Ановуляторный месячный цикл график БТ диагностика лечение

Нарушение овуляции: причины, признаки, лечение

Что такое нарушение овуляции

Нарушение овуляции знакомо 20-25% женщин, являясь одной из главных причин бесплодия. Это может быть как патологическая (олигоменорея) или нерегулярная овуляция (чередование овуляторных менструальных циклов с ануволяторными), так и полное ее отсутствие (аменорея).
Причин нарушений процессов овуляции несколько. Первая причина – гормональный дисбаланс, вызванный эндокринными патологиями (гипофиза, щитовидной железы), заболеваниями органов репродуктивной системы (эндометриоз, поликистоз яичников) и т. д. Вторая причина – отклонения от нормы массы тела: как избыток, так и дефицит. Это связано с тем, что жировая ткань является неким «периферическим» органом, где накапливаются гормоны, влияющие и на овуляцию. Третья причина – острый или хронический стресс, повышенные физические нагрузки. Бывает и генетическое нарушение овуляции – например, вследствие синдрома раннего (до 40 лет) истощения яичников.

Признаки и симптомы нарушения овуляции

Нарушение процессов овуляции легко заподозрить, если месячный цикл нерегулярный или же менструации вообще отсутствуют. Но даже если все происходит регулярно и вовремя, овуляция может не наступать (ановуляторный цикл). Это косвенно подтверждает отсутствие таких признаков, как повышение чувствительности и набухания молочных желез перед месячными, а также изменения характера выделений (слишком скудные или обильные). Более информативным методом является измерение утром базальной температуры. В норме температура несколько понижается перед овуляцией, а затем повышается во второй фазе цикла, если же цикл ановуляторный, она не меняется. Можно использовать и домашние тесты, показывающие увеличение количества лютеинизирующего гормона в течение 1-1,5 суток до овуляции. Врачи диагностируют нарушения овуляции только после проведения обследований: анализа крови на гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы) и УЗИ органов малого таза (с целью наблюдения за динамикой развития фолликулов).

Лечение нарушений овуляции

Выбор методов лечения зависит от того, что именно послужило причиной возникновения нарушений процессов овуляции, и проводится только после комплексного обследования.
Иногда для восстановления овуляторной функции достаточно внести некоторые изменения в образ жизни: нормализировать массу тела, исключить стрессовый фактор. Но если выявлены гормональные нарушения, понадобится медикаментозная терапия. Овуляция может быть индуцирована с помощью нестероидных препаратов-антиэстрогенов, гонадотропных гормонов, инсулиновых сенситайзеров, а также хирургическим воздействием на яичники (обычно применяется при поликистозе). Стимуляция овуляции проводится под постоянным УЗИ-мониторингом процесса: когда фолликулы достигают нужных размеров, вводится хорионический гонадотропин, запускающий овуляцию. Следует учитывать, что беременность, наступившая после гормонального лечения нарушений овуляции, в 10-30% случаев может быть многоплодной, и заблаговременно подготовиться к двойной ответственности – и радости тоже!

Эксперт Оксана МОРОЗОВА, акушер-гинеколог, заведующая подразделением ISIDA Левобережная

При обращении пациентки с нарушениями менструального цикла, сначала нужно определить, когда это началось. Если менструации были нерегулярными всегда или никогда не начинались, речь может идти о хромосомных аномалиях или врожденных пороках развития половой системы. На некоторые вопросы поможет ответить УЗИ, другие потребуют обследования на хромосомный набор и консультации генетика. Если же менструации были регулярными и вдруг произошли нарушения, причины иные. Это может быть разовая ситуация, связанная с ОРВИ, отравлением, сильным стрессом, ведь интоксикация организма и выброс стрессовых гормонов могут сбивать менструальные «настройки». В этих случаях исследования не понадобятся, все восстановится, когда жизнь женщины наладится.

Если нарушения цикла повторяющиеся, в первую очередь, мы проверяем работу щитовидной железы. Ее заболевания могут проявляться посредством нарушения менструального цикла, а после к ним присоединяются и другие проблемы – анемия, ожирение, выпадение волос и др. Также причина может быть связана с избытком гормона пролактина. Но, прежде чем назначать гормональные исследования, нужно побеседовать с пациенткой, провести осмотр, сделать УЗИ – с его помощью можно обнаружить полип в полости матки, кисту яичника, наконец, определить, происходила ли овуляция.

Ановуляторные циклы время от времени – явление нормальное. Так, у женщины в 20 лет из 12 циклов один может быть ановуляторным, а в 40 лет – уже половина. Свои нормативы есть не только у каждого возраста, но и у конкретной женщины – все индивидуально: начало месячных, менопауза, количество фолликулов в яичниках. У пациентки 45-47 лет нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о начале менопаузы (в среднем она происходит в 49 лет). Если это не снижает качество жизни, в коррекции нет необходимости. Но если планируется беременность, УЗИ-маркеры и гормональные тесты помогают выяснить, возможна ли она.

Лечение нарушений менструального цикла

Менструальным циклом называется совокупность повторяющихся с определенной периодичностью, гормонально-обусловленных изменений в женском организме, сопровождающихся менструальными кровотечениями.

У здоровой небеременной женщины репродуктивного возраста менструальные кровотечения происходят каждый месяц. Длительность менструального цикла в норме составляет от 21 до 30 дней (чаще всего — 28).

В МЦ «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» в Новосибирске проводится высокоэффективное лечение нарушений менструального цикла с помощью современных передовых методик.

Классификация нарушений

Нарушения менструального цикла подразделяют на следующие виды:

• гиперменорея — обильные кровяные выделения;
• полименорея — чрезмерно длительная менструация (более 7 дней);
• пройоменорея — укороченный цикл длительностью менее 21 дня, сопровождающийся учащенными менструациями;
• гипоменорея — скудность кровотечений;
• олигоменорея—слишком короткая менструация (1-2 дня);
• опсоменорея — удлиненный цикл (более 35 дней);
• аменорея — отсутствие месячных на протяжении более чем 6 месяцев;
• альгоменорея — болезненная менструация;
• дисменорея — менструация, сопровождаемая общими нарушениями (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головные боли);
• ановуляторный однофазный цикл — сопровождающийся отсутствием овуляции и развития желтого тела.

Этиология расстройств

Менструальный цикл может нарушаться под действием многочисленного ряда факторов:

• эндокринные дисфункции;
• заболевания органов репродуктивной системы (пороки развития, миома матки, эндометриоз, эндоцервицит, сальпингооофорит, киста яичника, персистированное желтое тело и др.);
• переохлаждения;
• физическое и нервно-психическое переутомление, стрессы;
• нарушения питания, авитаминозы;
• прием оральных контрацептивов, гормональных препаратов;
• тяжелые соматические патологии (болезни сердца, печени, ЦНС и др.);
• самопроизвольное или искусственное прерывание беременности;
• инфекционные болезни, урогенитальные инфекции и т.д.

Диагностика

Менструальные расстройства диагностирует врач-гинеколог (при необходимости — эндокринолог) на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов лабораторных (ОАК и биохимия крови, анализ и посев мазка на микрофлору, ПЦР, ИФА, анализ крови на гормональный профиль, цитология мазка, гистологические пробы), инструментальных (УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, ЭХО-ГСГ) и других исследований (измерения базальной температуры и т.д.).

Лечение нарушений

Эффективное лечение расстройств менструальной функции требует, главным образом, устранения причины их возникновения. В зависимости от причины нарушений схема их лечения может включать в себя такие мероприятия, как:

1. Назначение гормональных препаратов для коррекции эндокринной дисфункции.
2. Противомикробное лечение при инфекционном генезе патологии.
3. Применение витаминных препаратов, минерально-витаминных комплексов, биогенных стимуляторов.
4. Местная терапия (подавление патогенной флоры, устранение местных воспалительных явлений, стимуляция регенерации слизистой, восстановление естественного микробиоценоза влагалища).
5. Седативные препараты для коррекции психоэмоционального состояния больных.

В МЦ «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» лечение расстройств менструальной функции проводится с помощью прогрессивных высокоэффективных методов. Прием ведут лучшие врачи с высокой квалификацией и богатым опытом лечения широкого спектра болезней женской половой сферы. Наша клиника оснащена новейшим высокотехнологичным оборудованием и сотрудничает с ведущими лабораториями, поэтому диагностика заболеваний ведется быстро и с высокой точностью.

