Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца симптомы диагностика лечение

Внутрижелудочковые блокады

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Внутрижелудочковые блокады могут иметь характер блокады пучка или ножки Гиса и являются следствием значительного замедления или прекращения проводимости. Варианты блокады: блокада передней или задней ветви левой ножки; блокада правой или левой ножки; блокада правой ножки с блокадой передней или задней ветви левой ножки. Трехфасцикулярная блокада — затрудненное проведение во всех пучках одновременно или поочередно; это также описывается как двухпучковая блокада с АВ блокадой I°. Причины блокады правой ножки: врожденные пороки сердца (чаще всего дефект межпредсердной перегородки), ХСН или идиопатический фиброз; часто является изолированной патологией. Картина предполагаемой блокады правой ножки с подъемом ST характерна для синдрома Бругада (фактически это зубец J, ошибочно интерпретирован как зубец R’). Причины блокады левой ножки: органические заболевания сердца — ХСН, кардиомиопатии (особенно дилатационная), миокардит, пороки сердца, заболевания соединительной ткани, заболевания, сопровождающиеся отеком миокарда, идиопатический фиброз и обызвествление. Внутрижелудочковые блокады могут быть результатом действия антиаритмических ЛС, особенно I класса и амиодарона. Блокада ножки чаще сопровождает тахикардии, реже брадикардии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Внутрижелудочковые блокады без тяжелой АВ блокады обычно клинически не проявляются. У больных с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью блокада левой ножки усиливает дисфункцию левого желудочка, недостаточность митрального клапана, и тем самым сердечную недостаточность. В случае двуфасцикулярной или трифасцикулярной блокады существует риск медленного прогрессирования к тяжелой или полной АВ блокаде (можно подозревать при появлении обмороков). Помните о возможности возникновения ЖТ.

Осуществляется на основании критериев ЭКГ.

1. Блокада ветви левой ножки:

1) отклонение электрической оси сердца влево >−30° (блокада передней ветви) или вправо >+90° (блокада задней ветви);

2) продолжительность комплекса QRS 2. Блокада ножки:

1) продолжительность комплекса QRS ≥0,12 с;

2) обычно противоположное направление сегмента ST и зубцов Т по отношению к комплексам QRS;

3) форма комплекса QRS:

а) типа rsR, rSR, rsr, редко типа широкого зазубренного зубца R в V 1 –V 2 — блокада правой ножки (рис. 2.7-3A);

б) монофазные комплексы QRS зазубренного типа или раздвоенного зубца R в V 5 –V 6 — блокада левой ножки (рис. 2.7-3Б).

1. Лечение основного заболевания.

2. Показания к имплантации кардиостимулятора у больных с блокадой ножки пучка Гиса:

1) обмороки, блокада ножки и положительный результат ЭФИ, определенный как HV ≥70 мс или индукция АВ-блокады II° или III в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье во время стимуляции предсердий с увеличивающейся частотой или после медикаментозной провокации;

2) переменная блокада ножки независимо от симптомов.

3. Показания к имплантации двухжелудочкового, ресинхронизирующего работу желудочков, стимулятора →разд. 2.19.1.

Лечение нарушения ритма и проводимости сердца

Лечение нарушений ритма сердца должно начинаться с диагностики – для успешного устранения этой проблемы необходимо в первую очередь определить ее причину. Это могут быть как определенные заболевания сердечно-сосудистой системы, так и сильный стресс, значительный лишний вес, злоупотребление алкоголем, табакокурением и напитками, содержащими большое количество веществ, раздражающих нервную систему.

Диагностика аритмий и других нарушений работы сердца в нашем центре проводится на новейшем оборудовании, поэтому врач сможет обнаружить малейшие отклонения от нормы и, при необходимости, направить пациента на дополнительные исследования. Если обнаружена, например, мерцательная аритмия, диагностика на этом не заканчивается, врач постарается выяснить, чем вызваны перебои в работе сердца и приложит все усилия для их устранения.

Когда стоит обратиться к врачу?

Очень важно как можно скорее попасть на прием к врачу, если вы чувствуете, что:

• Сердце бьется слишком быстро или медленно, чувствуются перебои в его работе.
• Появилась боль и давление в груди.
• Вас постоянно преследует слабость, сонливость, организм необычно быстро устает.
• Появилась одышка при небольших физических нагрузках.
• Случился обморок или внезапная потеря сознания.

