Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

Тахикардия у детей

Содержание статьи

• Что значит тахикардия у ребенка?
• Разновидности нарушений ритма сердцебиения
• Причины заболевания

• Грудные младенцы и дошкольники
• Дети школьного возраста
• Подростки

• Симптомы тахикардии у детей
• Методы диагностики
• Лечение заболевания
• Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?
• Профилактика болезни

Тахикардия – это нарушение у ребенка ритма сердца, учащенное сердцебиение. У детей разных возрастов – разные нормы по числу сердечных сокращений в минуту:

• новорожденные дети – 110-170;
• 1 год – до 162;
• 1-2 года – 154;
• 2-4 года – 140;
• 4-6 лет – 126;
• 6-8 лет – 118;
• 9-10 лет – 108.

Что значит тахикардия у ребенка?

Детские кардиологи считают заболеванием, когда число ударов сердца в минуту превышает норму на 20-30.

На заметку! В синусовом узле в правом предсердии зарождается импульс, который распространяется на предсердия и заставляет их сокращаться. Импульс на короткое время задерживается в атриовентрикулярном узле между желудочками и предсердиями и передается на желудочки, вызывая их сокращение. Синусовый узел самостоятельно создает импульсы внутри себя с определенной частотой. Это называется «синусовый ритм».

Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то другой патологии. Однако бывает физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела. Это состояние совершенно неопасно и не угрожает жизни ребенка. Тахикардия может возникать даже у новорожденного ребенка, если он смеется, старается совершать новые для него движения и др.

Разновидности нарушений ритма сердцебиения

Тахикардия делится на три основных типа:

• Синусовая – наиболее распространенная. При ней увеличивается ЧСС в синусовом узле. Чаще всего появляется во время физических нагрузок. Однако может быть первым признаком вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу и других болезней сердечно-сосудистой системы.
• Пароксизмальная (эктопическая) – резкое увеличение числа сердечных сокращений в два или три раза. Проявляется одышкой, болью в животе, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Источник:
  Е.Л. Бокерия Эктопическая предсердная тахикардия у детей: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии, 2006, №3, с.16-19
• Хроническая – состояние, при котором у ребенка снижается артериальное давление, бывают судороги, удушье, боль в грудной клетке. Лечение обычно представляет собой изменение образа жизни. Родители должны оберегать ребенка от психоэмоциональных и физических нагрузок, следить за его режимом дня, обеспечить правильное питание и общее закаливание организма.

Причины заболевания

Рассмотрим отдельно причины патологии у грудных детей и дошкольников, школьников, подростков.

Грудные младенцы и дошкольники

У грудных детей выраженной тахикардией считается ЧСС более 200 в минуту. У дошкольников – в зависимости от возраста, более чем:

• полгода – 185;
• 1 год – 160;
• 2 года – 150;
• 3 года – 140;
• 4 года – 135;
• 5 лет – 120;
• 6 лет – 115.

Причинами могут быть:

• гипоксия плода во время родов;
• анемия;
• обезвоживание организма;
• лихорадка;
• перегрев;
• простудные заболевания;
• врожденные пороки сердца, которые диагностируются еще до рождения и требуют постоянного наблюдения. Источник:
  А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, З.А. Гайнуллина Нарушения ритма сердца у новорожденных // Практическая медицина, ноябрь 2010, №6(45), с.75-79

Часто дошкольники не хотят делать ЭКГ и вообще идти к врачу, они капризничают, беспокоятся, плачут. В таких условиях электрокардиограмма обязательно покажет, что у ребенка тахикардия. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.

Дети дошкольного возраста

Показатели выраженной тахикардии – следующие (более чем ударов в минуту):

• 7 лет – 110;
• 8-10 лет – 105;
• 11 лет – 104;
• 12 лет – 102.

Основные причины повышения ЧСС в этом возрасте – это эмоциональные и физические нагрузки. Однако есть ряд заболеваний, которые дают такую симптоматику в этой возрастной группе:

• миокардит;
• ревматическая лихорадка первичной формы;
• синдром длинного интервала Q-T;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

При двух последних синдромах тахикардия не синусовая. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она суправентрикулярная, а ЧСС повышается до показателей более 140 ударов в минуту. При удлиненном интервале Q-T появляются пароксизмы (усиление) желудочковой тахикардии, при этом могут случаться обмороки, а ЧСС увеличивается до более чем 140 в минуту. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/ Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498

Подростки

О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):

• 13 лет – 100;
• 14-15 лет – 98.

Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:

• быстрый рост, вызывающий железодефицитную анемию;
• увлечение диетами;
• психофизическая утомляемость;
• вредные привычки;
• плохая физическая подготовка;
• избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
• повышенное артериальное давление;
• хронические патологии сердца и легких.

Симптомы тахикардии у детей

Симптоматика и ее интенсивность варьируются, в зависимости от вида заболевания и его продолжительности.

Основные проявления:

• неопределенный дискомфорт в области сердца;
• ощущение сердцебиения, стук сердца в ушах;
• нехватка воздуха, одышка;
• бледность или посинение кожи и слизистых (в тяжелых случаях);
• слабость, быстрая утомляемость, вялое сосание у новорожденных;
• тошнота на фоне головокружений;
• плач, беспокойство;
• эмоциональное возбуждение;
• предобморочное состояние, потеря сознания;
• потливость.

Методы диагностики

1. Электрокардиография (ЭКГ) . Изучив распечатку, врач уже сможет определить тип тахикардии и увидеть, например, сердечную недостаточность.
2. Суточное мониторирование по Холтеру – предназначено для выявления пароксизмальной тахикардии. К коже ребенка прикрепляют электроды, соединенные с компактным аппаратом, который круглосуточно снимает показания. Бывает, что нужно более суток.
3. УЗИ сердца (Эхо-КГ) – позволяет увидеть строение сердца, нарушение структуры, визуализировать крупные сосуды и сердечные клапаны и камеры, толщину стенок органа, оценить его сократительную функцию. УЗИ позволяет увидеть пороки сердца.
4. Клинический анализ крови, направленный на выявление анемии. При ней происходит компенсаторное ускорение ЧСС.
5. Биохимический анализ крови на уровень глюкозы и электролитный состав.
6. Анализ крови на гормоны щитовидки.
7. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
8. МРТ сердца – в редких случаях.
9. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – нужно, чтобы оценить электрическую активность и найти источник импульсов при пароксизмальном типе тахикардии.

Лечение заболевания

Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.

Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов.

Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.

Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?

Пока не приехала «скорая», есть несколько способов облегчить состояние ребенка:

Самое главное – успокоить ребенка, открыть окно или форточку, чтобы в помещение шел свежий воздух. Затем можно принять следующие меры:

• Обтереть лицо ребенка холодной водой, а затем положить ему на лицо ткань, смоченную в холодной воде.
• Пусть ребенок закроет глаза, после чего вы аккуратно на несколько секунд надавите ему на глазные яблоки. Это спровоцирует рефлекс, при котором снижается ЧСС.
• Проведите пробу Вальсальвы – ребенок должен плотно закрыть рот и нос и натужиться, как будто хочет сделать выдох.
• Помассируйте каротидный синус, то есть место, в котором сонная артерия разделяется на две ветви – наружную и внутреннюю. Находится это место примерно там, где щитовидный хрящ с обеих сторон шеи. Нащупать щитовидный хрящ легко, у мужчин это называется «кадык». После этого проведите пальцами чуть вниз, и сразу под кадыком вы почувствуете каротидный синус по характерной пульсации. Надавите на него и в течение нескольких минут массируйте. Источник:
  Л.А. Балыкова, И.С. Назарова, А.Н. Тишина Лечение аритмий сердца у детей // Практическая медицина, сентябрь 2011, №(53), с.30-37

Профилактика болезни

Чтобы не только сердце, но и весь организм был крепким и здоровым, нужно в первую очередь нормализовать рацион. Необходимо исключить все кофеинсодержащие напитки, а также шоколад, жареную пищу и уменьшить количество сахара. Самая лучшая диета – растительно-молочная. Полезны фруктовые соки, свежие овощи. Подкрепить эффект от диеты помогут витаминные комплексы. Ребенку обязательно нужно принимать магний и калий, которые нормализуют сердечный ритм. Предварительно проконсультируйтесь с врачом. И обязательно включите в дневной распорядок ребенка умеренные физические нагрузки, например утреннюю гимнастику. Она стимулирует работу сердца и повышает его стойкость к выбросу избыточного количества адреналина. В итоге снижается раздражительность, нормализуется эмоциональный фон. При этом нельзя перенапрягаться, любые занятия должны быть умеренными. Очень полезно, например, плавание.

Суправентрикулярная тахикардия

Общее описание

Суправентрикулярная тахикардия – это распространенная разновидность аритмии, берущая начало в зоне, располагающейся выше желудочков сердца. Основными особенностями этого вида аритмии являются резкое увеличение частоты сердечных сокращений и сохранение патологического ритма на протяжении некоторого периода времени. В настоящее время это нарушение работы сердца встречается очень часто у людей старше 20 лет.

Существует пять основных типов суправентрикулярных аритмии, различных по этиологии и патофизиологии : атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия, внутрипредсердная тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия (следует отметить, что такие виды суправентрикулярных аритмии, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий, как правило, стоят обособленно от этой группы).

В зоне риска:

мужчины и женщины вне зависимости от возраста

Факторы, влияющие на развитие болезни

• морфофункциональные особенности строения проводящей системы сердца
• генетические факторы
• хронические заболевания различных систем организма ( наличие очагов хронической инфекции в ЛОР-органах, ротовой полости, желудочно-кишечной системе)
• миокардит
• гормональный дисбаланс

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

• учащенное сердцебиение;
• выраженное головокружение, предобморочное состояние, обморок;
• чувство нехватки воздуха и затрудненное дыхание, боль в груди;
• выраженное снижение артериального давления;
• часто могут присутствовать чувство страха, паники и тревоги.

Чаще приступ аритмии длится до 1 часа (как правило, 5-20 минут), приступы могут повторяться с различной частотой. Некоторые пациенты самостоятельно могут справиться с очередным приступом приемом некоторых медикаментозных препаратов(«таблетка в кармане») или так называемыми вагусными пробами( надавливание на глазные яблоки, обтирание холодной водой и т.д.)

Стоит помнить и о том, что некоторые виды аритмии имеют абсолютно идентичную симтоматику, но в отличие от суправентрикулярных ритмии, являются жизнеугрожающими. Именно поэтому необходимо обследование в полном объеме с целью определения вида аритмии и решения вопроса о необходимости лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

• снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при очередном приступе аритмии
• выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ)
• по показаниям требуется проведение дообследования с целью исключения симптоматического характера аритмического синдрома
• по показаниям возможно проведение эндокардиального электрофизиологического исследования сердца в условиях стационара

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Ведение суправентрикулярной тахикардии у детей

Ведение наджелудочковой тахикардии у детей, поступивших в детскую больницу Университета Асьют (клинический аудит)

• Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) определяется как ненормально учащенный сердечный ритм. берущие начало выше желудочков. Обычно это узкая комплексная тахикардия, но это не так. всегда так. Традиционно из этого исключаются трепетание и фибрилляция предсердий. группа. желудочковая тахикардия — наиболее частое нарушение ритма у детей (2). В какой-то момент случаем займутся врачи общей практики. Хотя в большинстве случаев желудочковый тахикардию можно считать доброкачественным нарушением ритма, поэтому необходимо назначают младенцам, спортсменам и пациентам с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Эпидемиология Заболеваемость суправентрикулярной тахикардией оценивается в 1 случае из 250. в остальном здоровые дети. Около 50% детей с суправентрикулярной тахикардией имеют с первым эпизодом на первом году жизни.

После младенчества наблюдается еще один всплеск заболеваемости в раннем детстве (6-9 лет), а затем в подростковый возраст.У более чем 90% младенцев спонтанное разрешение наступает к 1 году, но до трети имеют последующий рецидив суправентрикулярной тахикардии в среднем в возрасте 8 лет Спонтанное разрешение редко (15%) у пациентов старше 1 года.

Большинство детей с суправентрикулярной тахикардией имеют структурно нормальное сердце, но Распространенность врожденных пороков сердца у пациентов с суправентрикулярной тахикардией составляет существенно выше, чем у населения в целом (9-32%).

Клиническая картина Клиническая картина зависит от возраста ребенка и продолжительности суправентрикулярной тахикардии.

У младенцев частота сердечных сокращений обычно составляет от 220 до 320 ударов в минуту, и симптомы обычно неспецифический, включая плохое питание, раздражительность, рвоту и приступы сумерек. симптомы не распознаются в течение нескольких часов или дней, у ребенка может быть сердечная недостаточность или У детей старшего возраста частота сердечных сокращений составляет от 160 до 280 ударов в минуту и ​​при обычном представлении Симптомами являются учащенное сердцебиение, боль в груди и одышка. Часто головокружение и может возникнуть головокружение; однако обморок бывает редко.

Частота и продолжительность эпизодов могут сильно различаться, эпизоды длятся несколько минут. до нескольких часов и происходящих от одного раза в год до нескольких раз в день.

Физикальное обследование является нормальным явлением, за исключением случаев сердечной недостаточности и шока у младенца.

Диагноз подтверждается записью ЭКГ во время появления симптомов. являются:

Холтеровское мониторирование (24-часовая амбулаторная ЭКГ) у детей с ежедневными симптомами. регистраторы у тех, у кого есть кратковременные нечастые симптомы. ЭКГ в отделении неотложной помощи (ЭД) у людей с нечастыми, но продолжительными симптомами, что позволяет им отправиться в отделение неотложной помощи в случае симптомы.

ЭКГ, сделанная во время эпизодов, является диагностической и показывает:

Тахикардия с узкими комплексами QRS. Зубцы P могут быть не видны. Если видны, они проявляются. ретроградная проводимость с перевернутыми зубцами Р. Базовая эхокардиография для подтверждения наличие структурно нормального сердца и обеспечение нормальной функции сердца рекомендуемые.

Неотложная помощь наджелудочковой тахикардии Неотложная помощь наджелудочковой тахикардии тахикардия в первую очередь основана на использовании вагусных приемов и / или аденозина. необходимы лекарства и иногда разряд постоянного тока (DC).

В рекомендациях Advanced Pediatric Life Support рекомендуется следующий подход:

Оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение (ABC) у любого ребенка или младенца с Наджелудочковая тахикардия. Попробуйте стимуляцию блуждающего нерва, продолжая мониторировать ЭКГ. методы, которые можно использовать, включают:

Вызовите «рефлекс ныряния», приложив резиновую перчатку с ледяной водой к лицу или лицу. завернуть младенца в полотенце и погрузить лицо в ледяную воду на пять секунд.

Односторонний массаж сонной артерии. Маневр Вальсальвы у детей старшего возраста. Ввести аденозин внутривенно, если вагус. маневры безуспешны, начните с болюсной дозы 100 мкг / кг внутривенно. это не работает, можно увеличить дозу (200 мкг / кг, а затем 300 мкг / кг). вводится через две минуты. Максимальная однократная доза составляет 500 мкг / кг (300 мкг / кг). микрограмм / кг для младенцев в возрасте до 1 месяца), максимум до 12 мг.

У гемодинамически стабильного ребенка, не отвечающего на аденозин, следует принимать альтернативные препараты. использоваться по рекомендации детского кардиолога. Доступные варианты включают флекаинид, амиодарон, пропранолол, дигоксин и прокаинамид.

верапамил был связан с необратимой гипотонией и асистолией у младенцев и не следует использовать в этой возрастной группе.

Наджелудочковая тахикардия с широким комплексом (т. Е. Суправентрикулярная тахикардия с аберрантной проводимость) редко встречается у младенцев и детей.

Лучшее лечение у младенца или ребенка с суправентрикулярной тахикардией и в состоянии шока вариант — синхронизированная кардиоверсия на постоянном токе, начиная с дозы 1 Дж / кг и увеличивая до 2 джоулей / кг при необходимости.

Долгосрочное управление Долгосрочное управление зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, продолжительность и частота эпизодов и наличие желудочковой дисфункции. Ведение проводится под наблюдением детского кардиолога. нечастые, легкие и самоограничивающиеся эпизоды, обычно в лечении не требуется. у кого эпизоды часты, продолжительны, с трудом прекращаются или мешают занятиям спортом участие, показано лечение. Варианты лечения включают лекарства или транскатетер. абляция.

1.Медицинское лечение. Целью использования антиаритмических препаратов является замедление проводимости, предпочтительно в пределах одной ветви возвратного контура и, следовательно, завершить тахикардия.

Варианты лечения включают дигоксин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и блокатор натриевых каналов, флекаинид.

Хотя на практике существуют значительные различия, большинство европейских центров используют флекаинид или атенолол в качестве препарата первого выбора для профилактики рецидивов Суправентрикулярная тахикардия.

Существует небольшая разница в эффективности различных лекарств и рандомизированного контролируемое испытание, сравнивающее дигоксин и пропранолол, не обнаружило разницы в частоте рецидивов Суправентрикулярная тахикардия в двух группах.

При этом для начала лечения можно использовать любые антиаритмические средства.

2.Абляционная терапия. В лечении суправентрикулярной тахикардии произошла революция. с развитием транскатетерной абляции, которая сейчас считается стандартной лечение детей старшего возраста и подростков.

Радиочастота (RF) — предпочтительный источник энергии для лечения аритмий у детей и катетера. абляция выбирается только в том случае, если два или более антиаритмических препарата не помогли.

Альтернативой RF является криоабляция, которая более безопасна и сводит к минимуму риск сердечной блокады. во время абляции, однако это связано с более высокой наджелудочковой тахикардией. частота рецидивов, поэтому большинство центров используют криоабляцию в случаях, когда радиочастотная абляция считается более высоким риском.

Занятия спортом и общие советы Пациенты и родители должны быть уверены, что Суправентрикулярная тахикардия, как правило, не опасна для жизни, но может изменить ее.

Родителей и пациентов следует обучать методикам блуждающего нерва в соответствии с возрастом и показаниям для обращение за помощью в службы экстренной помощи, в том числе:

Затяжные симптомы. Эпизод, не купируемый блуждающими маневрами. Обморок.

Обычная школьная физическая активность, включая участие в развлекательных видах спорта, запрещена. Следует проявлять большую осторожность в отношении тех, кто участвует в соревнованиях. легкая атлетика, скоростные или контактные виды спорта. Ассоциация рекомендует следующее:

Бессимптомные спортсмены со структурно нормальным сердцем и наджелудочковыми органами, вызванными физической нагрузкой тахикардия, предотвращенная лечением, может участвовать во всех соревновательных видах спорта.

Спортсмены, у которых была успешная транскатетерная аблация, и у которых отсутствуют симптомы индуцируемая аритмия может вернуться к полноценной конкуренции.

Наджелудочковая тахикардия плода На ее долю приходится 60-80% тахиаритмий плода, с распространенность колеблется от 1 на 1000 до 1 на 25 000 беременностей.

Клинические проявления вариабельны. Прерывистая суправентрикулярная тахикардия может отсутствовать. гемодинамический эффект, при этом стойкая суправентрикулярная тахикардия может привести к водянке плода из-за сердечной недостаточности с высоким выбросом.

Риск развития водянки связан с возрастом плода (чем моложе, тем больше восприимчивы) и длительность суправентрикулярной тахикардии.

Диагноз ставится с помощью эхокардиографии плода с использованием М-режима и допплера. трансплацентарная терапия антиаритмическими средствами, такими как дигоксин и флекаинид.

При отсутствии структурных заболеваний сердца или кардиомиопатии прогноз: Наджелудочковая тахикардия отличная. ,

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Описание: препараты, применяемые для лечения наджелудочковой тахикардии

Метод отбора проб: Пример вероятности

— Случаи СВТ, которые будут госпитализированы в Детскую больницу Университета Асьют во время период с мая 2018 г. по май 2019 г.

— новорожденные до одного месяца

Минимальный возраст: 1 месяц

Максимальный возраст: 12 лет

Здоровые волонтеры: нет

Тип: Главный следователь

Принадлежность следователя: Асьютский университет

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ), включая синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ВПУ-синдром)

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (1)
• Видео (0)
• Изображения (2)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

Патофизиология

Путь риентри (см. рисунок Механизм типичного риентри) при суправентрикулярной тахикардии находится внутри

Атриовентрикулярного (АВ) узла (примерно 50%)

Дополнительного обходного пути (40%)

Предсердного или синоатриального (СА) узла (10%)

АВ-узловая реципрокная тахикардия чаще всего встречается у людей без иных заболеваний. Это наиболее часто вызвано предсердной экстрасистолией.

Реципрокная тахикардия с дополнительным путем проведения вовлекает пучки проводящей ткани, которые полностью или частично проводят импульсы в обход нормального АВ соединениюя (обходные пути). Эти пути, как правило, проходят напрямую от предсердий к желудочкам, реже – от предсердий к участку проводящей системы или от участка проводящей системы сердца к миокарду желудочков. Подобные тахикардии могут запускаться предсердной или желудочковой экстрасистолиями.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

Синдром предвозбуждения (WPW) – это самый частый вид НЖТ с дополнительными путями проведения, встречающийся примерно у 1–3/1 000 человек. WPW синдром обычно носит идиопатический характер, хотя он также наблюдается у пациентов с гипертрофической кардиомиопатий или другими формами кардиомиопатий, транспозицией магистральных сосудов или аномалией Эбштейна. Есть две основные формы синдрома WPW:

При классическом (или манифестирующем) WPW-синдроме антеградное проведение осуществляется по обоим путям – дополнительному пути проведения и по нормальной проводящей системе на фоне синусового ритма. ДПП, будучи более быстрым, деполяризует желудочки раньше, что отражается на ЭКГ в виде укороченного интервала PR, быстровосходящей первой части комплекса QRS (дельта-волна—см. рисунок Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома

Отведения I, II, III и V3 до V6 иллюстрируют классические признаки WPW-синдрома, с коротким PR-интервалом и дельта-волной на фоне синусового ритма.

Дельта-волна удлиняет комплекс QRS до > 0,12 секунд, хотя форма комплекса, помимо дельта-волны, может быть нормальной. В зависимости от направления дельта-волны, может меняться форма зубца Q, вплоть до псевдоинфарктных изменений. Вектор Т-волны может отличаться от нормального, т.к. деполяризованные участки желудочка раньше вступают в фазу реполяризации.

При скрытом синдроме WPW дополнительные пути не проводят возбуждение в антеградном направлении, поэтому вышеуказанные изменения на электрокардиограмме не появляются. Тем не менее дополнительные пути проведения проводят в ретроградноми направлении и могут участвовать в риентри тахикардиях.

Самой частой формой риентри-тахикардии является ортодромная реципрокная тахикардия, при которой в круг возбуждения включен нормальный путь атриовентрикулярного (АВ) проведения для активации желудочков, в то время как обратно переходит возбуждение на предсердия через дополнительный путь. В конечном итоге комплекс QRS по форме узкий (за исключением сосуществования блокады ножки пучка Гиса), и без дельта-волны. Ортодромная реципрокная тахикардия – это типичная тахикардия с длинным RP интервалом и ретроградной Р-волной на сегменте ST.

Редко реципрокный цикл волны вращается в противоположном направлении, от предсердий к желудочкам через дополнительное АВ соединение, и возвращаются от желудочков в ретроградном направлении через нормальное АВ соединение (антидромная реципрокная тахикардия). QRS комплекс по форме широкий, т.к. возбуждение по желудочкам идет неправильно. У пациентов с двумя дополнительными путями (что наблюдается не так редко) реципрокная тахикардия запускается по одному из дополнительных путей, в антеградном направлении, и по другому пути, в ретроградном.

Тахикардии при WPW-синдроме могут начинаться с фибрилляции предсердий (ФП) или переходить в нее, что является довольно опасной ситуацией. Увеличение предсердий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и другими формами кардиомиопатий при наличии синдрома WPW повышает риск развития фибрилляции предсердий.

Клинические проявления

Большинство пациентов – это люди молодого и среднего возраста. Обычно у них наступают эпизоды внезапно возникающих и заканчивающихся, частых, ритмичных и нередко гемодинамически значимых сердцебиений, сопровождающихся одышкой, дискомфортом в груди, головокружениями. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов (редко > 12 часов).

У новорожденных и маленьких детей может эпизодически наступать одышка, нарушения питания, или быстрая прекордиальная пульсация. Затяжной эпизод тахикардии у младенцев может сопровождаться проявлениями сердечной недостаточности.

При объективном обследовании обычно не выявляется особенностей, за исключением ситуации, когда частота сердечных сокращений 160–240 уд/мин.

Диагностика

Диагноз суправентрикулярной тахикардии устанавливается на основании данных ЭКГ, указывающих на частую, ритмичную тахикардию. Если выявляются ранее отмеченные признаки, то выявляется манифестирующий тип WPW-синдрома.

Форма волны Р может быть различной. В большинстве случаев АВ-узловой тахикардии волны Р находятся в конечной части комплекса QRS (часто приводя к наличию псевдо-R’-зубца в отведении V1); примерно в трети случаев сразу после QRS комплекса и, очень редко, до него. В случае ортодромной реципрокной тахикардии Р-волны всегда следуют за комплексом QRS.

QRS комплекс узкий (если одновременно не присутствует блокада ножек пучка Гиса, антидромная тахикардия, реципрокная тахикардии с двумя дополнительными путями проведения). Ширококомплексную тахикардию следует отличать от желудочковой тахикардии (см. таблицу Показания для постановки имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов [Indications for Implantable Cardioverter-Defibrillators] и схемы Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [Classic Wolff-Parkinson-White syndrome] и Узкокомплексная тахикардия [Narrow QRS tachycardia]).

Здравый смысл и предостережения

Хотя при большинстве НЖТ QRS узкий, в некоторых случаях наблюдается широкий QRS и их необходимо дифференцировать с желудочковыми тахикардиями.

Тахикардия с узкими комплексами QRS: ортодромная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения при синдроме WPW

Активация происходит в следующем порядке: АВ узел, система Гиса-Пуркинье, желудочки, дополнительный путь проведения, предсердия. Волна Р всегда следует за комплексом QRS; это тахикардия с коротким RP интервалом (PR > RP).

Лечение

Верапамил или дилтиазем при тахикардии с узкими комплексами

При частых рецидивах – аблация

Многие эпизоды тахикардии купируются спонтанно до начала лечения.

Многие пациенты применяют данные пробы самостоятельно. Ваготонические приемы (такие как проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду, питье ледяной воды) используемые в самом раннем периоде могут купировать тахиаритмии.

Блокада АВ узла применяется, если ваготонические приемы неэффективны и комплекс QRS узкий (с признаками ортодромного проведения); блокада проведения через АВ узел на 1 комплекс прерывает цикл риентри. Аденозин является препаратом первой линии терапии. Доза 6 мг вводится быстро, внутривенно болюсно (от 0,05–0,1 мг/кг у детей), затем болюсно 20 мл физиологического раствора. Если эта доза неэффективна, то вводится 2 последовательных дозы по 12 мг каждые 5 минут Иногда аденозин приводит к короткой (2–3 секунды) остановке сердца, которая может причинить дикомфорт пациенту (и врачу). В качестве альтернативы возможно внутривенное введение верапамила в дозе 5 мг или дилтиазема 0,25–0,35 мг/кг.

При ритмичных тахикардиях с широкими QRS, когда известно, что это антидромная реципрокная тахикардия, без вовлечения двух дополнительных проводящих путей (которые должны быть выявлены анамнестически; не могут быть дифференцированы сразу неотложно), препараты, замедляющие АВ-проведение, также могут быть эффективными. Однако если механизм тахикардии неизвестен и нельзя исключить желудочковую тахикардию, то препараты, замедляющие АВ-проведение, не должны применяться, т. к. могут ухудшать течение желудочковых тахикардий. В таких случаях (или в тех, когда лекарственная терапия неэффективна) возможно внутривенное введение прокаинамида или амиодарона. Также эффективно применение синхронизированной электрокардиоверсии 50 Дж (0,5–2 Дж/кг для детей), что является быстрым, эффективным и предпочтительным методом, взамен токсичным лекарственным препаратам.

Когда эпизоды АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) возникают часто или являются высокосимптомными, то применяют длительную антиаритмическую терапию или проводят катетерную абляцию. Как правило, рекомендуется выполнение абляции, но если она недопустима, то с целью профилактики обычно назначается дигоксин, и, по мере необходимости, переходят на терапию бета-блокаторами, недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов или используют сочетание этих препаратов, а затем антиаритмические препараты класса Ia, Ic или III (см. таблицу Антиаритмические препараты). Тем не менее, постювенильные пациенты с выявленным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (у которых фибрилляция предсердий становится более вероятной) не должны получать дигоксин или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов в качестве монотерапии (см. также Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [WPW-синдром]).

Ключевые моменты

Симптомы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждения) – это самый частый вид НЖТ с дополнительными путями проведения.

QRS-комплексы обычно узкие, следуют часто и ритмично; однако могут быть и широкие QRS, которые необходимо дифференцировать с желудочковой тахикардией.

Иногда помогают вагусные пробы (например, проба Вальсальвы).

При тахикардиях с узким QRS используют препараты, замедляющие атриовентрикулярное (АВ)-проведение; аденозин является препаратом первого выбора; при неэффективности используют верапамил или дилтиазем.

Избегая использование бета-блокаторов, при широко-комплексных тахикардиях, возможно использование электрокардиоверсии, или введение прокаинамида, амиодарона.

Пароксизмальная тахикардия неуточненная (I47.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию . Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.

Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Затруднена дифференциация пароксизмальной тахикардии и пароксизмального мерцания и трепетания предсердий.

При длительной аускультации и на ЭКГ у пациентов с мерцательной аритмией отмечается аритмия желудочковых сокращений (расстояния между R-R разные и отсутствуют зубцы Р). Однако при резко учащенной деятельности сердца сложно установить аритмию желудочков путем ощупывания пульса при аускультации. При трепетании же аритмия вообще может отсутствовать (правильная форма трепетания предсердий с блокадой 2:1). В таких случаях диагноз ставится только с использованием ЭКГ.
Дифференциация правильной формы трепетания предсердий с блокадой 2:1 и предсердной формы пароксизмальной тахикардии осуществляется с помощью синокаротидной пробы (давление на сонную артерию). У пациентов с трепетанием предсердий под влиянием данной пробы, как правило, происходит желудочковая асистолия и на ее фоне регистрируется множество предсердных волн, которые характерны для трепетания предсердий. У больных с пароксизмальной тахикардией аритмия под влиянием пробы обычно прекращается.

Осложнения

Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией должен решаться с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).