве представленных карт произвольно исключена строка, свидетельствующая о проведении эпидемиологическом расследовании. В результате эпидемиологическое расследование сводится к заполнению паспортных данных. Кроме того, экстренная сигнализация о случаях лейшманиоза не отработана. Так, больному К., диагноз выставлен в январе и только через 10 месяцев поступило экстренное извещение, в другом случае экстренная сигнализация на больного с лейшманиозом поступила через 11 дней. Во всех представленных картах отсутствуют сведения и наблюдения за лицами, которые могли находиться в тех же условиях и также подвергнуться риску заражения. В картах указано, что диагноз «лейшманиоз» без вопроса поставлен пациенту в первый день обращения за медицинской помощью. Так, в одном из случаев больной был обследован на лейшманиоз только через 18 дней. Описание клинической картины ограничиваются одним термином «язва на коже». Кроме того, не указаны условия, которые способствовали заражению лейшманиозом, отсутствует эпидемиологическая диагностика, а также должности специалистов, которые проводили расследования.

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических мероприятий по лейшманиозу предлагаю:

1. Руководителям управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить применение эффективных методов диагностики, регламентированных МУК 4.2.3145-13 «Паразитологические методы диагностики гельминтозов» для выявления возбудителей лейшманиозов.

1.2. Организовать обучение и регулярную подготовку специалистов медицинских организаций по клинике, диагностике, лечению и профилактике лейшманиозов.

1.3. Усилить разъяснительную работу с населением о профилактике лейшманиозов среди лиц, выезжающие в эндемичные страны с использованием всех каналов СМИ, интернет-ресурсов, печатных и других изданий.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

2.1. Обеспечить контроль за полнотой проведения эпидемиологического расследования случаев лейшманиоза.

2.2. Обеспечить качественное заполнение карт эпидемиологического расследования случаев паразитарного заболевания в соответствии с методическими указаниями 3.2.2601-10 «Профилактика описторхоза» (приложение 1).

2.3. Направлять в Роспотребнадзор карты эпидемиологического расследования на каждый случай лейшманиоза.

3. Руководителю Управления Роспотребнадзора по городу Москве принять меры по улучшению заполнения карт эпидемиологического расследования и доложить в Роспотребнадзор о принятых мерах к 01.04.2015.