Не стоит терять время, нарушение ритма и проводимости сердца может иметь серьезные последствия, иногда необратимые, если сразу же не начать лечение.

Вам может быть поставлен диагноз:

• Аритмия – сердце бьется слишком неравномерно.
• Тахикардия – сердечный ритм слишком быстрый.
• Брадикардия – сокращения происходят реже, чем это необходимо.
• Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца или его отдельных частей.

Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть следствием не только проблем сердечно-сосудистой или нервной системы, но и сигнализировать об эндокринном заболевании, патологии органов пищеварения и даже о недостаточном уровне калия в крови.

Обязательно необходимо исключить нарушения ритма и проводимости после лечения с использованием мочегонных препаратов, большинство из них вымывают калий из организма, приводя, таким образом, к проблемам с сердцем.

Лечение нарушений ритма сердца

Наши специалисты, поставив диагноз, стараются назначить максимально эффективное и в то же время щадящее лечение. Часто для того, чтобы нарушение проводимости сердца исчезло, необходимо большее внимание уделить коррекции питания и образа жизни, а медикаменты становятся лишь вспомогательным средством.

К тому же, если обнаружена аритмия, диагностика должна включать все возможные направления – иногда для устранения проблем необходимо откорректировать работу щитовидной железы. В том случае, когда же проблема в самом сердце, мы готовы предоставить любую помощь, в том числе и оперативную.

Также наши специалисты наблюдают пациентов после проведенного лечения – если им необходима профилактическая, консультативная помощь или проверка кардиостимулятора.

Почему мы?

В таком крупном городе, как Москва, лечение аритмии предлагают многие. Но только у нас в центре вы сможете получить консультацию не одного специалиста, а множества профессионалов, которые работают сообща, обеспечивая максимально точную диагностику и эффективное избавление и от симптомов, и от причин заболевания.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Нарушения ритма сердца

Нарушение ритма сердца и проводимости – изменение нормальной очередности сокращений сердца, связанное с расстройством функций автоматизма, сократимости, возбудимости и проводимости.

Нарушение ритма сердца или аритмия, проявляется в изменении частоты и силы сердечных сокращений, в возникновении внеочередных сокращений, в изменении последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца.

Механизмы, вызывающие нарушение проводимости сердца и его ритма, достаточно изучены и объясняются анатомо-физиологическим строением сердца.

Нормальную сократительную работу сердца обеспечивает его проводящая система, представляющая собой комплекс узлов, пучков и волокон, которые генерируют и проводят ко всем мышечным элементам сердца электрические импульсы. Генерировать импульсы могут все элементы проводящей системы, но ведущая роль принадлежит синусовому узлу – водителю ритма. Он генерирует импульсы, которые через равные промежутки времени (60-70 раз в минуту) проходят к следующему узлу – предсердно-желудочковому. Оттуда импульс распространяется к миокарду правого и левого желудочков. Скорость распространения импульсов очень высока, поэтому возбуждение всех мышечных волокон и их последующее сокращение происходит одновременно.

Нарушение ритма сердца и проводимости представляет собой:

• Сбой в функционировании синусового узла:
  • тахикардия – учащение сердечного ритма;
  • брадикардия – замедление сердечного ритма.
• Синдром слабости синусового узла (при котором тахикардия сменяется брадикардией)
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости, проводимости импульсов внутри предсердий, а также проводимости от предсердий к желудочкам:
  • внутрипредсердные блокады;
  • блокады ножек пучка Гиса;
  • АВ-блокады.
• Возникновение дополнительных, помимо синусового узла, очагов, дающих импульсы к сокращению сердца
• Появление дополнительных пучков для проведения импульсов.

Аритмии классифицируются по локализации нарушения проводимости сердца, по степени поражения сердечной функции и по клиническим проявлениям.

Нарушение ритма сердца может быть вызвано различными заболеваниями и внесердечными причинами, среди которых:

• Врожденные и приобретенные дефекты и пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь и травмы сердца
• Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофеиносодержащими продуктами)
• Нарушение режима дня, недостаточный сон, стрессы,
• Заболевания внутренних органов и систем организма (эндокринной, мочеполовой и т.п.)
• Электролитные нарушения (нарушение всасывания, потеря электролитов, изменение соотношения уровня калия, кальция, магния).

Клинические проявления аритмии зависят от причин, ее вызвавших. Нарушение проводимости сердца может протекать как бессимптомно, так и в формах, опасных для жизни.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости и другие виды аритмии можно опознать по следующим признакам:

• Сильное учащенное сердцебиение
• Периодические пропуски очередного сердечного сокращения
• Перебои в работе сердца
• Боли стенокардитического типа в области сердца
• Одышка
• Головокружение или обморок, вызванные недостаточным снабжением мозга кровью

Поскольку классификация аритмий по причине их возникновения часто затруднена невозможностью определить причину, нарушения ритма сердца и проводимости классифицируют по частоте сердечных сокращений.

Тахиаритмии (с частотой сердечных сокращений более 90 ударов/мин)

• синусовая тахикардия (регулярная реакция на физическую нагрузку, стресс, анемию, значительную кровопотерю, сердечную недостаточность; такая тахикардия – распространенное нарушение ритма сердца у детей);
• тахикардии, возникающие из-за патологического очага, подавляющего функцию синусового узла (делятся на пароксизмальные – внезапные – и постоянные, обусловлены заболеваниями сердца: кардиосклерозом, пороками);
• мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – вызвана появлением множества очагов возбуждения, вызывающих хаотические сокращения; причиной мерцательной аритмии являются пороки и ишемическая болезнь сердца, миокардиты и кардиомиопатии, инфекции и травмы;
• трепетание предсердий (нарушение ритма, вследствие органического поражения сердца);
• желудочковая тахикардия (нарушение, вызванное патологическими очагами возбуждения в желудочках);
• мерцание и трепетание желудочков (характеризуется отсутствием сокращения желудочков сердца и адекватного кровоснабжения внутренних органов, вызывает остановку сердца).

Брадиаритмии

• синусовая брадикардия (регулярное снижение частоты сердечных сокращений, которое может быть вызвано гипотиреозом, высоким внутричерепным давлением, инфекционными заболеваниями; часто встречается это нарушение ритма сердца у детей);
• синдром слабости синусового узла (нарушение ритма, часто проявляющееся в чередовании тахикардии и брадикардии);
• блокады сердца (нарушение проводимости электрического импульса): АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, урежение частоты сердечных сокращений и приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
• экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения, возникающие при злоупотреблении вредными привычками или на фоне заболеваний внутренних органов).

Как видно из данной классификации: не все аритмии опасны для жизни пациента. Опасность определяется как видом аритмии, так и общим состоянием больного. Тем не менее, если у пациента серьезное нарушение ритма сердца, лечение просто необходимо, ведь аритмия значительно увеличивает риск внезапной сердечной смерти.

Аритмии могут быть как симптомом заболевания, так и осложнением на его фоне. Нарушение ритма сердца часто возникает в результате перенесенного инфаркта миокарда (в 70-100% случаев). Лечение нарушений проводимости сердца в постинфарктном периоде проводится в условиях стационара. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у врача, с целью своевременно выявить возникшее нарушение ритма сердца, лечение которого нужно будет назначить немедленно. Ухудшение самочувствия или возникновение новых клинических признаков заболевания является поводом для скорейшего обращения к кардиологу.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Причины

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

• врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки;
• кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон;
• миокардит вирусного или бактериального происхождения;
• поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит;
• инфаркт миокарда;
• длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением.

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца, а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Симптомы

Многие клинические случаи заболевания протекают без каких-либо проявлений. Практически никогда не показывают себя симптоматикой неполные однопучковые блокады, поэтому они выявляются только по ЭКГ во время планового обследования. Зато при полной блокаде правой ножки симптомы, как правило, наблюдаются у человека даже в отсутствие органических поражений сердца. К ним относятся:

• различные изменения при прослушивании сердечных тонов;
• головокружения;
• предобморочные состояния и обмороки;
• ощущение нехватки воздуха;
• одышка;
• снижение работоспособности;
• плохая переносимость нагрузок;
• утомляемость и слабость;
• иногда боли в области сердца;
• чувство перебоев в работе сердца.

Кроме того, возможно появление клинической картины, соответствующей основному заболеванию — как кардиологическому, так и охватывающему другие органы и системы. Наиболее серьезная симптоматика появляется при острых сердечных патологиях — сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, которым чаще всего сопутствуют различные блокады сердца на фоне поражения миокарда желудочков.

Диагностика

Диагноз блокады ножек пучка Гиса может быть установлен на основании общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца, показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус — может выявить не связанные с заболеваниями сердца причины блокады.

Для постановки диагноза также понадобятся данные электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады. Также необходимы показатели суточного мониторирования ЭКГ (Холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости, связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады.

Информативны могут быть данные электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ). Процедура выполняется чрез пищевод (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивно (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд). Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде блокады, обмороках, а также для оценки состояния проводящей системы сердца.

Ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить кардиальные причины блокады.

Лечение

Специального курса терапии для лечения патологии не существует. Больной с правой блокадой пучка не нуждается в лечении. Пациенту, у которого однопучковая или двухпучковая блокада, назначаются кардиологом антиоксиданты, витамины, седативные растительные лекарственные средства, гипотензивные препараты при артериальной гипертонии, аниангинальные препараты при ишемическом заболевании сердца, антиагреганты, чтобы предупредить образование тромбов в сердце, сосудах.

В тяжелых случаях требуется операционное вмешательство – установка электрокардиостимулятора. При полной правой блокаде, когда развивается инфаркт миокарда, требуется временная электрокардиостимуляция. При ней в правый желудочек через центральную вену вводится электрод. Постоянная электрокардиостимуляция требуется при трехпучковой блокаде в случае приступа Стокса (потеря сознания).

Нарушения внутрисердечной проводимости, сердечные блокады

В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется выявлениеблокад сердца и устанавливаются их причины (ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимия крови, консультации кардиолога, кардиохирурга — аритмолога, смежных специалистов). Проводится подбор лекарственной терапии, при необходимости — современные кардиохирургические операции, имплантация двухкамерных кардиостимуляторов.

Сердечный ритм формируют клетки, генерирующие электрический импульс. Они собраны в синусовый узел. К различным участкам миокарда импульс «доставляется» особыми клетками, собранными в пучки, формирующие проводящую систему сердца. Ее ветви, ведущие к желудочкам сердца, называются правой и левой ножками пучка Гиса.

В зависимости от степени нарушения прохождения импульса по проводящей системе, говорят о полной блокаде, неполной блокаде или о преходящей блокаде сердца.

В зависимости от уровня поражения выделяют атриовентрикулярную — АВ блокаду, когда нарушено прохождение импульса между предсердиями и желудочками сердца, и блокады ножек пучка Гиса, когда затруднено распространение сигнала по желудочкам сердца.

Причины сердечных блокад

• Повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
• Изменения в миокарде — кардиосклероз, ИБС, в том числе перенесенный инфаркт миокарда, эндо- и миокардиты и пр.
• Медикаментозные.

Симптомы нарушения внутрисердечной проводимости

• Блокадымогут не чувствоваться вообще и фиксироваться только на ЭКГ при обследовании (бессимптомное течение).
• Может возникать аритмия (нарушение ритма сердца) с соответствующими симптомами — перебоями в работе сердца, его замиранием, головокружениями, внезапной слабостью, вплоть до обморока, проявлениями недостаточности кровообращения (одышка, боль за грудиной).

Диагностика сердечных блокад

• Электрокадиография и холтеровскоемониторирование выявляет нарушения сердечной проводимости.
• Велоэргометрия уточняет условия возникновения блокад.
• Эхокардиография, КТ-коронарография устанавливают степень и причину поражения миокарда.
• Исследование биохимических показателей крови позволяет уточнить характер процесса, приводящего к поражению сердечной мышцы.

Лечение нарушений внутрисердечной проводимости

Эффективное лечение блокад сердца включает:

• Лечение основного заболевания, явившегося причиной нарушения проводимости.
• Тщательно подобранную консервативную лекарственную терапию.
• Хирургическое лечение. Имплантация водителя ритма, который в нужный момент восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений.

В Клиническом госпитале на Яузе фармакотерапия нарушений проводимости и других аритмий проводится под наблюдением опытных врачей-кардиологов, а вопрос о хирургическом лечении, выборе типа ЭКС, решается в ходе консультации ведущего кардиохирурга — аритмолога профессора А.В. Ардашева.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма).

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма)

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры.

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых.

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить.

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ).

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции.