Что делать при передозировке Фенобарбитала? Последствия отравления лечение антидот

Передозировка кофеином

Кофеин и его искусственный аналог (бензоат натрия, консервант E-211), применяемый в пищевой промышленности, могут стать причиной ухудшения состояния здоровья. При регулярном и неумеренном употреблении кофейного напитка и продуктов, содержащих кофеин (например, энергетиков), высока вероятность развития патологии ЖКТ, ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Длительное употребление кофе является причиной возникновения гастрита, колитов, язв желудка, гипертонии, а также некоторых неврологических и легких психических расстройств. Поэтому, в зависимости от последствий неумеренного употребления кофе, в лечении зависимости от кофеина могут принимать участие кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, психоневролог или психотерапевт.

При отсутствии патологии соматического характера, лечение зависимости от кофеина в нашей клинике проводится психотерапевтами или гипнологами. По рекомендации врача курс лечения может быть дополнен сеансами релаксационной терапии, лечебного массажа или иглорефлексотерапией.

Симптомы передозировки кофеином

К сожалению, употребление кофе стало привычным для многих ритуалом. В попытке максимально быстро привести себя в рабочее состояние, люди прибегают к помощи кофе практически сразу же после сна. Однако негативные последствия такой привычки не заставят себя ждать на длительной дистанции.

Нередко симптомы передозировки кофеином воспринимаются людьми в качестве негативных последствий ежедневных стрессов, волнений и неразмеренного образа жизни:

• бессонница;
• депрессивное состояние;
• нервозность и раздражительность;
• повышенная тревожность.

В меньше степени к симптомам передозировки кофеином относят частые позывы к мочеиспусканию (энурез), колебания артериального давления, повышенную температуру тела, изжогу, приступы тошноты, понос, ухудшение состояния кожных покровов (возникает вследствие обезвоживания), проблемы со зрением и головокружение.

Рис. 1. Содержание кофеина в кофе и чае.

Что делать при передозировке кофеином

Люди, ведущие неразмеренный образ жизни и имеющие проблемы со здоровьем, в большей степени подвержены возникновению симптомов передозировки кофеином. При ухудшении самочувствия (например, при резком повышении артериального давления, высокой частоте пульса и головокружении) вследствие неумеренного употребления кофеиносодержащих напитков необходимо оказать первую медицинскую помощь и вызвать врачей.

Лечение передозировки кофеином

По возможности, попросите кого-то из людей находиться рядом с Вами и следуйте рекомендациям по лечению передозировки кофеином до приезда врачей:

• ослабьте галстук и/или ремень;
• расстегните сдавливающую одежду;
• откройте окно или выйдете на свежий воздух;
• выпейте чистой воды до полного насыщения;
• не сдерживайте рвотный рефлекс.

Дальнейшим лечением передозировки кофеина будут заниматься медики. Если текущее состояние здоровья при осмотре вызовет у врачей опасение, лечение передозировки кофеином будет необходимо проводить в медицинском учреждении. Оно может включать промывание желудка, введение сульфата магния, дипразина и гидрохлорида морфина внутривенно, а также препараты для снижения возбуждения и нормализации работы внутренних органов. В тяжелых случаях при лечении передозировки кофеином применяются заменители плазмы.

Рис. 2. Соотношение больных с патологией сердечно-сосудистой системы на 100 тыс. населения в РФ (по данным Росстата).

Влияние кофеина на организм

Аденозиновые рецепторы головного мозга отвечают за подавление возбуждения. Способность блокировать аденозиновые рецепторы является основным свойством кофеина (молекула кофеина имеет сходство с аденозином), определяющим его бодрящий эффект. В свою очередь, расщепление гликогена под воздействием молекул кофеина, способствует высвобождению дополнительной энергии за счет поднятия уровня сахара в крови. Помимо этого, кофеин также повышает концентрацию лептина в крови, снижающего аппетит и увеличивающего расход энергии.

Бодрящий эффект кофеина напрямую зависит от его количества. Небольшие дозы кофеина содержатся в чае (до 45 мг на чашку) и растворимом кофе (до 70 мг на порцию); обжаренные зерна насыщены кофеином в большей степени (до 115 мг на порцию). Отдельно стоит отметить энергетические напитки, содержание кофеина в которых может достигать 250 мг на одну баночку. Таким образом, чрезмерное употребление энергетических напитков представляет повышенную угрозу развития сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний ЖКТ, а в некоторых случаях приводит к преждевременной смерти (остановке сердца).

Относительно безопасная дозировка кофеина

Российскими регулирующими органами установлена рекомендация по суточному употреблению кофеина. Относительной безопасной дозировкой в нашей стране считается общее количество употребленных кофеиносодержащих напитков, суммарно не превышающих суточную дозировку в 150–300 мг кофеина: в перерасчете на чашечки чая – не более 5, на порции кофе – не более 3. В Европейском Союзе управлением EFSA установлена максимально допустимая суточная дозировка кофеина – 400 мг, а максимальная разовая – 200 мг.

Влияние кофеина на женский организм

Женский организм наиболее чувствителен к передозировке кофеином. На фоне злоупотребления кофе и энергетическими напитками у женщин возрастает риск развития рака молочной железы и остеопороза, а при беременности – уменьшения притока крови к плаценте, учащенного сердцебиения у плода, преждевременных родов и выкидыша.

Препараты прошлого века, или Как обеспечить украинцев современной фармакотерапией?

