Признаки цирроза печени симптомы и способы лечения

Цирроз печени

«Наличие фиброза печени у больных хроническими гепатитами служит самостоятельным показанием для терапии, целью которой является не только снижение темпов прогрессирования процессов фиброгенеза, но и предотвращение развития портальной гипертензии, цирроза печени и его фатальных осложнений».

Главный врач ГЦ «Эксперт» Мехтиев С.Н.

Цирроз печени поддается лечению с большим трудом. Так как нет специфического средства от этой болезни, все усилия врачей направлены на борьбу с основным заболеванием и предотвращением осложнений цирроза. Благодаря способности печени к восстановлению лечение, начатое на начальной стадии цирроза, позволит сохранить большую часть печени здоровой и вести нормальный образ жизни. Оставшиеся здоровые клетки будут выполнять функции поврежденных. Следующей стадией цирроза является субкомпенсированная, лечение на этой стадии позволит предотвратить опасные осложнения, сопровождающие третью декомпенсированную стадию. Лечение пациентов с осложнениями проводится в стационаре, в большинстве случаев восстановить функции печени невозможно и нужна пересадка печени.

Для лечения цирроза важно выяснить причину его развития, оценить степень повреждения печени и состояние всего организма в целом. Для этого вы можете получить в нашем центре консультацию врача-гепатолога, имеющего опыт лечения фиброза и цирроза печени различного происхождения. На часовой консультации врач проведет осмотр, выслушает ваши жалобы, изучит имеющиеся анализы и обследования, составит план дообследования (если необходимо), поставит предварительный диагноз и проинформирует обо всех возможных вариантах лечения. Во время лечения пациенты находятся под наблюдением врача, могут получить ответы по поводу назначенного лечения или беспокоящих их симптомов. При необходимости пересадки печени наши врачи предоставят всю необходимую информацию по этому поводу.

Пациент в результате лечения получит

1. Торможение фиброзного процесса в печени.
2. Снижение выраженности симптомов и улучшение качества жизни.
3. Ослабление факторов риска осложнений цирроза.
4. Улучшение функционирования печени.
5. Увеличение продолжительности жизни.

Советы и рекомендации

Стадия фиброза печени без образования узлов является обратимым процессом, но из-за скрытого бессимптомного течения, редко диагностируется вовремя. Поэтому важным условием предотвращения цирроза является раннее выявление фиброза. Обследование печени с помощью аппарата УЗИ экспертного уровня, оснащенного функцией эластометрии для диагностики фиброза, вы можете пройти в нашем центре.

Справочная информация

Цирроз печени – это конечная стадия прогрессирования хронических воспалительных заболеваний печени, имеющих различное происхождение, характеризующаяся необратимым изменением тканей печени. Цирроз занимает 9-е место среди всех причин смерти в мире и 6-е место – среди лиц наиболее трудоспособного возраста. Причиной смерти чаще всего становится развитие у данных больных рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Цирроз печени:
причины и лечение

Цирроз печени (ЦП) — это конечная стадия многих заболеваний печени, среди которых хронические гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени. 1 ;Это процесс диффузного образования соединительной ткани, которая приводит к нарушению функции органа. Цирроз печени необратим, медикаментозное и немедикаментозное лечение цирроза печени, как правило, направлено на предотвращение прогрессирования процесса фиброзирования и профилактику развития осложнений. 1 Распространенность хронических гепатитов и жировой болезни растет, особенно среди людей трудоспособного возраста — цирроз становится не только медицинской, но и социально и экономически значимой проблемой. Распространенность заболевания на данный момент составляет более 20 миллионов. 2 В РФ ежегодно регистрируется около 200 тысяч новых случаев цирроза печени ежегодно. 2

Причины цирроза

По статистике, около 50% цирроза печени связаны со злоупотреблением алкоголя и развитием алкогольной болезни печени (АБП). 1 При этом у 25% из них отмечались вирусные гепатиты в анамнезе. 1

Среди других причин развития цирроза выделяют 2 :

• болезни обмена, связанные с избыточным накоплением железа, меди и других элементов;
• Аутоиммунные поражения;
• Первичный и вторичный билиарный цирроз;
• Заболевания сосудистой системы (болезнь Бадда-Киари);
• Длительный прием лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое действие на печень;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая связана с накоплением большого количества свободных жирных кислот в гепатоцитах (печеночных клетках), характеризуется хроническим течением и потенциальным прогрессированием от стадии к стадии: стеатоз — стеатогепатит — фиброз — цирроз (так же, как и алкогольная болезнь печени, однако вероятность развития цирроза при АЖБП в 10 раз выше). 5

Независимо от причины, развивается ЦП одинаково: нарушается дольковое строение печени с образованием узлов на месте разрушенных гепатоцитов— так называемых ложных долек.