Обратитесь к нам уже сегодня — мы сможем позаботиться о вас!

Медицинский Центр «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» ждет вас!

Почему возникает ановуляторный цикл

В норме цикл имеет две фазы. В первой формируется яйцеклетка и вырабатывается эстроген, во второй образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Между двумя фазами происходит овуляция.

Если менструация началась, но во время второй фазы не сформировалось желтое тело, то цикл называют однофазным, или ановуляторным. При этом происходит разрастание эндометрия.

К причинам возникновения ановуляторного цикла относятся общие проблемы со здоровьем, патологии мочеполовой системы и физиологические нарушения. В большинстве случаев устранение физиологических причин восстанавливает двухфазный цикл.

Врачи выделяют следующие факторы, которые могут нарушить нормальный ход менструального цикла:

• изменение гормонального фона в силу возраста, при переизбытке эстрогенов и пр.;
• беременность и лактация;
• смена климата;
• повышение уровня гормона пролактина;
• снижение выработки ФСГ и ЛГ;
• дисфункция яичников, надпочечников и/или щитовидной железы;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• стрессы, проблемы с питанием;
• интоксикация и гиповитаминоз;
• наследственность и генетика;
• аномальное развитие половой системы.

Общее недомогание также может привести к нарушению цикла.

Характерные симптомы ановуляторного цикла

Однофазный цикл может случаться регулярно или перемежаться с нормальным двухфазным. Во втором случае отличительные признаки – изменение характера выделений и продолжительность циклов.

Иногда нарушение цикла проходит бессимптомно и выявляется только при диагностике:

• во время ультразвукового исследования мочеполовой системы;
• при сдаче анализа крови на гормоны гипофиза и прогестерон (делается за день или полтора до начала овуляции).

Также возможны следующие симптомы:

• постоянные тянущие боли внизу живота, в дни, когда месячные должны быть, но их нет;
• изменение длительности цикла;
• отклонение в графике базальной температуры.

Если ановуляция связана с гормональными нарушениями, то симптоматика может быть следующей:

• изменение веса, как правило – прибавка;
• увеличение чувствительности груди;
• периодические боли в спине;
• оволосение по мужскому типу;
• разрастание слизистой матки;
• отсутствие изменений в размерах фолликулов;
• отсутствие изменений в уровне прогестерона и гормонов гипофиза (во время смен фаз цикла изменения нормальны).

При нарушении работы гормональной системы возможны следующие последствия и одновременно симптомы:

• отсутствие регулярной менструации и, как следствие, бесплодие (аменорея);
• сильная болезненность внизу живота во время месячных (дисменорея);
• обильные месячные, вызывающие анемию (меноррагия, возникающая при повышении уровня эстрогена);
• появление крови между циклами (метроррагия).

Ановуляторный цикл очень часто приводит к бесплодию и требует профессионального наблюдения у грамотного специалиста. Женщинам, планирующим беременность, лечение обязательно.

Если беременность не планируется, но ановуляция диагностирована, то лечение необходимо для предотвращения осложнений (риск развития опухолей в груди, матке или яичниках), устранения гормональных нарушений и подбора правильных для каждого конкретного случая средств контрацепции.

Диагностика

При назначении анализов и обследований специалист учитывает возраст пациентки и историю болезни: анамнез предыдущих заболеваний и лечения (если они были) мочеполовой и других систем организма, а также образа жизни и ее периода (кормление грудью, менопауза).

В зависимости от собранных данных, пациентке назначают совокупность анализов и диагностических методов, которые могут включать:

• отслеживание динамики изменения базальной температуры (она меняется в зависимости от фазы цикла; отсутствие изменений – симптом);
• динамическое ультразвуковое исследование яичников;
• функциональные исследования слизи влагалища – позволяют определить, есть ли симптом «зрачка» или феномен «папоротника»;
• выскабливание, проводимое перед месячными (позволяет определить причины патологии).

Если ановуляторные сбои имеют место, то данные методы исследования их выявят. Дальнейшие обследования направлены на уточнение диагноза и определение средств, что будут входить в терапию. Обычно она комплексная.

В качестве дополнительных мер могут быть назначены ультразвуковое сканирование и анализы гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Отслеживание гормональных изменений проводится в течение полугода, особенно при непостоянной овуляции.

Как лечат ановуляторные циклы?

Выбор метода лечения зависит во многом от причин:

• при физиологических причинах (лактация, изменения гормонального фона в пубертатный период и пр.) медикаментозное лечение не требуется. Ведется контроль изменений цикла, который должен восстановиться естественным образом после прекращения кормления грудью и окончания пубертатного периода;
• при патологических изменениях в организме пациентки план лечения зависит от первопричины ановуляции.

Что назначают при отклонениях в работе организма? Если диагностировано или подозревается бесплодие и установлен факт значительного разрастания эндометрия, то назначается:

• выскабливание слизистой матки – проводится перед началом месячных;
• введение прогестерона (внутримышечно);
• прием синтетического прогестина (за неделю до месячных).

Если отмечено увеличение уровня эстрогенов и разрастание внутреннего слоя матки, то назначаются синтетические прогестины. Прием препаратов осуществляется на протяжении нескольких циклов, с 5 по 25 день.

Если установлена дисфункция яичников, и при этом снижен уровень эстрогенов и нет овуляции, то пациентке назначают эстрогены. Длительность приема и дозировка зависят от особенностей анамнеза пациентки.

При наличии воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах назначается прием:

• антибиотиков;
• противовоспалительных средств;
• витамина С.

Если повышен уровень пролактина, то пациентка принимает препараты на основе гормонов гипофиза. А для стимуляции овуляции рекомендуется пройти курс электростимуляции шейки матки и/или эндоназальный электрофорез.

Общая задача всех планов лечения:

• стабилизация гормонального фона;
• устранение причин нарушений цикла.

В дополнение к курсу препаратов пациентка получает рекомендации по здоровому образу жизни – питанию, физическим нагрузкам, исключению вредных привычек и т.д. Лечение назначается и контролируется только специалистом.

Как не допустить ановуляции?

Если речь о физиологических причинах, то повлиять на это невозможно. Изменения гормонального фона в пубертатный период, беременность или кормление грудью – естественные явления, и изменения цикла в такие моменты жизни не являются отклонением, если в целом состояние здоровья хорошее. По окончании любого из физиологических изменений гормональный фон и цикл должны восстановиться самостоятельно.

В качестве профилактики ановуляторных циклов, которые появляются в силу патологических причин, рекомендуются:

• грамотный подход к питанию и образу жизни – правильное питание, соблюдение баланса между работой и отдыхом;
• внимание и забота к женскому здоровью на протяжении всей жизни, с самого рождения девочки, особенно к регулярности месячных после их начала;
• отказ или сильное сокращение вредных привычек;
• своевременная диагностика и профилактика воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• сокращение стрессов и забота о нервной системе и душевном состоянии;
• лечение острых и хронических заболеваний только под наблюдением специалиста.

Самый главный пункт профилактики – регулярное посещение кабинета гинеколога.

Каковы прогнозы?

Это также зависит от того, с чем связано нарушение нормального двухфазного цикла. Если ановуляторный цикл возник вследствие естественных причин, то он восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. В этих случаях не требуется никакое лечение, но рекомендуется сообщить об этом врачу и отслеживать динамику становления цикла во время и после изменений.

Если сбой в цикле связан с патологическими изменениями, то восстановление овуляции и нормализация цикла происходят при своевременной диагностике, регулярном посещении врача, правильно подобранной терапии и соблюдении правил лечения.

Бывает, что причины ановуляторного цикла смешанные. В этом случае скорее всего лечение потребуется. Какой это может быть вариант? Например, во время месячных формируется, но не выходит из яичника яйцеклетка, при этом менструации случаются регулярно. Если не обращать внимания на сбои цикла, то это чревато серьезными осложнениями – метроррагия, бесплодие, отсутствие менструации или кровотечения в другие дни.

Регулярное посещение гинеколога и внимательное отношение к своему организму позволяют избежать многих проблем и зачать ребенка, если беременность планируется, но не наступает.

Как измеряется после ЭКО базальная температура

Изменения базальной температуры при месячных – один из способов определить момент овуляции. Методику измерения используют для планирования зачатия, в качестве естественного метода контрацепции, для диагностики ановуляторных циклов. После ЭКО температура базальная тоже изменяется, перенос эмбриона вызывает ее повышение. Мнения врачей на счет ее измерения разные. Одни не советуют этого делать, так как сведения такой метод дает скудные, а процедура может вызвать сокращения матки. Другие считают, что после ЭКО ее нужно измерять обязательно, так как это помогает вовремя откорректировать дозу гормонов, и прогнозировать наступление беременности.

Что такое базальная температура

Температура внутри тела или базальная отображает колебания гормонального фона у женщин во время месячного цикла. В самом его начале, под влиянием эстрогенов, она снижена. Нормальные величины составляют 36,4-36,8 °С. Перед выходом яйцеклетки из фолликула уровень эстрогенов резко повышается, что ведет к еще большему ее падению, до 36,0 °С. На графике это выглядит, как глубокое западение, которое носит название овуляторного. После овуляции в яичнике появляется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Как в менструальном цикле, так и после ЭКО базальная температура под влиянием прогестерона начинает повышаться. В норме она составляет 37,2-37,5 °С.

Когда зачатие не свершилось, во второй половине месячного цикла, эти показатели падают. С первых дней менструации они составляют 36,4-36,8 °С. При беременности обычной или после ЭКО показатели устанавливаются на отметке 37-37,5 °С. В день имплантации эмбриона она поднимается на несколько десятых градуса, что видно на графике в виде пика. Процесс ее изменения очень тонкий и чувствительный. Стресс, половой акт, изменение климата, легкая простуда, алкоголь могут на нее повлиять. Меняются показатели и на протяжении дня, потому важно проводить измерения в одни и те же часы. График выстраивают на течение 2-3-х циклов, чтобы вывести усредненные показатели.

Как измеряется базальная температура после ЭКО

Врачи советуют следить за внутренней температурой два или три месяца до процедуры ЭКО. Измеряют ее в одинаковое время, отклониться можно не больше, чем на тридцать минут. Перед этим женщина должна лежать или спать не меньше пяти часов. Поэтому оптимальный момент, когда определяется базальная температура в обычном цикле и после ЭКО – утро.

Существует три способа измерения – ректальный, вагинальный и во рту. Самый достоверный – ректальный, но он не слишком удобен. Важно выбрать один из этих способов и не изменять его, так как это сказывается на результатах. Градусник следует приготовить заранее, сбить показатели ниже 36 °С. Время измерения 7-10 минут (всегда одинаковый промежуток времени). Для процедуры пользуются ртутными либо электронными термометрами. Правда врачи рекомендуют чаще первый вариант, ртутный традиционный градусник удобнее и дает более достоверные показатели. Пользоваться следует всегда одним градусником.

После измерения показатели заносят в график. Можно воспользоваться готовым шаблоном, который дает врач, или нарисовать график самостоятельно. На вертикальной оси записывают показатели температуры, начиная от 35,5-36 °С, и заканчивая 37,4-37,8 °С. На горизонтальной оси пишут дни цикла. Показатель 37 °С удобно отметить горизонтальной красной линией, так легче будет интерпретировать показатели графика. Внизу добавляют несколько ячеек, в которых записывают каждую мелочь, которая могла повлиять на изменения внутренней температуры. Туда заносят сведения об изменении времени измерений, половом акте, употреблении алкоголя, простудных заболеваниях и т.д.

Вот короткий список правил, по которым измеряется базальная температура:

• Процедура должна быть ежедневной
• Измерения должны проходить утром, в один и тот же час
• Спать перед измерениями необходимо минимум 5 часов
• Термометр сбивают перед сном и кладут возле кровати, чтобы дотянуться к нему, не вставая
• Градусник следует ввести в попу на 2-3 см
• Время измерения не меньше семи минут (лучше десять)
• Если используется электронный термометр, его следует подержать еще 40 секунд после сигнала
• Пользоваться следует одним термометром
• Место измерения менять нельзя
• Считывать и записывать данные надо сразу после измерения, до того, как вытереть градусник
• В графике отмечать любые изменения самочувствия, нарушения сна, половые акты, смену климата, прием алкоголя и т.д.

Лишь придерживаясь всех перечисленных правил можно получить достоверную информацию. В противном случае показатели только собьют с толку и пациентку, и врача.

Как изменяется базальная температура после ЭКО

Гинекологи советуют измерять внутреннюю температуру 2-3 месяца перед экстракорпоральным оплодотворением. Это помогает детально изучить естественный график женщины, определить момент овуляции для наиболее точного составления протокола ЭКО. Для суперовуляции и получения большего числа клеток, женщине проводят стимуляцию яичников гормонами. При использовании длинного протокола также блокируют выработку собственных гормонов гипофизом. Такое мощное вмешательство в гормональный фон отображается на базальной температуре. График ее становится неправильным, в период стимуляции он не несет никакой информации.

Зато сразу после ЭКО температура базальная становится важным показателем. Она может свидетельствовать о наступлении беременности, угрозе выкидыша и т.д. В первые дни показатели могут подняться до 37,5 °С, что является нормой. Такое значительное повышение связано с реакцией организма на введение чужеродного тела. В отдельных случаях женщины отмечают, что до субфебрильных цифр повышается и общая температура тела. Показатели базальной температуры в последующие месяцы будут держатся на уровне 37,2-37.4 °С, за исключением момента имплантации, когда она опять поднимется. Когда зародыш внедрится в маточную стенку, базальная температура должна немного снизиться, чтобы не возникло отторжения эмбриона организмом матери.

Какая температура после ЭКО должна насторожить

Понижение температуры в первые трое суток после ЭКО (меньше 37 °С) может быть сигналом низкого содержания в крови прогестеронов. Следует сразу идти к доктору, чтобы сделать коррекцию доз препаратов. Не стоит переживать, что попытка не удалась. Падение базальной температуры в начальном периоде еще ни о чем не свидетельствует. В клинике проводят общий осмотр, делают УЗИ. Исследование помогает выявить отслоение эндометрия, свидетельствующее о преждевременном начале месячных. Даже при таких симптомах есть шанс сохранить ребенка, вовремя предприняв необходимые меры. Если эмбрион в матке не прижился, базальная температура будет постепенно снижаться, несмотря на повышение доз препаратов. Показатели ХГЧ на 14-й день будут отрицательными или слишком низкими. Через 2-3 недели у женщины наступят месячные.

Когда после ЭКО температура базальная выше 37,5 °С, также следует обратится в клинику. Это может быть симптомом следующих состояний:

• Внематочной беременности
• Воспалительного процесса в половых органах
• Инфекционного осложнения после переноса эмбриона
• Общего инфекционного заболевания

Для установления диагноза назначают общий анализ крови, мочи, биохимию, коагулограмму, определяют уровень гормонов. Также проводят осмотр (общий и гинекологический), делают УЗИ матки и внутренних органов. При выявлении той или иной патологии выписывают лекарства. Если состояние серьезное, может понадобиться госпитализация.

Любая клиника, в том числе «Центр ЭКО» Калининграда, предупреждает своих пациенток об информативности измерений после ЭКО базальной температуры. Она не дает полностью достоверных сведений о том, состоялась ли имплантация. О наступлении беременности скажет только тест на ХГЧ, проведенный на 14-й день после пересадки эмбрионов. Зато колебания базальной температуры помогают вовремя выявить угрозу потери беременности, подкорректировать дозы препаратов, при необходимости, назначить лечение. Потому многие врачи советуют ее мерить в первые три месяца вынашивания малыша, когда угроза выкидыша самая высокая. Все это время пациентки принимают препараты прогестерона. При любой угрозе есть возможность изменить дозу, чтобы сохранить ребенка.

Нарушение овуляции

Процесс овуляции управляется гипоталамусом путём регуляции выделения гормонов, секретируемых передней долей гипофиза: ЛГ и ФСГ. В фолликулярной (предовуляторной) фазе менструального цикла фолликул яичника претерпевает ряд трансформаций под воздействием ФСГ. При достижении фолликулом определённого размера и функциональной активности, под влиянием выделяемых фолликулом эстрогенов формируется овуляторный пик ЛГ, который запускает «созревание» яйцеклетки. После созревания в фолликуле формируется разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36—48 часов. В течение постовуляторной фазы яйцеклетка обычно перемещается по трубе в направлении матки. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то на 3—4 день эмбрион попадает в полость матки и происходит процесс имплантации. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка погибает в фаллопиевой трубе в течение 24 часов.

Нарушение овуляции является одной из ведущих причин женского бесплодия. При этом возможна как нерегулярная овуляция – чередование ановуляторных менструальных циклов с овуляторными, так и ановуляция – отсутствие овуляции вообще.

Изменения менструального цикла при нарушении овуляции довольно многообразны:

• нормальный менструальный цикл по длительности и характере менструальных выделений;
• отсутствие менструации (аменорея);
• редкие менструации (олигоменорея),
• нерегулярный менструальный цикл по продолжительности;
• изменения характера менструальных выделений (объем, длительность);
• маточные кровотечения.

Причины нарушения овуляции.

В большинстве случаев, основная причина овуляторных нарушений – это заболевания и отклонения со стороны эндокринной системы, которая влияет на функцию женской половой системы , и на работу яичников. Реже причиной являются другие заболевания.

Эндокринные факторы.

1. Заболевания и поражения гипофиза (травмы головного мозга, нарушения кровоснабжения, опухоли). Наиболее частым заболеванием является гиперпролактинемия. При этом гипофизом выделяется в кровь большое количество гормона пролактина, что приводит к нарушению овуляции и к бесплодию.
2. Заболевания щитовидной железы как с повышением ее функции (гипертиреоз), так и со снижением (гипотиреоз), также нарушают процесс развития фолликула и овуляции.
3. Избыточное образование в организме женщины мужских половых гормонов. Наиболее часто это наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

Нарушение питания.

1. Избыточная масса тела иногда приводит к развитию бесплодия. И наиболее частой причиной бесплодия у таких женщин является нарушение овуляции. Дело в том, что жировая ткань является своеобразным «периферическим органом», где происходит накопление гормонов, в том числе и женских половых гормонов. И при избытке жировой ткани возникают гормональные отклонения во всем организме, что может приводить к нарушению овуляции.
2. Вследствие вышеперечисленной роли жировой ткани в обмене женских половых гормонов, становится понятным, почему при значительном снижении массы тела у женщины нарушается не только овуляция, но и сам менструальный цикл, вплоть до развития аменореи (прекращение менструации).

Физические нагрузки.

При чрезмерных физических нагрузках в результате потери жировой ткани, общего утомления организма женщины и других факторов (анаболические стероиды и другие препараты, увеличивающие мышечную массу) возможно нарушение овуляции и развитие бесплодия.

Как ставится диагноз нарушения овуляции?

Выделяют прямые и непрямые методы определения овуляции. К прямым методам относится наблюдение овуляции во время лапароскопической операции. Как правило, лапароскопия с целью определения именно овуляции не проводится, поскольку существуем много других методов – непрямые методы определения овуляции.

К непрямым методам относятся:

1. Подтверждение овуляции при проведении ультразвукового исследования в середине менструального цикла женщины. При этом оптимально проведение УЗИ примерно на 12-13 день цикла (при 28 – дневном менструальном цикле) для определения лидирующего фолликула, а затем через 2-3 дня для подтверждения самого факта овуляции.
2. Повышение в крови гормона прогестерона во вторую фазу – приблизительно на 20-21 день менструально цикла.
3. Биопсия эндометрия – исследование строения слизистой оболочки матки во вторую половину менструального цикла. В том случае, если у женщины происходит овуляция, слизистая оболочка матки должна иметь характерное строение.
4. Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла. После овуляции базальная температура поднимается до 37-37.2 ° С.

Наиболее информативными и часто применяемыми методами являются УЗИ и определение концентрации прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

Методы лечения.

Оптимальные методы лечения предлагаются после тщательного обследования супругов и постановки диагноза. При выборе метода лечения учитываются самые различные факторы: возраст, состояние маточных труб, длительность периода бесплодия, изменения в спермограмме.

Если основная причина бесплодия это нарушение овуляции, применяется метод стимуляции овуляции.

При наличии других, сопутствующих факторов бесплодия, может быть предложено лечение методом ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — оплодотворение в пробирке.

Результативность методов лечения нарушения овуляции, в плане наступления беременности, неодинакова. Поэтому в каждом конкретном случае, решение о выборе метода лечения принимается индивидуально.

Ановуляторный цикл: симптомы, диагностика, лечение

У каждой женщины бывают ановуляторные менструальные циклы. Что это такое, как их у себя определить, считаются ли они нормой и когда требуется лечение — читайте в нашей статье.

Что такое ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл — это менструальный цикл, во время которого не происходит овуляция и, следовательно, невозможно забеременеть.

Количество циклов в год зависит от их продолжительности, которая обычно составляет от 21 до 35 дней. В течение календарного года при регулярном цикле у женщины происходит в среднем около 13 менструаций. Некоторые из этих циклов ановуляторные, и это совершенно нормально.

Ановуляторный цикл может быть причиной того, что женщине не удалось забеременеть с первой попытки.

С приближением менопаузы ановуляторные циклы происходят чаще. Это обусловлено гормональными изменениями.

Овуляторный и ановуляторный циклы: в чем разница?

Если у вас регулярные месячные и вы чувствуете привычные изменения тела в течение цикла (боль внизу живота в середине цикла, набухание груди в конце цикла или симптомы ПМС), вероятно, у вас произошла овуляция.

Вы можете проверить это самостоятельно, отслеживая изменения базальной температуры тела или проведя тест на овуляцию.

Отсутствие овуляции можно заподозрить, если месячные нерегулярные, при этом цикл может быть слишком коротким (менее 21 дня) или очень длинным (более 35 дней).

Если у вас часто случаются задержки более чем на 2 недели и вы не можете определить овуляцию с помощью тестов или графиков базальной температуры тела, обратитесь к врачу.

Как определить ановуляторный цикл

Для определения овуляции врач обычно назначает несколько ультразвуковых исследований. С их помощью можно подтвердить созревание фолликула, выход из него яйцеклетки и формирование желтого тела, а также оценить характеристики эндометрия.

Обычно достаточно 3–4 исследований с интервалом в 2–3 дня.

Врач также может назначить анализ крови на гормоны в соответствии с фазой цикла. Во время фолликулярной фазы (3–5-й день) измеряют уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы и эстрадиола. При регулярном цикле в середине лютеиновой фазы (20–23-й день) определяют также уровень прогестерона.

Если на УЗИ видно образование желтого тела, а уровень прогестерона во время лютеиновой фазы достигает пика, овуляция наступила.

При ановуляторном цикле фолликул не созревает и яйцеклетка из него не выходит.

Если исследования выявят отсутствие овуляции или недостаточность лютеиновой фазы (когда желтое тело не вырабатывает необходимое количество прогестерона), врач может назначить лечение.

Отсутствие овуляции можно заподозрить, если:

• нарушен менструальный цикл: длина цикла сильно меняется (7 дней и более); ваши циклы длятся менее 21 или более 35 дней (в очень редких случаях регулярные циклы тоже могут быть ановуляторными);
• диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), дисфункция щитовидной железы или повышенный уровень пролактина.

Отсутствие овуляции также может быть результатом стресса, несбалансированного питания, низкой или избыточной массы тела.

Немедикаментозные способы восстановления овуляции

Есть несколько простых способов стимулировать овуляцию.

• Измените свой рацион. Отдавайте предпочтение полезным продуктам, в особенности богатым фолатами (зеленые листовые овощи, чечевица, брокколи); избегайте жареных и сладких блюд.
• Если у вас есть вредные привычки, избавьтесь от них. Курение и алкоголь могут негативно влиять на овуляцию.
• Будьте физически активны. Очень часто ановуляторный цикл связан с низкой или избыточной массой тела. Ежедневные упражнения помогут вам поддержать здоровый вес и снять стресс.
• Увеличьте продолжительность сна и постарайтесь повысить его качество. Упорядочьте режим дня (время сна и бодрствования), используйте маску для сна или приобретите темные шторы, создайте благоприятный микроклимат в спальне.