О Фенобарбитале

Фенобарбитал — это лекарственное средство, которое является производным барбитуровой кислоты. Фенобарбитал, находящийся в настоящее время под международным контролем, включен в Перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHO Model List of Essential Medicines) и рекомендуется для лечения некоторых видов эпилепсии в развивающихся странах.

Согласно Конвенции ООН 1971 г. психотропные вещества классифицируются по 4 спискам.

В США фенобарбитал является строго рецептурным препаратом, который относится к списку IV классификации психотропных веществ (вещества, представляющие риск зло­употребления; незначительную угрозу для здоровья населения с высокой терапевтической ценностью, такие как транквилизаторы, анальгетики, наркотики, включая аллобарбитал, диазепам, лоразепам, фенобарбитал, темазепам).

Лекарственные средства, содержащие фенобарбитал, являются строго рецептурными и применяются для лечения некоторых видов эпилепсии.

Так, при лечении эпилепсии фенобарбитал используется в случае неэффективности бензодиазепинов и фенитоина. Также он может использоваться при лечении абстинентных симптомов у новорожденных, у матерей которых отмечали множественную зависимость в период беременности. Фенобарбитал также является препаратом выбора для лечения синдрома абстиненции новорожденных в случаях комбинированной или бензодиазепиновой зависимости.

Фенобарбитал может применяться для уменьшения выраженности тремора и судорог, связанных с внезапной отменой бензодиазепинов.

Несмотря на то что фенобарбитал эффективен в предотвращении периодических лихорадочных приступов, он не оказывает положительного влияния на результат лечения пациента или риск развития эпилепсии. Поэтому лечение пациента с простыми фебрильными судорогами с помощью противосудорожных средств, содержащих фенобарбитал, больше не рекомендуется в США.

Долговременное использование препаратов, содержащих фенобарбитал, может быть связано с развитием злоупотребления и абстинентного синдрома. Также при приеме препарата может повыситься риск самоубийства. Препарат имеет категорию D при беременности в США, это означает, что он оказывает потенциальный тератогенный эффект.

Применение барбитуратов в качестве седативных/снотворных средств в значительной степени со временем было заменено препаратами бензодиазепиновой группы в этой стране.

Австралия

В Австралии регуляция применения лекарственных средств подпадает под юрисдикцию Управления по контролю за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Therapeutic Goods Administration). Стандарты оборота и применения лекарственных средств в Австралии являются весьма схожими со стандартами Европейского Союза (ЕС). Особенно это касается вопросов регулирования отпускае­мых по рецепту лекарственных средств.

Препараты, содержащие фенобарбитал, известный в Австралии как phenobarbitone, относятся к категории S4 (Prescription Only Medicine). Это означает, что препарат является строго рецептурным и его оборот жестко контролируется. Всего в Австралии зарегистрировано 3 препарата, содержащих фенобарбитал:

• Оrion phenobarbitone elixir 15 мг/5 мл, пероральная жидкая форма, производство компании «Orion Laboratories Pty Ltd T/A Perrigo Australia»;
• PHENOBARB, таблетки 30 мг, № 200, производство компании «Arrow Pharma Pty Ltd»;
• PHENOBARBITONE INJECTION, ампулы, 219 мг/1 мл (эквивалент фенобарбитона 200 мг), № 5, производство компании «Aspen Pharma Pty Ltd».

Все 3 лекарственных средства применяются для лечения некоторых видов эпилепсии. А именно: при неэффективности бензодиазепинов и фенитоина. Также фенобарбитал может использоваться при лечении абстинентных симптомов у новорожденных, у матерей которых отмечали множественную зависимость в период беременности. Фенобарбитал также является препаратом выбора для лечения синдрома абстиненции новорожденных в случаях комбинированной или бензодиазепиновой зависимости.

Таким образом, применение фенобарбитала в Австралии соответствует практике его применения в США и ЕС.

Канада

Согласно информации из Базы данных лекарственных средств (Drug Product Database — DPD) Министерства здравоохранения Канады (Health Canada) всего в стране зарегистрировано 8 лекарственных средств, содержащих фенобарбитал:

1. BELLERGAL SPACETABS, производство «Paladin Labs Inc»;

2. PHENOBARB в 4 дозировках: 15 мг, 30 мг, 60 мг, 100 мг, производство «Pendopharm Division of de Pharmascience Inc»;

3. PHENOBARB ELIXIR 5 мг/мл, производство «Pendopharm Division of de Pharmascience Inc»;

4. PHENOBARBITAL SODIUM INJECTION в 2 дозировках: 30 мг/мл, 120 мг/мл, производство «Sandoz Canada Inc».

Препараты, содержащие фенобарбитал, представлены как твердыми лекарственными формами (таблетки), так и жидкими (пероральная и инъекционная). Все продукты являются строго рецептурными и применяются только в качестве противоэпилептических препаратов.

В качестве седативных/снотворных средств, а в особенности без рецепта врача, препараты, содержащие фенобарбитал, не используются.

Немедицинское использование фенобарбитала

Фенобарбитал в США применяется в составе средств, которые используются для эвтаназии и смертельной инъекции. Как бы это дико не звучало в 2017 г., смертная казнь в США является законным наказанием в 32 штатах. В настоящий момент в США формально сохраняется 5 видов смертной казни: расстрел, повешение, электрический стул, газовая камера и смертельная инъекция. Именно в составе последней и используется фенобарбитал в высоких дозах.

Также в связи с тем, что прием лекарственных средств, содержащих фенобарбитал, вызывает развитие депрессии и суицидальных наклонностей, передозировка таковым стала причиной смерти довольно большого количества людей.

Так, известный британский ветеринар Дональд Синклер покончил жизнь самоубийством в возрасте 84 лет, введя себе высокую дозу фенобарбитала. Активист Эбби Хоффман также покончил жизнь самоубийством 12 апреля 1989 г., приняв фенобарбитал в сочетании с алкоголем; около 150 таблеток фенобарбитала было выявлено в его организме при вскрытии. В 1996 г. в результате передозировки умерла актриса/модель Марго Хемин­гуэй. Японские офицеры, находящиеся на борту немецкой подводной лодки U-234, совершили суицид, приняв высокую дозу фенобарбитала. 39 членов религиозной группы Heaven’s Gate UFO совершили массовое самоубийство в марте 1997 г., выпив смертельную дозу фенобарбитала и водки, надеясь попасть на инопланетный космический корабль.

Место Украины под «фенобарбитальным» солнцем

Нельзя оспорить тот факт, что фенобарбитал длительное время занимал весомое место среди противоэпилептических и седативных лекарственных средств. Однако эта практика разительно изменилась с течением времени, обусловленная изучением действия фенобарбитала и разработкой новых, более без­опасных препаратов.

Анализируя практику применения препаратов фенобарбитала, нельзя не отметить, что его использование в качестве противоэпилептического средства в развитых странах очень ограничено. Применение фенобарбитала в качестве седативного/снотворного средства является уже просто пометкой в «летописи» медицинского применения препаратов, которые его содержат.

Современные технологии, развитие медицины и фармации, ведущие мировые практики позволяют сегодня предоставлять пациентам безопасные методы лечения с помощью препаратов, эффективность и целесообразность применения которых доказана и хорошо изучена.

Так почему же в Украине, как и в ряде некоторых стран постсоветского пространства, не перенимают современный опыт, а продолжают следовать пережиткам прошлого? Препараты, которые в мире жестко регулируются и давно не применяются, у нас не только продаются в аптеках, но еще и в составе комбинированных средств, отпускаются без рецепта и занимают весомую долю в сегменте потребления седативных/снотворных средств.

Возможно, и в Украине стоит «отпустить» лекарства прошлого века и обратиться к мировой практике для того, чтобы общественное здравоохранение было качественным, эффективным и безопасным.

Отравление Корвалолом

Корвалол сегодня присутствует почти в каждой домашней аптечке. Многие считают его универсальным средством от «болей в сердце», при тревожных состояниях, а также для успокоения. Частое применение Корвалола, по разным причинам и в больших дозах, может, иметь серьёзные последствия.

Что ждёт «любителей» Корвалола? Сколько его надо выпить, чтобы отравиться? Какие симптомы характерны для передозировки? Что делать при отравлении Корвалолом? Обо всём об этом, а также о правилах оказания первой помощи и о лечении, пойдёт речь дальше.

Токсическая доза

Можно ли отравиться Корвалолом и за счёт чего это происходит? Отравиться можно и случается это за счёт содержащегося в нём барбитурата длительного действия — Фенобарбитала.

Сколько нужно капель Корвалола, чтобы наступило отравление? Максимальная доза препарата в сутки может доходить до 150 капель. При нарушении деятельности почек, а также у пожилых людей она уже может вызвать интоксикацию. Неправильный подбор дозы ребёнку также грозит отравлением. Причиной могут быть и тревожно-депрессивные расстройства, и другие причины, когда превышается максимальная доза.

Смертельная величина Корвалола составляет 0,1–0,3 грамма на 1 килограмм веса, или в среднем 20 грамм препарата. Средняя летальная доза Фенобарбитала 100 миллиграмм на 1 килограмм массы тела.

Симптомы отравления Корвалолом

При отравлении Корвалолом симптомы могут быть лёгкими, среднетяжелыми и тяжёлыми.

1. Лёгкая интоксикация Корвалолом. При этом наблюдается сонливость, общая слабость. Во время бодрствования отмечается вялость, рассеянность внимания, снижение мышечной силы, смазанность речи. Заметив у себя или кого-то из окружающих это необычное состояние, нужно срочно принять меры, о которых будет сказано ниже.
2. Симптомы отравления средней тяжести характеризуются длительным сном, который носит патологический характер. Таких больных очень сложно разбудить. Даже если удаётся их посадить, они снова ложатся и засыпают. В этой стадии более заметно слюнотечение. Мышечная слабость выражена сильнее вплоть до развития парезов (неполный паралич). Артериальное давление снижено. Больной выделяет мало мочи. Может отмечаться расширение зрачков.
3. Симптомы отравления Корвалолом в тяжёлых случаях характеризуются развитием барбитуровой комы. У больного отсутствует сознание, развивается нарушение дыхания. Рефлексы не определяются. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Она проявляется: падением артериального давления, тахикардией, появлением хрипов в лёгких, слышимых на расстоянии, нарастающей синюшностью кожи начиная от кончиков носа, ушей, носогубного треугольника, заканчивая общим цианозом. Прогрессирование острой недостаточности сердца может закончиться отёком лёгких.

Что делать при отравлении Корвалолом

При отравлении Корвалолом, что можно сделать на каждой стадии отравления, как оказать первую помощь?

При лёгкой интоксикации проводят промывание желудка до чистых промывных вод, приём любого имеющегося под рукой сорбента с учётом отсутствия его непереносимости из расчёта — треть от максимальной суточной дозы. На этой стадии также дают солевое слабительное, делают очистительную клизму. Подойдёт и приём любого обволакивающего питья (но это уже в последнюю очередь). Обязательно вызвать скорую помощь, потому что тяжесть состояния может быстро нарастать.

