Причины нарушений сердечного ритма по психосоматике и их лечение

Причины нарушений сердечного ритма по психосоматике и их лечение

Сердечно-сосудистые заболевания до сих пор остаются главной причиной смертности во всем мире. Более того, они имеют тенденцию к «омоложению» — если раньше инфаркт у людей в возрасте 25-30 лет был редкостью, то сейчас, к сожалению, такое явление встречается часто. Это связано с высоким уровнем стресса, плохой экологией, продуктами питания, нерациональной физической активностью и психоэмоциональным истощеним. Чтобы сохранить здоровье желательно раз в году проходить профилактические осмотры у кардиолога, даже при отсутствии жалоб. А если сердце начинает беспокоить, то нужно обращаться к врачу как можно скорее. Своевременная диагностика и лечение помогают не только сохранить здоровье, но и продлить жизнь.

Тревожные симптомы – повод обратиться к врачу-кардиологу

Существуют признаки возможных патологий сердечно-сосудистой системы, при которых нельзя надолго откладывать консультацию кардиолога. Вот основные из них:

• боль в области сердца;
• учащенный или замедленный пульс;
• отечность ног;
• появление одышки;
• повышение артериального давления;
• головокружение в состоянии покоя или при незначительной физической активности.

Боль в области сердца может быть разной: от легкой ноющей до острой. Если боль резкая и возникла внезапно – лучше вызвать скорую помощь, так как это может быть симптомом острого заболевания сердечно-сосудистой системы (например, инфаркта). Если же боль тянущая, это может свидетельствовать о хронической патологии или о наличии проблем с другими органами и системами. Иногда боль в груди – это признак невралгии или остеохондроза. Но чтобы исключить заболевания сердца, поход к кардиологу в этом случае обязателен.

Нарушения пульса могут приводить к проблемам кровоснабжения важных органов. И замедление, и учащение пульса в большинстве случаев не являются нормой. У профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений может значительно снижаться из-за тренировок, но если такое случается у других людей – это повод обратиться к врачу. Частый пульс – тоже не нормальное явление. Помимо того, что он может свидетельствовать о проблемах с сердцем, иногда это симптом эндокринных или неврологических нарушений.

При нарушениях работы сердца могут возникать одышка и отеки нижних конечностей, которые усиливаются в вечернее время. При этом отеки симметричны и не связаны с приемом большого количества жидкости. Из-за патологий сердца и органов дыхания одышка может возникать даже в состоянии покоя (вплоть до эпизодов во время сна). Выяснить причину этих нарушений и подобрать оптимальное лечение может помочь компетентный кардиолог.

Кардиограмма (ЭКГ) и ЭХО – информативные методы обследования в кардиологии

Прием кардиолога начинается со сбора анамнеза и снятия ЭКГ. Если у Вас есть результаты ранее сделанной кардиограммы, обязательно возьмите их с собой. Врач сравнит результаты исследования и сделает вывод о динамике изменений. ЭКГ – это доступный и очень информативный метод исследования сердца. После снятия кардиограммы на пленке остается график сокращения и расслабления сердечных мышц.

Благодаря ЭКГ можно:

• обнаружить нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолии и т.д.);
• выявить ишемию и инфаркт миокарда;
• диагностировать нарушения проводимости и блокады;
• найти косвенные признаки увеличения левого желудочка сердца;
• обнаружить признаки дистрофических изменений.

Кардиограмма – самый простой способ диагностики в кардиологии. Но иногда ее недостаточно, и доктор может порекомендовать сделать УЗИ сердца. Во время этой процедуры (второе ее название — ЭХО) можно оценить размеры сердца, структурные особенности, выявить врожденные пороки и аномалии. Помимо этого с помощью УЗИ можно обнаружить воспалительный процесс, аневризмы и другие сосудистые патологии. На ЭХО видны опухолевидные новообразования и нарушения кровотока.

ЭКГ и ЭХО отличаются друг от друга и в большинстве случаев не являются взаимозаменяемыми. Поэтому целесообразно проводить 2 процедуры в комплексе, если врач назначит их.

Если Вам нужна консультация кардиолога на Позняках, и Вы хотите найти врача, которому можно доверять – обращайтесь в «MD clinic». В нашем медицинском центре ведут прием высококвалифицированные специалисты, в том числе кандидаты наук. Мы желаем Вам никогда не болеть и обращаться к врачам только с профилактической целью! Во многих случаях предупредить болезнь намного проще, чем лечиться, поэтому планируйте визиты к кардиологу заранее.

Психосоматика сердечно-сосудистой системы

Психическая сфера так же определяет функции сердца и сосудов, как и соматическая. Активность и покой, сон или бодрствование, выраженные внешне или подавленные чувства связаны с различными состояниями системы кровообращения.

Несмотря на то, что изменения работы сердца в равной степени проявляются и при положительных, и при отрицательных чувствах (при этом происходит выброс адреналина и это вызывает сужение сосудов, учащение пульса и усиление сокращения миокарда), к патологическим нарушениям в сердечно-сосудистой системе приводят отрицательные чувства, формируя хроническое напряжение.

Психосоматический компонент в первую очередь характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• эссенциальная артериальная гипертония; ишемическая болезнь сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечный невроз страха.

Главную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения психологии играет подавляемая враждебность, которая присуща так называемому поведению типа А.

Эссенциальная артериальная гипертония

Артериальная гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне других болезней. Собственно гипертоническая болезнь, или первичная (эссенциальная, то есть самостоятельная) гипертония, не имеет каких-то однозначных причин и связана, в основном, с различными психологическими состояниями больного. Диагноз первичной (эссенциальной) гипертонии ставят более 90% всех гипертоников. Вторичная гипертония является симптомом, то есть проявлением других заболеваний: эндокринологических, сердечно-сосудистых, заболеваний почек, мозга.

Обычно гипертония развивается после 40 лет, но нередко она возникает и в значительно более молодом возрасте, начиная с 20–25 лет. Гипертоническая болезнь обычно развивается постепенно, болезненные признаки понемногу увеличиваются год от года. Лишь в редких случаях она начинается внезапно и быстро прогрессирует.
К психологическим факторам первичной гипертонии относят следующие:

• Гнев и подавление агрессивных импульсов;
• Излишняя сдержанность, хроническая нервно-психическая напряженность;
• Стремление к самоутверждению.

Многочисленные эксперименты показали, что при страхе, гневе и озлобленности повышается давление и что хроническое эмоциональное перенапряжение может приводить к стойкой гипертонии. Сегодня уже общепринято мнение, что у гипертоников существует связанная со страхом хронически подавляемая агрессия, постоянная борьба с нарастающим враждебно-агрессивным чувством. В то же время имеется возможность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит в силу существующего внутреннего запрета, маскируемого под этические нормы.

Личностная структура страдающего гипертонической болезнью чаще всего начинает формироваться уже в детском возрасте. Возникающие у ребенка естественные импульсы гнева наталкиваются на сопротивление и осуждение со стороны взрослых, связываются с риском потери поддержки и любви близких людей. Возникающее чувство уязвимости ребенок старается компенсировать за счет одобряемого поведения, избегания инициативы. Такие дети часто ставятся в пример, как прилежные и послушные. Довольно часто у таких детей могут развиваться вегето-сосудистые дистонии.

Процесс психологического взросления связан с обретением компетенций, которые позволяют ребенку брать больше ответственности за принятия самостоятельных решений. Это увеличивает автономность ребенка и ведет к обретению полной самостоятельности в принятии решений и их исполнении.

Склонный к гипертонии человек в детстве теряет способность к обретению полной самостоятельности. Ориентация на одобрение со стороны других мешает принимать решения в своих интересах. В связи с этим уже во взрослом состояниии такие люди в глубине остаются очень ранимыми, чувствительными к критике.

Повзрослев, больной гипертонией стремится компенсировать внутренние переживания стремлением добиться значительных успехов в карьере. Но его скрытый внутренний мир характеризуется различной степенью выраженности страха потерять благосклонность других людей, контролем проявления своей враждебности. Страдающие артериальной гипертонией постоянно проявляют раздражительность, если сталкиваются с непреодолимым сопротивлением. Любая ошибка тяжело переживается и сопровождается самоуничижением, кроме этого в различной степени характерна склонность брать вину на себя — готовность быть виноватым. Это усиливает внутреннее напряжение и часто приводит к разрядке на соматическом уровне в виде коротких гипертонических кризов.

Развивается порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения.

Характерная ситуация, провоцирующая заболевание, представляет собой жизненные конфликты, которые мобилизуют враждебность и стремление к самоутверждению и одновременно создают невозможность их свободного выражения.

Страдающие гипертонией руководители это чаще всего гиперкомпенсированные личности, которые за счет волевых усилий смогли добиться высот в достижении социально одобряемых результатов. Их особенность связана с очень высокими требованиями к себе в достижении намеченных результатов. Частичное достижение цели воспринимается как поражение и провоцирует всплеск внутренней агрессии, которая не может быть выраженной в полной мере.

Манифестные личностные черты страдающего гипертонической болезнью кратко характеризуются трудолюбием, приверженностью долгу, узким кругом общения, большим чувством ответственности, эмоциональной скованностью. В связи с этим у них возникают внутренние и внешние конфликты, от которых они не могут эмоционально отстраниться. В своей специфической установке на скромность они отказываются от своих потребностей в пользу других, желая получить от них одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь.

Официальная медицина, среди прочих причин гипертонической болезни, большую роль отводит наследственности. Психологи отмечают и другую возможность семейной предрасположенности к гипертонии. Дело в том, что родители страдающие гипертонией обладают определенным комплексом взглядов (страхи, запреты, способы реагирования, эмоциональность и т. д.), которые в процессе воспитания «закладывают» в своих детей. Таким образом дети обучаются определенному стереотипу восприятия, интерпретации и реагирования на проявления жизни.

Описание несет обобщенный характер и в реальном проявлении значительно индивидуальна. В нашей клинике Вы сможете получить полный комплекс обследования и лечения гипертноческой болезни, в том числе психологическую помощь в решении внутриличностных затруднений. Психологическая помощь строится на выработке социально приемлемых способов выражения своей агрессии; на определении и устранении внутренних установок, способствующих блокированию естественного проявления эмоций; на построение гармоничных способов взаимодействия с миром.

Первая консультация бесплатна.

Клинический психолог
БУЗ УР «Городская поликлиника № 1 МЗ»
Негреев Михали Михайлович
тел. (3412) 56-01-46

Психосоматика инсульта: взгляд на проблему

Резюме. Проблеме когнитивных и психосоматических нарушений при инсульте была посвящена отдельная секция Научно-образовательного форума «Академия инсульта», проходившего 1–3 ноября 2012 г. в Киеве

В большинстве случаев врачи-интернисты уделяют недостаточно внимания инициальным формам церебро­вас­кулярной патологии (ЦВП), прогрессирование которой увеличивает бремя когнитивных расстройств в украинском обществе и повышает риск возникновения острых сосудис­тых катастроф. О начальных проявлениях, обусловливающих прогрессирование хронических форм ЦВП, которые в дальнейшем реализуют более высокий риск развития острых нарушений мозгового кровообращения и формируют синдром когнитивных расстройств, рассказал Сергей Сова, доцент Клиники профессиональных заболеваний Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, советник директора Института эпидемио­логии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского НАМН Украины.

Сегодня благодаря применению современных стратегий коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистой патологии наблюдается тенденция к снижению частоты развития ее острых форм. При этом за последние 10 лет в 2 раза увеличилось количество больных с хроническими формами ЦВП, манифестирующими клиникой когнитивных нарушений. В последние годы >90% ЦВП приходится на медленнопрогрессирующие нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторную энцефалопатию — ДЭП).

С. Сова напомнил, что для эффективного решения проблемы дефицита мозгового кровообращения очень важно оценивать и воздействовать на функционирование всех органов и систем, влияющих на состояние мозговой гемоперфузии. Так, 80% очерченных клинических форм ДЭП вызваны артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Более редкими причинами ДЭП являются венозная дисциркуляция, а также такие гемодинамические причины, как нарушения сердечного ритма и насосной функции сердца. Кроме этого, следует учитывать состояния, приводящие к гиперкоагуляции и тромбообразованию. Это, прежде всего, наличие метаболического синдрома, состояние гепатобилиарной системы, органов эндокринной системы, системного иммунитета и др.

Считается, что ДЭП — заболевание, присущее лицам пожилого возраста. Однако за последние 20 лет наметилась серьезная тенденция к омоложению этой патологии. Сегодня ⅓ пациентов с хроническими формами ЦВП — лица трудоспособного возраста. Причина этого видится в растущей невротизации и метаболизации современного общества.

Как подчеркнул С. Сова, формирование и рост расстройств тревожно-депрессивного спектра приводит к развитию и накоплению метаболических нарушений уже в молодом возрасте. Это, в свою очередь, инициирует каскад патогенетических процессов, приводящих к поражению сосудистой стенки церебральных артерий. Исследование Global Burden of Disease Study (1990–2008) показало, что со средины 1990-х годов на втором месте среди причин неявки на работу (показатель DALY) после сердечно-сосудистой патологии — психические расстройства (прежде всего тревога и депрессия).

Среди ведущих причин невротизации докладчик выделил постоянное пребывание в состоянии «боевой готовности» для достижения кратковременных фрагментарных целей («крысиные бега»), истощающих энергетический потенциал головного мозга и приводящих к развитию психоэмоциональных, когнитивных, вторично-сосудистых и соматических расстройств. Из медицинской практики докладчика: у ≈70% амбулаторных пациентов определяют расстройства психосоматического характера (головная боль напряжения, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, миофасциальный синдром, вегетативно-сосудистая дисфункция и т.д.).

Невротизации общества способствуют нарушения в системе отношений мать — ребенок с закладкой и формированием базальных страхов, что в дальнейшем приводит к развитию патологического типа реагирования и к развитию психоэмоциональной и психосоматической патологии.

Сверхпороговые стрессовые воздействия и/или их хронизация (утрата близких, дорожно-транспортные происшествия, природные катаклизмы, перенесенные заболевания) часто являются разрешающими факторами в развитии невротических расстройств.

Хронизации и соматизации неврозов способствует неосведомленность пациентов о наличии у них психической дисфункции, а также недиагностирование интернистами эмоциональной составляющей соматических нарушений, которая часто является первичной по отношению к соматической дисфункции. На прием к врачу общей практики и узкому специалисту больные приходят с соматическими жалобами (головная, абдоминальная боль, изжога), не акцентируя внимание на эмоциональных нарушениях, снижении настроения, ангедонии. Отдельными проблемами являются психалгия и хронический болевой синдром, часто маскирующие тревожно-депрессивную патологию. Негативное отношение со стороны медицинского персонала к больным с невротическими расстройствами, а также недостаточность и неэффективность психо- и фармакотерапии эмоциональных нарушений также являются немаловажными факторами, препятствующими излечению и достижению стойкой ремиссии у этой когорты пациентов.

Докладчик подчеркнул, что невротические расстройства характеризуются перестройкой рецепторного комплекса центральной нервной системы, развитием медиаторного дисбаланса с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышением уровня катехоламинов и связанного с этим нарушения гомеостаза с последующей метаболизацией — развитием метаболического синдрома (дислипопротеидемия, артериальная гипертензия, гипергликемия, абдоминальное ожирение, стеатоз печени, гиперурикемия, гиперкоагуляция). Патологический гомеостаз, в свою очередь, ведет к развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса и артериальной гипертензии — основных причин развития цереброваскулярной дисциркуляции.

Согласно отечественной классификации, к ранним формам цереброваскулярной дисфункции относят начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и ДЭП І стадии. НПНМК характеризуются развитием когнитивных и психоэмоциональных расстройств, выявляемых при опросе, а также с помощью психодиагностических шкал и тестов. ДЭП І стадии характеризуется углублением психоэмоциональных нарушений и когнитивной дисфункции до степени легкого когнитивного расстройства с появлением рассеянной неврологической симптоматики, не укладывающейся в очерченный неврологический синдромокомплекс (последнее характерно для II стадии заболевания).

Диагноз ДЭП устанавливают при клинических признаках поражения головного мозга (неврологических, когнитивных, психоэмоциональных) и сердечно-сосудистого заболевания (атеросклероза, артериальной гипертензии и др.), наличии между ними причинно-следственной связи и прогрессирующего течения цереброваскулярной дисфункции. При этом наличие сердечно-сосудистого заболевания и поражение головного мозга должны быть подтверждены инструментально.

С. Сова напомнил, что уровень кровотока, обеспечивающий нормальное функционирование цикла Кребса в нейроцитах головного мозга составляет 55, при хронической мозговой гипоперфузии — 20–25, при остром нарушении мозгового кровообращения — Коментарі

ЗдоровьеПсихосоматика: Как лечить болезни «от нервов»

И почему стресс не всегда бывает опасен

• 26 октября 2017
• 221483
• 11

Текст: Евгения Скворцова

В психологии под «психосоматикой» понимают влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических, то есть телесных заболеваний. Психосоматические расстройства — это состояния, в которых кроется психологическая причина, реакция организма на переживания; список таких расстройств постоянно расширяется. Правда, в одних случаях, чтобы выздороветь, действительно нужно перестать «накручивать себя», а в других стоит бить тревогу и не медлить с лечением. Почему так происходит, выясняем у экспертов: психотерапевта, ведущего специалиста израильского центра «Кабинет доктора Исаева» Дмитрия Исаева, нейропсихолога, научного сотрудника сервиса для развития когнитивных функций мозга «Викиум» Николая Французова и кандидата медицинских наук, интегративного психотерапевта, директора Института интегративной психотерапии и коучинга Ольги Лукиной.

Что такое психосоматические нарушения

Психосоматические нарушения — это симптомы или заболевания, которые развиваются в рамках реакции организма на стресс. Это могут быть отдельные проявления — например, боль в области шеи, головы или живота, судороги, тики, тошнота, слабость, головокружение, — в основе которых нет болезни как таковой. Нейропсихолог Николай Французов отмечает, что чаще всего психосоматические проявления встречаются в результате «нездоровой» адаптации человека к жизненным обстоятельствам, когда нервная система не в состоянии «проглотить» поток данных.

Существуют и целые психосоматические заболевания — патологии, которые развиваются под влиянием психогенных факторов: стресса, психологических травм, внутренних конфликтов. В этом случае нарушение в работе органов возникает как ответная реакция организма на эмоциональные переживания. Стрессовый фактор есть у таких болезней, как ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, эндокринные нарушения, поражения опорно-двигательного аппарата, нарушения работы сердечно-сосудистой системы — хотя, безусловно, объяснять их развитие одним только стрессом нельзя. Например, в России всплеск психосоматических заболеваний пришёлся на начало девяностых: число случаев язвенного кровотечения выросло почти вдвое, ишемическая болезнь сердца стала чаще встречаться у молодых, а по частоте жалоб на высокое артериальное давление женщины «догнали» мужчин.

Почему болеют из-за стресса

Стресс — защитная реакция организма на потенциальную опасность. В момент стресса увеличивается выработка гормонов «экстренного реагирования» катехоламинов (это адреналин, норадреналин, дофамин) — и все процессы ускоряются: учащаются сердцебиение и дыхание, усиливается моторика желудка и работа почек. Организм готовится к спасительным действиям — бежать от опасности или отвечать нападением («fight or flight»). Чтобы обеспечить мышцы и органы кислородом в таком состоянии, сосудам требуется прокачать больше крови, чем обычно. Для этого необходимо увеличить скорость кровотока, что уменьшит просвет сосудов и увеличит давление в них. Когда действие завершится и произойдёт разрядка (выплеск эмоций), работа сосудистой системы нормализуется. Если разрядки не возникает, спазм сосудов сохраняется, и это может привести к развитию артериальной гипертензии.

Дмитрий Исаев обращает внимание, что звери в дикой природе находятся в постоянном стрессе, но у них нет подобных проблем со здоровьем. Это связано с тем, что, в отличие от животных, в современных условиях человек вынужден сдерживать негативные эмоции, например агрессию. Ускоренный режим работы организма «компенсируется» изменениями в органах — и в результате развиваются или обостряются болезни. Степень воздействия стресса и особенности личности, её характер, темперамент — факторы, которые также влияют на риск психосоматических патологий.

Психотерапевт Ольга Лукина приводит случай из собственной практики: пациент жаловался на регулярную интенсивную боль в области сердца, но сердечно-сосудистых патологий у него не было. Мужчина привык много трудиться, хорошо выполняя свою работу, и занимал должность топ-менеджера в крупной международной компании. Его новым боссом стал агрессивный лидер, требующий невозможного. В результате чем сильнее подчинённый истощал себя, тем чаще допускал ошибки и выслушивал недовольства начальника. Тревожность увеличивалась — и в результате круг замкнулся: истощённый организм нуждался в полноценном сне, но, когда появлялось время на отдых, последний оказывался невозможным из-за дискомфорта в груди. По словам врача, ещё немного — и её пациент «заработал» бы инфаркт миокарда или инсульт.

В основе психосоматических заболеваний лежат внутренние конфликты, которые не всегда легко осознать. Человек с самого детства может быть приучен оправдывать чужие ожидания вместо того, чтобы добиваться собственных целей. В результате внутреннее равновесие утрачивается — становится сложно проявлять себя, накапливаются невыраженные эмоции, растёт внутреннее напряжение. Организму требуется всё больше сил, и даже незначительный стресс может спровоцировать, например, нарушение гормональных механизмов контроля артериального давления. Это приведёт к гипертоническому кризу.

По словам психотерапевта Дмитрия Исаева, появляется всё больше исследований о том, что одной из причин многих заболеваний, в том числе онкологических, является особая реакция организма на стрессовые состояния. Однако популярное выражение, что «все болезни от нервов», не всегда верно. По сути, жизнь человека — это совокупность стрессов. Патофизиолог Ганс Селье, изучавший природу стрессовых состояний во второй половине двадцатого века, установил, что стресс бывает условно положительным (эустресс) или условно отрицательным (дистресс). При столкновении с трудностями, организм реагирует на них одним из двух способов: активно (борьба) или пассивно (бегство от сложностей, попытка их перетерпеть). Причём если первая реакция помогает организму адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и ритму жизни, то вторая зачастую ведёт к расходу внутренних ресурсов, недомоганиям и болезням. Получается, что решающим является не сам стресс, а реакция на него.

Что делать, чтобы меньше нервничать

Николай Французов советует вспомнить приёмы, помогающие расслабиться. К ним относятся техники дыхания и релаксации, позитивный внутренний монолог (самовнушение), рациональное объяснение происходящей ситуации и поиск аргументов в свою пользу («Я способен решить эту проблему»). Грамотно выходить из стрессовой ситуации, используя приёмы самоутверждения («Я могу гордиться собой»), тоже важно. Французов добавляет, что хороший эффект дают аутогенные тренировки, медитация, занятия йогой, массаж и активная физическая нагрузка. Иногда переключить внимание достаточно при помощи чтения увлекательной книги, приготовления любимого блюда, расслабляющей ванны или похода в театр. Но, как правило, снять стресс ещё не значит решить проблему. Очень важно осознать причину своих переживаний и создать новую стратегию поведения (в этом поможет работа с психологом или психотерапевтом).

Кто предрасположен
к психосоматическим болезням

Прямой предрасположенности к психосоматическим заболеваниям нет, но у каждого человека с детства формируются определённые стереотипы поведения. Поэтому, по словам Дмитрия Исаева, такие болезни передаются не по наследству, а скорее по сценарию — через неосознанно закреплённые способы реакций в трудных жизненных ситуациях. Многое зависит и от темперамента сформировавшейся личности. Врач отмечает, что иногда человек, чьи близкие родственники имеют психосоматические симптомы, привыкает искать проблемы со здоровьем у себя и в результате находит целый «букет болячек» (последние пациент обычно называет «семейными»). В группе риска также те, кто плохо справляется со стрессом.

Как вылечиться

Что лечить вначале: больную душу или тело? Эксперты уверены — нужно работать с личностью и её установками. Психосоматика создаёт порочный круг: болезнь усиливает ощущение беспомощности, а беспомощность провоцирует развитие или обострение болезни. Поэтому очень важно научиться применять активную стратегию преодоления жизненных трудностей. В случае психосоматической болезни обычно не обойтись без медикаментозного лечения (при этом антидепрессанты не решат проблему). Так, при болях в сердце вначале следует обследоваться у кардиолога, а при проблемах с кожей — нанести визит дерматологу. Если профильный врач подтвердит влияние психосоматики в развитии заболевания, он порекомендует пройти дополнительное обследование у психотерапевта и/или обратиться к психологу.

Психологическая работа должна протекать в двух направлениях: во-первых, это поиск ответа на вопрос, чего «добивается» психика, провоцируя симптомы. Например, организм может сигнализировать о том, что пора отдохнуть, или реагирует болью в животе на предстоящую неприятную встречу. Во-вторых, необходимо выстраивание новой стратегии, позволяющей принимать изменения, которые произойдут с исчезновением болезни. В основе коррекции психосоматических состояний лежит психоанализ, и такие занятия требуют много времени. Чтобы ускорить выздоровление, психологи советуют совмещать психоанализ с элементами массажа и физическими упражнениями; хороший эффект может дать телесно ориентированная психотерапия. А вот попытки справиться с психосоматическим расстройством, ещё не превратившимся в настоящую болезнь, при помощи только медицинских решений, по мнению нейропсихолога Николая Французова, не дадут желаемого результата: скорее всего, после прохождения обследования такой пациент получит заключение, что он здоров, но при этом неважное самочувствие у него сохранится.

Нарушение сердечного ритма

Сердечная аритмия проявляется в виде нарушений в работе сердца и отклонении частоты его сокращений от нормы. Под данное понятие следует относить любой ритм сердца, который не соответствует нормальному синусовому. Те, у которых возникает эта проблема, ощущают перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, общую слабость. Установить наличие аритмии можно на основе электрокардиограммы. Если причиной сбоя сердечного ритма является учащенное сердцебиение, то речь идет о тахикардии. Замедленный ритм сердечных сокращений указывает на болезнь под названием брадикардия.

Наиболее распространенным нарушением сердечного деятельности является мерцательная аритмия или тахикардия, при которой наблюдается учащение пульса и сбой сердечного ритма.

Симптомы

Симптомы аритмии включают в себя:

• учащенное сердцебиение (тахикардию),
• головокружение,
• сонливость,
• спутанность мыслей,
• предобморочное состояние,
• потерю сознания,
• судороги,
• боль в груди и области сердца
• стенокардию (Angina pectoris).

Редкими, но очень опасными для жизни осложнениями аритмии сердца могут быть: эмболии (закупорка сосудов образовавшимися в них сгустками крови — тромбами), инсульт, инфаркт мозга, инфаркт миокарда, повышенная сердечная недостаточность, внезапная смерть из-за остановки сердца.

Причины и риски

Причинами сердечной аритмии могут быть:

• нервозность,
• волнение,
• чувство страха, чрезмерное увлечение кофеином (например, кофе или кока-колой),
• злоупотребление алкоголем,
• употребление наркотических веществ, ядов,
• побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов щитовидной железы или антидепрессантов,
• инфекционно-воспалительные процессы,
• раздражение так называемого каротидного узла (синдром каротидного синуса).

Органическими основами аритмий зачастую являются:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС),
• инфаркт,
• заболевания миокарда (кардиомиопатия),
• воспаление сердечной мышцы (миокардит),
• пороки сердца или сердечных клапанов,
• врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков (синдром Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдром),
• высокое кровяное давление (артериальная гипертония),
• нарушение водно-электролитного баланса (например, дефицит калия в организме),
• пониженная (гипотиреоз) или повышенная (гипертиреоз) функции щитовидной железы.

Примеры тахикардии:

• мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий: быстрые и нерегулярные импульсы вызывают сокращение предсердий, приводящие к нарушениям сердечного ритма.
• экстрасистолия – это вид аритмии, при которой возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Они могут исходить и из предсердия, и из камеры сердечного желудочка
• суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия проявляется в виде внеочередных импульсов в предсердии.
• WPW- синдром: врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков, приводящее к тахикардии.
• Вентрикулярная аритмия возникает на основе дополнительных внеочередных импульсов в желудочке сердца. На неё необходимо обратить особое внимание, так как она может перейти в опасную для жизни фибрилляцию предсердий.
• Мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий: ускорение количества сердечных сокращений и электрических импульсов в предсердии. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.

Примеры брадикардии:

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) — частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, приводящее к замедлению сердечного ритма – брадикардии. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. Если проведение импульсов полностью блокируется, может произойти остановка сердца. При таком заболевании в большинстве случаев рекомендуется имплантация кардиостимулятора.

СА-блокада ( синоатриальная блокада) представляет собой один из видов аритмии, когда задерживается или блокируется проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами.

СССУ-блокада (синдром слабости синусового узла). Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции синусового узла.

Обследования и диагноз

Неинвазивная диагностика: ЭКГ, тесты с физической нагрузкой (эргометрия), суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, поверхностное ЭКГ- картирование, наружный или имплантируемый петлевой регистратор, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инвазивная диагностика: электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью введения эндокардиальных катетеров-электродов в полость сердца.

Лечение

Имеется значительное количество лекарственных средств, которые назначаются для контроля сердечного ритма. К классическим антиаритмическим препаратам относятся так называемые блокаторы кальциевых каналов, калиевых каналов, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Они воздействуют на систему проведения импульса возбуждения в сердечной мышце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм.

К эффективным лекарственным средствам против аритмии относятся также сердечные гликозиды (например, дигоксин, дигитоксин), которые, увеличивая силу сердечных сокращений и замедляя сердечный ритм, снижают предсердно-желудочковую проводимость. Для восстановления нормального синусового ритма используется кардиоверсия, как медикаментозная, так и электрическая с применением дефибриллятора. Электрокардиоверсия является экстренной неотложной мерой при лечении трепетания желудочков, фибрилляции желудочков, вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардий.

Если медикаментозное лечение мерцательной аритмии не дает желаемых результатов, то в таких случаях применяется метод, который называется «катетерной абляцией». При этом уплотненные волокна сердечных мышц, из-за которых возникло нарушение сердечного ритма, намеренно «размыкаются». Эта процедура осуществляется при помощи катетера, вводимого в сердце. Катетерная абляция показана при лечении всех форм тахикардии: (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, тахикардия АВ-узлов,WPW-синдром, вентрикулярная тахикардия).

Последней возможностью избежать угрозы остановки сердца является имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора (электрошокового устройства). Кардиостимуляторы представляет собой маленькие приборы с питанием от батареек, которые посылают электрические импульсы в сердце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм. Они устанавливаются путем малого оперативного вмешательства в непосредственной близости от сердца под ключицей.

Имплантация дефибрилляторов подходит лишь для людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Эти приборы вырабатывают электрический разряд (импульс), с помощью которого в критический момент можно восстановить нормальный сердечный ритм.

Примечания

Не всегда и не все случаи аритмии нуждаются в лечении и, если появились внешние предпосылки для её возникновения, то их необходимо устранять в первую очередь. Речь идет, прежде всего, о заболеваниях, которые способствуют появлению аритмии Например, повышенное кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или дисфункции щитовидной железы.

Креативная кардиология. 2013; 2: 5-14

Элемент не найден

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор

Академик РАН и РАМН Лео Антонович БОКЕРИЯ,
директор им. А.Н. Бакулева,
главный редактор издательства Центра

Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).

В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.

С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.

С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.

По инициативе Л.А. Бокерия в успешно функционирует учебно-исследовательский центр «Современные медицинские технологии», который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.

Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.

С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.

Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.

Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов. Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.

Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.

Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.

По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.

Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.

Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.

Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в под руководством Л.А. Бокерия.

Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.

Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы аритмологии», «Креативная кардиология», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия»; главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».

Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ». В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость; в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.

В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».

В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».

Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).

Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.