Новые методы лечения пациенток с хроническим эндометритом

Эндометрит

• Для диагностики и лечения эндометрита специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют как традиционные безопасные способы (УЗИ, лабораторные), так и современные инновационные методики (аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия). Аппаратные исследования производится на передовом высокоточном оборудовании признанных мировых лидеров в производстве мед техники.
• В нашем медицинском центре работают акушеры-гинекологи с большим практическим опытом, что обеспечивает точную дифференциальную диагностику, позволяет выработать план наиболее эффективного лечения с соблюдением медицинских протоколов и учетом особенностей протекания заболевания каждой пациентки. Лечение проводится методами антибактериальной, противовоспалительной, гормональной терапии.

Причины возникновения

Воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки — называется эндометритом. Этиология заболевания может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Он может возникнуть при инфицировании и травматизации слизистой в процессе:

• тяжелых родов, кесарева сечения;
• —
• зондирования или выскабливания полости матки;
• исследования матки и маточных труб методом гистеросальпингографии;
• эндоскопического исследования полости матки;
• длительного использования внутриматочных контрацептивов;
• спринцевания;
• незащищенного полового акта, особенно во время менструации;
• в группу риска также входят женщины, имеющие частую смену половых партнеров.

Эндометрит может стать следствием инфекционных заболеваний (туберкулеза, гонореи) или ослабления иммунитета. Часто аутоиммунный характер носит послеродовой эндометрит, связанный с перестройкой иммунной системы беременной.

Острая форма

Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология. Острый эндометрит развивается вследствие осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно дает о себе знать уже через дня после возникновения.

Хроническая форма

Вялотекущая форма хронического эндометрита чаще всего связана с инфекциями, передающимися половым путем. Заболевание может вызываться одним возбудителем или группой с преобладанием какого-либо вида. Наиболее частыми возбудителями воспаления слизистой оболочки матки являются:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• протей;
• энтеробактер;
• хламидии;
• дифтерийная палочка;
• микоплазмы;
• туберкулезная микобактерия;
• вирусы, простейшие микроорганизмы.

Происходят структурные изменения эндометрия, нарушается его нормальное функционирование. Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами невынашивания беременности или бесплодия.

Симптомы

Острый эндометрит характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:

• болями в нижней части живота;
• болезненными ощущениями при мочеиспускании;
• выделениями с неприятным запахом из половых путей;
• повышением температуры, ознобом.

При появлении описанных симптомов своевременное обращение к врачам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе гарантирует излечение острой формы в течение Гинекологическое обследование выявляет на этой стадии болезненную умеренно увеличенную матку, серозно-гнойные или сукровичные выделения.

Клиническая картина хронического эндометрита зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:

• нарушение менструального цикла;
• маточные кровотечения;
• гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
• болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
• боли при половом акте;
• невынашивание беременности.

Хроническая форма заболевания при отсутствии лечения опасна осложнениями в виде появления и разрастания кист и полипов, поражением мышечного слоя матки — миоэндометритом, лейомиомой матки, развитием эндометриоидной болезни, образованием гнойно-воспалительных инфекционных очагов в органах малого таза, внематочной беременностью, осложнениями при вынашивании плода.

Диагностика эндометрита

Консультация врача

Регулярное посещение врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе обеспечит выявление болезни на ранней стадии развития. При появлении каких-либо симптомов воспаления слизистой матки следует немедленно обратиться к гинекологу. На первой консультации акушер-гинеколог госпиталя соберет анамнез, проведет физикальное обследование.

Лабораторное и аппаратное обследование

При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• УЗИ матки и придатков;
• гистероскопию — детальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа с возможностью проведения лечебно-диагностических врачебных манипуляций — забора биопсии, удаления полипа и др.;
• аспирационную биопсию эндометрия —забор образцов эндометрия для исследования с помощью тоненькой трубки («пайпель»), введенной в полость матки, и отрицательного давления, создаваемого в ней с помощью поршня;
• мазки на флору, инфекции;
• анализ крови.

Инструментальное обследование производится на высокоточном оборудовании лучших производителей медицинской техники в мире: ультразвуковых сканерах Voluson S6 (General Electric Medical Systems, США) и Accuvix A30 (Samsung Medison, Корея), мобильной видеосистеме Tele Pack X Led (Karl Storz, Германия).

Лечение эндометрита в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении гинекологии и акушерства госпиталя лечение эндометрита проводится по индивидуальным для каждой пациентки схемам. Применяется этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) фармакотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства, хирургическое вмешательство при наличии внутриматочных контрацептивов или внутриматочных спаек.

Медикаментозная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, действие которых направлено на подавление патогенной микрофлоры и купирование воспалительного процесса. Гормональная терапия используется в ряде случаев для поддержания и нормализации роста эндометрия.

В результате высокоточной дифференциальной диагностики и комплексного лечения акушеры-гинекологи госпиталя:

• восстанавливают регенеративную способность эндометрия;
• устраняют очаги хронических инфекционно-воспалительных процессов;
• излечивают имеющиеся осложнения и предотвращают появление новых;
• восстанавливают менструальную и репродуктивную функцию матки.

Течение лечебного процесса находится под постоянным контролем лечащего врача, корректирующего при необходимости назначения на основании контрольных обследований и анализов.

Лучший способ профилактики воспаления эндометрия — забота женщины о собственном здоровье: своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярные осмотры у гинеколога.

