Сердечная астма причины симптомы диагностика и лечение прогноз

Сердечная астма: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острое патологическое состояние, при котором в малом круге кровообращения застаивается кровь и возникает интерстициальный отек легких. Во время приступа наблюдаются: острая нехватка воздуха, насадной сухой кашель, ортопноэ, цианоз кожного покрова на лице, тахикардия, повышенное диастолическое давление, возбуждение и страх смерти. В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию и электрокардиографию. Чтобы купировать приступ сердечной астмы, больному назначают нитроглицерин под язык, через каждые 10 минут. Параллельно проводится этиотропное лечение, нацеленное на устранение причины недуга. Для большинства пациентов прогноз неблагоприятный.

Причины

Болезнь может быть обусловлена некардиогенными патологиями либо поражением сердца. Недуг может развиваться на фоне первичной острой или хронической левожелудочковой недостаточности. При сердечной астме значительно ухудшается течение таких заболеваний как: ИБС, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, кардиосклероз, миокардит, послеродовая кардиомиопатия, аневризма. Также недуг может быть спровоцирован артериальной гипертензией, мерцательной аритмией, трепетанием предсердий, митральным стенозом, аортальной недостаточностью, миксомами, внутрипредсердным тромбом, пневмонией, острым гломерулонефритом, инсультом, чрезмерными физическими нагрузками, эмоциональным напряжением, гиперволемией.

Симптомы

Как правило, за несколько дней до приступа возникает нарастающая одышка, пациент жалуется на дискомфортные ощущения в области грудной клетки. В большинстве случаев приступы наблюдаются в ночное время суток, когда больной спит. Пациент испытывает острую нехватку воздуха и нарастающую одышку, которая переходит в удушье, а потому просыпается. Во время приступа отмечается насадной сухой кашель. Обычно, больному трудно сохранять лежачее положение, а потому он занимает вынужденные позы сидя. Характерно ротовое дыхание, панический страх смерти, возбуждение и беспокойство. Во время физикального осмотра доктор выявляет синюшный оттенок кожи в зоне носогубного треугольника, тахикардию и повышенное диастолическое артериальное давление. Отмечается появление сухих или скудных мелкопузырчатых хрипов в области нижних сегментов легких. Приступ может длиться как несколько минут, так и несколько часов. Для митрального стеноза характерна редкая частота астматических приступов. Если развивается правожелудочковая недостаточность, приступы могут прекратиться. Редко заболевание сопровождается рефлекторным бронхоспазмом. Тяжелые приступы проявляются серым цианозом, холодным потом, набуханием вен на шее, снижением артериального давления, резким упадком сил и нитевидным пульсом. При развитии альвеолярного отека легких появляются обильная пенистая мокрота с примесями крови, влажные среднепузырчатые хрипы, а также тяжелое ортопноэ.

Диагностика

Пациенту требуется консультация кардиолога. Для установления и подтверждения диагноза, доктор изучает историю болезни, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию и электрокардиографию. Заболевание дифференцируют с приступом удушья, острым стенозом гортани, медиастинальным синдромом, истерическим припадком, а также одышкой при уремии.

Лечение

Для купирования приступа сердечной астмы, больному назначают нитроглицерин под язык, через каждые 10 минут. При сильной одышке и болевом синдроме используются наркотические обезболивающие препараты или нейролептаналгетики (дроперидол). Артериальное давление корректируют с помощью гипотензивных средств и мочегонных препаратов (фуросемида). Дополнительно внутривенно вводят сердечные гликозиды. Параллельно проводится этиотропное лечение, нацеленное на устранение причины недуга. Нарушения сердечного ритма во время приступа является показанием к дефибрилляции.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и артериальную гипертензию. Кроме того, важно соблюдать водно-солевой режим и избегать инфекционных заболеваний.

Бронхиальная астма

Описание

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхиальное дерево становится постоянно чувствительным (гиперреактивным); протекает с приступами удушья (переменной обструкцией органов дыхания).
Выделяют две формы астмы – аллергическую (экзогенную) и неаллергическую (эндогенную). Экзогенная форма астмы относится к заболеваниям атопического типа, отличительным признаком которых является реакция иммунной системы на определённые внешние раздражители. Примерно 10% пациентов, страдающих астмой, имеют смешанную форму заболевания. У детей, как правило, чаще встречается аллергический вид астмы, в то время, как у взрослых зачастую наблюдается её эндогенная форма.