При состоянии средней и тяжёлой тяжести надо вызывать скорую помощь незамедлительно!

Пока едет бригада медиков пострадавшего уложить на пол, расстегнуть стесняющую одежду, повернуть голову набок. Оценить наличие сердечной деятельности по определению пульсации на шее.

Чтобы распознать есть ли дыхание, надо приложить ухо к грудной клетке. Наличие дома фонендоскопа облегчит процедуру. Если сердечной деятельности не обнаружено, нужно провести непрямой массаж сердца и сделать искусственное дыхание.

Лечение

Ещё во время транспортировки больного ему вводят внутривенно антидот Корвалола — Бемегрид. Он наиболее эффективен при лёгкой интоксикации.

В стационаре пострадавший будет находиться под круглосуточным наблюдением врачей. При нарушении дыхания проводят подключение к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких), ингаляцию кислорода. Дают водную нагрузку: вводят растворы хлорида натрия, глюкозы, плазмозаменителей. Увеличение объёма выделения мочи стимулируют Эуфиллином и осмотическими диуретиками под контролем концентрации магния и калия в крови.

У таких больных быстро нарушается питание тканей, и развиваются пролежни, поэтому очень важно осуществлять тщательный уход и другие противопролежневые процедуры. Часто этим занимаются родственники, а не медицинский персонал.

При высокой концентрации Фенобарбитала в крови и стабильном уровне артериального давления проводится гемодиализ. Тяжёлое отравление является показанием для гемосорбции активированным углём, которая за 1 сеанс позволяет удалить до 70% яда.

Обязательно назначается симптоматическое лечение.

Последствия отравления Корвалолом

При отравлении Корвалолом последствия могут быть очень серьёзными. Начиная от тяжёлых дерматитов, заканчивая острой дыхательной, сердечной и почечной недостаточностью. Наибольшее число смертельных исходов среди отравлений лекарственными средствами наблюдается именно от препаратов, содержащих Фенобарбитал и другие производные Барбитуровой кислоты длительного действия. Последствия во многом определяются дозой принятого вещества, тяжестью интоксикации, своевременностью лечебных мероприятий.

Сегодня в любой аптеке можно купить Корвалол без рецепта. Из-за низкой доступности бесплатной медицинской помощи, человеку проще выпить тот же Корвалол или его знаменитый аналог Валокордин и на этом успокоиться. Стало легче и ладно. Не зря говорят, что в наших поликлиниках попасть к врачу может только самый здоровый человек. Сегодня многие сердечные больные так и лечатся. Отсюда перенесённые инфаркты миокарда на ногах. Несмотря на это за медицинской помощью всё равно следует обращаться. Зная об опасности неправильного лечения и интоксикации Корвалолом, надо относиться бережно к своему здоровью и ничего не принимать без консультации специалиста!

Передозировка фенобарбиталом: причины, симптомы, последствия

Фенобарбитал – это препарат, который относится к группе противоэпилептических и снотворных средств. Значительная передозировка может привести к смерти, поэтому очень важно правильно подбирать дозировку и знать первые симптомы отравления этим препаратом.

1. Что такое фенобарбитал, история создания
2. Инструкция по применению
3. Как действует препарат
4. Период выведения
5. Формы выпуска
6. Комбинированные формы выпуска
7. Дозировка
8. Показания
9. Побочные эффекты
10. Противопоказания
11. Употребление в качестве наркотика
12. Отравление фенобарбиталом
13. Признаки и симптомы интоксикации
14. Последствия передозировки лекарством
15. Как оказать помощь при передозировке
16. Антидот и лечение при передозировке
17. Совместимость с алкоголем
18. Аналоги

Что такое фенобарбитал, история создания

Фенобарбитал имеет второе название – Люминал. Этот препарат относится к группе барбитуратов. Впервые он был выпущен в продажу в 1912 году. Тогда препарат имел название Luminal.
Первым барбитуратом являлся барбитал. Его начали использовать в 1903 году. Но через 2 года Эмиль Фишер, немецкий химик и ученый, синтезировал новый барбитурат и дали ему название «фенобарбитал» (Люминал).

Инструкция по применению

Основное действие лекарства – снотворное, однако чаще его применяют в качестве антиконвульсанта. Изначально, фенобарбитал имеет вид кристаллического белого порошка, без запаха, вкус чуть горький.

Как действует препарат

Фенобарбитал действует на организм следующим образом:

1. Способствует снижению распространения нервных импульсов, благодаря подавляющему воздействию на возбудимость нейронов.
2. Угнетает действие дыхательного центра, тормозит моторную активность организма.
3. Улучшает чувствительность ГАМК-рецепторов (клеточные рецепторы, тормозящие нервное возбуждение) к гамма-аминомасляной кислоте (соединение, являющееся тормозным нейромедиатором ЦНС).
4. Угнетает работу гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.
5. Тормозит обменные процессы в организме.

Важно! Фенобарбитал оказывает воздействие на работу печени, что приводит к изменению метаболизма других лекарственных средств.

Период выведения

Максимальная концентрация фенобарбитала в крови наблюдается через 1-2 часа после употребления его внутрь. Он распределяется с плазмой крови во всех органах равномерно, у беременных женщин проникает через плаценту в ткани плода и в грудное молоко.
Выведением препарата из организма занимаются почки. Этот процесс длится от 2 до 4 дней, однако, при патологиях или других нарушениях работы почек, он может значительно увеличиваться. Это приводит к более выраженной кумуляции (накоплению фенобарбитала в организме).

Формы выпуска

Препарат поступает в продажу в виде небольших круглых таблеток белого цвета. Количество действующего вещества – 100 мг. Фенобарбитал фасуют в блистеры по 6 или 10 таблеток и упаковывают в фирменные картонные коробочки, внутрь обязательно помещают инструкцию по применению.

Комбинированные формы выпуска

Фенобарбитал является компонентом следующих лекарственных средств:

• Андипал;
• Барбовал;
• Беллатаминал;
• Валосердин;
• Валокордин;
• Корвалдин;
• Корвалол;
• Пенталгин;
• Паглюферал;
• Пиралгин;
• Пентабуфен;
• Сантопералгин;
• Сантотиралгин;
• Седал-М;
• Седальгин-Нео;
• Триалгин;
• Тетралгин;
• Теофедрин-Н.

Лекарственные средства, в состав которых входит фенобарбитал, обладают обезболивающими, противоэпилептическими, седативными, спазмолитическими свойствами.

Дозировка

Взрослым людям препарат назначают в следующей дозировке:
• при бессоннице: 1-2 таблетки (100-200 мг действующего вещества) за час до сна;
• в качестве успокоительного (седативного) средства: ½ таблетки (50 мг) 2-3 раза в сутки;
• для оказания противосудорожного эффекта: ½-1 таблетка (50-100 мг) 2 раза в день.

ВАЖНО! При нарушениях работы печени дозировку препарата значительно снижают.

Показания

Фенобарбитал назначают людям, страдающим от эпилептических припадков, а также при неэпилептических судорогах. Также препарат показан больным хореей (при этом заболевании у человека наблюдаются беспорядочные и нерегулярные интенсивные движения, напоминающие танец).
Фенобарбитал назначают людям, страдающим центральным (спастическим) параличом. Также он эффективен при бессоннице и повышенной тревожности.

Побочные эффекты

Препарат имеет большой список побочных эффектов:

1. Нервная система: головокружение, депрессия, повышенная утомляемость, нарушение сна, нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазного яблока).
2. Пищеварительная система: рвота, затрудненная дефекация, тошнота, нарушение работы печени (при продолжительном приеме препарата).
3. Сердечно-сосудистая система и органы кроветворения: тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), мегалобластная анемия (повышенное количество незрелых эритроцитов), пониженное артериальное давление.
4. Опорно-двигательный аппарат: длительный прием фенобарбитала может привести к рахиту.
5. Аллергические реакции: отеки лица, сыпь на коже, крапивница.

При длительном применении фенобарбитала у человека развивается лекарственная зависимость от препарата.

Противопоказания

К противопоказаниям применения препарата относят наличие у больного серьезных патологий: сахарный диабет, заболевания почек и печени (особенно почечная и печеночная недостаточность), анемия, миастения (поражение нервов и мышц), гипертиреоз, порфирия.
Фенобарбитал противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам. Также препарат не назначают людям, страдающим алкоголизмом и лекарственной зависимостью.

Употребление в качестве наркотика

При умышленной передозировке препарат оказывает наркотический эффект и вызывает сильную зависимость, так как изначально он воздействует на работу нервной системы. Привыкание к лекарству приводит к нарушениям сна (кошмарным снам и видениям), повышенной возбудимости.
Зависимость от приема таблеток развивается после 2-3 недель ежедневного приема. Наркотическое опьянение от фенобарбитала очень напоминает воздействие алкоголя на организм, однако при постоянном приеме повышенной дозы препарат накапливается в печени, и, в конце концов, может привести к остановке дыхания.

Отравление фенобарбиталом

Симптомы передозировки наблюдаются не сразу. К сильному отравлению приводит прием препарата в количестве 1 гр. К летальному исходу приводит доза 2-10 гр (100-200 мкг в 1 мл крови).

Признаки и симптомы интоксикации

Передозировку можно распознать по следующим признакам:

• нистагм (непроизвольное и частое подергивание глаз);
• сильное головокружение;
• головные боли;
• слабость;
• возбуждение или ярко выраженная сонливость;
• невнятная речь;
• затрудненное дыхание;
• изменение температуры тела (может как повышаться, так и снижаться);
• пониженное артериальное давление.

ВАЖНО! При значительной передозировке у человека развивается отек легких, сердечная недостаточность, кома.

Последствия передозировки лекарством

Отравление фенобарбиталом приводит к развитию неврологических расстройств, нарушению работы почек, угнетению работы сердца и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония).
У 50-60% больных нарушается внешнее дыхание, при этом, необходимо проводить дыхательную реанимацию. В последствии, у человека могут развиться пневмония или трахеобронхит.

Как оказать помощь при передозировке

В первую очередь, при передозировке необходимо, сделать промывание желудка теплой водой. Внутрь принимают активированный уголь (до 50 грамм), предварительно из него делают суспензию. Через 10 минут промывание желудка повторяют.
Если пострадавший находится в сознании, ему предлагают обильное питье. При тяжелых отравлениях, внутривенно вводят глюкозу 5% или NaCl. Однако эти мероприятия противопоказаны, если у человека нарушена выделительная функция почек.
После промывания желудка больного необходимо доставить в больницу или вызвать скорую помощь.

Антидот и лечение при передозировке

Специфического антидота, снимающего симптомы отравления фенобарбиталом, не существует. Лечение направлено на поддержание работы сердца, почек, легких.
Для профилактики развития воспаления легких, назначают антибиотики. При нарушении дыхания проводят интубацию, в тяжелых случаях прибегают к ИВЛ (Искусственная Вентиляция Легких). Работу сердечно-сосудистой системы поддерживают сосудосуживающими препаратами и сердечными гликозидами быстрого действия.

Совместимость с алкоголем

Фенобарбитал не совместим с любыми видами алкоголя. Этиловый спирт усиливает действие лекарства на организм, что может привести к головокружениям, нарушению координации, тахикардии, сонливости, снижению артериального давления.
В редких случаях, сочетание фенобарбитала и алкоголя может привести к развитию комы и даже к смерти.

Аналоги

К аналогам фенобарбитала, обладающим схожим (противосудорожным) действием, можно отнести:
• Габапентин;
• Конвалис;
• Карбамазепин;
• Финлепсин;
• Топамакс;
• Ламиктал;
• Кеппра;
• Ламотриджин.
Фенобарбитал – это препарат, оказывающий седативное и противосудорожное действие, но имеющий большое количество побочных эффектов. Передозировка приводит к серьезным осложнениям и даже летальному исходу, поэтому дозу лекарства должен назначать только лечащий врач.

Фенобарбитал

Исследование концентрации фенобарбитала в сыворотке крови – анализ, применяемый для мониторинга терапии данным препаратом, подбора правильной дозы, своевременного выявления побочных эффектов, а также диагностики отравлений.

Дормирал, люминал, седонал.

Phenobarbitone; Luminal; Purple heart.

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике исследование концентрации фенобарбитала в сыворотке крови применяется для подбора дозировки препарата, необходимой для эффективного лечения, диагностики отравлений, предупреждения возникновения побочных эффектов при лечении, а также для оценки добросовестности пациента при лечении (комплаентности).

Фенобарбитал – лекарственный препарат, относящийся к группе производных барбитуровой кислоты (барбитураты). Механизм действия основывается на снижении возбудимости в синапсах за счет воздействия на ГАМК-а рецепторы. Препарат обычно применяется для лечения судорог, включая тоникоклонические судороги и эпилептический статус. Является лекарством второй или третьей линии в терапии судорожного синдрома (после диазепама и фенитоина), поскольку при внутривенном введении его минимальный противосудорожный эффект наступает через 5 минут, а максимальный отмечается лишь через 30 мин. При судорогах, вызванных приемом теофиллина, фенобарбитал является предпочтительным лекарством.

У большинства людей отмечается оптимальный клинический эффект от лечения фенобарбиталом при концентрации препарата в плазме крови от 10 до 35,0 мкг/мл. В некоторых случаях эффективная концентрация препарата в крови может быть меньше 10 мкг/мл, а в отдельных наблюдениях зарегистрированы признаки отравления препаратом при уровне концентрации его в плазме крови в пределах 10 — 35 мкг/мл. Поэтому данные лабораторных исследований должны оцениваться в совокупности с клиническим обследованием.

Уровень фенобарбитала в крови пациента может коррелировать с клиническими проявлениями заболевания. В случаях лечения фенобарбиталом пациентов, принимающих антигистаминные (лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, другие противоэпилептические препараты, концентрация фенобарбитала в плазме крови может изменяться, поэтому её необходимо контролировать для предупреждения побочных эффектов лечения, а также для достижения целевых концентраций препарата. Мониторинг концентрации фенобарбитала в крови должен проводиться в течение всего времени терапии им.

Симптомами отравления фенобарбиталом являются седация, атаксия, нистагм, гиперактивность и раздражительность (у детей), спутанность сознания и психомоторное возбуждение (у пожилых людей). Более того, седация наблюдается у всех пациентов в начальном периоде лечения. Влияние фенобарбитала на центральную нервную систему и угнетение дыхания усиливается при одновременном назначении с другими седативными препаратами.

Для лечения судорожного синдрома рекомендуется поддерживать уровень концентрации фенобарбитала в плазме крови пациента в диапазоне от 10 до 35 мкг/мл. Обычно удается добиться устойчивой концентрации препарата в крови через 2-3 недели от момента начала лечения.

Фенобарбитал метаболизируется микросомальными ферментами печени, а до 25 % препарата выводится из организма почками. Препарат противопоказан пациентам, страдающим печеночной недостаточностью (т.к. это увеличивает период полувыведения лекарства) и порфирией.

Клиренс фенобарбитала снижается с увеличением возраста пациента, это может быть связано со снижением инактивирующей функции печени и уменьшением фильтрующей способности почек. Таким образом, положительный терапевтический эффект у пожилых пациентов может быть достигнут при назначении меньших доз препарата.

Наиболее частыми проявлениями передозировки фенобарбитала могут быть сонливость, головная боль, депрессия, головокружение, тошнота, гиперактивность (у детей). Другими побочными эффектами терапии фенобарбиталом могут быть судороги, боли в ротовой полости и горле, повышенная кровоточивость, затруднения при дыхании, глотании, выраженная сыпь, необъяснимая лихорадка.

Препарат применяется с осторожностью при нарушении функции печени, почек, депрессии, выраженных нарушениях дыхательной системы.

Для чего используется исследование?

• Для подбора дозировки препарата, необходимой для эффективного лечения;
• для предупреждения возникновения побочных эффектов в ходе лечения;
• для диагностики отравлений фенобарбиталом.

Когда назначается исследование?

• При мониторинге концентрации фенобарбитала в крови в течение периода лечения (через 1-2 часа после начала лечения, каждые 3-4 недели лечения, после каждой смены дозировки препарата, после добавления к терапии других противосудорожных средств);
• при выявлении побочных эффектов, связанных с приемом препарата;
• при подозрении на отравление фенобарбиталом;
• при планировании беременности на фоне лечения судорожного синдрома.

Что означают результаты?

Референсные значения: 10 — 40 мкг/мл.

У большинства людей отмечается оптимальный клинический эффект от лечения фенобарбиталом при концентрации препарата в плазме крови от 10 до 35 мкг/мл. В некоторых случаях эффективная концентрация препарата в крови может быть меньше 10 мкг/мл, а в отдельных наблюдениях зарегистрированы признаки отравления препаратом при уровне концентрации его в плазме крови в пределах 10 — 35 мкг/мл. Поэтому данные лабораторных исследований должны оцениваться в совокупности с клиническим обследованием.

Что может влиять на результат?

• Прием препарата в количестве, превышающем необходимую терапевтическую дозу.
• Антигистаминные (лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, другие противоэпилептические препараты могут способствовать изменению концентрации фенобарбитала в плазме крови, поэтому её необходимо контролировать для предупреждения побочных эффектов лечения, а также достижения целевых концентраций препарата.



• [15-024] Клоназепам
• [15-002] Карбамазепин
• [15-005] Дифенин
• [19-007] Бензодиазепины, полуколичественно
• [02-014] Общий анализ крови
• [06-021] Креатинин в сыворотке
• [06-057] Креатинин в суточной моче
• [06-058] Мочевина в суточной моче
• [06-034] Мочевина в сыворотке
• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Кто назначает исследование?

Невролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Kawasaki SS, Jacapraro JS, Rastegar DA. Safety and effectiveness of a fixed-dose phenobarbital protocol for inpatient benzodiazepine detoxification. J Subst Abuse Treat. Oct 2012;43(3):331-4.
• Avasiloaiei A, Dimitriu C, Moscalu M, Paduraru L, Stamatin M. High-dose phenobarbital or erythropoietin for the treatment of perinatal asphyxia in term newborns. Pediatr Int. Oct 2013;55(5):589-93.

Передозировка «Корвалолом»: симптомы, лечение, последствия

Передозировка «Корвалолом» отмечается нередко. Это популярный препарат, который многие люди принимают при стрессах, бессоннице, болях в сердце и тахикардии. Такое средство найдется в любой домашней аптечке. Часто пациенты считают этот препарат абсолютно безвредным. Но на самом деле прием чрезмерного количества «Корвалола» может привести к тяжелому отравлению. Препарат содержит не только растительные ингредиенты, но и сильнодействующий седативный компонент.

Состав препарата

В состав препарата входят эфиры перечной мяты и валериановая кислота, а также фенобарбитал. Именно последнее вещество и приводит к тяжелой интоксикации. Фенобарбитал — это сильнодействующее седативное и противосудорожное средство. При превышении допустимых доз возникает отравление, сопровождающееся сильным угнетением центральной нервной системы.

Препарат «Корвалол» содержит очень малую дозу фенобарбитала, она составляет менее 2%. Однако при приеме чрезмерного количества капель может развиться интоксикация. Кроме этого, барбитураты вызывают привыкание. Некоторые люди становятся зависимыми от препарата и принимают все большие и большие дозы лекарства. Такая категория пациентов наиболее подвержена отравлению. Многие больные ошибочно полагают, что «Корвалол» — безобидный и безопасный препарат и забывают о наличии в его составе сильнодействующего активного компонента.

Каждому пациенту необходимо знать о симптомах и последствиях передозировки «Корвалолом». Отравление может наступить не только при однократном превышении допустимой дозы. Если человек систематически злоупотребляет этим лекарством и принимает его бесконтрольно, то возможна хроническая интоксикация фенобарбиталом. Это вещество способно накапливаться в организме. Хроническое отравление отмечается и при слишком длительном приеме препарата.

Токсичная доза лекарства

В день рекомендуется принимать не более 60 капель или 3 таблеток по 7,5 мг. Это количество лекарства разбивают на 3 приема. Однако при сильной тахикардии или сердечном приступе можно употреблять в сутки до 120 капель или 6 таблеток этого средства. Прием повышенных доз лекарства должен проходить под контролем врача, особенно если речь идет о пожилых людях.

При превышении вышеуказанного количества препарата могут развиться проявления передозировки «Корвалолом». Сколько капель приводят к интоксикации? Для взрослых людей опасной является доза, превышающая 150 капель или 7-8 таблеток в сутки. У ребенка или пожилого человека к отравлению может привести употребление более 80-100 капель или 4-5 таблеток в день.

Возможен и летальный исход при передозировке «Корвалолом». Если на 1 кг веса человека принято 100 мг фенобарбитала, то стремительно развивается сердечная недостаточность, которая становится причиной смерти. Жизнь человека может оказаться под угрозой после приема 200-250 мл (4-5 флаконов) жидкой формы медикамента или 30-50 таблеток.

Если человек употребляет препарат длительное время, то летальный исход может наступить и при приеме меньших доз лекарства. Это связано с накоплением фенобарбитала в организме. Токсичность «Корвалола» резко увеличивается при его совместном приеме с алкоголем или другими седативными средствами, которые потенцируют действие медикамента.

Симптомы и степени передозировки

Симптомы передозировки «Корвалолом» зависят от принятого количества препарата. Существует несколько степеней интоксикации:

• Легкая. У пациента нарастает слабость и вялость. Он ощущает сильную сонливость. Больной становится апатичным. Его речь становится смазанной и нечеткой, координация движений расстраивается.
• Средняя. Человек впадает в длительный и глубокий сон. После очень короткого пробуждения больной вновь засыпает. Отмечается падение АД, повышенное отделение слюны и снижение диуреза.
• Тяжелая. Пациент впадает в кому. У него отсутствуют рефлексы и сознание, а также нарушено дыхание. Нарастают признаки сердечной недостаточности — отмечается тахикардия и синюшный цвет кожи. При прослушивании заметны хрипы в легких. АД резко снижено. Это крайне опасное состояние, которое нередко приводит к смерти от нарушения сердечной деятельности и отека легких.

Хроническая интоксикация

Передозировка «Корвалолом» в каплях или таблетках может протекать в хронической форме. Это наблюдается при чрезмерно длительном приеме лекарства и при незначительном, но систематическом превышении допустимой дозы.

В этом случае признаки интоксикации выражены не резко. Хроническая передозировка «Корвалолом» выражается в постоянном ощущении слабости и сонливости. У больного снижена активность и работоспособность. Отмечается систематическое подавленное настроение. Эти явления исчезают после отмены препарата или снижения его дозы.

Сочетание с алкоголем

Алкоголь способен усиливать действие препарата. В результате передозировка «Корвалолом» наблюдается даже при приеме допустимого количества лекарства. Спиртное и препараты с фенобарбиталом категорически несовместимы.

Сочетание алкоголя с фенобарбиталом создает большую опасность для сердечно-сосудистой системы. Спиртное повышает АД и частоту сердцебиения. «Корвалол» действует как гипотензивный препарат, он способствует замедлению пульса. Такое противоположное воздействие на организм приводит к развитию острой сердечной недостаточности.

Осложнения

Превышение рекомендуемой дозы препарата чревато развитием осложнений. Даже после лечения интоксикации последствия передозировки «Корвалолом» могут еще долго сказываться на организме. Осложнения часто отмечаются у пациентов с хроническими заболеваниями и ослабленным здоровьем.

У людей с пониженным давлением после отравления могут возникать приступы стенокардии и расстройства церебрального кровообращения. Также у гипотоников чаще развивается острая сердечная недостаточность во время интоксикации.

У пациентов с гепатитом или циррозом последствием передозировки может стать печеночная недостаточность. При больных почках интоксикация осложняется нарушением функции выделения и уменьшением количества мочи. На фоне таких симптомов может возникнуть почечная недостаточность.

При тяжелой передозировке могут долгое время сохраняться неврологические расстройства. У пациентов нарушается координация движений и четкость речи, отмечается шаткая походка и астенические проявления.

Первая помощь

Что делать при передозировке «Корвалолом»? Даже если превышение дозы было небольшим, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Чем скорее будет начато лечение, тем больше шансов на благополучный исход. До приезда врачей необходимо оказать больному первую помощь.

При передозировке легкой степени нужно промыть желудок больному. Для этого пациенту дают выпить около 1 литра воды, а затем нажатием на корень языка вызывают рвотный рефлекс. После этого нужно принять 20 таблеток активированного угля или 3-4 ложки «Энтеросгеля». Если отравился ребенок, то необходима половина дозы сорбентов. Полезно также сделать очистительную клизму и давать больному как можно больше негазированной минеральной воды. Это поможет уменьшить всасывание компонентов препарата.

При передозировке средней и тяжелой степени промывание желудка и клизмы делать нельзя. Это может быть опасно. Пациента укладывают спиной на твердую поверхность, голову поворачивают набок. Нужно открыть форточку для притока свежего воздуха и расстегнуть больному всю стесняющую одежду. Необходимо проверить пульс. На руке он может не определяться из-за снижения АД. В этом случае надо прощупать пульс на шее в области сонной артерии. Если пульсация не определяется, то делают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Лечение передозировки

При передозировке «Корвалолом» бригада скорой помощи вводит антидот. Это препарат «Бемегрид». Он снижает токсичность фенобарбитала, нормализует функцию дыхания и сердечно-сосудистую деятельность, а также стимулирует нервную систему.

Легкую форму передозировки лечат в амбулаторных условиях. При интоксикации средней и тяжелой степени больного помещают в стационар. Проводится комплексная терапия отравления. Для детоксикации пациенту ставят капельницы с глюкозой и солевыми растворами. В тяжелых случаях кровь очищают методом гемосорбции или гемодиализа. Вводят препараты для поддержания сердечной деятельности и дыхания. При нарушениях выделительной функции назначают диуретики.

Если пациент находится в коматозном состоянии, то необходимы реанимационные мероприятия с подключением больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Профилактика передозировки заключается в тщательном соблюдении рекомендованного количества лекарства. В детском и пожилом возрасте допустимая суточная доза «Корвалола» должна быть снижена. Если препарат не оказывает необходимого терапевтического эффекта, то это не означает, что нужно повышать дозу. В таких случаях нужно заменить медикамент на более действенное средство.

«Корвалол» не предназначен для длительного применения, так как фенобарбитал может вызвать привыкание и зависимость. Со временем для достижения желаемого эффекта требуется все большая дозировка, что может привести к развитию интоксикации. Принимать капли или таблетки в течение длительного времени можно только под контролем врача. Важно помнить, что «Корвалол» — не безопасный препарат, а серьезное седативное средство.