• Мелкоузелковый — размеры фиброзных узлов не более 3 мм;
• Крупноузловой — узлы 3-5 мм;
• Cмешанный.

Симптомы цирроза

Клиника ЦП может быть очень разной — от полного отсутствия симптомов до появления признаков печеночной недостаточности, когда полностью нарушается работа печени 1 .

Чаще всего пациентов беспокоят:

Могут также наблюдаться:

• Зуд и пожелтение кожи
• Нарушения менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин.

В дальнейшем появляются и другие симптомы, диагностику которых осуществляет врач

Диагностика

Диагностика цирроза печени начинается с клинического обследования, которое включает сбор жалоб и осмотр.

При осмотре врач может обнаружить внешние признаки ЦП 1 :

Покраснение на ладонях и стопах (пальмарная эритема)

Уменьшение волосяного покрова в подмышечных впадинах

У мужчин с циррозом печени может отмечаться гинекомастия — увеличение грудных желез. Причинами этого считаются сниженный уровень тестостерона и повышенный уровень эстрадиола (женского полового гормона) в крови за счет различных механизмов: усиления процессов ароматизации тестостерона в эстрадиол, а также повышения продукции глобулина, связывающего половые стероиды, и снижения, таким образом, уровня свободного тестостерона. 6,7

Позже возможно появление отеков, особенно на нижних конечностях, желтухи, развитие асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости.

При пальпации живота обнаруживается увеличение печени, нередко можно пропальпировать узловую поверхность органа, заостренный край. Однако в В конечной стадии болезни размеры печени могут уменьшиться, а селезенки — увеличиться. 1 Для подтверждения диагноза и установления стадии заболевания проводятся лабораторные, инструментальные исследования, также используются расчетные индексы.

• Стандартные биохимические анализы, которые определяют уровень билирубина, общего белка, протромбиновый индекс, сывороточное железо, ферритин и активность ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Данные тесты неспецифичны, их отклонения могут наблюдаться и при других заболеваниях, но они помогают оценить степень нарушения функций печени.
• Общеклинические анализы крови могут выявить наличие анемии, снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, что может наблюдаться в том числе при ЦП.
• Тесты на вирусы гепатитов и возбудители других инфекций могут назначаться для определения потенциальной причины заболевания.

Использование тест-панелей, например, таких, как FibroTest, FibroIndex, Hepascore, может применяться для оценки стадии фиброза. Например, применение шкалы Fibrotest позволило избежать биопсии у 50% пациентов. 2

Для оценки степени тяжести ЦП и прогноза выживаемости чаще всего используют классификацию Чайлд-Пью. 2 Шкала, в которой учитываются результаты лабораторных тестов и клинические проявления, позволяет оценить степень функциональных нарушений и определить стадию болезни. Чем больше баллов, тем хуже прогноз. 2

Кроме пункционной биопсии, которая признана «золотым стандартом» для диагностики фиброза и цирроза, важную роль в диагностике играют методы визуализации печени. К ним относятся:

• УЗИ печени, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Наиболее доступный и достаточно информативный метод. Позволяет оценить анатомические и структурные особенности, форму, размеры, сосудистый рисунок. Судить о ЦП можно по увеличению размеров печени и по ее неоднородной структуре и неровному бугристому контуру. Также при циррозе печени на УЗИ могут отмечаться признаки портальной гипертензии: асцит, расширение вен воротной системы, увеличение селезенки. 1
• КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография печени) — за счет выполнения большого количества тонких срезов дает полноценную информацию о структуре органа, наличии фиброзных узлов, ложных долек, дополнительных сосудов и т.д.
• Ультразвуковая эластометрия (аппарат FibroScan) может служить альтернативой биопсии тканей печени, так как дает возможность оценить плотность органа, возрастающую по мере увеличения процента соединительной ткани. 2

Полную картину заболевания может дать только комплексная диагностика, поэтому используется комбинация различных методов, которые иногда приходится повторять неоднократно.

Осложнения цирроза печени

Осложнения при ЦП могут представлять угрозу жизни пациента, потому их своевременная диагностика — одна из первоочередных задач врача.

Наиболее частое осложнение — в течение 10 лет формируется почти у 60% больных 3 . Его основные причины: повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия) и недостаточное выделение натрия с мочой, что приводит к задержке жидкости. Развитие у пациента с циррозом асцита ассоцируется с неблагоприятным прогнозом и снижением качества жизни пациентов. Различают 3 степени тяжести этого состояния: от незначительного, который выявляется только при УЗИ, до напряженного, при котором асцит заметен невооруженным глазом 3 (живот сильно увеличивается в размерах, сосуды расширяются, кожа натягивается, становится сухой, шелушится).

Асцит может спровоцировать развитие других осложнений.

Спонтанный бактериальный перитонит

При асците может произойти инфицирование жидкости в брюшной полости, причем источник и путь заражения обычно установить не удается. Дополнительные факторы — дефекты в иммунной системе и проникновение микроорганизмов из кишечника в асцитическую жидкость.

Симптомы перитонита: резкие боли в животе, напряжение передней мышечной стенки, общие признаки воспаления, шок, почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение. Однако у каждого пятого пациента он может протекать бессимптомно. Прогноз неблагоприятный. 3

Гепаторенальный синдром (ГРС) характеризуется развитием почечной недостаточности на фоне тяжелых стадий ЦП. Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения, то есть устанавливается после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной поражения почек. Различают 2 типа гепаторенального синдрома — быстропрогрессирующий, который обычно связан с тяжелыми алкогольными гепатитами или развитием спонтанного бактериального перитонита, и медленнопрогрессирующий. Прогноз неблагоприятный при развитии любого типа ГРС 3 .

Это целый комплекс психо-неврологических нарушений, которые в случае, если удается устранить причину, могут быть обратимы. У 80% больных с ЦП отмечаются признаки энцефалопатии 3 . Симптомы: потеря внимания, замедление реакций, что особенно опасно для тех, кто управляет транспортными средствами. Лечение ПЭ эффективно, если начать его своевременно, то есть на стадии минимальной печеночной энцефалопатии. По классификации West Haven различают 4 стадии: от рассеянности и невозможности сосредоточиться до выраженной дезориентации и комы. 3

Портальная гипертензия и кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка

Механизм развития осложнения: постоянное повышение давления в системе воротной вены приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка с кровотечением или без и асциту.

Диагностируется у половины пациентов с ЦП. Чем выше степень тяжести ЦП, тем больше риск развития портальной гипертензии. Наибольшую угрозу представляют кровотечения, так как они становятся причиной гибели 15-20% больных.

Портальная гипертензия может быть:

• Надпеченочной,
• Внутрипеченочной,
• Подпеченочной

От ее вида зависят подходы к лечению. При обнаружении гипертензии всем пациентам проводят профилактику кровотечений. 3

Лечение цирроза

Лечение цирроза предусматривает:

• Лечение основного заболевания, которое привело к развитию цирроза;
• Специфическую терапия осложнений, в том числе медикаментозная: например, назначение диуретических препаратов при асците, назначение антибиотиков при спонтанном бактериальном перитоните и т.д.
• Хирургическое лечение асцита и кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка 1

Важными составляющими являются диета, исключение вредных воздействий на печень, таких как алкоголь, гепатотоксические лекарственные препараты, лечение сопутствующих хронических болезней. 4 В случае неэффективности принятых мер показана трансплантация органа 1 .

Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, в основе которого лежит глубокая необратимая структурная перестройка печени с рубцовым сморщиванием и постепенным снижением её функции.

При циррозе печени прогрессируют воспалительные процессы в печени, происходит гибель клеток печени и разрастание соединительной ткани, орган теряет способность нормально функционировать.

Цирроз печени формируется в течение многих месяцев или лет. Заболевание чаще наблюдается у мужчин, может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Распространенность

Оценку распространенности цирроза печени из-за поздней диагностики производят чаще не по показателям заболеваемости, а по показателям смертности. Ежегодно из-за этого заболевания во всем мире умирает около 300 000 человек. В развитых странах цирроз печени занимает 3-5 место в структуре смертности.

Этиология

Наиболее важную роль играют вирусы, хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени не менее чем у 25 % больных. Цирроз печени может развиться после длительного злоупотребления алкоголем. Вторая по значимости причина – алкогольное поражение печени. Вместе эти две причины вызывают 80 % всех циррозов печени. К циррозу приводят также аутоиммунный гепатит, воздействие лекарств, метаболические нарушения, болезни желчевыводящих путей. Реже к циррозу приводят длительная сердечная (правожелудочковая) недостаточность, паразитарные заболевания печени. Выделяют криптогенный цирроз печени, или цирроз с неустановленной причиной. Особо выделяется первичный билиарный цирроз печени, связанный с иммунными нарушениями и холестазом (нарушение образования и выведения желчи).

Клиническая картина

Болезнь может длительно протекать малосимптомно. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия (тошнота, отрыжка, метеоризм), понижение аппетита, слабость, похудание.

У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. У трети пациентов в начальной стадии заболевания увеличена селезенка. Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки – сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, ладонная эритема (покраснение). При наличии асцита (скопление жидкости в брюшной полости) – типичная «фигура паука» (большой живот при худых руках и ногах). С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия (повышенное давление в системе воротной вены) с характерными клиническими проявлениями – асцитом, увеличением селезенки, усилением венозного рисунка на коже живота. Важным признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии и при рентгенологическом исследовании. У больных выражены кожный зуд, желтуха. Больные постепенно слабеют, худеют до истощения.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования включают в себя: исследование крови, УЗИ печени, радионуклидное исследование печени, компьютерная рентгеновская томография позволяют выявить увеличение органа, неоднородность его структуры, увеличение селезенки.

УЗИ органов брюшной полости на данный момент является наиболее доступным и абсолютно безвредным. УЗИ брюшной полости позволяет оценить состояние внутренних органов — печени, желчевыводящей системы, селезенки, исследовать кровоток в органах, исключить или подтвердить наличие новообразования (опухоли) в органах, оценить степень распространенности процесса, наличие метастазов. С помощью УЗИ можно даже спрогнозировать возможные осложнения заболевания, а также определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Наиболее доказательны для диагноза и оценки активности процесса результаты лапароскопии и биопсии печени. Для того чтобы правильно поставить диагноз и своевременно выявить цирроз печени нужно сдать анализы. Биохимия крови важна для изучения функционального состояния печени.

Осложнения

Возможны кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз воротной вены. Осложнения резко ускоряют развитие печеночной недостаточности.

Лечение

В период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя, осторожное отношение ко всякому лекарственному лечению, исключение больших физических нагрузок. Многие лекарства могут ухудшить течение болезни. Показано полноценное питание. Диету назначает врач, с учетом состояния больного. С целью улучшения метаболизма печеночных клеток используют витамины (ундевит, декамевит), рибоксин, эссенциале. Терапия глюкокортикоидами показана при аутоиммунном циррозе печени. При развитии портальной гипертензии ограничивают потребление поваренной соли, осторожно используют мочегонные препараты в малых дозах (верошпирон, фуросемид). При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации. Предложены также хирургические методы лечения.

Больные активным циррозом печени при его прогрессирующем течении в итоге могут погибнуть от печеночной комы (около 50%), тяжелых пищеводно-желудочных кровотечений (13%). У части больных развивается рак печени. Раннее начало лечения может замедлить прогрессирование цирроза печени.

Цирроз печени: лечение и симптомы

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой структуры печеночной ткани и сосудистого русла, уменьшением количества функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов), разрастанием соединительной ткани, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в одну из основных причин смерти в возрасте от 35 до 60 лет.

Как проявляется цирроз?

Длительное время цирроз печени протекает бессимптомно или с минимальными нетипичными проявлениями. Появляется слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к истерическим реакциям.

Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звездочки» в верхней половине туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах.

Тяжелые формы заболевания протекают с грубыми нарушениями функции печени и угрожающими жизни осложнениями, в первую очередь портальной гипертензией (повышение давления в портальной вене), приводящей к кровотечению из расширенных вен пищевода, асциту, печеночно-клеточной недостаточности.

Каковы причины вызывающие цирроз печени?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

хронический вирусный гепатит В (и D),

из которых основным является метаболический синдром , сопровождающийся жировым гепатозом – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) . Кроме того, цирроз вызывают наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и др. , а также аутоиммунные заболевания печени, в том числе первичный билиарный цирроз и токсическое поражение печени промышленными ядами и лекарственными средствами.

Диагностика цирроза печени

1. Оценка состояния печени

Диагноз на ранних стадиях цирроза печени устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени ( УЗИ-диагностика ), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда). Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.

Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции ), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.

Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования: эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан, Фибротес, ФиброМакс. Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.

2. Установление причины цирроза печени

В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.

Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом выраженности клинико-лабораторных данных, основными из которых являются содержание в крови билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности энцефалопатии и асцита. Выделяют активный и неактивный цирроз, компенсированный и декомпенсированный. Для декомпенсированного цирроза характерно развитие портальной гипертензии, появление асцита, возникновение желудочно-кишечных кровотечений.

Стоимость диагностики цирроза печени

Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени проводится с целью прекращения или замедления процессов прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.

Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.

Результаты лечения и прогнозы зависят от степени тяжести заболевания.

При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия. Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.

Если причиной цирроза являются вирусный гепатит В или гепатит С , то назначается противовирусная терапия, которая, как показали исследования последних лет, не только подавляет активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным действием.

При алкогольном циррозе ( алкогольная болезнь печени ) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.

При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) соблюдение режима и правил питания в сочетании с медикаментозным лечением, в том числе гормональных нарушений, вызывающих поражение печени, дает хорошие результаты. Возможно обратное развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.

Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.

Декомпенсированный цирроз характеризуется развитием тяжелых осложнений, основное из которых – портальная гипертензия, т.е. стойкое повышение давления в портальной системе. Это проявляется спленомегалией (увеличение селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка и кровотечением из расширенных вен, накоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.

При развитии асцита 50% больных живут около 2 лет, и только 25-50% больных, не ответивших на медикаментозную терапию, переживает 6 месяцев. Цель консервативной терапии при асците – выведение из организма накопившейся жидкости. Для этого назначают специальную бессолевую диету и диуретики.

В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.

Рекомендации по питанию при циррозе печени

При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.
Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.
Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день

Профилактика цирроза печени

Для профилактики необходимо предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь вирусных гепатитов и алкоголизма).

Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу.

Лечение цирроза печени

Лечением цирроза печени должен заниматься опытный врач-гепатолог. Выбор методов лечения зависит от множества факторов: стадии поражения печени, наличия или отсутствия осложнений, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Исходя из всех данных, полученных после проведения диагностического исследования, врач назначает курс лечения, который позволит не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания. Сочетание всех необходимых методов и способов терапевтического лечения позволяет прийти к положительному эффекту.

Отсутствие адекватного лечения цирроза печени может привести к ухудшению ситуации, развитию серьезных осложнений и, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Стадии цирроза печени

Стадия компенсации, 1 степень. В этот период неповрежденные клетки печени начинают работать «за двоих», поэтому симптомов, по наличию которых можно было бы заподозрить наличие заболевания, как правило, нет. Но именно в это время начинается первоначальный воспалительный процесс – предтеча дальнейшего перерождения ткани печени. Так как отмирающие клетки постепенно начинают замещаться соединительной тканью, оставшимся «в живых» клеткам не остается ничего иного, как усиленно делиться в попытке увеличить объем здоровых клеток, так как соединительная ткань уже не выполняет их функции.

Но, к сожалению, этот процесс происходит очень медленно, а вот образование соединительной ткани проходит гораздо быстрее. На этой стадии и начинается постепенное развитие печеночной недостаточности.

Стадия субкомпенсации, 2 степень. На этой стадии, как правило, возникают первоначальные симптомы цирроза печени, выражающиеся в появлении слабости, вялости, снижении аппетита и, как следствие, веса, болезненных ощущений в области живота. Здоровые клетки уже не в состоянии обеспечить нормальную работу печени. В этот период у пациента снижается работоспособность из-за общего недомогания, появляется перманентная тошнота, рвота, часто присутствуют отрыжка и горечь во рту. Как правило, при осмотре уже заметно, что печень увеличилась в размере и приобрела плотную консистенцию. Стадию субкомпенсации при циррозе печени также характеризует появление «красных ладоней» и расширившиеся капилляры на коже. Кроме этих «наглядных» признаков, отмечается длительное повышение температуры, снижение полового влечения.

Стадия декомпенсации, 3 степень. Ярко проявляемая печеночная недостаточность свидетельствует о начале 3 степени цирроза печени. К этому времени уже проявляется желтуха, портальная гипертензия (повышается давление в воротной вене печени), возможна печеночная кома. Цирроз печени на стадии декомпенсации необходимо лечить в экстренном порядке, так как существует опасность для жизни. Симптомы цирроза печени в этот момент выражаются в резкой потере веса, частой рвотой и постоянной слабостью. Именно на этой стадии чаще всего происходит развитие осложнений различной степени опасности – асцита, печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений.

Лечение цирроза печени

Выбор методов лечения цирроза печени зависит от множества факторов, но, вне зависимости от них, терапевтический курс направлен на устранение причины цирроза (заболевания, которое стало причиной поражения печени), обязательное соблюдение диеты и прием медикаментов. Отдельным пунктом в лечебной программе является недопущение и устранение осложнений, которые могли бы ухудшить ситуацию.

Устранение причин

• Если цирроз печени развивается на фоне вирусного гепатита, в первую очередь весь терапевтический курс направлен на лечение этого заболевания.
• При алкогольном и токсическом (лекарственном) циррозе главным при лечении является исключение поражающего печень вещества (этанола, лекарств).
• Билиарный (аутоиммунный) цирроз печени, причиной которого становится застой желчи из-за воспаления желчных протоков, требует не только применения иммунодепрессантов для подавления агрессивного действия иммунной системы, но и, при необходимости, хирургического вмешательства для устранения застоя желчи.
• Врожденный цирроз, проявляющийся по причине наследственных заболеваний, приводящих к поражению печени, требует безотлагательного лечения этих болезней.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как применение того или иного препарата зависит от причины поражения печени, стадии цирроза, общего состояния здоровья. Заниматься самолечением опасно!

Основные направления медикаментозной терапии:

• Препараты, направленные на повышение метаболизма клеток печени, стабилизирующие и восстанавливающие их («Гептрал», «Гепа-мерц», глютаминовая и липоевая кислота, «Эссенциале», «Кокарбоксилаза», витамины).
• Трансфузионная терапия (переливание крови, плазмы) – препараты крови и ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов обладают гемостатическим (кровоостанавливающим) действием, влияют на систему свертывания крови, позволяют увеличить число тромбоцитов.

Показанием к применению трансфузионной терапии служат проявление печеночной недостаточности, портальная гипертензия, гиперспленизм, асцит, нарушение электролитного баланса.

• Глюкокортикоидные гормоны назначаются только по показаниям. Как правило, эти препараты показаны при вирусном и билиарном циррозе, проявлениях гиперспленизма, при активной выраженности алкогольного цирроза (особенно в сочетании с алкогольным гепатитом, печеночной недостаточностью или энцефалопатией).
• Ферментные препараты используются для устранения запоров, адсорбенты для очищения кишечника. Целью применения этих медикаментов является снижение всасывания токсических веществ в кровь.
• Диуретики – препараты, способствующие выведению лишней воды из организма, применяются в случае развития асцита (осложнения, при котором в брюшной полости накапливается большое количество воды).
• Витамины

Соблюдение диеты

Диета является основным методом, как лечения, так и профилактики последующего прогрессирования заболевания. Подбор диеты должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как любое ограничение или предпочтение одних продуктов другим должно соотноситься со стадией развития заболевания, степенью поражения печени, наличия сопутствующих осложнений и заболеваний.

Диетическое питание при циррозе печени не только обеспечивает в полной мере физиологические потребности организма, но и максимально щадит пораженную печень, желудок кишечник, что приводит к восстановлению их нарушенных функций.

Основные цели лечебной диеты:

• не допустить дальнейшее прогрессирование заболевания
• регенерация клеток печени
• улучшение функционального состояния печени
• восстановление обмена веществ и повышение иммунитета
• профилактические меры

Как правило, при декомпенсированном циррозе, когда печень еще способна выполнять свои функции, в диету включаются продукты, богатые белками и аминокислотами (творог, нежирная рыба, молоко, говядина, яйца, гречка, овсянка, пшено, хлеб, овощи). Белки, улучшающие обмен веществ и усиливающие защитные силы организма, также крайне необходимы при диагностированном алкогольном циррозе, поскольку при поражении печени очень низок уровень белка в крови.

Диета при декомпенсированном циррозе, когда печень уже не в состоянии полностью выводить отходы жизнедеятельности и нейтрализовывать конечные продукты обмена веществ (например, аммиак), необходимо, наоборот, ограничить употребление белка. В запущенных случаях, когда состояние продолжает ухудшаться, белок вообще исключается из рациона.

Употребление жиров также зависит от степени поражения печени. При компенсированном циррозе допускается употребление растительных и молочных жиров в ограниченном количестве (употребление животных жиров недопустимо). При декомпенсированном циррозе и, в случае проявления тошноты, рвоты, диареи, жиры из рациона исключаются.

Кроме того, всем пациентам с циррозом печени следует отказаться от алкоголя, жареных и копченых продуктов, колбас, консервов, грибов, помидор, шоколада.

Основными блюдами, рекомендованными к употреблению, являются овощные супы, нежирное отварное мясо, каши, молочные продукты с невысокой жирностью, фрукты, кисели.

Главный принцип диеты при циррозе печени – употребление продуктов с высокой усвояемостью, обязательное наличие в рационе витаминов и большое количество жидкости. Кроме того, принимать пищу необходимо каждые 3-4 часа небольшими порциями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при циррозе печени является радикальным методом, применяемым в самых крайних случаях, когда терапевтическое лечение уже не может привести к положительному результату. Запущенные случаи заболевания, при которых невозможны другие формы лечения, требуют пересадки печени.

Трансплантация печени – оперативное вмешательство, при котором происходит удаление пораженного органа и замена его тканью печени, взятой от здорового донора.

Пересадка печени показана пациентам с декомпенсированным циррозом, у которых, кроме основного заболевания присутствуют и различные осложнения – осложненные кровотечения, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, бактериальный перитонит.

Цирроз печени: симптомы и первые признаки цирроза

Цирроз печени — хроническое заболевание, имеющее прогрессирующий характер. В процессе развития болезни происходит замещение клеток печени соединительными тканями, которые окружают сохранившиеся клетки, однако, не имеют способности выполнять их функции. Те клетки органа, которые остались, начинают активно делиться, в результате чего образуются островки нормальной ткани. Печень теряет свою структуру, ее функции нарушаются. Требуется точный прогноз и длительное комплексное лечение (диета, правильное питание, медикаментозные препараты).

Причины цирроза печени:

Прогрессирует как следствие многих болезней других органов, а также продолжительного приема алкоголя и некоторых лекарственных препаратов. Основные причины развития цирроза:

• Острые (хронические) заболевания вирусной группы: гепатиты B, C, D;
• Лекарственный и алкогольный гепатит;
• Проблемы паразитарной области (эхинококкоз и др.);
• Сбои в работе желчевыделительной системы;
• Аутоиммунная болезнь: гепатит, первичный билиарный цирроз;
• Нарушения обмена веществ по врожденным признакам;
• Проблемы с работой других органов: тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность и т.д.

Имея достаточный объем информации о причинах недуга, специалист может сделать прогноз и назначить эффективное лечение.

Классификация и виды цирроза:

Виды циррозов отличаются характером течения, а также прогнозами.

Алкогольный цирроз печени (хронический) – самый ожидаемый исход для людей, долгое время употреблявших алкоголь в непозволительно больших дозах. В ряде случаев прогрессирует на фоне уже диагностированного гепатита. Осложнения и ухудшение общего состояния могут быть устранены, при условии полного отказа от алкоголя.

Первичный билиарный цирроз печени – протекает с воспалением желчных протоков и нарушениями процессов оттока желчи. Относится к хроническим болезням. Проявления: кожный зуд, общее недомогание, желтуха, высокая температура и другие симптомы.

Аутоиммунный цирроз печени – является следствием нарушения работы иммунитета. Другими словами, иммунная система начинает бороться с собственными клетками, идентифицируя их как инородных агентов.

Также в медицинской литературе можно встретить следующие виды циррозов:

• Криптогенный – быстроразвивающийся, является причиной для трансплантации пораженного органа;
• Портальный – диагностируется цирротически трансформированная печень, в которой практически все узлы имеют диаметр ≥ 3мм;
• Кардиальный – следствие сердечной недостаточности, характеризуется необратимыми преобразованиями. В ряде случаев отличить обычный цирроз от кардиального бывает невозможно. Больные жалуются на тяжесть в правом подреберье, кожный зуд. Выпот в брюшную полость провоцируют асцит или водянку живота. Асцит при циррозе опасен тем, что затрудняет отток крови через печень, по причину чего кровоток перераспределяется в пользу поверхностных вен, вен кишечника и пищевода.
• Врожденный (наследственный) – генетическое отклонение, связанное с энзимопатиями. Диагностика подтверждает его развитие при дефиците a1-антитрипсина, выявлении заболевания Вильсона-Коновалова, галактоземии, отклонениях в накоплениях гликогена, непереносимости фруктозы.
• Декомпенсированный — проявляется в виде печеночной недостаточности, желтухи, имеет признаки портальной гипертензии.
• Токсический — развивается вследствие длительного воздействия на организм человека соединений фосфора, дихлорэтана, мышьяка, четырёххлористого углерода, широкого перечня органических растворителей и некоторых веществ лекарственной группы. Из всех видов имеет самые яркие признаки.

Как проявляется цирроз печени: симптомы и первые признаки

Заболевание развивается очень медленно и поначалу не проявляет характерные симптомы. Более поздние стадии имеют следующие признаки:

• Усталость, общее подавленное состояние, слабость, сонливость;
• Желтуха и свойственные ей симптомы;
• Потеря аппетита, значительное снижение веса;
• Невыносимый кожный зуд, который усиливается в ночное время;
• Появление сосудистых звездочек и диагностирование склонности к кровотечениям;
• Синдром портальной гипертензии, асцит, геморрой, отеки конечностей, варикозное расширение вен.

Все эти симптомы развиваются незаметно для больного, который может длительное время игнорировать необходимость обращения к специалистам и лечение. Чтобы получить достоверный прогноз, мало только просмотреть фото последствий болезни, необходима диагностика. Наиболее точные результаты дают метод биопсии и биохимические анализы крови. В ходе их выполнения обнаруживают повышенный уровень ферментов: АлАТ и АсАТ и билирубина.

Лечение цирроза печени

Эффективное лечение заболевания предполагает, в первую очередь, устранение причины. После – регулируется питание больного, назначается диета, направленная на устранение осложнений. Алкогольный цирроз в стадии декомпенсации часто лечится только пересадкой пациенту здорового органа. Если заболевание возникает на фоне вирусного гепатита, то в первую очередь лечится именно гепатит. Если причиной отклонения стал лекарственный гепатит, нужно немедленно отказаться от приема причинного препарата. Диета при циррозе исключает не только алкоголь, но и ряд жирных блюд, копченостей, консервов, колбас. Щадящее питание также не рекомендует употребить шоколад, чеснок, помидоры и томатный сок. Разрешается кушать молочные продукты, овощные супы. Правильное питание предполагает разделение всего дневного рациона на 5-6 небольших порций (это же рекомендует профилактика болезни).

Лечить асцит необходимо диуретинами – лекарственной группой препаратов, которые выводят из организма жидкость через почки.

• Назад

Медицинский центр «Клиника доктора Александрова»

г. Москва, Иваньковское ш., дом 7

м. Сокол, выход со стороны ул. Балтийская, маршрутное такси №412

(остановка напротив выхода из метро), до конечной «ЦКБ Гражданской Авиации»

Маршрутное такси едет прямиком до входа в приемное отделение ЦКБ.