Симптомы

Основными симптомами болезни являются:

• затрудненное дыхание, особенно при выдохе,
• легкое удушье,
• сипы или хрипы в груди.

Признаком бронхиальной астмы может также быть кашель, вначале, сухой, затем с отделением мокроты в конце приступа. Одышка или удушье могут вызвать у больного чувство страха и беспокойства, тошноту, нарушение речи; острые приступы могут привести к учащенному сердечному ритму (тахикардии), а при прогрессивной дыхательной недостаточности — к синюшному оттенку губ и кожи. Для бронхиальной астмы характерно отсутствие её основных симптомов во время интервалов между приступами болезни.

Причины и риски

Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Она может быть связана как

• с наследственной предрасположенностью к воспалительным процессам в бронхах,
• так и с различными факторами окружающей среды, которые могут вызвать типичные приступы удушья ( разнообразные аллергены, частые инфекции дыхательных путей, холодный воздух и т.п.).

Люди, перенесшие такие заболевания, как сенная лихорадка, нейродермит или экзема, или страдающие этими недугами, также имеют высокий риск развития бронхиальной астмы. Курение, как активное, так и пассивное, является просто ядом для органов дыхания и делает их уязвимыми для различного вида болезней. Кроме того, курение существенно понижает эффективность медикаментозного лечения астмы. Благоприятной почвой для возникновения бронхиальной астмы являются также частые инфекционные респираторные заболевания.

К внутренним факторам развития астмы можно отнести вирусные инфекции дыхательных путей, вызывающие воспалительные процессы в органах дыхания, которые приводят к судорогам и образованию слизи в бронхах, кашлю, одышке и т.д.
Некоторые лекарства, такие как обезболивающие (аспирин) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут также вызвать астматический приступ. При этом речь идет не об аллергии, а о наследственной предрасположенности к непереносимости определенных лекарственных средств, которая со стороны может выглядеть как аллергическая реакция.

Обследование и диагностика

Диагноз астмы можно быстро установить, изучив анамнез и типичные симптомы болезни. Диагностика функции легких при подозрении на бронхиальную астму включает в себя

• спирометрию,
• пульсоксиметрию (неинвазивный способ исследования насыщенности гемоглобина кислородом).
• Как особый метод выделяют так называемую общую плетизмографию, или плетизмографию всего тела, применяемую для исследования функций внешнего дыхания и минутного объема кровообращения.

Как уже отмечалось, астма зачастую развивается на основе аллергии, поэтому очень важно выяснить наличие у пациента повышенной чувствительности к определенным веществам. Это осуществляется с помощью проведения кожных аллергических проб и лабораторного анализа крови. В редких случаях проводятся так называемые провокационные тесты, во время которых пациент вдыхает аллерген. Исключить наличие других лёгочных во время диагностики астмы помогает рентгеновское исследование. С целью выявления повышенного содержания белых кровяных телец под названием эозинофилы, которые зачастую обуславливают аллергические реакции и являются признаком астмы, проводится исследование мокроты, образующейся в бронхах. На основе данного анализа можно вместо астмы обнаружить бактериальную инфекцию дыхательных путей. В качестве диагностических мероприятий при аллергической форме бронхиальной астмы незаменимыми являются лабораторные исследования крови по определению уровня иммуноглобулина, СРБ (С-реактивного белка) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Лечение

Несмотря на то, что астму невозможно полностью излечить, это заболевание можно успешно контролировать с помощью лекарственных препаратов и, тем самым, поддерживать на нормальном уровне качество жизни пациентов, т.е. оптимальными способами лечения обеспечить им полноценную физическую работоспособность.

В качестве лечебных средств применяются:

• глюкокортикоиды
• бета—симпатомиметические лекарственные препараты для ингаляций,
• метилксантины (теофиллин),
• антагонисты лейкотриенов,
• стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат,недокромил,лодоксамид).

При легкой форме течения бронхиальной астмы возможно пероральное использование дозированных аэрозольных медикаментов, а во время приступов удушья и одышки на более поздних стадиях заболевания необходимо их внутривенное введение.

Течение и прогноз

Лечебные и профилактические меры, применяемые при бронхиальной астме, позволяют держать её симптомы под контролем. Почти у половины всех детей, страдающих астмой, болезнь отступает после периода их полового созревания. Есть вероятность того, что течение заболевания можно приостановить, если своевременно его диагностировать и назначить соответствующее лечение. Примерно у 20% людей зрелого возраста астму можно вылечить, а у 40% пациентов после курса лечения наступает значительное улучшение.

Примечания

Тяжелым, угрожающим жизни осложнением бронхиальной астмы является так называемый астматический статус, представляющий собой длительный (иногда до 24 часов) приступ, не купирующийся медикаментами. При этом нарушается газообмен в легких и больной не получает достаточное количество кислорода .Если во время тяжелых астматических приступов прием назначенных врачом лекарственных препаратов не приносит облегчения, а дыхательная недостаточность прогрессирует, больному необходима неотложная медицинская помощь. Астматический статус может привести к гиперинфляции (растяжению ) лёгких.

Сердечная астма

Сердечную астму нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Она относится к категории клинических синдромов. Кардиологи классифицируют ее как тяжелое проявление острой сердечной недостаточности, называют осложнением уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий.

Во время приступов сердечной астмы нарушается функционирование не только кровообращения, но и работа дыхательной системы. Все это может привести к молниеносному отеку легких, провоцирующему смертельный исход.

Содержание

• Неотложная помощь
• Причины
• Патогенез
• Симптомы и признаки
• Последствия
• Диагностика
• Лечение
  • У детей
  • У взрослых
• Реабилитация
• Прогноз

Неотложная помощь

Первое, что необходимо сделать, чтобы помочь человеку – это обратиться к специалистам (вызвать бригаду неотложной скорой помощи).

Пока едут медики, следует сделать следующее:

1. Усадить больного в удобное положение.
2. Расстегнуть ему одежду.
3. Открыть окна, чтобы обеспечить максимальный приток свежего воздуха.
4. Опустить в горячую воду его ноги (стопы и голени).
5. Вместо или параллельно с этой процедурой можно наложить жгуты на бедра.

Важно контролировать артериальный пульс . Если под рукой нет венозных жгутов, можно воспользоваться эластичным бинтом или капроновыми чулками. Проведение подобной процедуры позволит задержать кровь в сосудах конечностей и приведет к уменьшению общего объема ее циркуляции, что позволит снизить сердечную нагрузку.

Также, если есть возможность, рекомендуется проведение ингаляций кислорода и терапии с применением лекарств (внутривенно или подкожно вводят специальные растворы).

При сердечной астме больному может потребоваться госпитализация. В процессе транспортировки человека в больницу, а также во время его пребывания в стенах медицинского учреждения, продолжается лечение, аналогичное тому, которое назначается при интерстициальной фазе легочного отека (проявляется в виде воспаления и нарушения легочной структуры). Также учитываются особенности основного заболевания. Это может быть ишемическая болезнь сердца (нарушение кровоснабжения мышечного слоя сердца из-за недостаточного количества кислорода), острая коронарная недостаточность (недостаток кислорода и питания для сердца), гипертонический криз (значительное повышение артериального давления), гломерулонефрит (заболевание почек) и т.д.

Причины

Одна из причин появления симптомов сердечной астмы – поражение сердечной мышцы. Но важно понимать, что провокаторами патологического состояния могут быть заболевания, которые не связаны с кардиологией.

Среди основных факторов, приводящих к приступу, выделяют такие:

• левожелудочковая недостаточность (стадия обострения);
• ишемия (остановка, задержка кровоснабжения);
• период после перенесенного инфаркта;
• сердечные сбои (острый миокардит, послеродовая кардиомиопатия);
• артериальная гипертензия, сопровождаемая скачками давления;
• сердечные пороки (изменения структуры сердца, нарушающие кровообращение);
• воспалительные легочные процессы;
• болезни почек.

Также к причинам относят непосильные нагрузки физического характера, стрессовые состояния, значительные эмоциональные потрясения, присутствие жидкости в организме, после того, как она была введена через вены в большом объеме.

Спровоцировать приступ способно частое употребление пищи перед сном в большом количестве. При диагностированных нарушениях сердца астматический приступ может развиться при резком перемещении тела в горизонтальное положение из вертикального.

Патогенез

Развитие сердечной астмы происходит в случае острого снижения сократительной способности левых отделов сердца. Венозная кровь возвращается к сердцу в прежних объемах, но дальнейшее ее перекачивание в легкие не происходит, так как желудочки повреждены.

Все это провоцирует повышение давления в круге кровообращения (малом), что становится причиной выхода плазмы в ткани, окружающие легкое. Как результат – происходит отек.

Нарушение функции легких приводит к ухудшению обогащения крови кислородом. Это становится причиной гипоксии, роста углекислого газа в крови, что провоцирует повышенную активность дыхательного центра в мозге, влечет за собой одышку.

Возможен и второй сценарий развития сердечной астмы, в рамках которого увеличивается общий объем крови в организме. Это становится причиной возрастания венозного притока крови к сердцу. Легочные сосуды переполняются и происходит интерстициальный отек (содержимое жидкости превышает допустимый уровень).

Симптомы и признаки

Симптомы-предвестники сердечной астмы обычно возникают за несколько суток до приступа. Они проявляются в виде одышки, ощущения давления в груди.

Развитие сердечной астмы чаще всего происходит в ночное время. Просыпаясь от приступа удушья, человек испытывает сильную панику в результате страха смерти.

К основным симптомам и признакам сердечной астмы относятся следующие:

• одышка, которая не проходит в течение получаса;
• резкое удушье;
• слабость;
• повышение давления;
• появление холодного пота;
• посинение кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение артериального давления;
• сухой кашель, сопровождаемый мокротой, которая плохо отходит;
• сердцебиение, достигающее 120 ударов в минуту;
• возбужденное состояние;
• рефлекторное ротовое дыхание.

Приступ может продолжаться несколько минут. При патологических состояниях он затягивается на несколько часов. Как в первом, так и во втором случае рекомендуется сразу же вызывать скорую.

Последствия

В некоторых случаях приступы сердечной астмы способны проходить самостоятельно без медицинского вмешательства. Но даже в таких ситуациях ее последствия бывают не самыми приятными. Существует значительный риск того, что сердечная астма станет провокатором отека легких.

По утверждению медиков, последствия приступа зависят от сложности заболевания, которое привело к его развитию. Статистика показывает, что при своевременном и правильном лечении, предусматривающем соблюдение всех предписаний врача, можно предотвратить повторное развитие данного синдрома, а также в дальнейшем поддерживать состояние пациента на удовлетворительном уровне.

Диагностика

Врачу, диагностирующему сердечную астму, необходимо тщательно осмотреть и опросить пациента, изучить его анамнез.

Проведение диагностики при возникновении приступа должно быть особенно тщательным. Важно определить, что патологическое состояние не является признаками уремии (отравление мочой из-за болезней почек), бронхиальной астмы (хронический воспалительный процесс в дыхательных путях), припадка истерии, стеноза гортани или следствием сдавливания крупных вен и нервов.

К основным процедурам, позволяющим точно поставить диагноз, относятся рентген, ЭКГ (исследование электрических полей, которые появляются в результате работы сердца), ЭхоКг (метод УЗИ, изучающий функциональные изменения сердца).

При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения венозной крови. Также специалист видит, что легочные поля стали мутными, а корни легких расширились, что иногда приводит к их некрозу. Наличие линии Керли (характерного рентгенологического симптома) свидетельствует о присутствии отека легких.

Электрокардиограмма назначается для того, чтобы определить аритмию, наличие состояния, при котором уменьшается объем поступления крови через кровеносные сосуды.

Проведение ЭхоКг дает возможность проанализировать, насколько хорошо справляется со своими функциями сердечная мышца.

В качестве дополнительных диагностических методов используются:

• коронарография (вид рентгеновского исследования с применением контрастного раствора);
• катетеризация (введение катетера) правого и левого отдела сердца;
• радионуклидная вентрикулография (метод оценки, проводимый с использованием гамма-камеры, которая транслирует изображения после введения специального препарата);
• компьютерная томография (методика послойного исследования внутренних органов).

Лечение

У детей

Лечение сердечной астмы у детей на начальном этапе предусматривает кардинальное изменение режима дня с последующим проведением физиотерапевтических мероприятий.

В рамках медикаментозной терапии назначается курс лечения с использованием лекарственных препаратов, которые способствуют снижению сопротивления коронарных сосудов в сердечной области.

В случае диагностики тяжелой формы проявлений синдрома назначается курсовой прием специальных обезболивающих. Нейролептики анальгетического действия (препараты для лечения психических расстройств) применяются, если у ребенка наблюдается угнетенная дыхательная функция, бронхиспазм. Дополнительно вводятся сосудорасширяющие препараты.

Для облегчения состояния проводятся кислородные ингаляции при помощи специальных масок или путем установки катетеров в носу.

У взрослых

Для лечения сердечной астмы у взрослых применяется медикаментозный или хирургический способ.

В рамках медикаментозной терапии назначается следующее:

• наркотические анальгетики (лекарства, снимающие болевые ощущения);
• сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения);
• вазодилататоры (препараты, уменьшающие застой в легких);
• мочегонные препараты (уменьшают артериальное давление);
• нитраты (способствуют расширению венозных сосудов);
• сеансы оксигенотерапии (увлажненный кислород поступает через носовой катетер).

Хирургическое лечение направлено на устранение заболеваний, спровоцировавших приступ. Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении острой митральной недостаточности, аневризме аорты, острой аортальной недостаточности, разрыве стенки левого желудочка и т. д.

Реабилитация

В период реабилитации после лечения приступа сердечной астмы необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Рекомендуются умеренные физические нагрузки в виде ежедневной ходьбы в течение 30 минут.

Курильщикам необходимо отказаться от пагубной привычки. Обязательным является ежедневный контроль пульса и артериального давления, соблюдение диеты, в рамках которой нужно ограничить прием жидкости, соли, тяжелой пищи.

Прогноз

Прогноз после перенесения сердечной астмы зависит от серьезности и сложности течения заболевания, которое ее спровоцировало. При нарушении рекомендаций специалистов последствия могут быть не самыми благоприятными. Когда поступление воздуха в альвеолы затруднено, уровень кислорода в крови и тканях уменьшается. Все это приводит к голоданию тканей головного мозга. Длительный приступ может привести к необратимым изменениям или летальному исходу.

Поэтому врачи рекомендуют строго выполнять все лечебные процедуры, не отменять самовольно прием лекарств, что позволит человеку, подверженному приступам, как можно дольше сохранить работоспособность.

Сердечная астма

Сердечная астма — приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологическим повышением давления в левом предсердии — симптом недостаточности левых отделов сердца.

Признаки

Приступы сердечной астмы чаще возникают ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения удушья, которое нередко сочетается с чувством страха смерти. Обычно одышка имеет характер полипноэ (частое и глубокое дыхание), может сопровождаться приступообразным сухим кашлем. Больной вынужден принять вертикальное положение (ортопноэ), чаще садится в постели, спустив ноги; некоторые больные встают, стремятся подойти к открытому окну. При осмотре выявляют бледность и цианоз лица, губ, иногда ногтевых фаланг, нередко лицо покрывается мелкими каплями пота. При аускультации легких патологические дыхательные шумы отсутствуют, но если сердечная астма развивается как предвестник отека легких, то могут отмечаться жесткое дыхание и (или) влажные мелкопузырчатые хрипы, локализующиеся вначале в низко расположенных участках легких. У некоторых больных в патогенезе сердечной астмы участвует рефлекторный бронхоспазм; в таких случаях над легкими могут выслушиваться сухие хрипы, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику сердечной астмы с бронхиальной астмой .

Описание

Сердечная астма наблюдается при тех же заболеваниях, что и кардиогенный отек легких, и нередко предшествует его развитию. Как симптом левопредсердной недостаточности сердечная астма возникает чаще всего при митральном стенозе. Как проявление недостаточности миокарда левого желудочка сердечная астма наблюдается при ишемической болезни сердца, в том числе при остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, аневризме сердца, острой коронарной недостаточности (как эквивалент стенокардии или сопутствующий ей симптом), при гипертоническом кардиальном кризе, миокардите и постмиокардитическом кардиосклерозе, кардиомиопатиях, остром и хроническом гломерулонефрите, декомпенсированных пороках аортального клапана и недостаточности митрального клапана. Причиной повышения внутрипредсердного давления и приступа сердечной астмы может быть также пароксизм мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

В основе патогенеза приступа сердечной астмы лежит рефлекторное возбуждение дыхательного центра в связи с избыточным кровенаполнением вен и капилляров малого круга кровообращения, обусловленным затруднением оттока крови из легочных вен в левое предсердие. Это происходит при наличии препятствия кровотоку в левом предсердии (например, при крупном внутрипредсердном тромбе, миксоме), но чаще всего вследствие повышения внутрипредсердного давления при недостаточности сократительной функции миокарда левого желудочка или в связи с митральным стенозом. Важным патогенетическим фактором развития сердечной астмы является увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, лихорадке) и повышение венозного возврата крови к сердцу, что приводит к увеличению кровенаполнения легких, если отток крови из них в левые отделы сердца затруднен. Поэтому у больных с хронической сердечной недостаточностью приступы сердечной астмы провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, введением в кровеносное русло больших объемов жидкости.

Первая помощь

До прибытия бригады скорой медицинской помощи больному придают удобное сидячее (в кресле) или полусидячее положение, стопы и голени погружают в горячую воду или (и) накладывают жгуты на бедра, контролируя сохранение артериального пульса дистальнее жгутов (каждые 20 мин жгуты попеременно на 3—5 мин снимают). При возможности проводят ингаляции кислорода и лекарственную терапию. Последнюю начинают с внутривенного (или подкожного) введения раствора морфина и внутривенного (или внутрь) введения 40—80 мг фуросемида. При гипертензивном кардиальном кризе применяют гипотензивные средства, больным с сердечной астмой, обусловленной недостаточностью гипертрофированного левого желудочка сердца, внутривенно вводят раствор строфантина (при мерцательной аритмии предпочтителен дигоксин). В случае отсутствия препаратов для инъекций больным с нормальным и повышенным АД следует сублингвально давать нитроглицерин или коринфар, таблетку (капсулу) которого больной должен предварительно разжевать. В процедуре транспортировки больного и в стационаре продолжают лечение, соответствующее применяемому в интерстициальной фазе кардиогенного отека легких, с учетом основного заболевания.

Диагностика

При исследовании сердца определяются признаки основного заболевания (например, порока сердца), кроме того, во время приступа сердечной астмы нередко появляются ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом; пульс, как правило, учащен, слабого наполнения: величина АД зависит от причины сердечной астмы (резко повышено при гипертоническом кризе; часто снижено, особенно пульсовое, при других причинах острой левожелудочковой сердечной недостаточности). Изменения ЭКГ зависят от основного заболевания, во время приступа могут регистрироваться нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровоснабжения.

Дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы при типичных проявлениях сердечной астмы не труден (отсутствуют затруднение выдоха, дистанционные хрипы, признаки вздутия легких). При сердечной астме, протекающей с бронхоспазмом (наличие сухих свистящих хрипов) исключение бронхиальной астмы требует тщательного аллергологического анамнеза, указаний в анамнезе на хронический бронхит или друг легочную патологию, иногда аллергологического обследования больного. Эффективность сердечных гликозидов при купировании и предупреждении приступов одышки свидетельствует в пользу диагноза сердечной астмы, обусловленной левожелудочковой сердечной недостаточностью либо мерцательной тахиаритмией.

Лечение

Лечение приступа сердечной астмы осуществляется на месте и немедленно. Одновременно к больному вызывают кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи. Госпитализации подлежат больные с первым приступом сердечной астмы и при диагностике болезней и состояний, требующих направления больного в стационар (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.д.).

Профилактика

Профилактика состоит в рациональном лечении хронической ишемической болезни сердца , сердечной недостаточности , предупреждении гипертонических кризов.

Сердечная астма

Сердечная астма — это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу. Выражается недостаточность в ощущении нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его лицо становится цианотичным, растет диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с приемом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и иными неотложными действиями.

Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Так называют клинический синдром, который проявляется определенными признаками. Кардиологи рассматривают сердечную астму, как тяжелейшее проявление острой недостаточности сердца, которая осложняет иные имеющиеся у человека сердечно-сосудистые патологии.

Причины

Причинами сердечной астмы может стать любое кардиологическое заболевание, имеющее в своем исходе сердечную недостаточность.

Такими заболеваниями являются:

• пороки сердца, чаще всего стеноз митрального клапана;
• ишемическая болезнь сердца;
• острый инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• аневризма левого желудочка;
• артериальная гипертония, гипертонический криз;
• пароксизм мерцательной аритмии;
• миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз;
• кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
• внутрисердечные тромбы;
• опухоль сердца (миксома);
• острый и хронический гломерулонефрит (в связи с развитием артериальной гипертонии).

Пусковыми факторами, способными спровоцировать повышение давления в легочных капиллярах, служат излишние психоэмоциональные или физические нагрузки у пациентов с перечисленными заболеваниями. Также эпизоды сердечной астмы могут появляться при беременности на фоне имеющихся кардиологических заболеваний, при лихорадке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Симптомы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть: появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение.

Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты).

Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит.

Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического артериального давления. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Диагностика

Диагностируют сердечную астму на основании данных:

• Информации, полученной при опросе и осмотре больного;
• Оценки клинических симптомов;
• Электрокардиограммы;
• Рентгеновского снимка грудной клетки.

Лечение

При неотложном состоянии нужно вызвать «скорую помощь». Оприезда бригады больного надо усадить у окна, обеспечив приток воздуха.Неотложная помощь при сердечной астме включает в себя и накладывание жгутов на конечности, спустя 10 минут после того, как больной принял сидячее положение.При оказании неотложной помощи при сердечной астме важно контролировать артериальное давление у больного. Если оно в норме или повышено, то под язык больному дают таблетку нитроглицерина или нифедипина.

Поскольку сердечная астма – это вторичное заболевание, то курс лечения должен направляться на устранение основного недуга. Врач определяет должный режим активности пациента. Назначаются диета и уровень допустимых физических нагрузок.

В зависимости от причин возникновения приступа кашля и удушья используются различные препараты, вводимые в виде инъекций. При сильной одышке, болевых ощущениях, признаках отека легких применяют наркотические анальгетики, среди которых и морфин (1%). Также хороший эффект оказывают кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Обязательно назначаются мочегонные препараты внутривенно (фуросемид 2-8 мл.). Целесообразно использовать препараты сердечных гликозидов. Особенно эффективны они при наличии тахикардии.

Во время оказания медицинской помощи ведется постоянный контроль артериального давления пациента.

Сердечная астма причины симптомы диагностика и лечение прогноз

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние организма человека, при котором снижается сократительная функция сердца, т.е. объём крови за каждое сердечное сокращение снижается в несколько раз, в результате чего все органы и ткани организма испытывают нехватку кислорода и поступления питательных веществ. Этим недугом страдают миллионы россиян.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется в виде характерных жалоб, таких как — одышка, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и физической активности, отеками, которые связаны с неадекватным кровоснабжением органов и тканей организма в покое и при нагрузке и в итоге с задержкой жидкости в организме.

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Основные причины хронической сердечной недостаточности

Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

• Ишемическую болезнь сердца;
• Гипертоническую болезнь;
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Существуют и другие факторы развития болезни, которые провоцируют прогрессирование сердечной недостаточности:

• сахарный диабет;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут протекать вообще бессимптомно. При длительном течении заболевания, когда присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца, то в клинической картине можно выделить основные симптомы:

• быстрая утомляемость;
• одышка (от минимальной до выраженной в покое), кардиальная астма;
• периферические отеки;
• сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

• снижением сердечного выброса;
• нарушенным и недостаточным периферическим кровотоком;
• состоянием гипоксии (недостаток поступления кислорода в клетки) тканей;
• развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов.

Врач уточняет у больного:

1. Как тот спит;
2. Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
3. Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

1. Осмотр кожи;
2. Оценку выраженности жировой и мышечной массы (биоимпедансный анализ);
3. Проверку наличия отеков;
4. Пальпацию пульса;
5. Пальпацию печени;
6. Аускультацию легких;
7. Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);

1. Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде сердца.
2. Выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
3. Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
4. Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
5. Выявление преимущественного механизма и причины развития сердечной недостаточности.
6. Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
7. Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
8. Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
9. Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием нижеперичисленных методов обследования:

1. Электрокардиография: На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Часто это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
2. Велоэргометрия или Тредмил тест: Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
3. Суточное холтеровское мониторирование: позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна. Также позволяе выявить скрытые нарушения ритма и безболевую ишемию миокарда.
4. Эхокардиография(УЗИ сердца): Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
5. Коронарография и вентрикулография: проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
4. Кардиотоническая терапия.
5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

В заключение, хочу сказать, в нашем Медицинском центре «Верум» ведет прием опытный с многолетним стажем врач кардиолог, который поможет Вам или Вашим близким провести полное обследование ССС, подобрать правильную терапию, организует диспансерное наблюдение и поможет избежать негативных последствий при неадекватном лечении хронической сердечной недостаточности.

Приходите к нам. Наблюдайтесь. Обследуйтесь. Лечитесь.