Записаться на консультацию к специалистам отделения гинекологии и акушерства Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

price 293 — Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эндометрит матки

Эндометрит – часто встречающееся инфекционное заболевание женской половой сферы. Это воспалительный процесс поверхности эндометрия – внутренней оболочки матки. Патология имеет серьёзные последствия, требует обследования и тщательного выполнения рекомендаций гинеколога.

Эндометрий меняет строение в процессе менструального цикла – вырастает, созревает и отторгается при отсутствии беременности. В нормальном состоянии матка хорошо защищена от инфицирования полости, но при создании условий возбудители инфекции проникают внутрь, вызывая эндометрит.

Источником инфекции может быть половой контакт, бактериальный вагиноз или проведение манипуляций, если нарушены гигиенические нормы.При сниженном иммунитете организм у женщины ослаблен и не справляется с инфекцией.

Причины развития патологии

Часто болезнь развивается при наличии:

• Сниженного иммунитета;
• Механического травмирования;
• Наличия во влагалище очага инфекции.

• Выскабливание матки;
• Спираль внутриматочная;
• Нарушение микрофлоры;
• Осложненные роды;
• Аборт;
• Диагностические манипуляции.

После кесарева сечения у родильниц появляется дополнительный фактор риска – операционная травма.

Классификация заболевания

Характер течения процесса может быть острым или хроническим.

Началу острого процесса часто предшествуют роды или выскабливание. Способствует развитию инфекции скопление крови и не полностью удаленные остатки плодного яйца.

Послеродовой эндометрит – самое часто встречающееся проявление инфекции. Причины: перестройка организма и ослабление иммунитета. Источником инфекции бывают вирусы, паразиты и грибки. Часто отягощающим фактором выступает нарушение деятельности нервной и эндокринной систем.

По аналогии с острым протекает подострый эндометрит с более спокойной симптоматикой. Развивается у пациенток с низким иммунитетом.Хроническая стадия часто является следствием острого эндометриоза. Например, из-за присутствия в матке инородного тела. Заболевание является самой частой причиной невынашивания, бесплодия и неудачных попыток провести ЭКО. Для диагностирования болезни используется высокоточный метод иммуноцитохимической диагностики.

Хронический процесс часто развивается без явных признаков – слизистая матки утолщается, образуются спайки, нарушающие работу эндометрия.

Как распространяется инфекция?

• Контактным способом, когда заражение переходит на соседние органы;
• Гематогенным – при нарушении целостности кровяных сосудов;
• Лимфогенным, когда происходит распространение через лимфоузлы по крови.

Симптомы патологии

• Боль внизу живота;
• Озноб;
• Частый пульс;
• Боль при мочеиспускании.
• Увеличение матки;
• Патологические изменения выделений.

Длительность острой Фазы составляет 1÷1,5 недели. При эффективной терапии происходит полное выздоровление, если же лечение не проводится, негативные процессы продолжаются.

По мере стихания воспалительного процесса заболевание переходит в хроническую фазу, когда инфекция не играет основную роль и создаются условия для длительного течения болезни.

С такими симптомами запрещается самолечение. Опасно откладывать визит к врачу, так как существует риск получить тяжелые септические осложнения.

Диагностика эндометрита

При острой стадии ориентируются на основные критерии:

• Подробный опрос пациентки – в отношении жалоб, проведенных в прошлом операций и манипуляций, болезней полового партнера, регулярности и характеристики месячных.
• Полный осмотр — определяется размер матки, анализируется характер выделений из влагалища, состояние цервикального канала и поверхностей тканей;
• Ультразвуковое исследование малого таза;
• Исследование крови и мазков на флору.

При хронической стадии проводят:

• Полный осмотр и опрос;
• УЗИ;
• Выскабливание для диагностирования;
• Исследование крови.

Тяжесть протекания болезни зависит от глубины поражения и длительности патологического состояния.

Проявления процесса:

• Нарушение месячных – они могут быть скудными или слишком обильными;
• Боли внизу живота;
• Маточные кровотечения;
• Влагалищные выделения с кровянистыми или гнойными включениями;
• Болезненность при половой жизни.
• Увеличение матки.

Возможен рост кист и полипов. С развитием патологии в процесс вовлекаются мышцы матки – развивается миоэндометрит. При первых признаках болезни необходимо получить консультацию гинеколога.

Как лечить эндометрит матки?

Проводится комплексное лечение. Алгоритм терапиив острой фазе:

• Антибиотики и антибактериальные средства;
• Промывание матки антисептиком;
• Инфузионная терапия и антиоксиданты;
• Прием иммуномодуляторов;
• Рекомендован постельный режим, прием поливитаминов, сбалансированное питание.

Если болезнь в хронической стадии:

• Назначают антибиотики;
• Иммуномодуляторы, витамины,
• Лекарственные препараты, активизирующие восстановление повреждённых тканей;
• Физиотерапевтические процедуры.
• Качественное питание;
• Отдых.

После эффективного лечения, как правило, восстанавливается нормальная трансформация эндометрия, необходимая для беременности и вынашивания ребенка.

Возможные осложнения

Если заболевание выявлено поздно или лечение проводилось неправильно, возможно развитие следующих осложнений:

• Распространение патологии на миометрий;
• Лимфаденит – попадание возбудителя в лимфатические узлы;
• Метротромбофлебит – когда воспаление локализуется в венах;
• Цервицит – воспалительный процесс в шейке матки;
• Вагинит – воспаление влагалища;
• Воспаление фаллопиевых труб – сальпингит;
• Воспаление яичников;
• Перитонит – воспаление брюшины;
• Сепсис – заражение крови;
• Одна из самых опасных форм заболевания – эндометриоз – скопление гноя в матке;
• Переход заболевания в хроническую форму, при которой возможны необратимые изменения в поверхности матки;
• Могут развиваться спайки, нарушаться проходимость труб;
• Бесплодие;
• Сбой цикла месячных вследствие чего изменяется чувствительности матки.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития болезни, следует соблюдать простые правила профилактики.

• Следовать правилам гигиены.
• Исключить случайные половых связи.
• Использовать презервативы.
• При появлении очагов воспаления немедленно обращаться к врачу и проводить лечение.

Перед проведением манипуляций сдавать анализы на определение микрофлоры, чтобы при обнаружении инфекции исключить ее распространение.

После проведения операций и гинекологических манипуляций важно профилактические применение антибактериальных препаратов.

Проведение обследования после родов для обнаружения оснований для развития воспаления.Регулярные профилактические осмотры гинеколога и сдача анализов. При наличии внутриматочной спирали проводить осмотр у гинеколога нужно более часто. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача.

Лечение эндометрита можно пройти в клинике РАН (Москва), где квалифицированные врачи-гинекологи проведут обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Эндометрий — третий участник зачатия

Эндометрит – это заболевание, характеризующееся воспалением во внутреннем слое матки (эндометрии). Данной патологией страдают преимущественно женщины фертильного периода. Особую угрозу представляет хронический тип воспаления.

Последние исследования демонстрируют, что женщины детородного возраста, болеющие эндометритом в хронической форме, страдают неспособностью зачать ребенка или в большинстве случаев сталкиваются с проблемой невынашивания плода.

Преодоление ХЭ — наиболее трудоемкое и менее перспективное в плане выздоровления вследствие отсутствия эффективного лечения.

Современные разработки медицины и техники направлены на создание результативных программ лечения с применением аппаратов, обладающими эффективными противовоспалительными свойствами.

Причины формирования хронической формы

Основными факторами, вызывающими данное заболевание являются:
— предыдущие роды, завершившиеся осложнениями;
— выкидыши, искусственные прерывания беременности( аборты);
— ВМС;
— Внутриматочные вмешательства;
— не долеченные патологии шейки матки;
— иммунодефицитные состояния.

Вызвать эндометрит могут множественные болезнетворные и условно-патогенные микробы. Большая часть микроорганизмов присутствует в женском организме на протяжении всего жизненного периода, перейдя в фазу активации лишь при значительном понижении иммунитета. Иные микроорганизмы поступают в женскую половую систему при нарушении принципов личной гигиены, незащищенном сексе. Часто болезнетворные бактерии попадают в полость матки через цервикальный канал при продолжительном течении цервицита.

Специалисты в области гинекологии предполагают, что любое стороннее вмешательство в маточную полость вызывает эндометрит, а вовремя не диагностированный и нелеченный процесс приводит к хроническому течению. Единожды проведенное прерывание беременности гинекологами либо диагностическое выскабливание нарушает микрофлору женских органов и приводит развитию вялотекущего воспаления. Огромную роль в формировании эндометрита также имеет сила иммунной системы, индивидуальная устойчивость к различным повреждающим факторам.

Классификация
Согласно причинам формирования ХЭ подразделяют на:
— неспецифический вид — воспалительный процесс появляется из-за использования внутриматочных контрацептивов, — неустойчивости иммунитета, вагинального дисбиоза;
— специфическую форму заболевания — вызван патогенными микроорганизмами.

Зависимо от типа течения патологии, хроническая форма эндометрита имеет следующую классификацию:
— Умеренной степени активности. Данный тип проявляется субъективной симптоматикой, и могут быть выявлены во время проведения ультразвуковой диагностики. По результатам биопсии эндометрия могут быть выявлены изменения, свидетельствующие об активности воспалительного процесса.
— Вялотекущий — характерна минимумом симптомов, его показатели заметны при УЗИ. При биопсии определяются метаморфозы, определяющие малую активность воспалительного процесса.
— Неактивный — ему не характерна субъективная симптоматика, обнаруживается при обследовании участков эндометрия при помощи гистологического или иммуногистохимического исследованя.

Наибольшую угрозу предоставляют второй и третий виды заболевания.

Матка – главный орган женской половой системы, в которой происходят основные стадии зарождения и развития эмбриона. Внутри матки находится эндометрий — внутренний слой органа. Структура слизистой оболочки матки меняется на протяжении всего менструального цикла вследствие активной регенерации. В период овуляции толщина эндометрия принимает наибольшее значение. Успешное зачатие происходит при соответствии показателей эндометрия согласно определенной фазе.

Вследствие воспаления из-за ХЭ процесс регенерации отсутствует. При этом заболевании характерно наличие фиброзных спаек, сбой регулировки гормонального фона, нарушения микрофлоры и клеточного состава слизистой матки.
Невозможность зачатия либо самопроизвольный аборт настигают женщину, страдающую хроническим эндометритом при следующих факторах:
— Нарушение структуры эндометрия. Вследствие истощения внутреннего слизистого слоя маточной полости зигота не сможет закрепиться внутри матки.
— Сбой синтезирования гормона (прогестерона), поддерживающего беременность.
— Потеря активности сперматозоидов на начальном этапе оплодотворения из-за действия фагоцитарных клеток, уничтожающих инородные тела.

Симптоматика
Хронический эндометрит нередко характеризуется отсутствием субъективных симптомов. Страдающие заболеванием испытывают следующие признаки патологии:
— постоянные боли в поясничной либо надлобковой области, отмечающиеся умеренным, ноющим течением;
— задержка менструаций, скудность либо повышение объема менструальных выделений;
— болевые ощущения при половом акте ;
— отсутствие наступления зачатия;
— желтоватый, серый либо зеленый цвет выделений сопровождающийся жжением, зудом, дискомфортом;
— слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика
Для назначения эффективного плана лечения следует установить причину заболевания, определить степень активности воспалительного процесса и определить глубину поражения и длительность течения хронического эндометрита. Изначально требуется стандартный гинекологический исследование в результате которого определяется состояние урогенитального тракта.

Дальше врач назначает пациенту ультразвуковое исследование в первой и второй половине менструального цикла. УЗИ отображает наличие хронической формы эндометрита, показывая утолщенный эндометрий, наличие кисты, полипов, спаек.
И только офисная гистероскопия помогает установить точный диагноз. Ее принцип состоит в детальном осмотре маточной полости при помощи специальной оптической системы, вводимой через влагалище. Процедура назначается с седьмого по десятый день цикла, производится под местным наркозом. Во время операции гинеколог проводит биопсию нескольких зон эндометрия. Лабораторный гистологический анализ собранных участков определяет форму течения эндометрита и степень активности.

Лечение
Своевременная диагностика болезни позволяет составить эффективный план лечения. Комплекс лечебных процедур включает:
1. Назначение антибактериальных и противовирусных медикаментов. Применяются препараты, подавляющие рост патогенных микроорганизмов. При активной бактериальной стадии вводят комбинации из двух — трех лекарственных средств. Один — два антибактериальных медикамента допустимо вводить в виде системных средств (внутривенных или внутримышечных инъекций). Третий препарат вводится при помощи специального катетера напрямую в полость матки.
2. Антивирусные лекарства прописываются, когда возбудителем эндометрита является цитомегаловирус либо вирус простого герпеса. Если этиология заболевания бактериально-микозная, то назначаются противогрибковые препараты.
3. Назначение иммуностимулирующих лекарственных средств и иммуномодуляторов.
4. Оперативное вмешательство как третья стадия терапии назначается при обнаружении полипов, внутриматочных спаек, планировании беременности. В данной ситуации при помощи гистерорезектоскопа проводится рассечения спаек, удаления полипов.
5. Для восстановления естественных процессов женской половой системы прописываются гормональные препараты .
6. Чтобы улучшить обмен веществ предполагается прием медикаментов, содержащих ферменты и препараты, улучшающие тканевой метаболизм.

Физиотерапия является обязательным элементом успешной терапии при хроническом эндометрите. Физиотерапевтические процедуры серьезно повышают эффективность консервативной терапии.

Одним из самых высокоэффективных методов лечения признается введение лечебных препаратов внутриматочно с помощью кавитационного ультразвукового аппарата «ФОТЕК».

Биологическая эффективность низкочастотного ультразвука: бактерицидный, тепловой, некролитический, нейрорефлекторный, микромассажный, противовоспалительный, иммуномодулирующий. Для данной операции применяется лишь акустический узел АА211.

Обследовано 50 пациенток с выявленным бесплодием и диагностированным хроническим эндометритом. Основную группу составило 55 женщин и группа сравнения 17. Гистологическое подтверждение патологии эндометрия выявлено в ста процентах случаев. Все пациентки в течение трех месяцев получали стандартный комплекс лечения по ХЭ.
Пациентки из исследуемой группы помимо стандартной терапии получали еще орошение полости матки антибактериальными и иммуномодулирующими средствами обработанных низкочастотным ультразвуком. Внутриматочная ульразвуковая терапия приводилась в первую фазу менструального цикла в течении 7 дней и проводимый в период двух-трех менструальных циклов.

Контрольная группа получала только стандартную систему лечения ХЭ.
По результатам заключительной проверочной гистологии в исследуемой группе признаков хронического эндометрита выявлено не было, что позволило добиться выздоровления и восстановить детородную функцию в большинстве случаев. Следовательно, применение лечебных растворов, квитированным низкочастотным ультразвуком в комплексе со стандартным протоколом является эффективным методом лечения хронического эндометрита.

Фазлутдинова Айгуль Фанисовна, врач акушер-гинеколог, врач первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Новый подход в обследовании и лечении хронического эндометрита у пациенток с повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Введение. В статье представлены результаты исследования подготовки к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с бесплодием в сочетании с неоднократными неудачами программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на фоне хронического эндометрита. В работе получены новые сведения о патогенезе хронического эндометрита у пациенток с неудачами программ ЭКО. Новый комплексный подход к лечению включает проведение аспирации полости матки с целью удаления патологического эндометрия, внутриматочного введения высокоочищенной натриевой соли гиалуроновой кислоты с карбоксиметилцеллюлозой в виде геля (Антиадгезин) с целью профилактики фиброзообразования в комбинации с гидролизатом плаценты человека («Лаеннек») и двухфазной гормонотерапией, что значимо (на 34,67%) повышает наступление беременности.
Цель исследования. Осуществить разработку комплексного алгоритма, включающего эффективное решение при обследовании и последующем лечении хронических форм эндометрита, включая пациенток с неудачным выполнением программ ЭКО, и оценить его эффективность.
Материалы и методы. Проведено исследование 110 пациенток с одной или двумя неудачными программами экстракорпорального оплодотворения, диагностированным хроническим эндометритом, проходившие комплексное диагностическое исследование и «классическое» лечение хронического эндометрита. Комплексное лечение включало аспирацию полости матки на 26–27-й день менструального цикла, внутриматочное введение высокоочищенной натриевой соли гиалуроновой кислоты с карбоксиметилцеллюлозой в виде геля (Антиадгезин) в комбинации с внутривенным применением гидролизатом плаценты человека и последующую двухфазную гормонотерапию. Использовались: оценка состояния микробиоты урогенитального тракта методом ПЦР, УЗИ малого таза на 5–7-й и 19–21-й дни менструального цикла + доплерометрия сосудов (маточных, аркуатных, радиальных артерий), определение гормонального фона на 2–3-й день менструального цикла (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, ПРЛ, Т4св), гистероскопия во вторую фазу менструального цикла на 19–21-й день, а также развернутое гистологическое исследование эндометрия (пайпель-биопсия): методом иммуногистохимии, ПЦР-диагностика вирусов (аденовирус, вирус Эпштейна – Барр, энтеровирус), светооптическое исследование пиноподий, морфологическое определение стадийности развития эндометрия во вторую фазу менструального цикла.

Ключевые слова

Об авторах

Сабирова Венера Леонидовна,врач-репродуктолог, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий многопрофильной клиники

420111, Казань, ул. Профсоюзная/Астрономическая, д. 19/15

Илизарова Наталья Александровна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. В.С. Груздева; главный врач клиники

420089, Казань, ул. Даурская, д. 34А

420111, Казань, ул. Льва Толстого, д. 4

Список литературы

1. Рудакова Е.Б., Замаховская Л. Ю. Женское бесплодие и неспецифические инфекции нижнего отдела половых путей. Лечащий врач. 2015;(12):12. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/12/15436352.

2. Унанян А.Л., Косович Ю. М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии. Лечащий врач. 2014;(11):35. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.

3. Гайдарова А.Х., Самарина Е.А., Кульчицкая Д.Б., Котенко Н.В., Тарасова Т.Ю., Сычева А.Ю. Эффективность монотерапевтических методик с применением физических факторов у пациенток с хроническим эндометритом. Российский вестник акушера­гинеколога. 2015;(2):80–83. doi: 10.17116/rosakush201515280-84.

4. Гайдарова А.Х., Кульчицкая Д.Б., Сычева А.Ю., Алисултанова Л.С., Котенко Н.В., Тарасова Т.Ю. Динамика функциональных характеристик микроциркуляторного русла у пациенток позднего репродуктивного возраста с хроническим эндометритом под влиянием контрастного массажа. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4):33–37. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/voprosy-kurortologiifizioterapii-i-lechebnoj-fizicheskoj-kultury/2014/4/030042-8787201447.

5. Курносенко И. В., Долгушина В. Ф., Спиридонова К. С., Горелик Г. Л. Генитальная инфекция у беременных с хроническим эндометритом в анамнезе. Доктор.Ру. Гинекология Эндокринология. 2015;(1):40–42. Режим доступа: https://journal.gynecology.school/statyi/genitalnajainfekcija-u-beremennyh-s-hronicheskim-jendometritom-v-anamneze-2/.

6. Кириченко А.К., Базина М.И., Зыкова Л.Д., Али-Риза А.Э. Сравнительная характеристика ранних этапов развития эктопической и маточной беременности. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2003;40(5):10–12. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17568067.

7. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Левиашвилли М.М., Ершова И.Ю. Клинические исходы стандартных программ ЭКО у пациенток с ультразвуковыми признаками «тонкого» эндометрия и влияние на его рецептивность интенсивной поддержки эстрогенами. Проблемы репродукции. 2016;(3):57–62. doi: 10.17116/repro201622357-62.

8. Левиашвили М.М., Демура Т.А., Мишиева Н.Г., Файзуллина Н.М. Суррогатное материнство: исторический обзор. Особенности течения беременности и родов. Российский вестник акушера­гинеколога. 2015;(2):49– 55. doi: 10.17116/rosakush201515249-55.

9. Human Microbiome Project Consortium. Structure, function and diversity of the healthy human microbiome. Nature. 2012;486(7402):207–214. doi: 10.1038/nature11234.

10. NIH HMP Working Group, Peterson J., Garges S., Giovanni M., McInnes P., Wang L., Schloss J.A. et al. The NIH Human Microbiome Project. Genome Res. 2009;19(12):2317–2323. doi: 10.1101/gr.096651.109.

11. Cicinelli E., Ballini A., Marinaccio M., Poliseno A., Coscia M.F., Monno R., De Vito D. Microbiological findings in endometrial specimen: our experience. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(5):1325–1329. doi: 10.1007/s00404-011-2138-9.

12. Di Spiezio Sardo A., Palma F., Calagna G. Zizolfi B., Bifulco G.; Darwish A.M. (ed.). Chronic Endometritis. Genital Infections and Infertility. Rijeka: Intech Open; 2016. doi: 10.5772/63023.

13. Сухих Г.Т., Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Горюнов К.В., Силачев Д.Н. Современные возможности клеточной терапии синдрома Ашермана. Акушерство и гинекология. 2018;(5):20–28. doi: 10.18565/aig.2018.5.20-28.

14. Глухов Е.Ю., Богданова А.М., Козырева Е.Н. Использование низкочастотного ультразвука в лечении пациенток с хроническим эндометритом, страдающих различными формами бесплодия. Российский вестник акушерагинеколога. 2015;15(1):32–37. doi: 10.17116/rosakush201515132-37.

15. He M., Shu J., Huang X., Tang H. Association between estrogen receptora gene (ESR1) PvuII (T/C) and XbaI (A/G) polymorphisms and premature ovarian failure risk: evidence from a metaanalysis. J Assist Reprod Gen. 2015;32(2):297–304. doi: 10.1007/s10815-014-0393-y.

16. Traver S., Scalici E., Mullet T., Molinari N., Vincens C., Anahory T., Hamamah S. Cell-free DNA in Human Follicular Microenvironment: New Prognostic Biomarker to Predict in vitro Fertilization Outcomes. PLoS One. 2015;10(8):e0136172. doi: 10.1371/journal.pone.0136172.

17. Di Spiezio Sardo A., Spinelli M., Bramante S., Scognamiglio M., Greco E., Guida M. et al. Efficacy of a polyethylene oxide-sodium carboxymethylcellulose gel in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(4):462–469. doi: 10.1016/j.jmig.2011.04.007.

18. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внуртиматочные синехии: век спустя. РМЖ. 2017;(12):895–899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vnutrimatochnye_sinehii_vek_spustya/#ixzz6SkJluJ8N.

19. Ярилин А., Феденко Е., Каримова И. Лаеннек – лекарственный препарат на основе гидролизата плаценты человека. Инъекционные методы в косметологии. 2010;(4):30–38.

20. Громова О.А., Торшин И.Ю., Диброва Е.А., Керимкулова Н.В., Гилельс А.В. Молекулярные механизмы воздействия экстрактов плаценты человека на пигментообразование кожи. Вестник эстетической медицины. 2012;11(3):70–77. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18079357

Для цитирования:

Сабирова В.Л., Илизарова Н.А. Новый подход в обследовании и лечении хронического эндометрита у пациенток с повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения. Медицинский Совет. 2020;(11):178-185. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-178-185

For citation:

Sabirova V.L., Ilizarova N.A. New approach in screening and treatment of chronic endometritis in patients with repeated failures of in vitro fertilization. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):178-185. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-178-185

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Цель. Определить распространённость хронического эндометрита среди пациенток с повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ), а также оценить влияние своевременной диагностики и комплексного лечения хронического эндометрита на успешность имплантации. Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка медицинских карт 55 женщин с двумя и более неэффективными попытками ЭКО и ПЭ в анамнезе. Верификацию диагноза хронического неспецифического эндометрита проводили с помощью гистологических, иммуногистохимических, микробиологических методов исследования биоптатов эндометрия, УЗИ органов репродуктивной системы с 3D-моделированием полости матки. Всем пациенткам проведено комплексное лечение эндометрита с последующим применением методов ВРТ. Эффективность проводимого лечения оценивалась по частоте наступления клинической беременности. Результаты. Количество пациенток с подтвержденным иммуногистохимическим методом исследования эндометритом составило 96,4%. Из них у 16,9% хронический эндометрит сочетался с наличием гиперпластического полипа эндометрия, что послужило поводом для проведения гистероскопии и удаления полипа. Выраженную степень хронического эндометрита выявили в 54,0%. После лечения хронического эндометрита всем пациенткам проведена программа ЭКО и ПЭ. Клиническая беременность наступила у 41,2% пациенток. Заключение. Настоящее исследование подтверждает высокую распространенность хронического эндометрита у пациенток с повторными неудачами в программах ЭКО и ПЭ. Проведение комплексного обследования состояния эндометрия и, при выявлении нарушений, коррекция его патологических изменений повышают эффективность последующих программ ЭКО и ПЭ.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Рудакова Е.Б., Давыдов П.В., Давыдов В.В. Издание: Лечащий врач. 2013; 11(5): 10-14. [Rudakova E.B., Davydov P.V., Davydov V.V. Lechashchiy vrach. 2013; 11(5): 10-14. (In Russ.)].

2. Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр ВРТ. Отчет за 2014 год. [RAHR. Registr VRT. Otchet za 2014 god. (In Russ.)].

3. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: современные взгляды на проблему. Consilium Medicum (женское здоровье). 2011; 6(13): 36-39. [Shurshalina A.V. Khronicheskiy endometrit: sovremennye vzglyady na problemu. Consilium Medicum 2011; 6(13): 36-39. (In Russ.)].

4. Коган Е.А., Демура Т.А., Водяной В.Я., Шуршалина А.В. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. Архив патологии. 2012; 3: 15-7. [Kogan E.A., Demura T.A., Vodianoy V.Ia., Shurshalina A.V. Molecular and morphological aspects of endometrial receptivity disorders at chronic endometritis. Arkhiv patologii. 2012; 3: 15-7. (In Russ.)].

5. Лебедев В.А., Пашков В.М., Клиндухов И.А. Современные принципы терапии больных с хроническим эндометритом. Трудный пациент. 2012; 10(5): 38-43. [Lebedev V.A., Pashkov V.M., Klindukhov I.A. Current approaches to the treatment of chronic endometritis. Difficult Patient. 2012; 10(5): 38-43. (In Russ.)].

6. Рудакова Е.Б. Лобода О.А. Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения. Лечащий врач. 2012; 11: 22-24. [Rudakova E.B. Loboda O.A. Khronicheskiy endometrit v aspekte rezul’tativnosti programm ekstrakorporal’nogo oplodotvoreniya. Lechashchiy vrach. 2012; 11: 22-24. (In Russ.)].

7. Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Демура Т.А., Галлямова Е.М. Рецептивность эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения. Акушерство и гинекология. 2014; 2: 14-20. [Mityurina E.V., Perminova S.G., Demura T.A., Gallyamova E.M. Retseptivnost’ endometriya v programe ekstrakorporal’nogo oplodotvoreniya. Akusherstvo i ginekologiya. 2014; 2: 14-20. (InRuss.)].

8. Шнейдерман М.Г., Аполихина И.А., Калинина Е.А., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Алиева К.У., Бурдули А.Г., Аксененко А.А., Замятнина В.А., Веюкова М.А., Ушакова И.В. Новое об имплантации эмбриона в эндометрий. Акушерство и гинекология. 2013; 11: 75-8. [Shneyderman M.G., Apolikhina I.A., Kalinina E.A., Abubakirov A.N., Mishieva N.G., Alieva K.U., Burduli A.G., Aksenenko A.A., Zamyatnina V.A., Veyukova M.A., Ushakova I.V. Novoe ob implantatsii embriona v endometriy. Akusherstvo i ginekologiya. 2013; 11: 75-8. (In Russ.)].

9. Гайдуков С.Н., Боярский Ю.К., Пальченко Н.А. Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкого эндометрия в программах ВРТ (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2013; 4: 51-60. [Boiarskiy K.Iu., Gaydukov S.N., Pal’chenko N.A. Modern look on endometrial receptivity and thin endometrium in art cycles (a review). Russian Journal of Human Reproduction. 2013; 4: 51-60. (In Russ.)].

10. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 64 с. [Sukhikh G.T., Shurshalina A.V. Khronicheskiy endometrit. Rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2010. 64 s. (In Russ.)].

11. Fatemi H.M., Popovic-Todorovic B. Implantation in assisted reproduction: a look at endometrial receptivity. Reprod. Biomed. Online. 2013; 27(5): 530-8.

12. Edgell T.A., Rombauts L.J., Salamonsen L.A. Assessing receptivity in the endometrium: the need for a rapid, non-invasive test. Reprod. Biomed. Online. 2013; 27(5): 486-96.

13. Эхография в гинекологии. Под. ред. И.А. Озерская. М.: Издательский дом Видар-М; 2013. 64 с. [Ekhografiya v ginekologii. Pod.red.: I.A.Ozerskaya. M.: Izdatel’skiydom Vidar-M; 2013. 564 s. (In Russ.)].

14. Simon A., Laufer N. Assessment and treatment of repeated implantation failure (RIF). J. Assist. Reprod. Genet. 2012; 29(11): 1227-39.

15. Толибова Г.Х., Траль Т.Г, Клещёв М.А., Кветной И.М., Ай- ламазян Э.К. Эндометриальная дисфункция: алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; LXIV(4): 69-77. [Tolibova G.Kh., Tral’T.G., Kleshchov M.A., Kvetnoy I.M., Aylamazyan E.K. Endometrial dysfunction: an algorithm for histological and immunohIstochemical studies. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney. 2015; LXIV(4): 69-77. (In Russ.)].

Для цитирования:

КОВАЛЕНКО Я.А., КРУТОВА В.А., НАУМОВА Н.В., ЧУПРИНЕНКО Л.М. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(6):59-64. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-59-64

For citation:

KOVALENKO Y.A., KRUTOVA V.A., NAUMOVA N.V., TCHUPRINENKO L.M. THE EFFECTIVENESS OF IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER IN WOMEN SUFFERING FROM NON-SPECIFIC CHRONIC ENDOMETRITIS. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017;(6):59-64. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-59-64

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Эндометрит

• Что такое эндометрит?
• Виды
• Симптомы
• Причины
• Мнение эксперта
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы
• Врачи

Лечением данного заболевания занимается гинеколог.

Что такое эндометрит?

Эндометрит – гинекологическая патология, характеризующаяся воспалением функционального слоя матки (эндометрия). Причиной развития эндометрита чаще всего являются микроорганизмы, которые попадают в матку при снижении местного иммунитета.

В норме эндометрий циклически обновляется. Ткани отторгаются во время месячных, а затем снова нарастают под действием гормонов. Если не произошло прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, цикл повторяется заново. Женский репродуктивный орган защищен от инфекций, однако при некоторых условиях патогены все-таки могут поражать его.

Заражение становится возможным при значительных повреждениях эпителиального слоя, например, в результате родов, аборта, выскабливания или после проведения инвазивных диагностических процедур. Острый воспалительный процесс, как правило, развивается на 2-4-й день после травмирования оболочек.

Эндометрит может развиваться при нарушениях состава биоценоза влагалища. Чрезмерное размножение потенциально опасных микроорганизмов или заражение болезнетворными бактериями либо вирусами способствует снижению местного иммунитета. Тогда патогены могут проникать не только в матку, но также в придатки. При несвоевременном лечении острого воспаления, процесс становится хроническим. Распространение воспалительных изменений на подслизистый слой стенки матки вызывает эндомиометрит, а на все слои – панметрит.

Патологический процесс в репродуктивной системе провоцирует сбои цикла, гормональные нарушения, разрастание соединительной ткани с образованием сращений (спаек, синехий). В результате страдает детородная функция. Хронический эндометрит нередко приводит к невозможности выносить беременность или бесплодию.

Эндометрит классифицируют на формы в зависимости от особенностей развития и проявления заболевания. Патология может быть 2 видов:

• Острый эндометрит. Возникает внезапно, чаще на воне вмешательств в области матки. Характеризуется яркими клиническими проявлениями, среди которых преобладают признаки интоксикации организма.
• Хронический эндометрит. Чаще развивается при заражении микроорганизмами с половым путем передачи. Характеризуется смазанной клинической картиной. Приводит к структурным изменениям в маточной стенке.

Симптомы

Проявления эндометрита определяются формой заболевания. Острое воспаление внутреннего слоя матки сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела (фебрильные или субфебрильные значения);
• озноб, потливость;
• общая слабость, сонливость;
• боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, промежность;
• выделения из влагалища (серозные, гнойные, кровянистые);
• неприятный запах, исходящий от гениталий.

Хронический процесс воспаления проявляется менее интенсивно. Симптоматика зависит от сроков развития заболевания, сути и глубины патологических изменений, степени вовлечения в патологию окружающих тканей. Признаками хронического воспаления в матке могут быть:

• ноющие или тянущие боли внизу живота (отдают в пах, поясницу);
• быстрая утомляемость, общее недомогание;
• болезненные ощущения при половом акте;
• снижение либидо;
• патологические выделения из влагалища с неприятным запахом;
• изменение характера менструаций (скудные или обильные месячные);
• усиление болей во время месячных;
• межменструальные или ациклические кровотечения;
• сбои цикла;
• проблемы с зачатием;
• повторяющиеся выкидыши.

Хронический эндометрит выступает в качестве основной причины замершей беременности!

Для женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы, характерны более яркие признаки воспалительного процесса. При правильном лечении острый эндометрит проходит в среднем за 10-15 дней. При отсутствии лечения уже через 2 недели воспалительные изменения становятся хроническими. Нередко острый период заболевания отсутствует, развивается сразу хроническая форма. Тогда женщины обращаются за помощью спустя долгое время, чаще из-за неудачных попыток забеременеть.

Наиболее актуальной теорией развития хронического эндометрита на современном этапе является аутоиммунная. Данная теория служит предметом споров у врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов и иммунологов.

Причины

Эндометрит может иметь специфическую (возникает при инфицировании хламидиями, микоплазмами, бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза) или неспецифическую (развивается на фоне нарушений состава микрофлоры влагалища) природу. Основными предрасполагающими факторами считаются травмы матки и окружающих тканей, а именно:

• естественные роды;
• аборт;
• выскабливание;
• кесарево сечение;
• агрессивный забор биоптата;
• гистероскопия;
• установка внутриматочной спирали.

В таких условиях микроорганизмы могут проникать в ткани матки непосредственно через поврежденные участки или восходящим путем при измененном составе микрофлоры, на фоне снижения кислотности среды.

Хроническая форма чаще развивается после перенесенного острого эндометрита из-за ненадлежащего лечения, а также на фоне вялотекущих инфекционных заболеваний. Предрасполагающими факторами для проникновения микроорганизмов в матку являются:

• неправильные спринцевания;
• регулярное использование спермицидных средств;
• злоупотребление тампонами (неправильное использование);
• нарушение правил интимной гигиены;
• подверженность хроническим стрессам;
• системное снижение иммунитета (патологии иммунной системы, частые ОРВИ, онкопатологии и др.)

Мнение эксперта

Распространенной ошибкой женщин, перенесших эндометрит, является отсутствие контроля за развитием заболевания. Как правило, женщина получает назначение от гинеколога и отправляется лечиться домой. После улучшения состояния многие пациентки забывают принимать препараты или нарушают режим их применения. Результатом безответственного отношения к лечению является хронизация воспалительного процесса.

После окончания курса лечения далеко не все женщины приходят к гинекологу для контрольного осмотра, поэтому вялотекущее воспаление сохраняется. Оно может бессимптомно протекать годами, провоцируя нарушения структуры маточных стенок, распространяясь на окружающие органы. В результате появляются спайки, которые проявляются периодическими тянущими болями внизу живота.

Спаечная болезнь нередко приводит к невынашиванию беременности и бесплодию. Хроническим эндометритом в большинстве случаев страдают женщины репродуктивного возраста, которые сталкиваются с проблемами зачатия. Даже после лечения хронической формы заболевания и наступления беременности, остается риск ее спонтанного прерывания, плацентарной недостаточности и других осложнений.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Диагностика

Подозрения на острый эндометрит возникают у гинеколога после анализа жалоб пациентки и гинекологического осмотра. При пальпации матки определяется ее увеличение и болезненность. Для выяснения причин воспаления проводят анализы мазков из влагалища.

Диагностика хронического эндометрита базируется на гистологическом исследовании эндометриоидных тканей, полученных с помощью вакуум-аспирации. Спайки и грубые воспалительные изменения выявляются с помощью ультразвуковой диагностики.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Лечение эндометрита подбирают в индивидуальном порядке, исходя из причин развития воспаления. Острую форму обычно лечат в стационаре, так как существует риск септических осложнений. Хронический эндометрит требует комплексного лечения, которое часто сочетает в себе хирургический и консервативный подходы. Если у женщины установлена внутриматочная спираль, ее в обязательном порядке удаляют.

Консервативное лечение

Острый эндометрит лечат с помощью антибиотиков, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. После подавления острого воспалительного процесса назначают нестероиды, иммуномодуляторы, витамины. В стационарных условиях практикуется введение медикаментов непосредственно в полость матки.

Лечение хронической формы более сложное. Не всегда противомикробные препараты эффективны. Требуется комплексный подход, включающий иммунокоррекцию, витаминотерапию, гормонотерапию.

На этапе реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение гемодинамики органов малого таза, нормализацию функции яичников, профилактику спаечного процесса.

Хирургическое лечение

Вакуум-аспирация может потребоваться при подозрениях на наличие в теле матки инфицированных тканей, которые поддерживают воспаление (участков эндометрия, частиц плодного яйца, фрагментов плаценты). В таком случае операцию проводят под общим наркозом через влагалищный доступ. С помощью гистероскопа врач контролирует манипуляции и специальными инструментами опорожняет полость матки. Полученный биоматериал отправляют на иммуногистохимическое исследование. После операции женщина несколько часов находится в стационаре.

После выписки лечение продолжается в амбулаторном режиме. Гинекологи назначают противовоспалительную, гормональную терапию, антибиотики.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы