Gorod-kids.ru

Мама и я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синусовая брадикардия причины симптомы и тактика терапии

Брадикардия

В Клиническом госпитале на Яузе проводится быстрая и точная диагностика причин замедленного сердцебиения — брадикардии. Электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, велоэргометрия и стресс-эхокардиография на швейцарской аппаратуре. Дополнительное обследование по индивидуальному плану в зависимости от предполагаемых причин брадикардии. Консультации смежных специалистов: эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога и др. Индивидуальный подбор лекарственной терапии. Имплантация ЭКС. Наблюдение опытными кардиологами, аритмологами, в том числе кардиохирургом-аритмологом профессором А.В. Ардашевым.

При брадикадии частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Это может быть нормой для спортсменов или естественной реакцией, например, при переохлаждении, но может служить и симптомом болезнисердца или внесердечной патологии (гипотиреоз, отравления и др.).

Брадикардия возникает при некоторых изменениях в структуре и функции сердечной мышцы:

  • При нарушении автоматизма в синусовом узле (в норме он формирует правильный сердечный ритм).
  • Если участок склероза, например, после инфаркта миокарда затронул участок проводящей системы сердца. Эта ситуация называется блокадой.

Симптомы

Вне зависимости от причины брадикардия приводит к нарушению кровоснабжения, что проявляется следующими симптомами:

  • Пациенты чувствуют, что сердце бьется слабо и медленно
  • Общая слабость
  • Обморок
  • Холодный пот
  • Головокружение
  • Боль и тяжесть в груди

Обследование

Основным методом диагностики является электрокардиография. Если замедленное сердцебиение возникает приступообразно, необходимо холтеровское мониторирование ЭКГ, по показаниям — велоэргометрия. Эхокардиография позволяет выявить изменения сердечной мышцы.

В том случае, если внутрисердечных причин для замедления сердечного ритма не выявлено, необходимо расширенное клиническое обследование, включающее консультации разных специалистов, анализы крови, иные исследования. План обследования составляется индивидуально для каждого пациента.

Лечение

  • Консервативная терапия симптоматической брадикардии заключается в эффективном лечении основного заболевания. Устойчивое снижение частоты сердечного ритма требует индивидуального подбора лекарственной терапии, наблюдения кардиолога для контроля состояния.
  • Хирургическое лечение подразумевает имплантацию кардиостимулятора. В нашей клинике применяются современные двухкамерные ЭКС.

В Клиническом госпитале на Яузе выбор метода хирургического лечения брадикардии осуществляется в ходе консультации ведущего кардиохирурга — аритмолога России — профессора А.В. Ардашева.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диагностика и лечение аритмии (Александров)

Аритмия – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Аритмия ー нарушение сердечного ритма, которое возникает вследствие сбоев в работе проводящей системы сердца (особых клеток в толще миокарда, генерирующих импульс и обеспечивающих его проведение ко всем клеточкам сердца). При аритмии меняется последовательность сокращений, человек может ощущать это в виде приступов сердцебиения. Нелеченная аритмия может приводить к развитию сердечной недостаточности. Коррекция нарушений ритма проводится медикаментозным путем, существуют хирургические способы лечения аритмии.

Общие сведения об аритмиях

Импульс, который побуждает сердечную мышцу к сокращению, зарождается в глубине стенки правого предсердия ー в синусовом узле. Далее, он по пучкам проводящей ткани спускается к атриовентрикулярному узлу (между предсердиями и желудочками), здесь импульс “переключается” и идет по пучкам проводящей ткани на желудочки.

В зависимости от, того, где в этой системе возникла поломка, и классифицируют аритмии:

  • брадиаритмии (брадикардия — с уменьшением частоты сокращений), возникают при синдроме слабости синусового узла (на этапе зарождения импульса) и атриовентрикулярных блокадах сердца (на этапе его переключения);
  • тахиаритмии (с увеличением частоты сокращений), при экстрасистолиях ー спонтанной генерации импульсов в синусовом узле или других участках проводящей системы.

Факторы риска развития аритмии

Нарушение ритма не считается отдельным заболеванием, это проявление другой патологии. Причинами аритмии могут стать такие заболевания:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия ー диабетическая, алкогольная или тиреотоксическая (при избытке гормонов щитовидной железы);
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • изменения в сердечной мышце (рубцевание) после перенесенных травм этого органа;
  • патология желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, холецистит);
  • хронические заболевания легких;
  • передозировка кардиотропными препаратами, кофеином, алкоголем, наркотическими веществами;
  • нарушение баланса электролитов в крови (при патологиях почек, многократной рвоте, диарее).

Все пациенты с аритмией должны быть обследованы на предмет наличия таких патологий.

Симптомы аритмии

Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются случайно. Признаки, которые свидетельствуют о наличии нарушения ритма:

  • чувство сердцебиения;
  • необычно быстрое биение сердца в состоянии покоя или необычно медленное;
  • болезненные и дискомфортные ощущения за грудиной;
  • одышка;
  • внезапное потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания.

Эти симптомы преходящие, беспокоят человека время от времени и практически не влияют на качество жизни, но появление таковых должно стать поводом для визита к кардиологу или терапевту.

Диагностика аритмии

Основной метод выявления аритмии ー ЭКГ. В большинстве случаев изменения возбудимости и проводимости видны при первом же исследовании. Но при одноразовой записи ЭКГ можно “пропустить” эпизод нарушения ритма, поэтому врачи прибегают к другим методам диагностики:

  • ЭКГ с физической нагрузкой (“стресс-тест”);
  • суточное холтеровское мониторирование ー установка датчика, который в течение 24 часов будет записывать электрические потенциалы сердца, пациент при этом проводит этот день согласно своему обычному распорядку;
  • УЗИ сердца;
  • коронарография ー рентгенологическое исследование сердечных сосудов с введением контрастного вещества.

Прогноз и профилактика аритмии

Основная мера профилактики аритмииー своевременная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением ритма сердца: патологий сердца, ЖКТ, эндокринной и нервной систем. Если у вас появились необычные симптомы, обратитесь к врачу, не стоит пренебрегать своим здоровьем.

Диагностика и лечение аритмий в Медицинском центре “Парацельс”

Запишитесь на консультативный прием в клинику “Парацельс”, в нашем кардиологическом отделении в г. Сергиев Посад ведет прием кардиохирург с 40-летним стажем профессиональной деятельности, кандидат медицинских наук.

Когда нужно обратиться к врачу?

Консультация кардиолога показана людям с симптоматикой, связанной с сердцем: боли за грудиной, одышка, головокружение, отеки, ощущение сердцебиения. Если у вас уже есть диагностированная патология сердца, не забывайте посещать врача в соответствии с его рекомендациями.

Медикаментозное лечение аритмий

Тактика лечения при аритмиях зависит от её причин, вида нарушения ритма и проводимости сердца. Важную роль при назначении лечения играет состояние пациента. Иногда достаточно вылечить основное заболевание для восстановления нормального синусового ритма.

К лекарственной терапии прибегают в случае стабильного течения болезни, без осложнений и угрожающих жизни состояний.

Для устранения патологического ритма назначают прием антиаритмических препаратов. При наличии болевого синдрома рекомендуют прием нитроглицерина.

Дозировки препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо менять назначаемые препараты и дозы под систематическим ЭКГ-контролем.

Не допустимо, назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Хирургическое лечение аритмий

Такое лечение показано людям с неблагоприятным течением аритмий, угрозой развития осложнений. Варианты оперативного лечения нарушений сердечного ритма:

  • Электрическая кардиоверсия ー проведение дефибрилляции синхронизировано с сердечным сокращением.
  • Внедрение искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) ー установка в сердце устройства, которое будет генерировать импульс вместо синусового узла (при брадиаритмиях). Он устанавливается малоинвазивным путем ー без разреза грудной клетки, при помощи доступа через бедренную вену.
  • Радиочастотную аблация (РЧА сердца) — через небольшие проколы катетером прижигают участок сердца, который генерирует эктопические (нежелательные) импульсы, что блокирует эти импульсы и предотвращает нежелательные сокращения сердечной мышцы.
  • Проводят хирургическое лечение заболеваний вызвавших аритмию (ишемию, пороки сердца и другие патологии.)

В случае необходимости хирургического лечения аритмии, пациенты нашего медицинского центра будут направлены в Москву в ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н.Бакулева Минздрава России в отделение Реконструктивной Хирургии Клапанов Сердца и Коронарных Артерий, где будет сделана операция на сердце по квоте ОМС.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Читать еще:  Клизма Микролакс для детей быстрая помощь от запоров

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Брадикардия (синусовая)

Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности. Для ее предотвращения пациенту имплантируется кардиостимулятор.

Общие сведения

Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов.

Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%.

Виды патологии

Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:

  • экстракардиальную;
  • органическую;
  • лекарственную;
  • токсическую;
  • синусовую спортивную.

Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.

Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы.

Причины нарушения сердечного ритма

Органический тип проявляется на фоне нескольких патологий:

  • инфаркта миокарда;
  • миокардиодистрофии;
  • миокардита;
  • кардиосклероза.

Перечисленные заболевания провоцируют дегенеративные изменения в синусовом узле и нарушение проводимости в миокарде.

Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой.

Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.

Лекарственные брадикардии проявляются при нарушении человеком предписанной дозировки препарата или длительном приеме медикаментов с выраженным воздействием на частоту сокращения сердца.

Симптоматика заболевания

Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:

  • головокружение;
  • слабость;
  • обморочные состояния;
  • снижение мышечного тонуса;
  • скачки артериального давления;
  • обильное потоотделение.

Пациенты могут испытывать сложности с дыханием, ощущать выраженную боль в грудной клетке. Представители старшей возрастной группы сталкиваются с нарушением концентрации, кратковременной потерей памяти, эпизодическими расстройствами зрения.

Нарушение сократительной функции миокарда приводит к гипоксии головного мозга. На фоне могут развиваться приступы судорог продолжительностью до 60 секунд. Данное состояние рассматривается кардиологами как наиболее опасное при подтвержденной брадикардии. Пациент нуждается в неотложной помощи, поскольку затянувшиеся приступы судорог провоцируют остановку дыхательной деятельности.

Диагностические процедуры

Диагностика и лечение брадикардии выполняются кардиологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и собирает данные для анамнеза. Пристальное внимание уделяется пульсу пациента, звучности сердечных тонов и частоте дыхательных движений. При наличии соответствующих показаний кардиолог может направить пациента к неврологу, нейрохирургу, инфекционисту.

Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок.

Лечение патологии

Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.

Прогноз

Прогноз осложняется при наличии у пациента органических поражений сердца. Устойчивое снижение сердечного ритма может привести к присвоению человеку инвалидности. Умеренный характер брадикардии позволяет добиться полного восстановления работоспособности пациента вне зависимости от причин нарушения сердечного ритма. Наличие у ребенка или взрослого хронических системных патологий ведет к формированию удовлетворительного прогноза.

Вопросы и ответы

Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии?

Избежать устойчивого нарушения сердечного ритма можно при своевременном обращении за медицинской помощью из-за интоксикаций или ухудшения самочувствия при приеме лекарств. Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить осмотры у кардиолога.

В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?

Нарушения в работе водителя сердечного ритма возможны в любом возрасте. Вероятность развития устойчивой формы значительно возрастает при достижении человеком 65 лет.

Синусовая брадикардия причины симптомы и тактика терапии

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

«Оказание неотложной помощи больным жизнеугрожающими брадиаритмиями и совершенствование системы отбора больных для оперативного лечения брадиаритмий»

Нарушения сердечного ритма часто осложняют и ухудшают прогноз многих сердечно-сосудистых заболеваний, занимают одно из ведущих мест по причинам смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности. В группу брадиаритмий входят заболевания и состояния, при которых частота сердечных сокращений менее 50-60 в минуту, а нередко и ниже 40 в минуту.

Основной метод диагностики и документирования нарушений ритма – электрокардиография. С целью повышения доступности населению специализированной кардиологической помощи, повышения качества диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в государственном учреждении «Курганский областной кардиологический диспансер» работает дистанционно-диагностический консультативный центр «Волна», который обеспечивает интерпретацию электрокардиограмм, переданных по телефонной сети из лечебно-профилактических учреждений Курганской области. Однако, «Волна» используется недостаточно эффективно, количество ЭКГ, переданных для интерпретации, снижается. В части случаев это связано с изношенностью аппаратуры в лечебно-профилактических учреждениях, в большинстве ЦРБ датчики отсутствуют. В настоящее время требуется модернизация системы, замена кардиопередатчиков в ЦРБ. В настоящее время имеется возможность для приобретения современных электрокардиопередатчиков.

К жизнеугрожающим брадиаритмиям, требующим имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), относятся:

  1. Полная атриовентрикулярная блокада врожденная и приобретенная, постоянная и преходящая с клиническими проявлениями брадикардии (головокружение, синкопальные состояния, недостаточность кровообращения).
  2. Полная атриовентрикулярная блокада с периодами асистолии более 3 секунд или выскальзывающим ритмом менее 40 в 1 минуту, даже если блокада асимптомная.
  3. Атриовентрикулярная блокада II степени II типа – асимптомная, I типа – с клиническими проявлениями.
  4. Синдром слабости синусового узла:

‑ документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов (ригидная синусовая брадикардия менее 50 в 1 минуту, синоатриальная блокада, остановка синусового узла) с признаками хронотропной некомпетентности;

‑ синдром «тахи-брадикардии» ‑ пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, в том числе – мерцания-трепетания с развитием асистолии за счет остановки синусового узла после купирования пароксизма (спонтанного или медикаментозного).

  1. Брадисистолический вариант фибрилляции или трепетания предсердий, включая синдром Фредерика (фибрилляция предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой) с симптомной брадикардией.
  2. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.

Проведение пациентам интенсивной терапии показано при брадиаритмиях, угрожающих жизни, т. е. протекающих с синдромом Mорганьи-Aдамса-Cтокса или его эквивалентами; острой левожелудочковой недостаточностью; артериальной гипотензией или ангинозной болью; прогрессирующим урежением либо нестабильностью частоты сокращений желудочков; нарастающей эктопической желудочковой активностью.

При выявлении у пациента жизнеугрожающей брадиаритмии необходимо:

1. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

— при синдроме Mорганьи-Aдамса-Cтокса, асистолии — сердечно-легочная реанимация;

2. Вводить атропин через 3–5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта или достижения общей 1дозы 3 мг (0,04 мг/кг) – применять с осторожностью у пациентов;

— нет эффекта — немедленная чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
— нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) — медленное внутривенное введение 240 мг эуфиллина;

— нет эффекта — допамин (дофамин) 100 мг либо адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

3. Контролировать сердечный ритм и проводимость.

Читать еще:  Вторичное бесплодие у женщин

4. Госпитализировать пациента после возможной стабилизации состояния.

В Курганской области создана и функционирует единая система оказания медицинской помощи больным с угрожающими жизни нарушениями ритма сердца. Врачами первичного звена – терапевтами, кардиологами, врачами отделений скорой медицинской помощи проводится выявление и оказание неотложной и плановой помощи таким пациентам, а также отбор больных на обследование и лечение в ГУ «Курганский областной кардиологический диспансер».

Экстренную консультацию можно получить круглосуточно через дежурного врача государственного учреждения «Курганский областной Центр медицины катастроф» по телефону 3522-46-26-53. Кардиолог ГУ «Курганский областной Центр медицины катастроф» или кардиохирург ГУ «Курганский областной кардиологический диспансер» после консультации по телефону выезжает в любое время для оказания специализированной медицинской помощи (временная ЭКС) пациентам с брадикардией (в том числе – при остром инфаркте миокарда), сопровождающейся обмороками, выраженным головокружением, нестабильной гемодинамикой, нарастанием признаков недостаточности кровообращения, с последующей транспортировкой в «Курганский областной кардиологический диспансер» (при необходимости имплантации постоянного ЭКС, транспортабельном состоянии и согласии пациента на операцию). Информированное согласие пациента на временную и/или постоянную электрокардиостимуляцию обязательно сообщать консультанту до звонка в ГУ «Курганский областной Центр медицины катастроф».

В ГУ «Курганский областной кардиологический диспансер» осуществляется плановая хирургическая помощь больным с брадиаритмиями – имплантация ЭКС. За последние годы количество имплантируемых ЭКС возросло с 13 в 1995 г . до 158 в 2008 г . За 9 месяцев 2009 года прооперировано 87 пациентов. Наибольшее количество больных выявлено и направлено врачами учреждениями здравоохранения города Кургана (43 человека), Шадринского района (7 человек). Не направлялись пациенты из Половинского, Мокроусовского, Альменевского, Сафакулевского, Мишкинского, Петуховского районов. Главным врачам учреждений здравоохранения следует уделить особое внимание диагностике нарушений ритма сердца.

При выявлении пациента с брадикардией, необходимо направить его на консультацию к кардиологу-аритмологу, кардиохирургу «Курганский областной кардиологический диспансер». Пациент должен иметь: страховой полис, результаты обследования согласно стандарта медицинской помощи.

При наличии показаний для оперативного лечения пациент госпитализируется в «Курганский областной кардиологический диспансер» в плановом порядке.

Не следует направлять пациентов с симптомной брадикардией, сопровождающейся головокружением, выраженной сердечной недостаточностью, обмороками на консультацию в «Курганский областной кардиологический диспансер», в таких случаях необходимо вызывать кардиохирурга «Курганский областной Центр медицины катастроф».

Плановую консультацию в рабочее время осуществляют:

‑ кардиохирург «Курганский областной кардиологический диспансер» Ботоногов Сергей Владимирович (через «Курганский областной Центр медицины катастроф»), т.3522-46-26-53;

‑ заведующая аритмологическим отделением ГУ «Курганский областной кардиологический диспансер» Борисова Инна Михайловна, т.3522-46-60-72;

‑ заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГУ «Курганский областной кардиологический диспансер» Нижечик Александр Борисович: т.3522-46-61-81.

В настоящее время имеется возможность для приобретения современных электрокардиопередатчиков «МИКРО ЭКП-1203».

По вопросам приобретения кардиопередатчиков можно обращаться к производителю: 410031, г . Саратов, ул. Северная, д.7, кв.5; тел./факс:(8452)20-18-86; Е- mail : micto @ overta . ru . или в «Курганский областной кардиологический диспансер» по тел.(3522) 46-57-37; Е- mail : cardio @ infocentr . ru .

Главный внештатный специалист Главного

управления здравоохранения Курганской области —

главный специалист кардиолог В.В. Мелешенко

Синусовая брадикардия причины симптомы и тактика терапии

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия. Восстановление синусового ритма при ФП или кардиоверсия.

Антитромботическая подготовка к восстановлению ритма сердца при ФП.

Повышенный риск тромбоэмболий (инсульта) после кардиоверсии хорошо известен. Инсульт – наиболее ужасающее последствие ФП. Причиной тромбоэмболических осложнений при ФП в 75% случаев является тромбоз левого предсердия, в частности, ушка левого предсердия.

Механизм тромбообразования связан со снижением скорости кровотока в левом предсердии. При ФП отсутствует полноценная систола предсердий, ушко левого предсердия опорожняется пассивно, вследствие чего снижается скорость кровотока в его полости. При снижении фракции выброса ЛЖ кровоток в ушке левого предсердия еще больше замедляется, вплоть до полного стаза (застоя) крови, происходит увеличение размеров левого предсердия, что в свою очередь способствует тромбообразованию.

В связи с этим антикоагуляцию считают обязательной перед плановой кардиоверсией, если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна.

На основании результатов когортных исследований лечение антагонистами витамина К с поддержанием оптимального МНО 2,0-3,0 следует продолжать в течение по крайней мере 3 недель до кардиоверсии и 4 недель после кардиоверсии. При наличии факторов риска инсульта (индекс риска инсульта CHA2DS2-VASc) или рецидива ФП лечение антагонистами витамина К проводят пожизненно даже при сохранении синусового ритма после кардиоверсии.

Если эпизод ФП продолжается менее 48 ч, то можно выполнить неотложную кардиоверсию под прикрытием внутривенного введения нефракционированного гепарина (НФГ) с последующей инфузией НФГ или подкожным введением низкомолекулярных гепаринов (НМГ). У пациентов с факторами риска инсульта лечение пероральными антикоагулянтами начинают после кардиоверсии и продолжают пожизненно. НФГ или НМГ применяют до тех пор, пока не будет достигнуто терапевтическое МНО (2,0-3,0).

Обязательная 3-недельная антикоагуляция может быть сокращена, если при чреспищеводной эхокардиографии не будет выявлен тромб в левом предсердии или ушке левого предсердия. Кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии может служить альтернативой 3-недельной антикоагуляции перед восстановлением ритма, а также в тех случаях, когда необходима ранняя кардиоверсия, антикоагуляция не возможна (отказ пациента или высокий риск кровотечений) или имеется высокая вероятность тромба в левом предсердии или его ушке.

Если при чреспищеводной эхокардиографии тромб в левом предсердии не выявлен, то перед кардиоверсией назначают НФГ или НМГ, введение которых продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто целевое МНО на фоне приема пероральных антикоагулянтов.

При наличии тромба в левом предсердии или ушке левого предсердия следует проводить лечение антагонистом витамина К (МНО 2,0-3,0) и повторить чреспищеводную эхокардиографию. При растворении тромба может быть проведена кардиоверсия, после которой назначают пожизненную терапию пероральными антикоагулянтами. Если тромб сохраняется, можно отказаться от восстановления ритма в пользу контроля частоты желудочкового ритма, особенно если симптомы ФП контролируются, учитывая высокий риск тромбоэмболий на фоне кардиоверсии.

Электрическая кардиоверсия ФП


Электрическая кардиоверсия – купирование приступа аритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированной с ЭКГ (с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков, как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).
Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Показания к наружной ЭИТ при ФП.
• Отсутствие эффекта и/или непереносимость лекарственной антиаритмической терапии;
• Прогрессирующая сердечная недостаточность, вследствие пароксизма ФП;
• Острые признаки нарушением гемодинамики, сердечной недостаточности, нарушения периферического кровообращения.

Противопоказания.
• Редкие непродолжительные пароксизмы ФП;
• Интоксикация сердечными гликозидами;
• ФП при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы;
• ФП у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Общие принципы включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне операции.
• В месте наложения пластин дефибрилляции (грудная клетка) должны быть выбриты волосы.
• В утренние часы отмена приема лекарств.

Методика наружной ЭИТ.

ЭИТ проводится в блоке интенсивной терапии или рентген-операционной. ЭИТ проводится в помещении, оснащенным:
• оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом) и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы);
• специализированным электрокардиостимулятором, в случае развития блокад сердца.

Перед ЭИТ устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функция (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство. Для проведения процедуры, вы ложитесь на спину. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает.

При наружной ЭИТ накладываются 2 электрода на поверхность грудной клетки, один электрод помещается справа от грудины под ключицей, а второй — в области верхушки сердца, причем центр должен располагаться в шестом — седьмом межреберье по переднеподмышечной линии. Это положение важно для охвата всей мышечной массы миокарда потоком электронов. Рисунок Электроды покрывают электропроводным гелем, плотно прижимаются к грудной клетке, чтобы между их поверхностью и кожей не было воздуха, производят разряд. Ритм сердца должен восстановиться.

Читать еще:  Не надо умничать! Комаровский развеял миф про популярное лекарство

При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 360 Дж.

Дефибрилляторы, генерирующие биполярный импульс, имеют ряд преимуществ перед дефибрилляторами, генерирующими монофазный импульс, т.к. «способность» разряда устранять фибрилляцию зависит от суммарной величины (в амперах) первой и второй полуволн, а возможность повреждающего действия разряда связана лишь с величиной первой полуволны.
После ЭИТ Вас переводят в палату и назначают постельный режим на несколько часов. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Наблюдение в стационаре после операции от одного дня. Большинство пациентов могут быть благополучно выписаны из стационара в течение 24-48 часов после ЭИТ.

Осложнения наружной ЭИТ при ФП.
– Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
– Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей.

Медикаментозная кардиоверсия ФП

Медикаментозная кардиоверсия– купирование приступа аритмии введением антиаритмических препаратов.

Показания.
– Стратегия лечения котроль и поддержание синусового ритма.
– Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
– Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Методика медикаментозной кардиоверсии.

Медикаментозная кардиоверсия ФП проводится в блоке интенсивной терапии, оснащенной оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом). Для проведения процедуры, вы ложитесь в кровать на спину.

После медикаментозной кардиоверсии назначают постельный режим на 1-2 часа. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства.

Осложнения медикаментозной кардиоверсии ФП.
– Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
– Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов.

Нарушение сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма называют аритмиями. Множество заболеваний и внешних факторов могут спровоцировать нарушения сердечного ритма.

Основные факторы риска развития заболевания:

  • Наследственность
  • Стресс
  • Пищевые пристрастия: любовь к соленому, копченному, острому, жирному
  • Малоподвижный образ жизни
  • Курение и алкоголь
  • Заболевания внутренних органов (почек, щитовидной железы, пищеварительной системы, заболевания крови, паращитовидных желез)
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Патология нервной системы

Симптомы:

  1. Перебои в работе сердца
  2. Внезапно возникающее сердцебиение
  3. Сильные удары сердца
  4. Тахикардия (ускоренное сердцебиение) или брадикардия (замедленное сердцебиение)
  5. Повышение давления
  6. Слабость
  7. Головокружение
  8. Обмороки и потеря сознания.

Основные виды аритмий:

  • синусовая тахикардия — сильное сердцебиение до 90 уд. в минуту. Часто возникает на фоне стресса или сильной физической нагрузки;
  • синусовая брадикардия — замедленный тем сердцебиения ниже 60 уд. в минуту. Часто наблюдается во время сна;
  • пароксизмальная тахикардия – ритм от 140 до 200 уд. в минуту, при условии, что человек находится в состоянии покоя. Это состояние требует оказания срочной первой помощи;
  • экстрасистолия — внеочередное сокращение сердечной мышцы. Оно формируется при любых проблемах с сердцем, в случаях передозировки лекарствами, наркотиками или спиртным.
  • мерцательная аритмия – беспорядочное сердечное сокращение 100-200 уд. в минуту.

Диагностика

Чтобы помочь пациенту с нарушениями ритма сердца, нужно выставить точный диагноз, определить степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих проблем со здоровьем, для этого важно провести ряд обследований, которые назначает опытный врач-кардиолог нашего центра.
Уже на первом приеме врач собирает анамнез (общие сведения) пациента, проводит визуальный осмотр, самостоятельно делает электрокардиографию, а также назначает достоверные методы обследования:

  1. Общий анализ крови, мочи
  2. Биохимический анализ крови
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ
  4. Эхокардиография
  5. УЗИ щитовидной железы
  6. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3, Т4)
  7. Другие методы, соответствующие международным протоколам диагностики

Лечение

Получив результаты обследований, врач поставит диагноз и определит тактику лечения, разработает программу реабилитации.

Уникальность нашего центра заключается в том, что к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, основанный на лучших израильских методиках в области восстановительного лечения, физической реабилитации и спортивной медицины. В случае необходимости за человеком закрепляется мультидисциплинарная бригада профессионалов, которые слаженно ведут пациента к намеченной цели. Несомненным преимуществом «Эзрамед Клиник» является то, что врачи владеют уникальными авторскими методиками, а также выполняют ряд дополнительных функций: за один прием возможно провести консультацию, диагностику, назначить лечение и провести некоторые процедуры.

Так, сам кардиолог сразу на приеме проводит пациенту электрокардиографию. Такой комплексный подход обеспечивает максимальный эффект и ощутимый положительный результат от лечения, а также экономит время и финансы наших пациентов.

Высококвалифицированные специалисты «Эзрамед Клиник» используют в своей практике методы и подходы ведущих медицинских клиник Израиля, Германии и Америки, следят за последними тенденциями в области мировой медицины. В спорных случаях имеется возможность воспользоваться экспертным советом по тактике лечения сложного пациента с ведущими специалистами Израиля посредством онлайн-консультаций.

Лечение нарушений ритма в «Эзрамед Клиник» состоит из нескольких этапов

Медикаменты. Врач назначает высокоэффективные препараты, признанные во всем мире в лечении при сердечных заболеваниях. В первую очередь назначается грамотное лечение первичного заболевания вызвавшего нарушения ритма. Затем антиаритмические препараты, а также метаболическую поддержку миокарда.

Варианты лечения. Каждому пациенту в нашем центре уделяется особое внимание. Бригада врачей составляет индивидуальный план лечения и реабилитации больного, подбирает наиболее эффективный комплекс процедур с учетом степени тяжести заболевания, сопутствующих болезней, возрастных, профессиональных особенностей. Все методы лечения в нашей клинике основаны на уникальном израильском опыте, а потому грамотно подобранный комплекс процедур позволит добиться максимальных результатов в лечении, облегчить состояние, остановить патологический процесс в организме.

В индивидуальном порядке могут быть назначены:

  • ударно-волновая терапия,
  • плазмофлифтинг (PRP-терапия),
  • физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электротерапия),
    текар-терапия (инновационная технология регенерации клеток),
  • иглорефлексотерапия,
  • фармакопунктура (уникальный метод лечения в котором сочетаются иглоукалывание, гомеопатия, инъекционное введение лекарственных препаратов),
  • кинезиотейпирование (эффективный немедикаментозный метод воздействия на поврежденные или перенапряженные ткани мышц с помощью особой ленты),
  • специализированный массаж,
  • сеансы остеопатии (прием ведут лицензированные специалисты),
  • комплекс занятий лечебной физкультурой, подобранный под каждого пациента индивидуально (выполняется под контролем медицинского инструктора).
  • сеансы психотерапии

Диета:

  1. Рекомендуется ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу.
  2. Низкожировая диета. Для замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением.
  3. Рекомендуется исключить из питания: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченую и жареную пищу, быстрые углеводы (сдобу, выпечку, сладости).

Рекомендации и профилактика:

  • Контроль АД и пульса
  • Снижение эмоциональных нагрузок
  • Сбалансированное питание. Ограничение жирного, жаренного, острого.
  • Отказ от курения и алкоголя
  • Кардиологическая аэробная нагрузка
  • Поддержание оптимальной массы тела

Прогноз при аритмиях зависит от вида нарушения, причины, которая привела к такому расстройству, своевременного обращения к кардиологу, проведения комплексной терапии.

Медицинская реабилитация играет большую роль при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Физкультура оказывает лечебное и профилактическое действие:

  • Ускоряет лимфооток и кровообращение
  • Увеличивает объем циркулирующей крови
  • Ускоряет метаболизм в тканях
  • Улучшает микроциркуляцию
  • Нормализует артериальное давление
  • Улучшает когнитивные функции
  • Ускоряет регенерацию поврежденных тканей
  • Улучшает психоэмоциональное состояние человека
  • Возвращает утраченные функциональные способности

Грамотно подобранный комплекс физических упражнений не только улучшает качество жизни пациента, но и снижает риск возникновения осложнений. Врач ЛФК нашего центра подбирает кардиокомплекс занятий для каждого пациента индивидуально в зависимости от патологии, сопутствующих заболеваний, возраста, пола пациента. Грамотные медицинские инструкторы внимательно контролируют правильность выполнения упражнений, поскольку при сердечно-сосудистых болезнях очень важно не перегрузить сердечную мышцу.

Медицинский центр “EzraMed Clinic”. Все права защищены.
Политика конфиденциальности. 2020

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector